Zaburzenia mowy w alalii

W Alalii mowa jest upośledzona, gdy słuchanie, a inteligencja są początkowo normalne. Patologia jest spowodowana organicznym uszkodzeniem mózgu w okresie wewnątrzmacicznym lub przed trzecim rokiem życia. Zaburzenia mowy w alalii charakteryzują się zaburzeniem struktury fonetyczno-fonemicznej, leksykalnej i gramatycznej. Ponadto mogą być obecne patologie bez mowy: koordynacja i zaburzenia ruchowe, postrzeganie i zaburzenia sensoryczne, psychopatologie. Zaburzenia mowy objawiają się na różne sposoby, co zależy od rodzaju i stopnia alalii. [1]

Mowa i objawy mowa alalii

Rozróżnienie jest dokonywane między silnikiem, sensorycznym i połączonym (sensomotorowym) alalią.

Alalia motoryczna charakteryzuje się upośledzonym tworzeniem ekspresyjnej aktywności mowy, praktyką mowy, artykulacji, płynności, ale dziecko rozumie mowę do niego. Po stronie neurologicznej alalia motoryczna jest często łączona z objawami ogniskowymi, a wiele dzieci alalicznych jest leworęcznych. Encefalografia może wykryć hamowanie regionalne lub aktywność padaczkową.

Rozumienie mowy jest upośledzone w alalii sensorycznej, podczas gdy przesłuchanie podstawowe jest zachowane, istnieje wtórny rozwój własnej mowy. W większym stopniu wpływa to obszar gnozy mowy: analiza dźwięku jest upośledzona, która dotyczy postrzeganej mowy. Nie ma związku między obrazem dźwięku a obiektem. Zatem dziecko słyszy, ale nie rozumie wypowiedzi skierowanych do niego, co jest oznaczone terminem agnozją słuchową.

Identyfikacja i diagnoza alalii jest trudna. Ważne jest, aby wykluczyć utratę słuchu i psychopatologię. Często specjaliści muszą obserwować dziecko przez kilka miesięcy, aby zapisać wszystkie istniejące zaburzenia mowy i inne cechy.

Inne oznaki alalii obejmują:

• Motor Alalia: słabo rozwinięty ruch kończyn górnych, zła koordynacja, zmniejszona wydajność, pojawienie się mowy dopiero po 3-4 latach, brak zdolności do wyrażania własnych myśli, słowami, werbalnymi substancjami, nieprawidłowa konstrukcja wyrażeń, brak chęci wyrażania siebie, kapryśni, niechęci, skłonności do oddzielenia, drażliwości.
• Alalia sensoryczna: upośledzona percepcja mowy, powtórzenie werbalne (echolalia), ogólna powściągliwość; Zastąpienie liter w słowach, łącząc dwa słowa w jedno, nadmierną pobudliwość, impulsywność, częstą depresję; Brak zrozumienia związku między słowem a jego przedmiotem.

Sensomotor Alalia łączy zaburzenia motoryczne i mowy, więc symptomatologia tej patologii jest szersza, a leczenie jest bardziej skomplikowane.

Symptomatologia mowy w Alalia

W alalii motorycznej istnieje wyraźne niedorozwoju wszystkich aspektów mowy: fonetyczne, fonemiczne, leksykalne, sylabiczne strukturę słów, syntaktyczne, morfologiczne, a także wszystkie rodzaje funkcji mowy, mowa ustna i pisemna. Dzieci trudno jest aktualizować nawet znane słowa.

Projekt fonetyczny charakteryzuje się:

• Maksymalne zachowanie tempa, rytmu, intonacji, objętości i innych komponentów prozodycznych;
• Obecność wielu okresowych podstawień dźwięków (głównie dźwięki spółgłosek);
• Ostra rozbieżność między stosunkowo normalnym powtórzeniem niektórych dźwięków a ich użyciem w mowie.

Struktura sylabiczna jest celowo uproszczona, indywidualne (trudne dla dziecka) dźwięki i sylaby są pomijane, odnotowane są podstawy dźwięków, sylab, liter lub słów, obserwowane są permutacje. Zniekształce są niestabilne i różnorodne.

