Oparzenie skóry 3. stopnia: chemiczne, termiczne.

Tak poważny uraz jak oparzenie trzeciego stopnia charakteryzuje się głębokim uszkodzeniem warstw skóry z utworzeniem obszarów ich martwicy. Oprócz skóry, uszkodzeniu może ulec również tkanka mięśniowa, a nawet kość.

W przypadku oparzeń trzeciego stopnia poszkodowany musi zostać hospitalizowany, gdyż taki uraz jest uważany za bardzo poważny i wymaga wykwalifikowanej interwencji medycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według różnych źródeł oparzenia trzeciego stopnia mogą stanowić około 15% wszystkich przypadków oparzeń.

Ponadto istnieje szereg interesujących faktów statystycznych:

• ogólna częstość występowania wszystkich oparzeń i innych urazów wynosi około 6%;
• Połowa wszystkich zdiagnozowanych oparzeń jest wynikiem bezpośredniego kontaktu z płomieniem;
• 20% wszystkich oparzeń jest skutkiem narażenia na działanie wrzących płynów lub gorącej pary;
• 10% wszystkich oparzeń to obrażenia powstałe na skutek kontaktu z gorącymi przedmiotami;
• ponad 70% wszystkich oparzeń to uszkodzenia różnych części dłoni;
• Jedna na trzy ofiary poparzeń to dziecko.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny oparzenia trzeciego stopnia

Do oparzeń trzeciego stopnia może dojść z kilku powodów:

• po narażeniu na wysokie temperatury;
• po narażeniu na działanie agresywnych, drażniących chemikaliów;
• pod wpływem prądu elektrycznego;
• pod wpływem dużej dawki promieniowania.

Oparzenie termiczne może być skutkiem bezpośredniego narażenia na działanie ognia, wrzącej cieczy lub pary, a także bezpośredniego kontaktu z gorącymi przedmiotami.

Oparzenia chemiczne są zawsze spowodowane preparatami chemicznymi i koncentratami zawierającymi kwasy lub żrące zasady.

Oparzenie elektryczne może powstać na skutek narażenia na działanie prądu po krótkotrwałym kontakcie z elementami przewodzącymi.

Jak mawiają, nikt nie jest odporny na przypadkowe oparzenia – można się nabawić urazu zarówno w domu (np. w kuchni), jak i w pracy.

Najczęstsze czynniki ryzyka mogące prowadzić do oparzeń III stopnia to:

• nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa w kuchni podczas przygotowywania posiłków;
• nieprzestrzeganie zasad przechowywania roztworów chemicznych, kwasów i zasad żrących;
• ignorowanie przepisów bezpieczeństwa w pracy.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Wpływ czynnika uszkadzającego prowadzi do całkowitego lub częściowego zniszczenia komórek i zaburzenia ich funkcjonalności. Stopień uszkodzenia może się różnić w zależności od czasu ekspozycji, temperatury, gęstości skóry w miejscu uszkodzenia i jakości przewodnictwa tkankowego.

Powierzchnia rany oparzenia trzeciego stopnia zwykle oznacza całkowite zniszczenie warstwy naskórka, skóry właściwej i przydatków skóry. Dotknięty obszar jest zwykle suchy, zbity, lekko bolesny i nie jest podatny na samoleczenie.

Istotną rolę w patogenezie oparzenia odgrywa proces zapalny, który zachodzi w odpowiedzi na uraz. Na początkowym etapie rozwija się zwężenie naczyń, które szybko przechodzi w fazę rozszerzenia. W tkankach, które uległy oparzeniu, przepuszczalność naczyń znacznie wzrasta. W wyniku tego procesu powierzchnia rany szybko wypełnia się białkami i elementami surowicy, co wizualnie objawia się w postaci narastającego obrzęku.

