Wysoce zróżnicowany gruczolakorak macicy i endometrium

Złośliwy nowotwór atakujący wewnętrzne warstwy macicy nazywa się gruczolakorakiem trzonu macicy. Jeżeli patologiczna komórka nowotworu nie różni się znacząco swoją budową od komórek zajętego narządu, taką jednorazową zmianę określa się mianem wysokozróżnicowanego gruczolakoraka macicy.

Lekarze uważają, że najpoważniejszym przypadkiem uszkodzenia jest rozprzestrzenienie się guza do głębokich warstw tkanek. Taki nowotwór może ujawnić się zbyt późno, kiedy nie jest już możliwe udzielenie kobiecie pomocy, a to komplikuje samą diagnozę.

Gdy rozpoznaje się wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka macicy, obserwuje się nieznaczną zmianę w komórce patologicznej. Nie różni się ona wiele od prawidłowej: zwiększa się jedynie jej rozmiar, a jądro jest wydłużone.

Niebezpieczeństwo tej choroby przejawia się w jej hormonalnej zależności. Najczęściej chorobę tę wykrywa się u kobiet w wieku 50-65 lat w okresie menopauzy. W tym przypadku komórki nowotworowe są agresywne i dość szybko zaczynają wnikać do pobliskich tkanek i narządów. Jeśli guz i jego przerzuty różnicują się tylko w obrębie samej macicy (pierwsze stadium choroby), wykonuje się interwencję chirurgiczną w celu usunięcia przydatka wraz z trzonem macicy. W przypadku uszkodzenia wszystkich warstw macicy przez przerzuty (drugie stadium choroby), usunięciu podlegają również pobliskie węzły układu limfatycznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dobrze zróżnicowany gruczolakorak endometrium

Zmiany nowotworowe trzonu macicy nie występują tak licznie jak np. nowotwory złośliwe szyjki macicy. Wynika to z faktu, że endometrium (wewnętrzna warstwa śluzowa wyściełająca jamę macicy i zaopatrzona w liczne naczynia krwionośne) częściej jest dotknięte patologią już w znacznym wieku kobiety - w okresie 45 - 65 lat (okres menopauzy).

W tym okresie zaczyna się zmieniać tło hormonalne kobiety, jej aktywność rozrodcza spada: nie ma już potrzeby utrzymywania cyklu menstruacyjnego, zapewnienia dojrzewania komórki jajowej itd. Ale zaburzenia w produkcji hormonów obserwuje się również w młodym wieku. Dlatego nie można kategorycznie stwierdzić, że wysoko zróżnicowany gruczolakorak błony śluzowej macicy (jak zresztą nie tylko wysoko zróżnicowany) dotyczy warstwy śluzowej macicy tylko u „dorosłych” kobiet.

Wysoce zróżnicowany gruczolakorak endometrium jest najczęstszym rodzajem złośliwego nowotworu trzonu macicy, rozwijającym się na bazie nabłonka gruczołowego. Patologia ta charakteryzuje się słabo wyrażonym polimorfizmem komórek.

Dotknięta chorobą komórka nabłonka gruczołowego, przechodząc przez wiele etapów dojrzewania, stała się tak bliska „normalnej” komórce, jak to tylko możliwe, przejmując nawet częściowo jej funkcje fizjologiczne.

Wysoki poziom zróżnicowania nowotworów złośliwych daje dobre rokowanie co do wyleczenia, w przeciwieństwie do patologii nisko zróżnicowanej. Warto jednak zauważyć, że badania histologiczne i cytologiczne wysoko zróżnicowanego gruczolakoraka są porównywalne z wynikami analizy innej choroby - hiperplazji atypowej. Prawidłową diagnozę może przeprowadzić tylko specjalista wysokiego szczebla.

Dobrze zróżnicowany gruczolakorak endometrioidalny

Nowotwory nowotworowe mutują z gruczołów cewkowych nabłonka warstwowego lub pseudowarstwowego. Wysoce zróżnicowany gruczolakorak endometrioidalny często rozwija się na podstawie hiperplazji endometrium; stymulacja estrogenowa organizmu kobiety może również wywołać degenerację.

