Alalia sensomotoryczna

Alalia to deficyty mowy, które powstają w wyniku uszkodzenia obszarów mózgu odpowiedzialnych za mowę w czasie rozwoju płodowego lub podczas porodu. Alalia sensomotoryczna rozwija się bezpośrednio, gdy łączą się organiczne zaburzenia słuchowe i ruchowe. Stopień nasilenia zaburzenia jest różny: może występować przewaga wad motorycznych nad sensorycznymi lub odwrotnie. Patologia należy do kategorii poważnych stanów deficytowych i jest trudna do skorygowania. [ 1 ]

Epidemiologia

Badając dzieci w wieku wczesnoszkolnym stwierdzono, że zaburzenia mowy były najczęstsze - ponad 50%. Dla porównania, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne stwierdzono w około 30% przypadków. Przypadki autyzmu wczesnodziecięcego (ponad 13%), zaburzenia zachowania i uwagi (ponad 7% przypadków) stają się coraz częstsze.

Jeśli chodzi o samą alalię sensomotoryczną, to statystyki w tym zakresie są niejasne. Według różnych danych alalia dotyka około 1% wszystkich dzieci w wieku przedszkolnym. Częściej problem ten dotyczy chłopców, choć zaburzenie to występuje również u dziewczynek. [ 2 ]

Przyczyny alalia sensomotoryczna

Większość przypadków alalii sensomotorycznej jest spowodowana przez uszkodzenia wewnątrzmaciczne, urazy okołoporodowe, wszelkiego rodzaju komplikacje, które wystąpiły w czasie ciąży. Niektóre obszary mózgu odpowiedzialne za funkcje mowy mogą zostać uszkodzone z powodu niedoboru tlenu u płodu, ostrej niewydolności serca i płuc u przyszłej matki. Inną częstą przyczyną jest infekcja wewnątrzmaciczna płodu.

Alalia sensomotoryczna może być wywołana przez trudny poród, późne lub przedwczesne porody, uduszenie, uraz okołoporodowy, błędy położnicze itp. Należy zauważyć, że alalia sensomotoryczna w większości przypadków nie jest spowodowana jedną przyczyną, ale kombinacją kilku czynników. Dalszy rozwój patologii zależy od indywidualnych cech organizmu oraz od terminowej i kompetentnej korekty.

Noworodek staje w obliczu masy niekorzystnych zjawisk, na które najczęściej jest bezbronny. Mogą to być urazy, choroby zakaźne i zapalne (w tym zapalenie opon mózgowych lub mózgu), choroby wirusowe, które mogą przebiegać w ciężkich postaciach i powikłaniach. Niektórzy eksperci wskazują również na możliwość genetycznej predyspozycji do rozwoju alalii sensomotorycznej. [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki szkodliwe mogą mieć negatywny wpływ na różne etapy rozwoju dziecka:

1. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego niekorzystnymi czynnikami są choroby zakaźne u przyszłej matki i zagrożenie poronieniem samoistnym, dużo i mało wody, przedwczesny odpływ płynu owodniowego i skręcenie pępowiny, zatrucia (w tym spowodowane szkodliwymi nawykami matki) lub stosowanie leków przeciwwskazanych w czasie ciąży, a także choroby przewlekłe i hipowitaminozy.
2. Podczas porodu ryzyko wystąpienia urazu okołoporodowego, niedotlenienia, szybkiego porodu i użycia kleszczy położniczych.
3. Po urodzeniu urazy głowy, zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, powikłane chorobami współistniejącymi, mogą stanowić potencjalne ryzyko dla dziecka.

Pewną rolę odgrywają niekorzystne warunki socjalno-bytowe, brak opieki macierzyńskiej, stres.

Patogeneza

Narażenie na indywidualne czynniki ryzyka lub ich kombinację powoduje uszkodzenie komórek nerwowych należących do ośrodków mowy ruchowej i czuciowej (postcentralnej, przedruchowej, górnej kory skroniowej i pęczka łukowatego), a także kanałów przewodowych odpowiedzialnych za połączenia międzypółkulowe (w szczególności spoidła wielkiego). Jednocześnie neurony nie dojrzewają funkcjonalnie: zmniejsza się stopień ich pobudzenia, a transport sygnałów nerwowych jest upośledzony. Percepcja słuchowa jest upośledzona, a aktywność artykulacji ustnej jest upośledzona.