Na tle zwiększonej przepuszczalności naczyń w ranie gromadzą się neutrofile, płytki krwi i monocyty, co jest przyczyną rozwoju pooparzeniowego hipermetabolizmu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy oparzenia trzeciego stopnia

Oparzenie III stopnia dzieli się na dwa warianty przebiegu, w zależności od cech patogenetycznych i klinicznych:

• Stopień 3a – charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko warstwy naskórka, ale także oddzielnej części mieszków włosowych, gruczołów potowych i łojowych. Martwica tkanek występuje na tle uszkodzeń naczyniowych i miejscowego obrzęku. Po oparzeniu stopnia 3a tworzy się strup o szarawym lub brązowawym odcieniu, z wstępnym pojawieniem się pęcherzy różnej wielkości z płynem. Bez pomocy medycznej taka rana goi się powoli i problematycznie.
• Stopień 3-b – uszkodzenia poparzenia obejmują wszystkie tkanki podskórne, w tym podskórną warstwę tłuszczu. Wizualnie uwagę przyciągają znaczne pęcherze zawierające płyn i elementy krwi. Takiemu oparzeniu nie zawsze towarzyszy ból, ze względu na uszkodzenie receptorów bólowych. Nie ma sensu liczyć na samoistne wygojenie się takiej rany.

Rodzaje oparzeń	Cechy patogenetyczne	Pierwsze znaki
3 stopień	Narażona na uszkodzenia jest cała warstwa naskórka, nawet do częściowego uszkodzenia skóry właściwej.	Powstaje sucha lub elastyczna skorupa oparzenia o szarawym lub brązowawym odcieniu.
3-b stopień	Uszkodzenia obejmują całą warstwę naskórka, skórę właściwą, a nawet mogą powodować częściowe uszkodzenia tkanki podskórnej.	Obserwuje się tworzenie zwartego, suchego, brązowawego strupa.

• Obrzęk w oparzeniu III stopnia jest naturalną reakcją organizmu na urazowe działanie uszkadzające, z naruszeniem integralności tkanek i sieci naczyniowej. Sam obrzęk jest wynikiem gromadzenia się nadmiaru płynu w warstwach skóry - wysięku uszkodzonych naczyń krwionośnych. Wizualnie obrzęk w oparzeniu III stopnia wygląda jak mały guz (obrzęk skóry) z charakterystycznym zaczerwienieniem. Jednocześnie ze wzrostem obrzęku w tkankach rozwija się reakcja zapalna, która nie pozwala na regenerację opuchniętych struktur.
• Temperatura przy oparzeniu III stopnia może wskazywać na rozwój toksemii - stanu patologicznego spowodowanego zatruciem organizmu resztkowymi produktami rozkładu białek i toksynami przedostającymi się do krwiobiegu z uszkodzonych tkanek. Za główny objaw tego stanu uważa się wzrost temperatury - do 38-39 °C: im wyższa temperatura, tym mniej korzystne rokowanie należy brać pod uwagę. Toksemię w większości przypadków wykrywa się u ofiar z oparzeniami III stopnia, które zajmują obszar ponad 5% powierzchni skóry.
• Oparzenie twarzy trzeciego stopnia zawsze goi się bardzo powoli, ponieważ uszkodzona skóra ulega martwicy i jest następnie odrzucana. Ze względu na zwiększone ukrwienie tkanek twarzy istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji ropnej. W większości przypadków temperatura wzrasta, a procesy epitelializacji przebiegają powoli. Jeśli uszkodzeniu ulegnie obszar nosa lub uszu, istnieje ryzyko rozwoju zapalenia chrząstek i martwicy kości twarzy. Przy oparzeniach twarzy trzeciego stopnia o dowolnej lokalizacji tworzą się blizny, a tkanki ulegają deformacji.
• Oparzenie przełyku trzeciego stopnia jest uważane za bardzo poważne i stwarza pewne zagrożenie dla życia ofiary. Przy takim oparzeniu chory jest niespokojny, jęczy, trudno mu połykać nie tylko jedzenie, ale także własną ślinę. Stanowi temu często towarzyszy duszność, bladość skóry i sine usta. Jeśli oparzenie jest chemiczne (a to zdarza się u zdecydowanej większości pacjentów z oparzeniami przełyku), to można zwrócić uwagę na uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, języka i kącików ust.
• Oparzenie nogi trzeciego stopnia zawsze wiąże się z obrzękiem – i jest to uważane za normalną reakcję organizmu na oparzenie, ponieważ w tym przypadku uszkodzeniu ulega nie tylko skóra, ale także naczynia krwionośne i tkanki podskórne. Objawy oparzenia nogi trzeciego stopnia: wodniste, gęste pęcherze, tworzenie się strupów, obumieranie tkanek, a czasami ropienie powierzchni rany. Po leczeniu blizny zwykle pozostają w miejscu oparzenia.
• Oparzenie dłoni trzeciego stopnia najczęściej dotyczy palców, rzadziej nadgarstka. W zdecydowanej większości przypadków, ze względu na niewielką warstwę tkanki podskórnej i mięśniowej, mogą zostać uszkodzone kości i stawy palców i dłoni. Według statystyk, ten rodzaj oparzenia jest najczęstszy.

