Zaburzenia czynnościowe trzustki - przyczyny

Głównymi czynnikami predysponującymi do rozwoju zaburzeń czynnościowych trzustki w chorobie wrzodowej są wyraźna dyskineza dwunastnicy charakterystyczna dla tej choroby, rozwój i postęp zapalenia dwunastnicy, znaczny czas trwania choroby wrzodowej i jej częste nawroty. Charakter zmian czynnościowych trzustki w chorobie wrzodowej u różnych pacjentów jest niejednoznaczny, ale najczęściej występuje spadek aktywności enzymów trzustkowych (amylazy, trypsyny, lipazy) w treści dwunastnicy (określa się to intubacją dwunastnicy) i ich umiarkowany wzrost we krwi. Niektórzy badacze zaobserwowali „dysocjację wydzielania enzymów trzustkowych”: wzrost aktywności amylazy w treści dwunastnicy, spadek aktywności lipazy i inne zmiany. W niektórych przypadkach funkcja endokrynologiczna trzustki jest nieco zmniejszona. W przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą często obserwuje się również zmniejszenie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki: zmniejszenie produkcji całkowitej ilości soku wydzielanego w jednostce czasu, zarówno przed, jak i po stymulacji trzustki, zmniejszenie zawartości wodorowęglanów i enzymów w soku trzustkowym (niektórzy autorzy zauważyli również obecność „dysocjacji wydzielania enzymów”), zwiększenie zawartości enzymów trzustkowych we krwi. Obserwuje się umiarkowaną hiperamylazurię; często odnotowuje się niewielkie zaburzenia czynności wewnątrzwydzielniczej trzustki.

Zaburzenia czynnościowe trzustki w chorobie wrzodowej żołądka i przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka są częściej wykrywane, gdy choroba trwa od dłuższego czasu i zwykle nie towarzyszą im objawy uszkodzenia gruczołu, są często odwracalne, zanikają wraz z poprawą przebiegu tych chorób pod wpływem leczenia (np. w fazie remisji choroby wrzodowej żołądka), nie towarzyszą im zmiany morfologiczne trzustki określone nowoczesnymi metodami diagnostycznymi (np. echografia lub skanowanie). Zaburzenia czynnościowe w tych chorobach tłumaczy się ścisłym powiązaniem czynnościowym narządów układu pokarmowego, zaburzeniem regulacji nerwowej i humoralnej (hormony żołądkowo-jelitowe) trzustki. W rzadkich przypadkach wraz z tymi chorobami rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki. Rozwój zapalenia trzustki jest naturalny przy przenikaniu wrzodów trawiennych do trzustki, a także przy współistniejących chorobach dróg żółciowych. W zanikowym zapaleniu dwunastnicy dochodzi do zaburzenia produkcji soku trzustkowego na skutek zmniejszenia produkcji naturalnych stymulatorów wydzieliny trzustkowej przez błonę śluzową dwunastnicy – hormonów sekretyny i pankreozyminy.

Niektórzy autorzy stwierdzili zmiany czynnościowe trzustki w przewlekłym zapaleniu wątroby i marskości wątroby. W niektórych przypadkach w marskości wątroby stwierdza się zmiany morfologiczne, takie jak przewlekłe zapalenie trzustki, a nawet zwłóknienie trzustki. Opisano zaburzenia czynnościowe trzustki w przewlekłym zapaleniu jelita grubego, zwłaszcza w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego: dysocjację enzymów w treści dwunastnicy (zwiększona aktywność amylazy, zmniejszona lipaza i trypsyna), zwiększoną aktywność lipazy opornej na ataksyl w surowicy krwi. Około jedna trzecia pacjentów miała niewielkie zaburzenia aparatu endokrynnego trzustki, również odwracalne.

W przypadku zaburzeń czynnościowych trzustki, jeśli jednak obserwuje się spadek wydzielania soku trzustkowego, to zazwyczaj nie jest on bardzo znaczący. Tylko w przypadku organicznych uszkodzeń tego narządu czynność zewnątrzwydzielnicza trzustki może być mocno upośledzona. Achylia trzustkowa (czyli gwałtowny spadek wydzielania soku trzustkowego) może wystąpić w ciężkich chorobach zakaźnych, w wyniszczeniu nowotworowym (w dowolnej lokalizacji guza, w tym przypadku nie mówimy o raku trzustki) i w każdym innym ciężkim zatruciu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]