Zaburzenia czytania: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Czytanie jest złożonym procesem, w którym można zidentyfikować aspekty ruchowe, percepcyjne, poznawcze i językowe. Nie można odczytać bez zdolności odróżniania obrazów leksykalne (litery) i przekształcić je w fonetyczne (dźwiękowe) obrazów, które oddają struktury składniowej zwrotów i zdań, uznając znaczenie semantyczne słów i zdań, a bez odpowiedniej pamięci krótkotrwałej. Zaburzenie czytania może być częścią bardziej ogólnego zaburzenia rozwoju mowy lub bardziej specyficznego zaburzenia, któremu nie towarzyszą żadne inne zaburzenia mowy. Istnieje ścisły związek między umiejętnościami czytania, rozwiązywaniem problemów matematycznych a stanem mowy ustnej. U dzieci z zaburzeniami czytania, naruszenia artykulacji występują częściej i odwrotnie. Dzieci, które nie są w stanie czytać, mają trudności z nawiązaniem rozmowy.

Wada zaburzeń czytania może mieć wpływ na całe życie danej osoby. Trudności z czytaniem zachowują się nawet w wieku dorosłym (szczególnie u mężczyzn). Po okresie dorastania osoby z zaburzeniami czytania nadal czytają i wypowiadają się wolniej niż ich rówieśnicy, rzadko otrzymują wyższe wykształcenie. Jednak dzięki wczesnemu uznaniu i szkoleniu w specjalnych programach edukacyjnych możliwa jest rekompensata za wady. Zaskakująco wielu artystów, znanych rzemieślników, a nawet pisarzy (np. Hans Christian Andersen i Post Flaubert) cierpiało na zaburzenia czytania.

Patogeneza zaburzeń czytania

Łamanie procesów neurofizjologicznych. Według współczesnych idei zaburzenie czytania wiąże się z niedorozwojem podstawowych umiejętności językowych, a nie z zaburzeniami percepcji i funkcji poznawczych. Nauka czytania jest możliwa dzięki stworzeniu dwóch systemów: po pierwsze, leksykalnego (system obrazów wizualnych), a po drugie, fonologicznego (system obrazów słuchowych) dla nieznanych słów. U dzieci z zaburzeniami czytania przejście z jednego systemu do drugiego jest trudne. W rezultacie następuje rozdźwięk między rzeczywistym odczytaniem a zrozumieniem znaczenia tego, co zostało przeczytane. Przy zaburzeniach czytania istnieją trzy możliwe sposoby zakłócania procesów neurofizjologicznych.

1. Zdolność do dekodowania informacji jest naruszona, ale zrozumienie pozostaje nienaruszone.
2. Dekodowanie jest zachowywane, ale zrozumienie (hiperleksja) jest zepsute.
3. Zarówno dekodowanie, jak i zrozumienie cierpią.

Większość studentów z zaburzeniami czytania ma możliwość szybkiego dekodowania automatycznie, podczas gdy czytanie sobie może być bezpieczniejsze niż czytanie na głos. Ponieważ mowa ustna opiera się na rozpoznawaniu słów, często jest też naruszana. Badania wzrokowych potencjałów wywołanych wskazują na patologię procesów percepcyjnych u pacjentów z zaburzeniami czytania, na przykład niezdolność kręgów wzrokowych do zapewnienia odpowiedniej rozdzielczości czasowej. Uważa się, że system magnocellular, w tym siatkówki, ciała kolankowate boczne, pierwotnej kory wzrokowej, zbyt powolnych procesów informacji wizualnej, więc słowa mogą rozmycie, mieszanka, lub „skakać” ze strony. Widok może "zerwać" z linią, co prowadzi do pominięcia słów, utrudnia zrozumienie tekstu i wymaga jego ponownego odczytania. Zaburzenia percepcji wzrokowej mogą również utrudniać komunikację z innymi ludźmi, zmuszając człowieka do polegania na kontekście, powtarzaniu, mimice, aby zrozumieć znaczenie tego, co się dzieje.