Oparzenia III stopnia u dzieci

U dzieci oparzenia trzeciego stopnia zdarzają się nie rzadziej niż u dorosłych. Dotyczy to zwłaszcza dzieci poniżej 3 roku życia.

Jednak według statystyk ciężkość takich urazów w dzieciństwie jest zawsze wyższa. Faktem jest, że skóra małych pacjentów jest o wiele delikatniejsza i wrażliwsza niż skóra każdego dorosłego, a układ krwionośny i limfatyczny jest bardzo rozwinięty, a zatem przewodzi ciepło szybciej. Z tego powodu, a także dlatego, że reakcje kompensacyjne i regulacyjne u dziecka są nadal niedoskonałe, oparzenie trzeciego stopnia prawie zawsze prowadzi do pojawienia się choroby oparzeniowej.

Dlatego też wszelkie oparzenia w dzieciństwie mają cięższy przebieg, gdyż u dzieci bardzo szybko rozwijają się powikłania w postaci niewydolności krążenia, zaburzeń metabolizmu elektrolitów i białek, a także upośledzenia funkcji głównych narządów - wątroby i nerek.

Formularze

Oparzenia dzieli się na różne typy, w zależności od rodzaju czynnika wywołującego uraz i głębokości urazu.

Czynnikiem powodującym uszkodzenie może być wrząca woda, ogień, gorąca para, substancje chemiczne, prąd elektryczny, itp.

W zależności od głębokości oparzenia rozróżnia się:

• oparzenia powierzchniowe (I, II i III stopnia);
• oparzenia głębokie (3b i 4 stopień).

Oparzenie termiczne trzeciego stopnia to uraz doznany po kontakcie z dowolnym nośnikiem ciepła – zarówno ciekłym, jak i stałym, a także gazowym. Najczęściej diagnozowane są oparzenia doznane w wyniku kontaktu ze źródłami otwartego ognia; rzadziej występują oparzenia od wrzącej wody i prądu elektrycznego.

Oparzenie wrzątkiem trzeciego stopnia jest mniej powszechne niż pierwsze dwa stopnie, ponieważ w większości przypadków wrząca woda ma czas, aby ostygnąć na ciele, zanim uszkodzenie dotrze do głębokich tkanek. Jednak przypadki połączonego uszkodzenia tkanek nie są rzadkie, gdy oparzenie jest połączeniem kilku stopni. W takiej sytuacji lekarz określa stan ofiary w zależności od powierzchni rany w najgłębiej dotkniętych obszarach.

Oparzenie chemiczne trzeciego stopnia zawsze goi się znacznie wolniej niż podobne oparzenia spowodowane narażeniem termicznym lub elektrycznym. Odrzucenie martwej tkanki (strupa, strup) zaczyna się dopiero w czwartym tygodniu, a sama rana goi się niezwykle powoli, z utworzeniem gęstych, deformujących blizn. Wrażliwość po oparzeniu chemicznym trzeciego stopnia zwykle zanika.