U pacjentów z alalią sensomotoryczną występują wyraźne odchylenia w kształtowaniu mowy, cały mechanizm mowy jest niedostatecznie i nieprawidłowo ukształtowany:

• Występują błędy wymowy;
• Występuje wyraźny brak zrozumienia języka mówionego;
• Brak słownictwa;
• Brak umiejętności budowania fraz.

Maluchy z alalią sensomotoryczną nie są inwestowane w opanowywanie komunikacji językowej w kategoriach wiekowych. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że anomalia ta jest obserwowana na tle początkowo odpowiedniego rozwoju intelektualnego i słuchu peryferyjnego. [ 4 ]

Mechanizm alalii sensomotorycznej oddziałuje głównie na następujące obszary:

• Organiczne uszkodzenia kory mózgowej;
• Uszkodzenie korowej części analizatora słuchowo-mowy (ośrodek Wernickego, tylna 1/3 zakrętu skroniowego górnego) z upośledzeniem wyższych obszarów korowej analizy i syntezy dźwięków.

Objawy alalia sensomotoryczna

Podsumowane cechy wszystkich odmian alalii to elokwencja, ubogie słownictwo i brak połączenia między stroną działania-znaczenia a stroną słownictwa. Umiejętności mówienia kształtują się późno, występuje przedłużona obecność wypowiedzi jednosylabowych, bełkotu itp.

Szczegóły obrazu klinicznego, w zależności od rodzaju patologii, są już różne. Tak więc alalia ruchowa jest opisana następująco:

• Mowa jest zupełnie nieobecna, zamiast wypowiedzi i słów pojawiają się mimika i gesty, rzadziej - niezrozumiałe dźwięki lub bełkot;
• Wymowa dźwięków jest nieprawidłowa;
• Używane słownictwo jest skąpe;
• Występują trudności w tworzeniu i rozumieniu fraz (agramatyzm);
• Dźwięki i sylaby mieszają się, dźwięki złożone zastępowane są prostymi;
• Oświadczenia opierają się na prostych frazach i niewielkiej liczbie słów;
• Wszystkie umiejętności motoryczne są słabo rozwinięte;
• Ma trudności z koordynacją ruchową;
• Pamięć i zdolność koncentracji są upośledzone;
• Trudności w życiu i samoopiece.

W przypadku mieszanej alalii sensomotorycznej objawy takie jak:

• Pacjent nie rozumie wypowiedzi skierowanej do niego lub rozumie ją tylko w jednym kontekście;
• Wykazuje aktywną, ale pozbawioną znaczenia mowę (wymawia pojedyncze dźwięki lub sylaby);
• Powszechne używanie mimiki, gestów i dźwięków zamiast odpowiedniego języka;
• Stosuje powtarzanie dźwięków i sylab;
• Zastępowanie dźwięków, pomijanie sylab;
• Często się rozprasza i szybko męczy.

Pierwsze objawy alalii sensomotorycznej wykrywa się u dzieci od 3 roku życia. Początkowo zwraca uwagę brak mowy, następnie dodaje się brak rozumienia adresowanej mowy. Podczas zbierania wywiadu charakterystyczne jest opóźnione pojawienie się takich stadiów jak nucenie, gaworzenie, nucenie. Rodzice zauważają brak reakcji na głos matki, wypowiadanie imienia dziecka, obce dźwięki.

Dziecko w wieku przedszkolnym nie rozumie nazw rzeczy powszechnych, nie potrafi ich pokazać na ilustracji, nie potrafi spełnić prostej prośby słownej. Uwaga słuchowa jest niestabilna, pojemność pamięci słuchowej jest zmniejszona, występuje nadmierna rozproszenie uwagi. W przypadku alalii sensomotorycznej dziecko nie jest zainteresowane słuchaniem opowieści i opowiadań, a kontakt z nim jest możliwy tylko za pomocą gestów, mimiki i działań emocjonalnych. Mowa często jest w ogóle nieobecna lub objawia się gaworzeniem. Charakterystyczne są perseweracje, echolalie, ale są one niestabilne, bezsensowne i nie mają fiksacji mowy. Powtórzeniom słownym towarzyszą liczne zamiany dźwięków, błędy, zniekształcenia.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z alalią sensomotoryczną charakteryzują się nadpobudliwością i mogą wykazywać pewne cechy autystyczne (izolację, stereotypię, reakcje agresywne). Obserwuje się rozproszenie motoryczne i koordynacyjne, występują trudności w wykonywaniu takich czynności jak ubieranie się, zapinanie guzików, rysowanie. [ 5 ]