Jeśli chodzi o syntaktyczne i morfologiczne zaburzenia mowy, wykrywane są trudności w tworzeniu wypowiedzi. Zwroty są skrócone, strukturalnie uproszczone, z licznymi pominięciami (przyimki są w większości pomijane). Zakończenia sprawy są niepoprawnie wybrane, wyroki głosowe należą do prostych zdań, które nie zostały wymienione.

Dzieci w wieku przedszkolnym są w stanie zabrzmieć jedynie składniowo banalne zdania. Szkoły identyfikują tylko temat i rzadko predykat wszystkich proponowanych członków wspólnego zdania, nie może niezależnie określić elementów struktury gramatycznej.

Na tle zaburzeń mowy w Alalii nie ma automatyzacji procesu, dynamiczny stereotyp funkcji mowy nie jest wystarczająco opracowany, powstaje specjalny niepoprawny rodzaj zachowania językowego.

Podstawowym łączem strukturalnym w zaburzeniach mowy jest nieformowana dowolna funkcja mowy. Wtórnym łączem jest upośledzona działalność komunikacyjna z regularnymi oznakami mowy i negatywizmu behawioralnego. [2]

Struktura i mobilność aparatu mowy w Alalia

Urządzenie mowy ludzkie składa się z działu centralnego i peryferyjnego. Departament centralny jest reprezentowany bezpośrednio przez mózg i korę, węzły podkorowe, kanały przewodzące i jądra nerwowe. Składnikami działu peryferyjnego są organy mowy wykonawcze, w tym elementy kości i chrząstki, muskulatura i aparat więzadły, a także nerwy czuciowe i motoryczne kontrolujące funkcję wyżej wymienionych narządów.

Normalne dziecko ma wrodzoną gotowość do rozwoju mowy, wystarczającą inteligencję i bodźce, aby zachęcić aparat mózgu do dojrzewania. Ważne jest, aby poszczególne analizy i nałożone metody były zjednoczone poprzez odpowiednio „działające” szlaki drutu, które przesyłają informacje między różnymi obszarami mózgu. Bez takiego związku zdolność mowy nie może się rozwijać, co dzieje się u pacjentów z Alalią.

Leria lewicowa funkcji mowy ma ogromne znaczenie w procesach wczesnego rozwoju mowy. Przede wszystkim asymilowane są dźwięki inne niż mowa (otoczenie, naturalne). Na podstawie tego wybierane są cechy niezbędne do dalszej reprodukcji własnych dźwięków i powstaje gnoza słuchowo-werbalna.

W ciężkich wariantach alalii identyfikacja dźwięków innych niż mowa jest upośledzona, chociaż dzieci mają poczucie rytmu, dobrze rysowania i aktywnie używają gestów. Jednak dźwięki wytwarzane przez ludzki głos często pozostają dla nich niedostępne, chyba że podejmą odpowiednie środki.

Gnoza słuchowa mowy w mózgu jest zlokalizowana głównie w lewym płacie skroniowym. Jego terminowa aktywacja występuje, ponieważ pewna podstawa słuchowa jest gromadzona na tle zachowanych przewodowych szlaków międzykulowych. Jeśli takie warunki nie zostaną zapewnione, dziecko nie tworzy zdolności do postrzegania dźwięków akustycznych w postaci dźwięków mowy.

W alalii sensorycznej po prostu nie ma takich połączeń między półkulami mózgu. W alalii motorycznej problem jest najczęściej zlokalizowany na lewej półkuli.

Na przykład dziecko może w pewnym stopniu odróżnić dźwięki i zrozumieć swoje znaczenie. Ale aby zacząć odtwarzać własną mowę, potrzebuje zdolności do przekształcania tych dźwięków w ruchy mowy. Oznacza to, że produkt postrzegany przez słuch musi zostać „przepisany” do artykulacji. Taki rozwój jest możliwy tylko wtedy, gdy występują kompletne ścieżki okablowania łączące obszary mózgu silnika i sensorycznego. [3]

Aby powstać odpowiednia mowa doustna, należy nawiązać takie powiązania:

• Między lewym płatem ciemieniowym a prawym płatem skroniowym (funkcja mimika dźwięku);
• Między strefą postcentralną a czasowym lewym płaczem półkulowym (funkcja odtwarzania poszczególnych wzorów motorycznych);
• Między obszarem przedmotorowym a płatem skroniowym (funkcja odtwarzania serii wzorów motorycznych).