Oparzenia oka trzeciego stopnia nie są diagnozowane zbyt często: takie obrażenia są możliwe podczas pożarów lub gdy na twarz dostanie się ciecz chemiczna lub aerozol z agresywnym wypełniaczem. Oparzenie może prowadzić do znacznego pogorszenia ostrości wzroku (aż do jej całkowitej utraty). Również przypadki bielactwa rogówki, bliznowatej deformacji powiek, wzrostu ciśnienia śródgałkowego i zaniku dotkniętego narządu wzroku nie są rzadkie.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania po oparzeniu trzeciego stopnia można podzielić na kilka grup:

• Rozwój choroby oparzeniowej składa się z kilku etapów, a mianowicie:

1. okres szoku (trwa około 48 godzin, czasami do 72 godzin);
2. okres zatrucia (przedostawanie się toksyn do krwiobiegu w wyniku rozkładu uszkodzonych tkanek);
3. okres septotoksemii (rozwój procesu ropnego);
4. okres rekonwalescencji (gojenia się ran).

• Rozwój zatrucia endogennego związany z kumulacją substancji toksycznych na skutek upośledzenia czynności wątroby i nerek.
• Rozwój sepsy i procesu zakaźnego z powodu zakażenia zewnętrznego i powstania wtórnego niedoboru odporności.

Jak długo trwa gojenie się oparzeń III stopnia?

Okres gojenia oparzenia III stopnia trwa zazwyczaj od 6 tygodni do 6 miesięcy, a oparzenia III stopnia – do 12 miesięcy. W większości przypadków powierzchnia rany nie goi się całkowicie, ponieważ istnieją tkanki, które uległy martwicy – takie obszary nie mogą się same zagoić. Aby mieć pewność całkowitego wyleczenia, należy skontaktować się z chirurgiem, który wykona przeszczep skóry ze zdrowych obszarów na powierzchnię oparzenia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka oparzenia trzeciego stopnia

Diagnoza oparzenia trzeciego stopnia zazwyczaj nie jest trudna: lekarz określa obszar uszkodzenia i jego głębokość (stosując metodę wrażliwości na ból). Z reguły im głębsze oparzenie, tym mniejsza wrażliwość na ból.

Czasami, aby ustalić diagnozę i przepisać właściwe leczenie, lekarz sugeruje pacjentowi wykonanie następujących badań:

• krew do badania stopnia krzepnięcia;
• badanie krwi w celu wykrycia anemii;
• krew w celu oceny jakości przemiany elektrolitów;
• mocz do analizy ogólnej.

Na podstawie danych uzyskanych w wyniku badań można ocenić stopień zatrucia, utratę krwi, a także funkcjonowanie wątroby i nerek.

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana tylko w przypadku urazów wewnętrznych. Na przykład w przypadku oparzenia przełyku może być zalecona endoskopia.

[ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest między oparzeniami stopnia 3a i 3b. Nawiasem mówiąc, takie różnicowanie nastręcza pewnych trudności i jest ostatecznie możliwe dopiero po procesie odrzucenia martwej tkanki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie oparzenia trzeciego stopnia

Leczenie oparzeń III stopnia powinno obejmować cały szereg metod, których głównymi celami będą:

• łagodzenie bólu;
• zapobieganie anemii;
• zapobieganie niedotlenieniu;
• normalizacja procesów metabolicznych i równowagi organizmu;
• eliminacja zatrucia;
• profilaktyka chorób układu sercowo-naczyniowego;
• profilaktyka chorób wątroby i nerek;
• stabilizacja potencjału energetycznego organizmu.

Leczenie oparzeń III stopnia w szpitalu jest obowiązkowe - może to być oddział oparzeniowy lub ośrodek. Lekarz, stosując znieczulenie, leczy oparzenie i ocenia jego stan, decydując jednocześnie, w jaki sposób będzie prowadzone leczenie - zamknięte lub otwarte.

	Zalety	Wady
Zamknięta metoda leczenia oparzeń	Ryzyko zakażenia powierzchni rany jest zminimalizowane. Ryzyko uszkodzeń mechanicznych jest zminimalizowane.	Proces ubierania się powoduje u pacjenta dodatkowy dyskomfort. Zwiększony rozkład martwych tkanek prowadzi do dodatkowego zatrucia.
Otwarta metoda leczenia oparzeń	Tworzenie się suchej skorupy następuje szybciej. Znacznie łatwiej jest monitorować postęp procesu gojenia.	Dochodzi do stałej utraty wilgoci z dotkniętych chorobą tkanek. Metoda otwarta jest znacznie kosztowniejsza.