Mowa w alalii sensomotorycznej

Pierwsze „dzwonki” zwracają na siebie uwagę już kilka miesięcy po narodzinach dziecka. Nie nuci, a próby gaworzenia ograniczają się do monotonnego dźwięku. Składanie pierwszych sylab następuje po ukończeniu pierwszego roku życia, a pojawienie się pierwszych słów zauważa się nie wcześniej niż w wieku 3 lat, kiedy inne dzieci zazwyczaj już dobrze mówią. Cechy głosu: jasny, dźwięczny, głośny, z wyraźnie zaznaczonymi pojedynczymi dźwiękami, których nie da się połączyć w słowa. Po osiągnięciu wieku 5 lat niektóre słowa są już udane, ale na tle niezwykle małego słownictwa mowa pozostaje skromna i uboga.

Dodatkowe problemy u dziecka z alalią sensomotoryczną powodują słowa, które są podobne w brzmieniu, ale mają różne znaczenia. W takiej sytuacji dziecko popada w osłupienie, ponieważ na tle już ukształtowanego obrazu wizualnego i znaczenia semantycznego słowa powstaje panika i nieporozumienie.

W wieku szkolnym dzieci potrafią używać wyrazów wyłącznie w mianowniku, z nieprawidłowymi końcówkami.

Jeśli połączymy alalię sensomotoryczną i autyzm, rozwój mowy dzieci z autyzmem wczesnodziecięcym będzie charakteryzował się następującymi cechami:

• Aktywność komunikacyjna mowy jest upośledzona;
• Widoczna jest wyraźna stereotypowość mowy;
• Przeważają neologizmy, słowotwórstwo;
• Często występują echolalie;
• Zaburzenia wymowy, tempa i płynności mowy.

Alalia sensomotoryczna i upośledzenie umysłowe mają charakterystyczne cechy:

Z alalią sensoryczną.	Z upośledzeniem umysłowym
Dzieci wykazują zainteresowanie, chcą uczyć się nowych rzeczy.	Dzieci nie są zainteresowane nauką.
Przyjmowanie pomocy z zewnątrz.	Niechętnie przyjmują pomoc z zewnątrz.
Jeśli zabawka wypadnie poza pole widzenia, dzieci kontynuują jej poszukiwania.	Jeśli zabawka wypadnie poza pole widzenia, dziecko traci nią zainteresowanie.
Posiadać samokrytycyzm, rozumieć własną niższość.	Słabo krytyczni wobec własnych niedociągnięć.
Już od najmłodszych lat są wybredni w kwestii osób, które kochają.	Wybiórczość w stosunku do bliskich kształtuje się stosunkowo późno.
Zapamiętaj sposoby wykonania zadania i stosuj je przy wykonywaniu podobnych zadań.	Wymagaj wyjaśnienia instrukcji za każdym razem, gdy podchodzą do zadania.
Emocje są różne.	Emocje są słabe.
Nie jest umysłowo bezwładny.	Generalnie umysłowo nieaktywny.

Alalia sensomotoryczna u dzieci

Rozwój psychologiczny dzieci cierpiących na alalię sensomotoryczną ma pewne osobliwości. Dzieci w wieku przedszkolnym z ogólnym niedorozwojem mowy różnią się pod względem funkcjonalności umysłowej: wady odciskają swoje piętno na stanie pamięci, uwagi, myślenia. Występuje wyraźny spadek objętości uwagi, jej niestabilność. Alalici nie zapamiętują proponowanej sekwencji działań, nie wykonują nawet dwu- lub trzysylabowych poleceń.

Dzieci w wieku przedszkolnym mają trudności z analizowaniem, syntezą, mają opóźnienia w myśleniu werbalnym i logicznym.

Ogólny defekt mowy w alalii sensoryczno-motorycznej często łączy się z dyzartrią, występuje słaba koordynacja ruchowa i niezdarność, słabo rozwinięte umiejętności motoryczne. Brak zainteresowania grami lub jego zmniejszone zainteresowanie.

Zadaniem specjalistów powinno być rozpoznanie indywidualnych cech psychologicznych pacjenta, które w sposób zasadniczy determinują kierunek pracy korekcyjno-rozwojowej.

Gradacja

W przypadku alalii sensomotorycznej występują różne stopnie nasilenia:

• W stosunkowo łagodnych formach funkcja mowy rozwija się, ale stopniowo, powoli i zniekształca się, począwszy od 3-4 roku życia;
• W ciężkich przypadkach dziecko może nie być w stanie posługiwać się funkcjami mowy nawet w wieku 10–12 lat.