Genetyka

Badania wskazują na znaczną akumulację w niektórych rodzinach przypadków zaburzeń czytania i wysoki poziom zgodności u bliźniąt jednojajowych. Chociaż sugeruje się model dziedziczenia monogenowego z modyfikacją spowodowaną czynnikami zewnętrznymi dla zaburzeń czytania, najprawdopodobniej są one stanem heterogennym genetycznie.

Dane neuroanatomiczne

Zaburzenia czytania mogą być związane z patologią rozwoju pewnych części mózgu i naruszeniem tworzenia się asymetrii międzypółkulowej. Część pacjentów wykazała brak normalnej asymetrii górnej powierzchni płata skroniowego (planum tempo rale), co może zakłócić tworzenie umiejętności pisania i mówienia. To odkrycie zostało również potwierdzone za pomocą MRI, które ujawniło brak normalnej asymetrii w tym regionie. Podobny brak normalnej asymetrii występuje w tylnej części mózgu. W innych badaniach fonologiczne aspekty zaburzeń czytania są skorelowane z wrodzonymi anomaliami ciała modzelowatego. Metody neuroobrazowania funkcjonalnego dostarczają również ważnych informacji na temat patogenezy zaburzeń czytania u dzieci. Na przykład ujawniają niższą niż normalną aktywację płatów czołowych podczas wykonywania testów wymagających znacznej koncentracji uwagi. PET ujawnił zmianę w perfuzji w lewym skroniowym regionie skroniowym u chłopców z zaburzeniami czytania.

Niektórzy pacjenci wykazują niewielkie wady korowe, na przykład liczne blizny glejowe w korze otaczającej bruzdę Sylviana, ektopowe neurony, co prawdopodobnie odzwierciedla naruszenie migracji neuronów korowych. Anomalie te mogą wystąpić w okresie prenatalnym lub wczesnym okresie poporodowym.

Kryteria rozpoznawania zaburzeń odczytu

• A. Zdolność czytania (określana na podstawie indywidualnych testów przy użyciu standardowych testów do dokładności czytania i czytania ze zrozumieniem) jest znacznie niższa niż można się spodziewać na podstawie wieku osoby, poziomu wykrytej inteligencji i edukacji odpowiedniej dla wieku.

• B. Zaburzenie wskazane w kryterium A znacząco narusza wyniki w nauce lub aktywność behawioralną wymagającą umiejętności czytania.
• B. Jeśli zaburzenia narządów zmysłów są zaburzone, trudność w czytaniu powinna przekraczać poziom, który może być związany z tymi zaburzeniami.

[1], [2], [3]

Leczenie zaburzeń czytania

Leczenie nielekowe

Leczenie zaburzeń czytania opiera się głównie na wykorzystaniu metod nielekowych. Wszystkie rodzaje zaburzeń czytania wymagają ściśle indywidualnego specjalnego programu edukacyjnego opartego na ocenie profilu neuropsychologicznego pacjenta, jego mocnych i słabych stron. Zastosowane metody pozwalają nam wykorzystywać przechowywane funkcje poznawcze i możliwości myślenia koncepcyjnego poprzez różne modalności sensoryczne. Należy pamiętać, że zaburzeniom czytania często towarzyszą bardziej systemowe zaburzenia mowy. Zastosuj specjalne techniki korekcyjne, czytanie na głos, rozwój mowy pisanej. Opracowano różne metody rozwijania umiejętności czytania, ale żadna z nich nie ma wyraźnych przewag nad innymi.

Jednym z najczęściej stosowanych metod leczenia jest syntetyczne alfabetyczne podejście multisensoryczne, zwane metodą Orton-Gillingham. Uczeń rozwija asocjacyjne powiązania między literami i dźwiękami, obejmujące słuchowe, wzrokowe i ruchowe aspekty mowy ustnej i pisemnej. Jak tylko uda się rozwinąć umiejętności czytania i pisania podstawowych słów, podejmowane są próby skonstruowania z nich ofert. Nauczanie czytania i pisania odbywa się równolegle z ekspansją mowy - aby "związać" słabsze umiejętności z mocniejszymi. Rozwijają także umiejętności ekspresji mowy i uczenia się. Zastosowanie nowego programu mikrokomputerowego przyniosło obiecujące wyniki u dzieci z zaburzeniami mowy, poprawiając rozpoznawanie słów i umiejętności dekodowania.