Opóźnienie rozwoju mowy według typu motorycznego Alalia

Alalia motoryczna jest nie tylko zaburzeniem mowy. Mówimy o patologii polysyndromowej, opóźnionym rozwoju mowy, która obejmuje takie zaburzenia:

• Dynamiczny rodzaj dyspraksji. Dziecko brakuje możliwości szybkiego przełączania między działaniami mowy, co prowadzi do naruszenia sylabicznej struktury słów. Przez długi czas dziecko powtarza tylko te same sylaby (mo-mo, siuse-pee, bo-bo) lub mówi tylko pierwszą sylabą. Nawet wraz z pojawieniem się możliwości wyrażania fraz bełkotów jest wciąż długo opóźniona w rozmowie. Odnotowano podstawy dźwiękowe, powtórzenia sylabowe, pominięcia i permutacje. Pojawienie się błędów charakteryzuje się nieregularnością: dziecko może za każdym razem wymawiać to samo słowo w inny sposób. Wraz ze złożonością aktywności mowy wzrasta liczba błędów.
• Werbalny typ dyspraksji. Znaczenie dźwięku słowa nie jest zautomatyzowane przez długi czas. Istnieją naruszenia organizacji fonologicznej, za każdym razem, gdy dziecko próbuje „zbudować” słowo na nowo, nie stosując już znanego wzoru.
• Artykulacja Kinestetyczna typ dyspraksji. Dziecko osłabiło wymowę dźwięków, ale nie izolowane, ale jako część strumienia mowy.
• Doustny rodzaj dyspraksji. Istnieje zaburzenie dynamicznej praktyki jamy ustnej: dziecko ma trudności z próbą odtworzenia szeregu ruchów z językiem.
• Zaburzenia składni. Początek mowy w dziecku rozpoczyna się w wieku około 3 lat i przez długi czas istnieje tylko proste frazy, z pominięciem przyimków, chociaż istnieje dość dobre zrozumienie związków przyczynowo-skutkowych. Podobny znak jest obecny w latach szkolnych.
• Dysgramatyzm morfologiczny. Maluchy często popełniają błędy w przypadku zakończeń, co jest szczególnie zauważalne podczas dialogu, a nie monologu.

Ten rodzaj zaburzenia mowy nawet na tle intensywnych środków naprawczych ma duże prawdopodobieństwo tworzenia dysgrafii agramatycznej. [4]

Mowa w sensorycznej alalii

Pacjenci z alalią czuciową są zdominowani przez zaburzenie gnozy mowy. Istnieje nieprawidłowa analiza dźwięku, przesłuchanie nie jest postrzegane, nie ma związku między obrazem dźwięku a odpowiednim obiektem. Zatem dziecko słyszy, ale nie rozumie, nie dostrzega tego, co mu mówi się (obecna jest tak zwana agnozja słuchowa).

Mowa multisyllabiczna (znana również jako logorrhea) jest charakterystyczna dla alalii sensorycznej. Jest to intensywna aktywność mowy, wzbogacona kombinacjami dźwięków, ale niezrozumiała dla innych. Wiele dzieci dokonuje niekontrolowanych powtórzeń - Echolalia. Jeśli poprosisz dziecko, aby celowo powtórzyło określone słowo, nie będzie on w stanie tego zrobić.

Proces powiązania zjawiska lub rzeczy z słowem oznaczającym jest zakłócany u małych dzieci. W rezultacie istnieje zastąpienie listów lub ich pominięcie, niepoprawny wybór zestresowanej samogłoski itp. Z czasem nieprawidłowa wymowa prowadzi do braku utworzonej mowy ekspresyjnej i występuje ogólna niedorozwoju mowy.

Negatywizm mowy w Alalii

Negatywizm mowy mówi się, gdy dziecko po prostu odmawia mówienia, co znacznie utrudnia przeprowadzanie środków naprawczych.