Dzieci z ciężką postacią alalii sensomotorycznej, jeśli są regularnie i kompetentnie korygowane, w końcu opanują mowę. Charakteryzuje się ona jednak ubóstwem i niekompletnością.

Formularze

Istnieją dwa podstawowe typy alalii: motoryczna (ekspresyjna) i sensoryczna (impresyjna). Najczęściej te odmiany są łączone: odnotowuje się mieszaną (sensoryczno-motoryczną) alalię, z przewagą zaburzeń mowy impulsywnej lub ekspresywnej.

• W przypadku alalii sensorycznej dziecko nie rozumie tego, co się do niego mówi, i w związku z tym nie mówi. Przyczynami są zazwyczaj urazowe i patologiczne uszkodzenia mózgu, którym towarzyszy zaburzenie różnicowania słuchowo-werbalnego w mechanizmie akustycznym (w strefie skroniowej). Do charakterystycznych objawów należą upośledzenie słuchu fonemicznego, słaba pamięć i koncentracja na wypowiedziach ustnych.
• W alalii motorycznej występuje systemowy niedorozwój ekspresyjnej produkcji dźwięków o charakterze organicznym o charakterze centralnym. Patologia jest spowodowana niedorozwojem, niedostatecznym ukształtowaniem komponentów językowych i procesów mowy na tle zachowanych reakcji semantycznych i sensomotorycznych. Dziecko z czasem zaczyna rozumieć skierowane do niego wypowiedzi, ale nie mówi, ignorując złożone słowa, zwroty i frazy. Występują naruszenia w naśladownictwie motorycznym (dzieci nie powtarzają słów, które już znają). Aktywnie rozwijają się mimika twarzy i gesty, za pomocą których dziecko i przekazuje informacje. Przyczyny patologii: wrodzone lub nabyte anomalie mechanizmu mowy-ruchu, ich pokonanie przez chorobę, uraz, działanie toksyczne lub opóźniony rozwój różnicowania w ośrodkach motorycznych kory mózgowej.

Komplikacje i konsekwencje

Wady mowy utrudniają pacjentowi komunikację z krewnymi i rówieśnikami, uniemożliwiając niezbędną socjalizację. W rezultacie aktywnie kształtują się dewiacje osobowości:

• Pojawiają się zaburzenia zachowania;
• Osłabiona zostaje sfera emocjonalno-wolicjonalna (zauważa się drażliwość, agresję, lęk);
• Upośledzenie umysłowe występuje przy znacznym odchyleniu od ogólnie przyjętych norm psychologicznych odpowiednich dla danego wieku.

Dzieci z alalią sensomotoryczną mają trudności w nauce pisania i czytania. Nawet gdy zajęcia prowadzone są z uwzględnieniem specjalnego programu korekcyjnego, nauka materiału sprawia znaczne problemy. Dodatkowo może rozwinąć się dysleksja, dysgrafia, dyzorfografia. Terminowe i intensywne zajęcia korygujące zaburzenie pozwalają „wygładzić” objawy i poprawić rokowanie.

Inne możliwe współwystępujące zaburzenia obejmują:

• Słaba koordynacja ruchowa, zaburzenia motoryczne;
• Nadpobudliwość;
• Problemy z samoopieką;
• Opóźnienie umysłowe;
• Zaburzenia funkcji poznawczych.

Diagnostyka alalia sensomotoryczna

W przypadku podejrzenia alalii sensoryczno-motorycznej należy dziecko pokazać pediatrze i neurologowi dziecięcemu, a następnie skonsultować się z logopedą, laryngologiem i psychiatrą. Diagnoza ma na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzenia i ocenę stopnia patologii. W tym aspekcie stosuje się głównie diagnostykę instrumentalną:

• Encefalografia – badanie pozwalające ocenić wydolność funkcjonalną mózgu poprzez rejestrację jego aktywności elektrycznej;
• Echoencefalografia jest metodą sonograficzną pozwalającą na ocenę wielkości i położenia struktur śródmózgowia, a także określenie stanu przestrzeni komórkowej;
• Rezonans magnetyczny – badanie diagnostyczne polegające na warstwowej wizualizacji mózgu w różnych płaszczyznach, pozwalające wykryć nawet niewielkie odchylenia i anomalie we wszystkich strukturach mózgu;
• Audiometria i otoskopia - badanie słuchu zlecone w celu potwierdzenia braku lub obecności ubytku słuchu;
• Ocena pamięci słuchowo-mównej – metoda terapii logopedycznej, która pozwala określić stopień rozwoju pamięci figuratywnej i percepcji mowy;
• Ocena mowy ustnej – kompleksowa procedura diagnostyczna mająca na celu wykrycie zaburzeń mowy ustnej.