Atmosfera szkolna może znacznie złagodzić trudności związane z tą patologią. Po pierwsze, wymagany stopień interwencji powinien zostać wyjaśniony. W zależności od ciężkości zaburzenia, uczeń może być zaangażowany w zwykłą klasę (z indywidualną pracą), potrzebować codziennych lekcji indywidualnych, zajęć w specjalnej klasie lub musi uczęszczać do specjalnej szkoły dla dzieci z trudnościami w uczeniu się. Jeśli dziecko jest zaangażowane w zwykłą klasę, konieczne jest przyznanie dodatkowego czasu na pisemne zadania, poprawienie błędów wymowy (bez zwracania uwagi kolegów z klasy), zapewnienie możliwości zdania egzaminów ustnie, a jeśli to konieczne, zwolnienie z nauczania języków obcych. Konieczne jest rozwijanie umiejętności kompensacyjnych (na przykład umiejętności korzystania z programów komputerowych), talentów, zainteresowań, różnych form spędzania wolnego czasu - w celu podniesienia poczucia własnej wartości i zbliżenia dziecka do rówieśników. Nastolatki są ważne, aby pomóc w planowaniu wakacji, rozwijać swoje umiejętności niezależności.

Szkoła musi chronić ucznia przed negatywnymi etykietami i obelgami. Nauczyciele i rodzice powinni rozpoznać w czasie objawy wtórnej depresji, lęku, poczucia niższości, które wymagają psychoterapii indywidualnej, grupowej lub rodzinnej. Niezdolność do organizowania swojej działalności, niskie poczucie własnej wartości, chwiejność emocjonalna, nierozwinięte umiejętności komunikacyjne, charakterystyczne dla pacjentów z trudnościami w uczeniu się, wymagają specjalnej korekty. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w rodzinie pacjenta z trudnościami w uczeniu się może ucierpieć konkurencja z bardziej udanymi braćmi lub siostrami lub z drwin ze strony młodszego rodzeństwa.

Wielu rodziców, którzy czują się sfrustrowani, niespokojni lub winni, potrzebuje wsparcia ze strony lekarza i pomocy psychologicznej. Lekarz musi przejąć obowiązki adwokata dziecka w związku z systemem szkolnym. W starszym wieku możesz korzystać ze specjalnych programów w szkolnictwie wyższym. Aktywna jest działalność grup społecznych, łączenie rodziców i obrona interesów pacjentów. Wiele publikacji odzwierciedla prawne aspekty związane z tymi zaburzeniami.

Nootropics - oddzielna klasa farmakologiczna, łącząca fundusze poprawiające funkcje poznawcze. Nootropy mogą być przydatne w leczeniu zaburzeń poznawczych, w tym zaburzeń uczenia się i uwagi, zespołów związanych z organicznymi uszkodzeniami mózgu, upośledzeniem umysłowym. Należy jednak zauważyć, że zwolennicy stosowania środków nootropicznych często przesadnie optymistycznie wypowiadają się na temat skuteczności tych leków. W związku z tym lekarz powinien dążyć do ochrony pacjenta i jego rodziny przed naukowo nieuzasadnionymi zaleceniami. Jednym z leków, który prawdopodobnie ma pewien efekt terapeutyczny, jest piracetam. Badania przeprowadzono na różnych analogach piracetamu, na przykład na przykładzie cytokainy, ale nie było wyraźnych dowodów na ich skuteczność, a żaden z nich nie został zatwierdzony do stosowania u ludzi. Niektóre leki stosowane u dorosłych w leczeniu upośledzenia pamięci (np. Hiderginy) nie miały istotnego wpływu na funkcje poznawcze u dzieci. Obecnie nie ma dowodów na to, że jakakolwiek specjalna dieta, duże dawki witamin (megawitaminy), pierwiastki śladowe, oddzielne odżywianie są skuteczne w leczeniu zaburzeń uczenia się lub mogą wzmocnić funkcje poznawcze.