Dwa rodzaje negatywizmu mowy wyróżniają się w Alalia:

• Z aktywnym negatywizmem maluchami gwałtownie reagują na prośby, aby coś powiedzieć: otwarcie demonstrują niezadowolenie, tupanie, hałas, uciekają, rzucają napad złości, walka, ugryzienie.
• W pasywnym negatywizmu dzieci uporczywie milczą, chowają się, czasami „reagują” ciszą i gestami lub starają się robić wszystko samodzielnie, jak to możliwe, aby nie prosić dorosłych o pomoc.

Każda z form negatywizmu w zaburzeniach mowy pojawia się głównie na początkowym etapie Alalii, chociaż istnieją wyjątki od zasad. Wiele zależy od środowiska dziecka: im większy presja wywierana jest na dziecko, tym większe ryzyko negatywizmu. Problem jest częściej wykrywany u pacjentów z alalią motoryczną.

Ryzyko negatywizmu na tle zaburzeń mowy jest znacznie zwiększone:

• Z nadmiernie wymagającymi podejściami do mowy dzieci, bez uwzględnienia ograniczonych umiejętności dziecka;
• Z nadpotowaniem i litością od bliskich.

Negatywizm są łatwiejsze do wyeliminowania we wczesnych stadiach ich wyglądu. Z biegiem lat sytuacja się pogarsza, patologia się trzyma i coraz trudniej się jej się pozbyć.

Korekta

Korekta zaburzeń mowy w Alalii powinna rozpocząć się tak wcześnie, jak to możliwe, przy pierwszych objawach opóźnienia w mowie dziecka. Korekta nie powinna ograniczać się do nauczania prawidłowej wymowy. Konieczne jest zwrócenie uwagi na tworzenie słownictwa, rozwój umiejętności gramatycznych, ustanowienie spójnej mowy i intonacji i tak dalej. Esencja klas powinna być skierowana do włączenia zachowanych kanałów mowy, zastępując uszkodzone. W szczególności metody restrukturyzacji mechanizmu realizacji funkcji mówienia stają się skuteczne.

Zaleca się nauczanie czytania i pisania pacjentom z Alalią, nawet zanim zaczną mówić „ze słuchu”, zmieniając naturalną logikę rozwoju mowy - to znaczy, jakby przechodząc nad etapem ontogenezy mowy. Często takie podejście pomaga osiągnąć pełne odzyskiwanie mowy, a także dostosować dziecko do dalszych działań.

Niezbędne cechy artykulacyjne są wyodrębnione nie z akustycznego, ale z graficznych obrazów mowy i słów (czytanie), tj. Przez „włączenie” normalnie rozwiniętej kory dużych półkuli znajdujących się za płatami ciemieniowymi i czasowymi (tak zwana kora wizualna). W podobny sposób związek między płatami czasowymi lewej i prawej półkuli, który jest podstawowy w normalnym rozwoju mowy, jest „omijany”. [5], [6]

Wczesny rozwój mowy w alalii motorycznej

„Pierwsze znaki” motorycznej alalii można wykryć w pierwszym roku życia, ale niewielu rodziców zwraca na to uwagę. Dziecko ogólnie rozwija się nie gorsze niż inne dzieci. Jedyną różnicą jest to, że praktycznie nie używa bełkotu, a jeśli tak, używa go monotonnie.

Najczęściej podejrzenia powstają tylko w wieku 2 lat. Ale nawet w tym przypadku większość rodziców po prostu czeka na przemówienie dziecka. Niemniej jednak w obecności zaburzeń mowy w postaci Alalii dziecko nie opanowuje mowy w wieku 3, 4, a nawet 5 lat.

Co jest charakterystyczne dla dzieci z alalią motoryczną?

• Głos zwykle dzwoni, wyraźnie.
• Słowa nie są utworzone lub wymawiane jako bełkot, nie mają zakończenia ani środka; czasami tylko sylaba, na której wymawiane jest upadki akcentu.
• Jeśli wypowiedziane są lekkie frazy, składają się one wyłącznie ze słów akcentujących, które mają główne obciążenie semantyczne.
• Bez specjalnej potrzeby dziecko wcale nie mówi, ale pokazuje gesty lub wyraz twarzy.