Badania mogą być zlecone w ramach ogólnych działań diagnostycznych i nie są swoiste. [ 6 ]

Diagnostyka różnicowa

W przypadku poniższych patologii należy przeprowadzić szczegółowe badania diagnostyczne:

• Hearing loss;
• Opóźniony rozwój mowy;
• Dyzartria (zaburzenie spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego);
• Autism;
• Oligofrenia (niedorozwój umysłowy wywołany organicznym uszkodzeniem mózgu).

Związek mowy z rozwojem intelektualnym jest często trudny do zdiagnozowania, ponieważ np. oligofrenia zawsze występuje przy niedorozwoju mowy. Jednocześnie w alalii sensomotorycznej występuje opóźnienie lub nieregularność rozwoju inteligencji. W oligofrenii występuje całkowity brak rozwoju wyższych form aktywności poznawczej. Zaburzone są procesy myślenia, percepcji, pamięci, uwagi, występują zaburzenia osobowości, brak myślenia abstrakcyjno-logicznego. W alalii sensomotorycznej nie ma bezwładności procesów umysłowych, występuje zdolność przenoszenia wyuczonych metod działań intelektualnych na inne, podobne zadania. Dzieci z alalią wykazują wystarczające zainteresowanie zadaniami, występuje samokrytycyzm wobec własnego niedoboru mowy (jeśli to możliwe, dziecko stara się unikać potrzeby mówienia), występują zróżnicowane reakcje emocjonalne. Nieuchronnie pojawiają się trudności diagnostyczne:

• Jeżeli oligofrenia współwystępuje z objawami mózgowego porażenia dziecięcego lub wodogłowia;
• Jeżeli oligofrenia jest powikłana alalią i dyzartrią.

Inne znaki różniczkowe:

Różnica między alalią sensomotoryczną a afazją polega na tym, że u osób chorych na alalię mowa początkowo nie jest ukształtowana, natomiast u osób cierpiących na afazję zaburzona jest wcześniej ukształtowana mowa.

Różnica między alalią sensomotoryczną a dyslalią polega na tym, że w przypadku tej drugiej zaburzenia dotyczą wyłącznie sfery dźwiękowej, podczas gdy w przypadku alalii upośledzona jest głównie sfera semantyczna.

Różnica między alalią sensomotoryczną a dyzartrią polega na znacznym ograniczeniu możliwości motorycznych aparatu artykulacyjnego w przypadku dyzartrii podczas procesu mówienia.

Jak odróżnić alalię sensomotoryczną od autyzmu? Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie reagują na wypowiadane do nich słowa, unikają kontaktu wzrokowego, unikają dotyku lub reagują gwałtownymi reakcjami (krzykiem, płaczem). Jednocześnie echolalia jest typowa dla pacjentów z alalią i autyzmem. Zaburzenia ze spektrum autyzmu objawiają się również stereotypami, stymulacją (dotykową, węchową), a próby zmiany zwykłej rutyny lub stylu życia wywołują u dziecka gwałtowną negatywną reakcję. Zauważa się również chłód wobec matki.

Czym różni się alalia motoryczna od alalii sensomotorycznej? W alalii motorycznej dziecko rozumie słowa kierowane do niego, ale nie potrafi na nie odpowiedzieć. W alalii sensorycznej dziecko ma aktywność mowy, ale nie rozumie słów kierowanych do niego. W alalii sensomotorycznej występują objawy obu wariantów patologii. Oznacza to, że dziecko nie rozumie mowy innych osób i nie potrafi odtworzyć potrzebnych słów. Mowa jest albo całkowicie nieobecna, albo występuje w postaci bełkotu, niespójna i niezrozumiała.

Inną chorobą, która wymaga starannego różnicowania, jest resztkowa encefalopatia, patologia mózgu spowodowana uszkodzeniem tkanek i śmiercią neuronów. Problem ten wiąże się z upośledzonym ukrwieniem regionu mózgu i narastającym niedotlenieniem. Czynnikami ryzyka są urazy głowy, dystonia naczyniowo-wegetatywna, miażdżyca, procesy niedokrwienne i zakaźne, cukrzyca, zatrucie itp. Głównym objawem jest ból głowy. Głównymi objawami są ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, upośledzenie słuchu i wzroku, niewyraźna mowa, obniżona inteligencja, zaburzenia koordynacji, letarg lub nadmierna pobudliwość.

