Wymuszona diureza

Wymuszona diureza jako metoda detoksykacji opiera się na stosowaniu leków, które przyczyniają się do gwałtownego wzrostu diurezy, jest to najczęstsza metoda zachowawczego leczenia zatruć, w której wydalanie hydrofilowych substancji toksycznych odbywa się głównie przez nerki.

Cele te są najlepiej spełnione przez leki moczopędne osmotyczne (mannitol), którego zastosowanie kliniczne zostało uruchomionych przez duńskiego lekarza Lassen w 1960 roku moczopędne osmotyczne jest dystrybuowane wyłącznie w sektorze zewnątrzkomórkowej nie podlega przemianom metabolicznym, w pełni przefiltrowanych przez kłębuszkowej błony podstawnej, nie są wchłaniane w rurowym urządzeniu nerek. Mannitol jest szeroko stosowanym diuretykiem osmotycznym. Stosuje się jedynie w przestrzeni zewnątrzkomórkowej, nie metabolizowane nie jest ponownie wchłaniany przez kanalików nerkowych. Objętość dystrybucji mannitolu w organizmie wynosi około 14-16 litrów. Roztwory mannitol nie podrażniają żyłę intima, w kontakcie ze skórą nie powodują martwicę podawać dożylnie jako 15-20% roztworu 1,0-1,5 g / kg. Dzienna dawka nie przekracza 180 g.

Furosemid jest silnym środkiem moczopędnym (saluretycznym), którego działanie wiąże się z zahamowaniem reabsorpcji jonów Na + i Cl, w mniejszym stopniu - K +. Skuteczność działania moczopędnego leku stosowanego w pojedynczej dawce 100-150 mg jest porównywalna z mocą diuretyków osmotyczne jednak przez powtarzane podania może być bardziej znaczna utrata elektrolitów, zwłaszcza potasu.

Wymuszone Sposób diurezy za wystarczająco uniwersalne sposób przyspieszone usuwanie z organizmu różnych substancji toksycznych, w tym barbiturany, morfina, insektycydy fosforoorganiczne (IEF) i pahikarpin jodowodorek chininy, dichloroetan, metali ciężkich i innych produktów wyjściowych z nerki. Skuteczność terapii lekiem moczopędnym jest znacznie zmniejszona przez utworzenie silnego wiązania wielu substancji chemicznych wprowadzanych do organizmu białek i lipidów we krwi, jak podano, na przykład w przypadku fenotiazyny zatrucia, klozapina i wsp. Po zatrucia trucizn zapewniające reakcję kwasową w roztworach wodnych ( barbiturany, salicylany, itp) wstępnej alkalizacji prowadzi się krwi po podaniu dożylnym wodorowęglanu sodu (4% 500 ml).

Wymuszona diureza zawsze prowadzi w trzech etapach wstępne obciążenie wodą, szybkie wprowadzenie diuretyku i wlew substytucyjny roztworów elektrolitów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Zalecana jest następująca procedura wymuszonej diurezy

Przygotowuje się wstępną kompensację rozwoju hipowolemii podczas ciężkiego zatrucia przez dożylne wstrzyknięcie roztworów zastępujących plazmy. Równocześnie ustala się stężenie substancji toksycznej w krwi i moczu, hematokryt i stosuje się stały cewnik moczowy do pomiaru godzinowej wydajności moczu. Mannitol (15-20% roztwór) podawano dożylnie w ilości 1,0-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta w ciągu 10-15 minut, a następnie - ten roztwór elektrolitu z szybkością równą szybkości, diurezy. Wysokie działanie moczopędne (500-800 ml / h) utrzymuje się przez 3-4 godziny, po czym przywraca równowagę osmotyczną. Jeśli to konieczne, cały cykl powtarza się, ale nie więcej niż dwa razy, aby uniknąć rozwoju nefropatii osmotycznej. Łączne stosowanie z saluretikami moczopędne osmotyczne (furosemid) daje dodatkową możliwość zwiększenia moczopędne 1,5 razy, ale szybki i duży wolumen diureza wymuszona osiągając 10-20 l / dzień stanowią potencjalne niebezpieczeństwo szybkiego wypłukiwania z organizmu elektrolitu plazmy.

W celu skorygowania ewentualnych naruszeń bilansu soli wprowadza się roztwór elektrolitów.

Metoda wymuszonej diurezy jest czasami nazywana myciem krwi, ponieważ związany z nią ładunek wody i elektrolitu stawia wyższe wymagania układowi sercowo-naczyniowemu i nerkom. Ścisłe konto wstrzykiwanego i wyizolowanego płynu, definicja hematokrytu i CVP pozwala na łatwe kontrolowanie równowagi wodnej ciała podczas leczenia, pomimo wysokiego wskaźnika diurezy.

Powikłania metody wymuszonej diurezy (hiperhydratacja, hipokaliemia, hipochloraemia) wiążą się jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Aby uniknąć zakrzepowego zapalenia żył w miejscu podania roztworów zaleca cewnikowanie żył centralnych. Przy długotrwałym stosowaniu diuretyków osmotycznych (ponad 3 dni) można rozwinąć osmotyczną nerczycę i zapalenie stawów. Dlatego czas wymuszonej diurezy jest zwykle ograniczony tymi terminami, a diuretyki osmotyczne są łączone z salutikami.

Sposób wymuszony diurezy przeciwwskazane zatruć powikłanej ostrej niewydolności krążenia oraz niewydolność nerek (skąpomocz, azotemią, podwyższonym poziomem kreatyniny we krwi 221 mmol / l, co jest związane z filtracją małej objętości). U pacjentów w wieku powyżej 50 lat skuteczność metody wymuszonej diurezy z tego samego powodu jest znacznie zmniejszona.