Nie można powiedzieć, że takie zaburzenie mowy w Alalii jest wyłącznie niekorzystne. Jeśli powstają pewne warunki edukacyjne, odbywają się regularne klasy, a sama korekta rozpoczyna się w czasie, na najwcześniejszym możliwym etapie, bardziej prawdopodobne jest, że osiągnie pozytywny wynik. Ponadto wczesne zajęcia często prowadzą do faktu, że po 1-2 miesiącach dziecko zaczyna mówić spójnie, chociaż jego stwierdzenia wciąż mają pewne niedociągnięcia, które wymagają korekty. Główną rolą w tej dynamicznej poprawie odgrywają rodzice i bliscy ludzie, którzy muszą być zrozumieni i cierpliwi z „specjalnym” dzieckiem. Dodatkowa pomoc jest koniecznie udzielana przez mowy, patologów mowy, neurologów. [7]

Wykres mowy dla niemożliwych dzieci z alalią

Po potwierdzeniu obecności Alalii u dziecka, terapeuta stawia go na rejestrze i tworzy specjalną indywidualną kartę mowy. Dokument to lista pytań, wyników diagnostycznych i wskaźników. Lekarz regularnie wchodzi do wszystkich danych do karty, co pomaga prześledzić dynamikę korekcji zaburzeń mowy, aby znaleźć najlepsze sposoby leczenia.

Wykresy mowy mogą być ogólne (podsumowane) lub szczegółowe. W pierwszym przypadku opisano tylko anamneza i inne ogólne informacje. Szczegółowa wersja zawiera wszystkie informacje o wynikach egzaminów, aktualny stan problemu, słownictwo dziecka, zadania wykonane przez niego. Najczęściej dokument jest przechowywany, dopóki dziecko nie wejdzie w szkołę.

Co koniecznie jest zawarte na wykresie mowy?

• Informacje ogólne (podsumowanie dziecka i rodziców, krótki profil pacjenta).
• Anamneza (dane dotyczące urodzenia, etap noworodka, choroby, wczesny rozwój mowy, ogólne zdrowie dziecka).
• Wskaźniki badań aktywności niewerbalnej (obraz wizualnej obserwacji pacjenta, dane dotyczące umiejętności motorycznych drobnych i brutto, uważność słuchu, percepcji wizualnej, odczucia rytmu).
• Wskaźniki uzyskane podczas rozpoznania zaburzeń mowy (wykazujące stan mechanizmu wymowy dźwięków i aparatu artykulacyjnego, jakość produkcji dźwięku i umiejętności motorycznych mowy).
• Jakość aktywności oddechowej i głosowej (częstotliwość, tożsamość typu i czas trwania ruchów oddechowych, ocena głosu).
• Wskaźniki fonemicznej sfery mowy i percepcji, rozumienia mowy, słownictwa i struktury gramatycznej, stan powiązanej mowy (jeśli istnieje).

W ostatniej części wykresu mowy specjalista pisze raport terapii mowy, w którym wskazuje on diagnozę i opiera zalecany schemat korekty. Dokument uzupełnia wnioski lekarzy innych specjalności: neurolog, otolaryngolog, psychoterapeuta i inne. [8]

Etapy i poziomy rozwoju mowy w Alalia

Okres od noworodka do pierwszego roku życia jest bardzo ważny dla rozwoju mowy dziecka, ponieważ w tym czasie obszary mózgu odpowiedzialne za mowę aktywnie się tworzą. Pierwsze 12 miesięcy życia nazywa się okresem przed mowy, przygotowawczym, który staje się podstawą późniejszego odzyskania mowy. Termin ten jest warunkowo podzielony na takie etapy:

1. Od noworodka do 3 miesięcy - rozwijają się reakcje emocjonalne.
2. Od 3 miesięcy do sześciu miesięcy - pojawiają się reakcje wokalne (nucing, bełkot).
3. Od sześciu miesięcy do 10 miesięcy - zacznie się rozwijać zrozumienie adresowanych stwierdzeń.
4. Od 10 miesięcy do roku - pojawiają się pierwsze słowa.