Leczenie alalia sensomotoryczna

Leczenie polega na zastosowaniu kompleksowego podejścia biopsychospołecznego i wykorzystuje się następujące metody korekcji:

• Leki (nootropowe, neuroprotekcyjne, neuropeptydy, środki naczyniowe, witaminy z grupy B, inne leki, które mogą stymulować dojrzewanie struktur mózgowych);
• Neurologia i terapia logopedyczna;
• Fizjoterapia (laseroterapia, magnetoterapia, elektroforeza, DMV, hydroterapia, IRT, elektropunktura, przezczaszkowa stymulacja elektryczna itp.) i terapia manualna.

Ważne jest, aby aktywnie rozwijać ogólne i manualne umiejętności motoryczne, funkcje umysłowe (pamięć, myślenie, reprezentację, uwagę).

Ponieważ należy wziąć pod uwagę systemowy charakter alalii sensomotorycznej, sesje terapii logopedycznej powinny być ukierunkowane na pracę nad wszystkimi komponentami mowy:

• Stymuluj aktywną konwersację;
• Tworzenie słownictwa czynnego i biernego;
• Zdobądź słownictwo, a następnie ułóż zdania;
• Gramatykalizacja stwierdzeń;
• Rozwijanie spójnej komunikacji i wymowy.

Na pierwszym etapie specjaliści rozwiązują problem doskonalenia rozumienia mowy, ucząc słów i zdań jednosylabowych. Na drugim etapie dziecko uczy się budować łatwe frazy i związki wyrazowe, a także logicznie reagować na wypowiedzi innych. Następnie przechodzą do odtwarzania złożonych słów, składających się z kilku sylab, a także do budowy zdań kilkuwyrazowych. Następnie ćwiczą podstawowe umiejętności komponowania krótkich fraz, kładąc nacisk na poprawność wymowy dźwiękowej. A kolejnym etapem jest poszerzanie słownictwa, opanowywanie opowiadań własnymi słowami.

Programy terapii logopedycznej obejmują ćwiczenia logopedyczne i masaż logopedyczny.

Zaleca się, aby dziecko uczyło się czytać i pisać jak najwcześniej: zarówno czytanie, jak i pisanie pomagają utrwalić nabytą wiedzę i kontrolować wypowiedzi ustne.

Neurolog określa stopień uszkodzenia struktur mózgowych, różnicuje alalię sensomotoryczną od innych podobnych patologii (np. autyzmu, dyzartrii). Otolaryngolog musi wykluczyć obecność niedosłuchu i innych zaburzeń aparatu słuchowego. Zadaniem logopedy - przede wszystkim ocenić poziom rozumienia mowy, poznać zasób słownictwa, określić możliwość naśladowania mowy, przeanalizować stan wszystkich struktur anatomicznych zaangażowanych w artykulację i produkcję dźwięków. Psycholog dziecięcy powinien korygować zachowanie, na które często cierpią dzieci z połączoną alalią sensomotoryczną.

Ponadto dziecku będą zalecane zajęcia rodzinne wspomagające rozwój sprawności motorycznej dużej i małej, co pozwoli dziecku na wyrobienie prawidłowego oddechu przeponowego niezbędnego do prawidłowej produkcji mowy. [ 7 ]

Czy alalię sensomotoryczną można leczyć?

Dla każdego dziecka z alalią sensomotoryczną opracowywany jest indywidualny program, obejmujący zestaw środków terapeutycznych i korekcyjnych. Program obejmuje:

• Terapia farmakologiczna zalecona przez neurologa;
• Zajęcia korekcyjne z logopedą lub terapeutą mowy;
• Zajęcia z zakresu neuropsychologicznego odzyskiwania sprawności, mające na celu rozwijanie połączeń między półkulami mózgu;
• Aktywacja funkcji móżdżku (zalecana w przypadkach, gdy dominuje strona ruchowa patologii);
• Kompleks korekcji mowy Biofeedback (wskazany do stymulacji płatów czołowych mózgu odpowiedzialnych za samokontrolę i regulację);
• Wykorzystanie symulatora logopedycznego Delpha-M (pomaga w ustaleniu prawidłowej wymowy głosek);
• Zastosowanie kompleksu neurokorekcyjnego Timocco (jest to zabawowa odmiana neurorecovery dla pacjentów z problemami z koncentracją).

Przy terminowej i odpowiedniej pomocy logopedów i neuropsychologów często można osiągnąć trwały pozytywny wynik. Ważne jest jednak, aby nie zatrzymywać się na tym, co zostało osiągnięte, ale kontynuować praktykę z dzieckiem i w zwykłym trybie, w domu, samodzielnie, okresowo konsultując się i przechodząc do odpowiednich specjalistów.