Guzy tego typu patologii są zwykle niewielkich rozmiarów i są reprezentowane przez komórki, które nie różnią się znacząco od normy. Komórka jest większa i ma większe jajowate jądro w środku. Ta patologia ujawnia immunopozytywność wobec białek włókien pośrednich tkanek łącznych, a także innych tkanek pochodzenia mezodermalnego.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Otyłość.
• Przedłużająca się lub późna menopauza.
• Bezpłodność.
• Cukrzyca.
• Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych na bazie estrogenu.
• Przyjmowanie tamoksifenu, antagonisty estrogenu (stosowanego w leczeniu raka piersi).
• Niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Leczenie dobrze zróżnicowanego gruczolakoraka macicy

Podstępność prawie wszystkich nowotworów złośliwych polega na tym, że gdy zaczynają one wykazywać objawy, z reguły obserwuje się już późne stadium choroby. Jest to okres, w którym guz przerzutuje się do sąsiednich narządów i sam znajduje się w stadium rozkładu, zatruwając cały organizm pacjenta toksynami. Ale jeśli podczas profilaktycznego badania ginekologa pojawiło się podejrzenie tej patologii i choroba została zdiagnozowana, onkolodzy ustalają stopień uszkodzenia organizmu.

Jeśli guz jest zlokalizowany w trzonie macicy i nie zaatakował pobliskich tkanek, leczenie wysoko zróżnicowanego gruczolakoraka macicy polega na resekcji samej macicy i przydatków. Jeśli całe ciało macicy zostało już zaatakowane, chirurg musi usunąć narząd żeński i pobliskie węzły chłonne. Istnieje bowiem duże prawdopodobieństwo, że komórki nowotworowe przedostaną się do układu limfatycznego, a następnie rozprzestrzenią się po całym organizmie.

W ciężkim stanie pacjenta i niemożności interwencji chirurgicznej leczenie wysoko zróżnicowanego gruczolakoraka macicy przeprowadza się przy aktywnym stosowaniu terapii hormonalnej, radioterapii i radioterapii. W przypadku nawracających nawrotów należy zastosować polichemioterapię.

Jeśli nie obserwuje się oczywistych procesów nowotworowych, pacjent poddawany jest chemioterapii adiuwantowej (przeważnie wykonywanej po operacji), aby uniknąć „ukrytych” przerzutów. Aby umożliwić operację oszczędzającą narząd, która pozwala na całkowite zachowanie operowanego narządu lub przynajmniej zminimalizowanie uszkodzeń chirurgicznych, przed operacją przeprowadza się chemioterapię neoadjuwantową. Umożliwia ona również ocenę wrażliwości nowotworu na leki chemioterapii.

W chemioterapii wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka macicy stosuje się następujące leki: cisplatynę, doksorubicynę, epirubicynę, paklitaksel, karboplatynę AUC5 i inne. Zazwyczaj sporządza się protokół leczenia, reprezentowany przez kompleks kilku wzajemnie wspomagających się leków.

Epirubicyna. Lek podaje się powoli, przez trzy do pięciu minut, dożylnie. Rozcieńcza się go izotonicznym roztworem chlorku sodu. W przypadku monoterapii dawka wynosi 60–90 mg na m2 (powierzchni ciała pacjenta). Dawkowanie można podzielić na dwa do trzech dni. Dawkę powtarza się po trzech tygodniach.

W przypadku dysfunkcji wydolności krwiotwórczej układu, zaawansowanego wieku pacjenta lub przy stosowaniu w połączeniu z innymi rodzajami terapii (np. radioterapią) dawkowanie leku przyjmuje się w ilości 60-75 mg/m2. W takim przypadku składowa ilościowa kursu nie powinna przekraczać 1000 mg/m2.

Paklitaksel. Dawkowanie leku jest ściśle indywidualne. Lek podaje się dożylnie w trzygodzinnym lub codziennym wlewie. Ilość leku oblicza się ze wskaźników 135 - 175 mg na 1 m2 powierzchni ciała pacjenta. Odstęp między wstrzyknięciami wynosi trzy tygodnie.

Terapia hormonalna obejmuje stosowanie octanu medroksyprogesteronu, tamoksifenu.

Octan medroksyprogesteronu. Tabletki przepisuje się doustnie. Dzienne spożycie wynosi 200 - 600 mg. Oczekiwany efekt występuje po ośmiu do dziesięciu tygodniach.

Dawka początkowa domięśniowego podawania leku wynosi 0,5 - 1 g na tydzień. Po ustabilizowaniu się stanu dawkowanie zmniejsza się do 0,5 g na tydzień.