Wypadanie pępowiny i małych części płodu

Utratę pętli pępowiny i małych części płodu można zaobserwować w przypadku wypływu płynu owodniowego i braku pasa kontaktowego pomiędzy miednicą matki a częścią prezentującą. Dzieje się to z poprzecznym położeniem płodu, anatomicznie wąską miednicą, dużym płodem, prostownikami włożonymi głowy, wielowodzie, ciążami mnogimi, przedwczesnym porodem. Proliferacja pępowiny jest spowodowana jej nadmierną długością - ponad 75 cm.

Taktyka lekarza w każdym przypadku jest indywidualna i zależy od wielu okoliczności.

Wypadanie pępowiny, szczególnie w postaci głowy płodu, jest poważną komplikacją dla płodu. To rzadkie. Przyimek pępowiny, zgodnie z opinią większości autorów, ujawnia się w 0,6% porodów, wypadnięcie pępowiny - w 0,14-0,4%. Śmiertelność okołoporodowa w przypadku proliferacji pępowiny osiąga 4-16%. Około 50% wszystkich przypadków wypadnięcia pępowiny - jatrogenna etiologia.

Rozróżnić prezentację od wypadnięcia pępowiny. Pod prezentacją pępowiny ma znaleźć ją poniżej prezentującej części, ale z całym płodowym pęcherzem. Po wypłynięciu wody podobny układ pępowiny nazywany jest jej opadaniem. Kiedy pępowina pada, jego pętle mogą znajdować się w gardle macicy, w pochwie, a nawet poza szparkami narządów płciowych. Wypadanie pępowiny przyczynia się do niedotlenienia płodu, po pierwsze ze względu na jego zimne podrażnienie (bradykardia występuje u płodu), a po drugie, ze względu na możliwe ściskanie jego obecnej części. Głowa płodu może całkowicie uszczypnąć pępowinę, zatrzymując przepływ krwi i prowadząc do śmierci płodu.

[1], [2]

Jak rozpoznać prezentację pępowiny?

Diagnozę prezentacji pępowiny można przeprowadzić za pomocą ultradźwięków i badania pochwowego, gdy szyjka macicy się otworzyła. Upadek pępowiny przy prezentacji głowy charakteryzuje się ciągłą zmianą w biciu serca płodu po wypłynięciu płynu owodniowego. Rozpoznanie określa się w badaniu pochwowym.

Prowadzenie porodu w przypadku wypadnięcia pępowiny i małych części płodu

Nieznajomość pulsującej pępowiny z niepełnym otwarciem szyjki macicy z głową lub innymi rodzajami prezentacji płodu wymaga porodu przez cesarskie cięcie. Jeśli wypadnięcie pępowiny zostanie wykryte przy pełnym otwarciu szyjki macicy i głowy zlokalizowanej we wnęce małej miednicy, wówczas konieczne jest wykonanie operacji nałożenia kleszczy położniczych.

Wypadnięcie przewód z matek z zamkiem z pełnym ujawnieniem szyjki jest mniej niebezpieczne, jak pępowina jest ściskana wyłącznie podczas przejścia pasa barkowego i głowy płodu. W takim przypadku możliwe jest porody przez naturalny kanał rodny. Jednak wraz z pojawieniem się objawów zagrożenia płodowego i wydłużenia porodu, konieczne jest rozpoczęcie operacji ekstrakcji płodu.

Upadek rękojeści w przodku głowy jest bardzo rzadki, najczęściej znajduje się tuż obok głowy. Przy niewielkim rozmiarze płodowym i prawidłowej wielkości miednicy ten wzrost w części płodowej zwykle nie przeszkadza w porodzie. Jeżeli nie dojdzie do założenia części prezentującej, wykonuje się cięcie cesarskie.

Spadanie rączki lub nogi w ukośnej lub poprzecznej pozycji płodu po częstym przejściu płynu owodniowego. Obecnie te pozycje płodów wskazują na cesarskie cięcie. Dlatego przy opadzie małych części płodu i braku przeciwwskazań do porodu czynnego wykonuje się cięcie cesarskie. Wypadanie małych części i pępowiny w obecności martwego płodu jest wskazaniem do niszczenia owoców.

[3], [4], [5]