Kiedy należy zgłosić się do logopedy?

Już w wieku przedszkolnym dzieci z alalią sensomotoryczną powinny być poddane aktywnej nauce. Z reguły diagnozę stawia się od 3 roku życia. Zaraz potem rozpoczyna się intensywna praca z udziałem logopedów i neuropsychologów. Im wcześniej rozpoczną się zajęcia, tym lepsze będą rokowania. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że wady wymowy i opóźnienia rozwojowe negatywnie wpływają na rozwój umysłowy i kształtowanie osobowości.

Rekonwalescencja powinna być prowadzona kompleksowo i obejmować zarówno farmakoterapię, jak i oddziaływanie pedagogiczne: zajęcia z logopedą prowadzone są w połączeniu z fizjoterapią, masażem logopedycznym, rozwojem komponentów psychicznych (pamięć, uwaga, procesy myślowe).

Wczesna i kompetentna korekta z systemowym oddziaływaniem na wszystkie komponenty mowy – to główne ogniwa sukcesu w leczeniu alalii sensomotorycznej. [ 8 ]

Programy korekcji alalii sensomotorycznej

W alalii sensomotorycznej już od 2,5-3 roku życia aktywnie stosuje się następujące programy korekcyjne:

• Masaż logopedyczny (masaż mięśni artykulacyjnych biorących udział w tworzeniu i wymowie głosek).
• Zajęcia mające na celu „rozpoczęcie” i dalszy rozwój mowy z wykorzystaniem specjalnych słuchawek Forbrain, które trenują przetwarzanie strumienia słuchowego przez mózg.
• Korekcja neuroakustyczna metodą Tomatisa, z wbudowanym programem defektologii polegającym na słuchaniu specjalnie przetworzonych utworów muzycznych.
• Neuroakustyczna stymulacja ze zintegrowaną korekcją neurodynamiczną i terapią rytmiczną In Time.
• Korekcja neuropsychologiczna dzieci w wieku przedszkolnym z wykorzystaniem biofeedbacku, symulatorów VR.
• Rozszerzony program stymulacji móżdżku.
• Programy integracji sensorycznej i antygrawitacji.
• Programy terapii rytmicznej i rozwoju zdolności poznawczych opartych na wielozadaniowości.
• Program biokontroli wideo Timocco służący rozwijaniu umiejętności motorycznych i poznawczych, w tym koordynacji dwustronnej, koordynacji uwagi, komunikacji itp.
• Interaktywny metronom dla osób z zaburzeniami mowy i zachowania.
• Programy OMI Beam (znane również jako system inteligentnej wiązki).
• Programy OMI FLOOR rozwijające reprezentacje przestrzenne, połączenia między półkulami itp.
• Zagraj w program biofeedback skupiający uwagę, który rozwija aktywną uwagę.
• Kinezyterapia i Brainfitness dla rozwoju rezerw mózgowych.
• Alternatywne programy defektologii komunikacyjnej autorstwa Pecsa i Macatona.
• Zajęcia psychokomunikacyjne mające na celu korygowanie zaburzeń emocjonalnych i komunikacyjnych.

Programy obejmują ćwiczenia rozwijające zdolności motoryczne, aktywujące układ przedsionkowy oraz płaty czołowe mózgu, a także rozgrzewkę, rozciąganie, ćwiczenia funkcjonalne i oddechowe, relaksację, jogę itp.

Ćwiczenia na alalię sensomotoryczną

Główną zasadą alalii sensomotorycznej jest konsekwentne i systematyczne wpływanie na całe spektrum aktywności mowy dziecka. Jednocześnie należy przeprowadzić specyficzne leczenie, które aktywuje dojrzewanie komórek korowych.

Zajęcia korekcyjne prowadzone są w następujących obszarach:

