Zaburzenia fobiczne

Podstawą zaburzeń fobicznych jest uporczywy, intensywny, nieuzasadniony strach (fobia) przed sytuacjami, okolicznościami lub przedmiotami. Strach ten wywołuje lęk i unikanie. Zaburzenia fobiczne dzielą się na ogólne (agorafobia, fobia społeczna) i specyficzne. Przyczyny fobii są nieznane. Diagnoza zaburzeń fobicznych opiera się na anamnezie. W leczeniu agorafobii i fobii społecznej stosuje się farmakoterapię, psychoterapię (na przykład terapię ekspozycyjną, terapię poznawczo-behawioralną) lub obie te metody. Niektóre fobie leczy się głównie wyłącznie terapią ekspozycyjną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kategorie zaburzeń fobicznych

Agorafobia

Agorafobia obejmuje „lęk przed wyjściem naprzód”, strach przed znalezieniem się w sytuacjach lub miejscach, z których nie można szybko uciec lub w których nie zostanie udzielona pomoc, gdy rozwinie się silny lęk. Pacjent stara się unikać takich sytuacji lub, jeśli to zrobi, doświadcza silnego lęku. Agorafobia może występować samodzielnie lub jako część zaburzenia panicznego.

Agorafobia bez zaburzeń panicznych dotyka około 4% kobiet i 2% mężczyzn w okresie 12 miesięcy. Zazwyczaj zaburzenie zaczyna się na początku 20. roku życia; początek po 40. roku życia jest rzadki. Najczęstsze sytuacje, które powodują strach, to na przykład stanie w kolejce w sklepie lub banku, siedzenie w środku rzędu w teatrze lub klasie lub korzystanie z transportu publicznego, takiego jak autobus lub samolot. Niektórzy pacjenci rozwijają agorafobię po ataku paniki w typowych sytuacjach agorafobicznych. Inni pacjenci po prostu odczuwają dyskomfort w takich sytuacjach i nie rozwijają ataków paniki lub rozwijają się one znacznie później. Agorafobia często zakłóca funkcjonowanie pacjenta i, jeśli jest poważna, może prowadzić do tego, że pacjent nie wychodzi z domu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fobia społeczna (zaburzenie lękowe społeczne)

Fobia społeczna to strach i lęk przed przebywaniem w określonych sytuacjach społecznych, przed byciem w centrum uwagi. Pacjent unika tych sytuacji lub znosi je z wyraźnym lękiem. Pacjenci z fobią społeczną rozumieją przesadność i nieracjonalność swojego strachu.

Fobia społeczna dotyka około 9% kobiet i 7% mężczyzn w okresie 12 miesięcy, ale częstość występowania w ciągu całego życia wynosi co najmniej 13%. Mężczyźni są bardziej narażeni niż kobiety na rozwój ciężkich form lęku społecznego i zaburzenia osobowości unikającej.

Strach i lęk u osób z fobią społeczną często koncentrują się na zażenowaniu i upokorzeniu, które wystąpią, jeśli nie spełnią oczekiwań innych. Często obawy są związane z faktem, że lęk może stać się zauważalny poprzez rumienienie się, pocenie się, wymioty lub drżenie (czasem drżący głos) lub że nie będzie możliwe prawidłowe wyrażenie swoich myśli i znalezienie odpowiednich słów. Z reguły te same działania same w sobie nie powodują lęku. Sytuacje, w których często obserwuje się fobię społeczną, obejmują wystąpienia publiczne, udział w przedstawieniach teatralnych, grę na instrumentach muzycznych. Inne możliwe sytuacje obejmują jedzenie z innymi ludźmi, sytuacje, w których konieczne jest podpisywanie się w obecności świadków i korzystanie z łaźni publicznych. W uogólnionym typie fobii społecznej lęk obserwuje się w szerokiej gamie sytuacji społecznych.

Fobie specyficzne

Specyficzna fobia to strach i lęk przed konkretną sytuacją lub przedmiotem. Jeśli to możliwe, unika się tej sytuacji lub przedmiotu, ale jeśli nie jest to możliwe, lęk szybko wzrasta. Poziom lęku może osiągnąć atak paniki. Pacjenci ze specyficznymi fobiami zazwyczaj rozumieją, że ich lęk jest bezpodstawny i nadmierny.

