Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wymuszona diureza
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wymuszona diureza jako metoda detoksykacji opiera się na stosowaniu leków powodujących gwałtowny wzrost diurezy; jest to najczęstsza metoda zachowawczego leczenia zatruć, w której wydalanie toksyn hydrofilowych odbywa się przede wszystkim przez nerki.
Te cele najlepiej spełniają diuretyki osmotyczne (mannitol), których kliniczne zastosowanie zapoczątkował duński lekarz Lassen w 1960 roku. Diuretyk osmotyczny jest dystrybuowany tylko w sektorze pozakomórkowym, nie podlega przemianom metabolicznym, jest całkowicie filtrowany przez błonę podstawną kłębuszków nerkowych i nie jest wchłaniany zwrotnie w aparacie cewek nerkowych. Mannitol jest szeroko stosowanym diuretykiem osmotycznym. Jest dystrybuowany tylko w środowisku pozakomórkowym, nie jest metabolizowany i nie jest wchłaniany zwrotnie przez kanaliki nerkowe. Objętość dystrybucji mannitolu w organizmie wynosi około 14-16 litrów. Roztwory mannitolu nie podrażniają błony wewnętrznej żył, nie powodują martwicy po podaniu podskórnym i są podawane dożylnie jako 15-20% roztwór 1,0-1,5 g/kg. Dawka dzienna wynosi nie więcej niż 180 g.
Furosemid jest silnym środkiem moczopędnym (saluretycznym), którego działanie wiąże się z hamowaniem wchłaniania zwrotnego jonów Na+ i Cl, a w mniejszym stopniu także jonów K+. Skuteczność działania moczopędnego leku stosowanego w jednorazowej dawce 100-150 mg jest porównywalna z działaniem diuretyków osmotycznych, jednak przy wielokrotnym podawaniu możliwe są większe straty elektrolitów, zwłaszcza potasu.
Metoda wymuszonej diurezy jest uważana za dość uniwersalną metodę przyspieszonego usuwania z organizmu różnych substancji toksycznych, w tym barbituranów, morfiny, insektycydów fosforoorganicznych (OPI), jodowodorku chininy i pachykarpiny, dichloroetanu, metali ciężkich i innych leków wydalanych z organizmu przez nerki. Skuteczność terapii moczopędnej jest znacznie zmniejszona w wyniku tworzenia silnego wiązania między wieloma substancjami chemicznymi, które dostały się do organizmu, a białkami i lipidami we krwi, co obserwuje się na przykład w zatruciach fenotiazynami, klozapiną itp. W przypadku zatrucia substancjami toksycznymi, które dają odczyn kwaśny w roztworze wodnym (barbiturany, salicylany itp.), krew jest najpierw alkalizowana przez dożylne podanie wodorowęglanu sodu (4% roztwór, 500 ml).
Wymuszoną diurezę zawsze wykonuje się w trzech etapach: wstępne nawodnienie, szybkie podanie leku moczopędnego oraz wlew uzupełniający roztworów elektrolitów.
[ Zalecana jest następująca technika wymuszonej diurezy:
Najpierw hipowolemię rozwijającą się w ciężkim zatruciu kompensuje się dożylnym podawaniem roztworów zastępujących osocze. Jednocześnie oznacza się stężenie substancji toksycznej we krwi i moczu, hematokryt i zakłada się stały cewnik moczowy w celu pomiaru godzinowej diurezy. Mannitol (15-20% roztwór) podaje się dożylnie strumieniem strumieniowym w ilości 1,0-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta przez 10-15 minut, a następnie roztwór elektrolitów w tempie równym tempie diurezy. Wysoki efekt moczopędny (500-800 ml/h) utrzymuje się przez 3-4 godziny, po czym przywraca się równowagę osmotyczną. W razie potrzeby cały cykl powtarza się, ale nie więcej niż dwa razy, aby uniknąć rozwoju nefropatii osmotycznej. Łączne stosowanie diuretyków osmotycznych z saluretykami (furosemidem) daje dodatkową możliwość zwiększenia efektu moczopędnego o 1,5 raza, jednak duża szybkość i objętość wymuszonej diurezy, sięgająca 10-20 l/dobę, stwarza potencjalne niebezpieczeństwo szybkiego wypłukiwania elektrolitów osoczowych z organizmu.
Aby skorygować ewentualne zaburzenia równowagi elektrolitowej, podaje się roztwór elektrolitów.
Metoda wymuszonej diurezy jest czasami nazywana płukaniem krwi, ponieważ towarzyszący jej ładunek wodno-elektrolitowy stawia zwiększone wymagania układowi sercowo-naczyniowemu i nerkom. Ścisłe rozliczanie wprowadzonego i wydalonego płynu, określanie hematokrytu i CVP pozwala na łatwą kontrolę bilansu wodnego organizmu podczas leczenia, pomimo wysokiego wskaźnika diurezy.
Powikłania metody wymuszonej diurezy (przewodnienie, hipokaliemia, hipochloremia) wiążą się jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Aby uniknąć zakrzepowego zapalenia żył w miejscu podania roztworów, zaleca się cewnikowanie żyły centralnej. Przy długotrwałym stosowaniu diuretyków osmotycznych (powyżej 3 dni) może rozwinąć się nerczyca osmotyczna i ostra niewydolność nerek. Dlatego czas trwania wymuszonej diurezy jest zwykle ograniczony do tych okresów, a diuretyki osmotyczne są łączone z saluretykami.
Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadkach zatrucia powikłanego ostrą niewydolnością układu krążenia, a także w przypadkach dysfunkcji nerek (oliguria, azotemia, zwiększone stężenie kreatyniny we krwi powyżej 221 mmol/l, co wiąże się z niską objętością filtracji). U pacjentów powyżej 50 roku życia skuteczność metody wymuszonej diurezy jest znacznie zmniejszona z tego samego powodu.