Leki opatrunkowe są w zdecydowanej większości przypadków środkami antyseptycznymi:

• Mleczan etakrydyny jest stosowany w postaci roztworów 1:2000, a jeśli wystąpi podrażnienie skóry, można użyć roztworu 1:1000. Czasami etakrydynę można stosować jako proszek na ranę.
• Furacilin - stosowany do irygacji i mokrych opatrunków, w postaci wodnego roztworu 0,02%. W niektórych przypadkach lek może powodować alergie.
• Azotan srebra 0,5% stosuje się przez krótki okres czasu, ponieważ lek może powodować zmianę koloru skóry (na skutek gromadzenia się srebra metalicznego).

Dodatkowo zaleca się leczenie powierzchni rany promieniami podczerwonymi i ultrafioletowymi - pomaga to zapobiec rozwojowi martwicy mokrej, zatrzymać przebieg zakażenia ropnego i przyspieszyć nabłonkowanie.

Maści na oparzenia trzeciego stopnia stosuje się dopiero po ustaniu wysięku w ranie. Zazwyczaj przepisuje się następujące preparaty zewnętrzne:

• Synthomycin 10% stosuje się bezpośrednio na ranę lub pod bandażem. Synthomycin należy unikać u niemowląt, ponieważ lek może powodować reakcję alergiczną.
• Maść furacilinowa 10% jest stosowana pod bandaż. Rzadko ta maść może wywołać rozwój alergicznego zapalenia skóry, ale najczęściej jest dobrze przyjmowana przez organizm.
• Maść gentamycyny - stosuje się ją bezpośrednio na poparzoną skórę, 3-4 razy dziennie. Kontynuuj leczenie maścią przez 1-2 tygodnie, chyba że wystąpi alergia na lek.
• Levomekol stosuje się w leczeniu oparzeń u dorosłych i dzieci, począwszy od 3 roku życia. Maść nie jest zalecana do długotrwałego stosowania. Zaleca się zastąpienie tego leku innym po 5-7 dniach, aby uniknąć rozwoju wstrząsu osmotycznego w zdrowych tkankach.

Oprócz maści, przy oparzeniach III stopnia należy stosować aerozol z antybiotykiem Olazol - preparat na bazie oleju rokitnikowego, kwasu borowego, benzokainy i chloramfenikolu, który wspomaga gojenie się ran. Olazol stosuje się codziennie lub raz na dwa dni, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanek i etapu ich gojenia.

Maści i inne środki na oparzenia nie powinny drażnić powierzchni rany – wręcz przeciwnie, powinny działać zmiękczająco i przeciwbólowo. Opatrunki maściowe wymienia się codziennie lub co drugi dzień.

Antybiotyki ogólnoustrojowe na oparzenia III stopnia przepisuje się tylko indywidualnie i tylko w przypadkach, gdy obszar uszkodzenia stanowi ponad 10% całkowitej powierzchni skóry. Czasami antybiotyki podaje się domięśniowo, a tylko w bardzo ciężkich przypadkach - dożylnie. Z reguły przepisuje się leki o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego:

• leki z grupy cefalosporyn;
• preparaty penicylinowe;
• sulbaktam z cefoperazonem;
• leki z grupy fluorochinolonów.