Pojawienie się Alalii jest już zauważone na pierwszych etapach, kiedy niektóre umiejętności mowy - kolibne, bełkotanie - są tworzone z opóźnieniem lub w ogóle nie są. Oprócz wydłużenia warunków tworzenia funkcji, jest typowe, że już minął etap mowy jest zachowywany przez długi czas. [9]

Stopień upośledzenia mowy może się różnić. Na tej podstawie wyróżnia się trzy poziomy takich patologii:

• Poziom 1 rozwoju mowy w alalii charakteryzuje się brakiem powszechnie używanej mowy.
• Poziom 2 rozwoju mowy w alalii jest obecność podstaw powszechnie używanej mowy. Dziecko ma pewne zapasy słów, ale jest bardzo małe, ma zniekształconą strukturę sylabową i charakteryzuje się agrammatyzmem. Dźwięki są wymawiane z wadami.
• Poziom 3 charakteryzuje się rozszerzoną mową z elementami niedorozwoju. Dziecko wymawia łatwe słowa, a nawet buduje od nich frazy. Ale strukturalnie złożone słowa są wymawiane z zniekształceniami, mowa jest pełna agrammatyzmów i wad w wymowie poszczególnych dźwięków.

Wskazane poziomy rozwoju mowy w alalii nie korelują z granicami wiekowymi. Zatem dziecko nawet w wieku sześciu lat może znajdować się na poziomie 1.

Aferentna i efferentna alalia

Afferentna alalia motoryczna jest związana z zaburzeniem zlokalizowanym w strefie pocentracyjnej kory mózgowej (dolna strefa ciemieniowa lewej półkuli), która jest odpowiedzialna za ocenę kinestetyczną i tworzenie bodźców i odczuć, które przychodzą do mózgu w procesie mowy, a także za wzorce mowy. Jeśli dotknie ten dział, rozwija się kinestetyczna apraksja artykulacyjna. Dziecko trudno jest znaleźć osobne artykulacje, w mowie istnieją substytucje dźwięków stawu. Pojawiają się trudności i odtwarzanie, powtarzanie słowa lub frazy. Naprawienie prawidłowego artykulacji jest trudne.

Pojawienie się echmerentnej alalii motorycznej wiąże się z uszkodzeniem kory mózgowej przedmotorowej (tylna trzecia trzecia dolnego zakrętu czołowego - tak zwane centrum Broca). Obszar ten jest zwykle odpowiedzialny za sekwencjonowanie i tworzenie złożonych kombinacji wzorów motorycznych. Pacjenci z echmerencyjną alalią motoryczną może mieć kinetyczną apraksję artykulacyjną: przejście między koarkulacjami jest zaburzone, dziecko ma trudności z włączeniem się do ruchu, trudno mu wykonać serię ruchów sekwencyjnych. Istnieje zniekształcenie sylabicznej struktury słów, obserwuje się wytrwałość.

Analiza porównawcza aferentnej i odpornej alalii motorycznej w tabeli

Odmiana motorycznej alalii	Obszar zmian kory mózgowej	Manifestacja wady
Aferent (kinestetyczna) Alalia	Ciemny obszar w pobliżu zakrętu postcentralnego (niższe obszary w pobliżu zakrętu postcentralnego).	Główną wadą jest zaburzenie proprioceptywnej kinestetycznej aferentacji ustawy motorycznej.
Efferent (kinetyka) Alalia	Niższe strefy działu Premotor (automatyzacja różnych funkcji mentalnych jest zaburzona).	Można zaobserwować zaburzenie sekwencyjnej czasowej organizacji działań motorycznych w wyniku awarii dynamicznej praktyki w procesie zapamiętywania i wykonywania wzorca motorycznego (zablokowanie lub upadek silnika).

Takie zaburzenia mowy w alalii są reprezentowane przez apraksję - zmiany kory mózgowej, powodując niepowodzenie zdolności wykonywania precyzyjnych ukierunkowanych działań i ruchów.