wypadnięcie pępowiny i małych części płodu

Wypadnięcie pętli pępowiny i małych części płodu można zaobserwować w przypadku wycieku płynu owodniowego i braku pasa kontaktowego między miednicą rodzącej kobiety a częścią przodującą. Dzieje się tak przy poprzecznym ułożeniu płodu, anatomicznie wąskiej miednicy, dużym płodzie, wydłużonych wstawkach główki, wielowodziu, ciąży mnogiej, porodzie przedwczesnym. Wypadnięciu pępowiny sprzyja jej nadmierna długość - ponad 75 cm.

Taktyka postępowania lekarza w każdym konkretnym przypadku jest indywidualna i zależy od wielu okoliczności.

Wypadnięcie pępowiny, zwłaszcza w przypadku główkowego ułożenia płodu, jest poważnym powikłaniem dla płodu. Jest rzadkie. Według większości autorów, ułożenie pępowiny wykrywa się w 0,6% porodów, wypadnięcie pępowiny - w 0,14-0,4%. Okołoporodowa śmiertelność w przypadku wypadnięcia pępowiny sięga 4-16%. Około 50% wszystkich przypadków wypadnięcia pępowiny ma charakter jatrogenny.

Rozróżnia się prezentację i wypadnięcie pępowiny. Prezentacja pępowiny oznacza, że znajduje się ona poniżej części prezentującej, ale z nienaruszonym workiem owodniowym. Po pęknięciu wód płodowych takie miejsce pępowiny nazywa się wypadnięciem. Gdy pępowina wypadnie, jej pętle mogą znajdować się w szyjce macicy, w pochwie, a nawet poza szparą narządów płciowych. Wypadnięcie pępowiny przyczynia się do niedotlenienia płodu, po pierwsze, z powodu jej zimnego podrażnienia (u płodu występuje bradykardia), a po drugie, z powodu możliwego ucisku przez część prezentującą. Głowa płodu może całkowicie ścisnąć pępowinę, zatrzymując przepływ krwi i prowadząc do śmierci płodu.

[ 1 ], [ 2 ]

Jak rozpoznać prezentację pępowiny?

Diagnozę położenia pępowiny można postawić za pomocą badania ultrasonograficznego i przez pochwę, gdy szyjka macicy jest otwarta. Wypadnięcie pępowiny w położeniu główkowym charakteryzuje się trwałą zmianą w pulsie płodu po uwolnieniu płynu owodniowego. Diagnozę ustala się za pomocą badania przez pochwę.

Prowadzenie porodu w przypadku wypadnięcia pępowiny i małych części płodu

Wypadnięcie tętniącej pętli pępowiny z niepełnym rozwarciem szyjki macicy w położeniu główkowym lub innych typach położenia płodu wymaga porodu przez cesarskie cięcie. Jeśli wypadnięcie pępowiny zostanie wykryte przy całkowitym rozwarciu szyjki macicy i główce znajdującej się w jamie miednicy, należy wykonać zabieg operacyjny z zastosowaniem kleszczy położniczych.

Wypadnięcie pępowiny u kobiety rodzącej z położeniem pośladkowym płodu przy pełnym rozwarciu szyjki macicy jest mniej niebezpieczne, ponieważ pępowina jest ściskana dopiero wtedy, gdy pas barkowy i główka płodu przechodzą. W tym przypadku możliwy jest poród przez naturalny kanał rodny. Jednak wraz z pojawieniem się objawów cierpienia płodu i przedłużeniem porodu konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie operacji w celu wydobycia płodu.

Wypadnięcie ramienia w położeniu główkowym jest bardzo rzadkie, najczęściej występuje przy głowie. Przy małych rozmiarach płodu i normalnych rozmiarach miednicy, to powiększenie części przodującej płodu zwykle nie przeszkadza w jego narodzinach. Jeśli nie dojdzie do włożenia części przodującej, wykonuje się cesarskie cięcie.

Utrata ramienia lub nogi w ułożeniu skośnym lub poprzecznym płodu po odprowadzeniu płynu owodniowego jest dość powszechna. Obecnie takie ułożenie płodu jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Dlatego w przypadku utraty małych części płodu i braku przeciwwskazań do porodu operacyjnego wykonuje się cięcie cesarskie. Utrata małych części i pępowiny przy obecności martwego płodu jest wskazaniem do operacji niszczącej płód.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]