Specyficzne fobie są najczęstszymi zaburzeniami lękowymi. Do najczęstszych fobii należą strach przed zwierzętami (zoofobia), lęk wysokości (akrofobia) i lęk przed burzami (astrafobia, brontofobia). Specyficzne fobie dotykają około 13% kobiet i 4% mężczyzn w okresie 12 miesięcy. Niektóre fobie powodują drobne niedogodności: na przykład lęk przed wężami (ofidofobia) u mieszkańca miasta, jeśli nie zaoferuje mu się spaceru w okolicy, w której żyją węże. Z drugiej strony niektóre fobie mogą znacząco upośledzać funkcjonowanie człowieka, na przykład lęk przed zamkniętymi przestrzeniami (klaustrofobia) u pacjentów, którzy są zmuszeni korzystać z windy podczas pracy na wyższych piętrach wieżowców. Strach przed krwią (hemofobia), zastrzykami i bólem (trypanofobia, belonefobia) lub urazem (traumatofobia) obserwuje się w pewnym stopniu u co najmniej 5% populacji. U pacjentów, którzy boją się krwi, igieł lub urazów, w przeciwieństwie do innych fobii i zaburzeń lękowych, może wystąpić omdlenie z powodu wyraźnego odruchu wazowagalnego powodującego bradykardię i niedociśnienie ortostatyczne.

Diagnostyka zaburzeń fobicznych

Diagnozę kliniczną stawia się w oparciu o kryteria zawarte w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza i leczenie zaburzeń fobicznych

Bez leczenia agorafobia ma tendencję do stawania się przewlekłą. Czasami agorafobia może ustąpić bez formalnego leczenia, być może u pacjentów, których zachowanie jest nieco podobne do terapii ekspozycyjnej. Jednak jeśli agorafobia zakłóca funkcjonowanie, konieczne jest leczenie. Rokowanie w przypadku fobii specyficznych bez leczenia może być różne, ponieważ łatwo jest unikać sytuacji lub obiektów wywołujących strach i lęk.

Wiele zaburzeń fobicznych charakteryzuje się zachowaniem unikania, dlatego preferowaną formą psychoterapii jest terapia ekspozycyjna. Z pomocą terapeuty pacjent identyfikuje obiekt swojego strachu, konfrontuje się z nim i wchodzi z nim w interakcję, aż lęk stopniowo zmniejszy się poprzez przyzwyczajenie. Terapia ekspozycyjna pomaga w ponad 90% przypadków, jeśli jest ściśle przestrzegana, i jest w rzeczywistości jedynym niezbędnym leczeniem specyficznych fobii. Terapia poznawczo-behawioralna jest skuteczna w przypadku agorafobii i fobii społecznej. Terapia poznawczo-behawioralna obejmuje zarówno naukę pacjenta monitorowania i kontrolowania zniekształconych myśli i fałszywych przekonań, jak i naukę technik terapii ekspozycyjnej. Na przykład pacjentom, którzy opisują przyspieszenie akcji serca lub uczucie duszenia się w pewnych sytuacjach lub miejscach, wyjaśnia się, że ich obawy dotyczące zawału serca są bezpodstawne, a w takich sytuacjach pacjentów uczy się reakcji polegającej na spowolnieniu oddechu lub innych technik relaksacyjnych.

Krótkotrwała terapia benzodiazepinami (np. lorazepamem 0,5-1 mg doustnie) lub beta-blokerami (zwykle preferowany jest propranolol 10-40 mg doustnie, najlepiej podany 1-2 godziny przed ekspozycją) jest szczególnie przydatna, gdy nie można uniknąć obiektu lub sytuacji wywołującej strach (np. gdy osoba cierpiąca na fobię przed lataniem jest zmuszona latać z powodu ograniczeń czasowych) lub gdy terapia poznawczo-behawioralna jest niepożądana lub nieskuteczna.

Wielu pacjentów z agorafobią cierpi również na zaburzenia paniczne, a wielu z nich korzysta z terapii SSRI. SSRI i benzodiazepiny są skuteczne w przypadku fobii społecznej, ale SSRI są prawdopodobnie preferowane w większości przypadków, ponieważ w przeciwieństwie do benzodiazepin nie zakłócają terapii poznawczo-behawioralnej. Beta-blokery są przydatne w przypadku natychmiastowych objawów fobii.