W przypadku zakażenia grzybiczego przepisuje się leworynę lub diflucan, a w przypadku zakażenia beztlenowego – metronidazol.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń III stopnia

Zasady pierwszej pomocy w przypadku możliwych oparzeń trzeciego stopnia są następujące:

• Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie źródła oparzenia: ugaszenie ognia, polewanie wodą dotkniętego obszaru ciała, zdjęcie palącej się odzieży itp.
• Ubrań, które „przykleiły się” do ciała, nie da się zdjąć siłą!
• Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy przesłuchać świadków i zapytać, jak dokładnie doszło do urazu, a następnie jak najszybciej wezwać karetkę.
• Zaleca się, aby chorą kończynę umieścić pod bieżącą zimną wodą na 15 minut.
• Powierzchnię oparzenia należy przykryć gazą lub bandażem, aby zapobiec zakażeniu.
• Poważnie dotknięte kończyny unieruchamia się za pomocą szyn.
• Jeśli obszar oparzenia jest duży, poszkodowanemu należy podać jak najwięcej wody (herbaty, soku itp.).
• Jeśli ból jest silny, można podać pacjentowi środek przeciwbólowy (baralgin, ibuprofen itp.).
• Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny, należy ocenić konieczność zastosowania sztucznego oddychania i uciskania klatki piersiowej.

Witaminy

• Tokoferol jest przyjmowany w celu zapobiegania tworzeniu się szorstkich blizn na skórze. Dzieciom przepisuje się od 100 do 300 IU, a dorosłym pacjentom - od 200 do 800 IU. Lek przyjmuje się przez cały okres leczenia oparzeń.
• Retinol stosuje się w celu ułatwienia wchłaniania tokoferolu, 25 tysięcy IU dziennie.
• Kwas askorbinowy pomoże zapobiec nadmiernej nerwowości i lękowi, zwiększy obronę immunologiczną i pobudzi proces gojenia. Dawka kwasu askorbinowego na oparzenie 3 stopnia wynosi 500-1000 mg dziennie.

Dodatkowo lekarze zalecają przyjmowanie preparatów multiwitaminowych z wysoką zawartością witamin z grupy B (np. Undevit). Regularne spożywanie drożdży piwnych ma dobry efekt pobudzający i wzmacniający.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zabiegi fizjoterapeutyczne w przypadku oparzeń trzeciego stopnia pomagają złagodzić ból i zahamować rozwój procesu zapalnego, a także przyspieszyć gojenie się skóry.

• Po zakończeniu fazy ostrej – około 3-4 dnia – w celu łagodzenia bólu można zastosować urządzenia Lenar, Transair, El Esculap Medteko, które działają metodą przezczaszkowej stymulacji elektrycznej.
• W okresie tworzenia się strupa powierzchnię rany leczy się urządzeniem Geska - 2 sesje dziennie po 25 minut przez okres 14-20 dni.
• W okresie aktywnej regeneracji i tworzenia granulacji stosuje się:

1. stymulacja elektryczna (14-15 sesji);
2. franklinizacja (codziennie przez miesiąc);
3. terapia ultrafioletowa z zastosowaniem dawek suberytemalnych (10-12 zabiegów, co drugi dzień);
4. terapia magnetyczna o niskiej częstotliwości (35 minut dziennie przez 15 dni);
5. stała terapia magnetyczna z wykorzystaniem arkuszy elastomagnetycznych (15 zabiegów pięciogodzinnych);
6. terapia laserowa (hel-neon, 20 sesji dziennie po 20 minut).

• Na etapie powstawania zmian bliznowaciejących zaleca się:

1. elektroforeza z lidazą;
2. zastosowania parafiny (temperatura 50°C);
3. hydrokortyzon metodą ultradźwiękowej fonoforezy (12 zabiegów).

Leczenie oparzeń III stopnia w domu

Oparzenie trzeciego stopnia to dość poważny uraz, którego nie można skutecznie leczyć w domu. Środki ludowe mogą być przydatne jedynie jako dodatkowa metoda, obok tradycyjnej opieki medycznej.

W przypadku oparzenia, zwłaszcza III stopnia, należy zwrócić szczególną uwagę na obecność w diecie witamin E i C – pomagają one zatrzymać reakcję zapalną i przywrócić uszkodzone struktury tkanek. Ponadto kwas askorbinowy bierze czynny udział w tworzeniu włókien kolagenowych, które są głównymi składnikami tkanki bliznowatej. Niezbędne witaminy znajdują się w świeżych warzywach, jagodach, owocach i nierafinowanych olejach roślinnych.