Farmakoterapia zaburzeń współistniejących

Ważne jest, aby leczyć nie tylko zaburzenia pierwotnego uczenia się, ale także współwystępujące schorzenia. Chociaż psychostymulanty doprowadziły do krótkotrwałej poprawy u dzieci z zaburzeniami czytania i deficytu uwagi z nadpobudliwością, okazały się nieskuteczne w leczeniu wyizolowanego zaburzenia czytania. Niemniej jednak należy zauważyć, że psychostymulatory są w stanie poprawić pisanie u dzieci z trudnościami w uczeniu się i współistniejącym deficytem uwagi z nadaktywnością. W przypadku współistniejącego zaburzenia lękowego lub wtórnego lęku spowodowanego zaburzeniem uczenia się zastosowano leki przeciwlękowe, ale nie prowadziły one do znaczącej poprawy.

Piracetam. Piracetam - 2-okso-1-pirolidynacetamid - służy do wpływania na pierwotną wadę leżącą u podstaw zaburzenia czytania. Chociaż pierwotnie jako lek i analogu GABA przeznaczonego do leczenia choroby lokomocyjnej i nie mogą być przypisane do agonistów lub antagonistów receptorów GABAa. Wykazano, że piracetam jest w stanie zmniejszyć poziom acetylocholiny w hipokampie, zmian zawartości noradrenaliny w mózgu, mają bezpośredni wpływ na procesy przemiany materii, co prowadzi do zwiększenia zawartości ATP. Ale czy te efekty są istotne dla efektu terapeutycznego leku - pozostaje niejasne. Pyracetam zakłóca rozwój amnezji posthypoxic. Zatem jego wpływ na pamięć może być związany ze zwiększonym zaopatrzeniem tkanek w tlen. Istnieją również dane wskazujące, że piracetam może ułatwiać wymianę informacji między głównymi półkulami przez ciało modzelowate. Badanie wpływu piracetamu u dorosłych z zaburzeniami czytania wykazało, że poprawia on uczenie się werbalne. Jak pokazuje badanie wizualnych potencjałów wywołanych, piracetam ułatwia przetwarzanie wizualnych bodźców mowy w lewej kępie ciemieniowej. Według wieloośrodkowym badaniu, które trwało 1 rok, Piracetam u pacjentów z zaburzeniami czytania poprawia kondycję słownej funkcji poznawczych (o czym świadczy nie tylko neuropsychologiczne i i neurofizjologiczne metody - za pomocą analizy potencjałów, podobne zdarzenia), ale nie miało istotnego wpływu na niewerbalne funkcje poznawcze. W innym badaniu, w którym wzięło udział 257 chłopców z zaburzeniami czytania, wykazano, że piracetam zwiększa szybkość czytania, ale nie wpływa na dokładność czytania ani czytanie ze zrozumieniem. Jednak w innym, bardziej długi Piracetam wieloośrodkowe badanie doprowadziło do pewnej poprawy w głośne czytanie, choć bez wpływu na szybkość czytania i przetwarzania informacji, mowy i procesów Mnemic. W badaniach europejskich wykazano, że piracetam jest w stanie skorygować defekt uczenia się związany z mechanizmem "rozpalania". Pyracetam jest bezpiecznym lekiem, który nie powoduje poważnych skutków ubocznych.

Tak więc zastosowanie piracetamolu oferuje pewną perspektywę w leczeniu zaburzeń czytania, zwłaszcza w odniesieniu do poprawy identyfikacji słów i sylab. Ale obecny lek nie może być zalecany jako jedyne leczenie zaburzeń czytania. Konieczne są dalsze badania, aby ocenić skuteczność piracetamu w monoterapii lub w połączeniu z terapią mowy. Konieczne są dalsze badania dotyczące wpływu pyracetamu na szybkość przetwarzania informacji wzrokowych i słuchowych. Obecnie nie ma dowodów na wpływ piracetamu na współistniejące zespoły u pacjentów z zaburzeniami czytania. Piracetam jest dopuszczony do użytku w Europie, Meksyku, Kanadzie, ale nie w Stanach Zjednoczonych.