1. Prawidłowo organizuj reżim dźwiękowy i mowy, wyeliminuj chaotyczne obciążenie słuchowe, stwórz okresy deficytu słuchowego i wzrokowego (w celu poprawy wrażliwości słuchowej), unikaj dźwięków, którym towarzyszą wibracje (klaskanie, tupanie, pukanie).
2. Kształtują umiejętności komunikacyjne i komunikację przedwerbalną (kontakt wzrokowy, wspólna uwaga na obiekt, obserwowanie kolejności, nawiązywanie połączenia między działaniem a dźwiękiem). Stosują gry wspólne i równoległe, ćwiczą „sytuacje znane” (dziecko wie i zgaduje z góry, jakie działania lub frazy nastąpią). Uczą stosowania znaczących gestów, mimiki twarzy, intonacji.
3. Kształtują zainteresowanie dźwiękami (nie-mową i mową), rozwijają reakcje warunkowo-ruchowe, umiejętności oceny lokalizacji i kierunku dźwięku. Uczą rozróżniać dźwięki, zapamiętywać ich sekwencję. Ćwiczą oddzielanie słów od zdań.
4. Rozwijaj rozumienie prostych słów, przyczyniając się do wypełnienia biernego słownictwa. Stopniowo komplikuj frazy, zadania, instrukcje, analizując zarówno własne wypowiedzi, jak i wypowiedzi innych.

Ważne jest, aby zajęcia zaczynały się jak najwcześniej i były prowadzone systematycznie. Rodzice powinni aktywnie uczestniczyć w procesie korekcyjnym i właściwie organizować atmosferę rozwojową.

Zapobieganie

Ponieważ alalia sensomotoryczna może być nabyta i wrodzona, działania profilaktyczne należy rozpocząć już na etapie planowania dziecka:

• Rodzice powinni pozbyć się złych nawyków;
• Wykonaj niezbędne badania w celu wykrycia patologii dziedzicznych;
• Przyszła mama powinna starannie monitorować swój stan zdrowia, zapobiegać infekcjom wirusowym, unikać zaostrzeń chorób przewlekłych;
• Nie należy przyjmować leków, które mogą być szkodliwe dla płodu;
• Terminowe rejestrowanie się na ciążę, wykonywanie wszelkich niezbędnych badań;
• Dokonaj wyboru szpitala położniczego odpowiednio wcześniej, porozmawiaj z lekarzami o niuansach porodu i przygotowania do niego.

Po przyjściu dziecka na świat należy zwracać szczególną uwagę na komunikację z nim, a w przypadku pojawienia się objawów zaburzeń psychicznych lub neurologicznych należy niezwłocznie skontaktować się z neurologiem dziecięcym, psychologiem, logopedą.

Nie ma specyficznej profilaktyki alalii sensomotorycznej.

Prognoza

Stopień skuteczności sesji naprawczych w celu wyeliminowania alalii sensomotorycznej można uznać za korzystny, jeśli terapia korekcyjna zostanie rozpoczęta wcześnie (nie później niż w wieku 3-3½ lat). Korekta powinna mieć kompleksowe podejście, angażujące neurologów, logopedów, neuropsychologów i logopedów. Ważne jest zapewnienie systemowego wpływu na wszystkie komponenty mowy, aby uformować i połączyć proces kształtowania mowy z funkcjami umysłowymi.

Należy zrozumieć, że alalia sensomotoryczna nie jest tylko przejściowym opóźnieniem czynnościowym w rozwoju mowy, ale systemowym niedorozwojem, wpływającym na wszystkie składniki mechanizmu mowy. Jeśli problem jest ignorowany i nie jest podejmowany w celu jego rozwiązania do okresu maksymalnego rozwoju aktywności komunikacyjnej (4-5 lat), wada może zostać naprawiona: dziecko będzie zdawać sobie sprawę ze swojego stanu, będzie się martwić, będzie mu trudno komunikować się z bliskimi i rówieśnikami. W rezultacie powstaną uporczywe negatywne zaburzenia psycho-emocjonalne. A przy poważnym niedorozwoju mowy znacznie wzrasta ryzyko wtórnej niepełnosprawności intelektualnej.

Niepełnosprawność w alalii sensomotorycznej

Kwestie związane z przypisaniem lub nieprzypisaniem grupy niepełnosprawności dziecku z alalią sensomotoryczną są zazwyczaj rozstrzygane, gdy dziecko osiąga wiek pięciu lat. Do tego czasu prowadzone są aktywne działania terapeutyczne i naprawcze. I tylko jeśli są one nieskuteczne, na tle intensywnych odchyleń psychicznych (które musi ustalić psychiatra lub psychoneurolog) można ustalić niepełnosprawność. Specjaliści biorą pod uwagę sprawność umysłową, umiejętności mowy, rozumienie mowy, aktywność ruchową. W przypadku obecności nie tylko wyraźnej, ale i uporczywej patologii (niepoddającej się korekcie) możemy mówić o prawdopodobieństwie niepełnosprawności.

Alalia sensomotoryczna sama w sobie, bez trwałych i istotnych nieprawidłowości, nie jest wskazaniem do stwierdzenia niepełnosprawności.