Na etapie gojenia się ran sok z aloesu może pomóc - zwykle przyspiesza procesy regeneracji i utrzymuje pierwotne napięcie tkanek. Najprostszy przepis na zastosowanie aloesu: upuść kilka kropli z grubej części liścia na dotknięty obszar skóry.

Jakiś czas po oparzeniu, gdy ostry okres urazu już minął, można stosować okłady ze świeżo startych ziemniaków - przez około 1-1,5 godziny dziennie.

Okłady z zielonej herbaty przyspieszają gojenie – i wiadomo, że jest doskonałym przeciwutleniaczem. Okłady są nasączane mocną herbatą i nakładane na ranę.

Na etapie gojenia można użyć maści na bazie nagietka. Aby ją przygotować, należy wymieszać apteczną nalewkę nagietkową i wazelinę w stosunku 1 do 2.

Leczenie ziołami może być stosowane wyłącznie po zatwierdzeniu przez lekarza prowadzącego. Na przykład pacjenci często stosują następujące popularne przepisy:

• Liście czarnego bzu zalewa się wrzącą wodą i po ostudzeniu przykłada do chorego miejsca.
• 100 g ziela dziurawca gotuje się w 0,5 l oleju roślinnego (przez pół godziny), następnie filtruje i schładza. Stosuje się go do stosowania na rany pooparzeniowe.
• Z kłącza galangalu przygotowuje się wywar (na 1 łyżkę korzenia - 250 ml wody). Stosuje się go do okładów na rany.
• Liście babki lancetowatej zalewa się wrzącą wodą, schładza i przykłada do miejsca oparzenia.

Homeopatia

Z reguły przy lżejszych oparzeniach - np. II stopnia, ale z tworzeniem się pęcherzy z płynem - zaleca się stosowanie leków Arnica 30, Aconite 30 i Cantharis 30 w indywidualnie dobranej dawce.

W przypadku oparzeń trzeciego stopnia z ciężką martwicą tkanek konieczne może być zastosowanie silniejszych środków homeopatycznych:

Jeżeli poszkodowany jest w stanie szoku i nie skarży się na ból, wówczas należy zastosować lek Opium 1m;

W przypadku oparzeń chemicznych wywołanych stężonymi kwasami lub zasadami zaleca się stosowanie preparatu Sulfuricum acidum 30.

O ile lekarz homeopata nie zaleci innej dawki, należy przyjmować 2 tabletki wymienionych preparatów co pół godziny, ale nie więcej niż trzy razy. Stan pacjenta powinien się poprawić w ciągu 2 godzin. Jeśli preparaty są rozcieńczone w stopniu większym niż 30 (np. 6 lub 12), należy je podawać co 15 minut.

Leczenie chirurgiczne

Najczęstszym zabiegiem wykonywanym po oparzeniu trzeciego stopnia jest przeszczep skóry, który składa się z trzech następujących po sobie procedur:

• usunięcie materiału przeszczepowego (zwykle jest to skóra ze zdrowych obszarów pacjenta);
• przygotowanie powierzchni rany (oczyszczenie, płukanie roztworem izotonicznym, osuszenie);
• bezpośredni przeszczep materiału na ranę.

Operacja przeszczepu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Przeszczepy skóry są mocowane bandażem lub szwami, wstępnie perforowanymi w celu poprawy przeżywalności. Średni czas, w którym przeszczepiona skóra się przyjmuje, wynosi jeden tydzień.

Oprócz przeszczepu skóry, interwencje chirurgiczne są czasami stosowane po oparzeniach trzeciego stopnia w celu wyeliminowania blizn i deformacji skóry. Blizny po oparzeniach trzeciego stopnia są wycinane, a deformacje skóry są zastępowane zdrowym materiałem - przeszczepem.

Rehabilitacja po oparzeniach III stopnia

Działania rehabilitacyjne po oparzeniu trzeciego stopnia przeprowadza się po złagodzeniu ostrych objawów i zapobieganiu możliwym powikłaniom. Okres rehabilitacji obejmuje stosowanie procedur i metod sprzyjających ostatecznemu wygojeniu się rany i przywróceniu poszkodowanemu zdolności do pełnego poruszania się i prowadzenia normalnego życia (lub przynajmniej samodzielnego zaspokajania swoich potrzeb).

