Wyprysk w kształcie monety

Wyprysk pieniążkowaty to forma wyprysku charakteryzująca się obecnością często uogólnionych, intensywnie swędzących, zaokrąglonych (w kształcie monety) ognisk zapalenia wypryskowego. Dorośli są częściej dotknięci, mężczyźni częściej niż kobiety.

Objawy wyprysku pieniążkowatego

Początek jest stopniowy, bez wyraźnego pogorszenia i bez historii egzemy. Wyprysk pieniążkowaty często zaczyna się od kilku izolowanych zmian na nogach; z czasem rozwijają się liczne zmiany w żadnej konkretnej lokalizacji. Zmiany często ustępują lub poprawiają się po miejscowym stosowaniu kortykosteroidów, ale czasami powracają w tym samym miejscu po zaprzestaniu stosowania kortykosteroidów.

Dobrze zdefiniowane, łuszczące się, okrągłe wypryskowe blaszki pojawiają się na tułowiu i kończynach. Sączące się zmiany i pęcherzyki są charakterystyczne dla ognisk choroby. Wtórne zakażenie może wywołać ogniska choroby. Miodowo-żółte strupy wskazują na wtórną impetiginizację.

Jest to jedna z najtrudniejszych form egzemy do leczenia. Przebieg choroby jest zmienny i nieprzewidywalny. Schorzenie może być przewlekłe i nawracające przez kilka lat. Po powstaniu zmiany mają tendencję do utrzymywania swojego rozmiaru i nawracania na wcześniej dotkniętej skórze.

Diagnostyka wyprysku pieniążkowatego

Test płatkowy jest pozytywny w 1/3 przypadków. Hodowla może ujawnić obecność Staphylococcus aureus. Leczenie przeciwbakteryjne zwykle pomaga, ale często nie prowadzi do remisji.

[ 1 ]

Diagnostyka różnicowa

Łuszczyca (często bardziej symetryczne i „geograficzne” zmiany z srebrzystymi łuskami). Zakażenia grzybicze (zmiany cofają się centralnie i łuszczą się na obwodzie; badanie KOH pomaga w postawieniu diagnozy różnicowej). Chłoniak skórny T-komórkowy kończyn dolnych (może być mylony z wypryskiem pieniążkowatym; biopsja pomoże wykluczyć diagnozę).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie wyprysku pieniążkowatego

Wszystkie nieistotne miejscowe środki nawilżające, leki doustne, suplementy diety i preparaty ziołowe należy odstawić na co najmniej 3 do 4 miesięcy. Należy ocenić grzybicę stóp; infekcja grzybicza, jeśli występuje, jest leczona środkami przeciwgrzybiczymi, ponieważ uogólnione wypryski pieniążkowate mogą czasami być reakcją „idc” na infekcję grzybiczą. Należy agresywnie stosować miejscowy steryd o umiarkowanej mocy i środki zmiękczające. Miejscowy steryd nakłada się na dotkniętą skórę dwa razy dziennie przez 2 do 3 tygodni. Najlepiej kontynuować leczenie przez tydzień lub dłużej niż jest to konieczne do ustąpienia zmian. Skuteczność miejscowego sterydu jest zwiększona przez okluzję folią plastikową lub sauną, przez wzięcie nawilżającej kąpieli przed zastosowaniem miejscowego sterydu lub przez zastosowanie obu tych metod.

Wtórne zakażenie leczy się ogólnoustrojowymi antybiotykami przeciwgronkowcowymi (np. cefaleksyną 250 mg cztery razy dziennie). W przypadku świądu podaje się leki przeciwhistaminowe. Steroidy ogólnoustrojowe nie są stosowane w leczeniu długoterminowym. Fototerapia może doprowadzić do ustąpienia zmian, jeśli miejscowa terapia jest nieskuteczna. Najlepszą fototerapią jest wąsko- i szerokospektralne promieniowanie ultrafioletowe B; psoralen plus promieniowanie ultrafioletowe A można stosować, jeśli promieniowanie ultrafioletowe B jest nieskuteczne.