Jednakże okresowi temu towarzyszą nadal:

• zaburzenia metaboliczne (np. anemia i dysproteinemia);
• zaburzenia serca i naczyń krwionośnych (np. niskie ciśnienie krwi);
• zaburzenia układu oddechowego (trudności w oddychaniu, duszność);
• zaburzenia układu trawiennego (brak apetytu, zaparcia);
• zaburzona funkcja nerek.

Oprócz działań zapobiegających ewentualnym skutkom ubocznym i przyspieszających regenerację organizmu, wykonuje się zabiegi zapobiegające powstawaniu blizn na skórze.

Żywienie w przypadku oparzeń III stopnia

Bezpośrednio po otrzymaniu oparzenia III stopnia pacjentowi zaleca się stosowanie łagodnej diety, z przewagą spożywania produktów mlecznych, bulionów, świeżo wyciskanych soków, oleju roślinnego. Po kilku dniach stopniowo zwiększaj kaloryczność, regularnie spożywając produkty węglowodanowe - płatki zbożowe, przeciery owocowe, galaretki jagodowe. W przypadku zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, a także w celu przyspieszenia usuwania substancji toksycznych z organizmu, zaleca się picie odpowiedniej ilości płynów - wody mineralnej, kompotów, herbatek ziołowych, galaretek, napojów owocowych.

Dietę należy wzbogacić o produkty zawierające odpowiednią ilość witamin z grupy B, kwasu askorbinowego, witamin D i A.

W przypadku oparzeń o dużym zasięgu i głębokości, a także w przypadku dysfagii, stosuje się sondowanie.

Zapobieganie

Aby zapobiec poparzeniom trzeciego stopnia, lekarze zalecają zwrócenie uwagi na następujące wskazówki:

• Podczas przygotowywania posiłków w kuchni należy zachować ostrożność, zwłaszcza jeśli w rodzinie są dzieci;
• Garnki z wrzątkiem najlepiej stawiać na palnikach znajdujących się najdalej od krawędzi kuchenki;
• Niedopuszczalne jest przechowywanie zapałek i innych źródeł zapłonu w miejscach dostępnych dla dzieci;
• jeśli w rodzinie są małe dzieci, należy obowiązkowo zaizolować otwarte gniazdka, przedłużacze i miejsca, w których występuje koncentracja przewodów elektrycznych;
• Niedopuszczalne jest posiadanie odsłoniętych przewodów oraz niezabezpieczonych przełączników lub gniazdek w domu;
• roztwory chemiczne należy przechowywać w specjalnych pojemnikach, które muszą mieć etykietę opisującą zawartość;
• Miejsca przechowywania chemikaliów i płynów muszą być poza zasięgiem dzieci;
• Nie pal: dzięki temu ryzyko pożaru i poparzeń zmniejszysz o połowę;
• W domu musi znaleźć się gaśnica: należy ją umieścić w miejscu, do którego małe dzieci nie mają dostępu, ale w którym osoba dorosła może bez problemu użyć urządzenia w każdej sytuacji.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Przy terminowej opiece medycznej rokowanie w przypadku oparzeń trzeciego stopnia może być stosunkowo korzystne, ale zależy to od tego, jak głębokie i rozległe było uszkodzenie tkanek. Oparzeniu trzeciego stopnia może towarzyszyć pozytywna prognoza, jeśli w stosunku do ofiary podjęto następujące środki:

• wysokiej jakości pierwsza pomoc;
• leczenie chirurgiczne;
• zabiegi fizjoterapeutyczne;
• metody rehabilitacji i zalecenia dotyczące dalszej opieki nad uszkodzonym obszarem.

Jeżeli oparzenie III stopnia miało stosunkowo niewielkie rozmiary i było płytkie, to rokowanie co do jego całkowitego wyleczenia można uznać za pomyślne.