Alalia sensomotoryczna

Alalia to zaburzenia mowy powstałe na skutek uszkodzenia obszarów mózgu odpowiedzialnych za mowę podczas rozwoju płodu lub porodu. Alalia sensomotoryczna rozwija się bezpośrednio w połączeniu organicznych zaburzeń słuchowych i motorycznych. Stopień nasilenia naruszenia jest różny: może występować przewaga wad motorycznych nad wadami sensorycznymi i odwrotnie. Patologia należy do kategorii ciężkich stanów deficytowych i jest trudna do skorygowania. [1]

Epidemiologia

Badając dzieci we wczesnej kategorii wiekowej, stwierdzono, że najczęściej występowały zaburzenia mowy – ponad 50%. Dla porównania, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne stwierdzono w około 30% przypadków. Coraz częstsze są przypadki wczesnego autyzmu (ponad 13%), zaburzeń zachowania i uwagi (ponad 7% przypadków).

Jeśli chodzi o samą alalię sensomotoryczną, statystyki tutaj są niejasne. Według różnych danych alalia dotyka około 1% wszystkich dzieci w wieku przedszkolnym. Częściej z problemem borykają się chłopcy, choć zaburzenie to występuje także u dziewcząt. [2]

Przyczyny alalia sensomotoryczna

Większość przypadków alalii czuciowo-ruchowej jest spowodowana zmianami wewnątrzmacicznym, urazami porodowymi, wszelkiego rodzaju powikłaniami, które wystąpiły w czasie ciąży. Niektóre obszary mózgu odpowiedzialne za mowę mogą zostać uszkodzone w wyniku niedoboru tlenu u płodu, ostrej niewydolności serca i płuc przyszłej matki. Inną częstą przyczyną jest zakażenie wewnątrzmaciczne płodu.

Alalia sensomotoryczna może być wywołana trudnym porodem, późnym lub przedwczesnym porodem, asfiksją, urazem porodowym, błędami położniczymi itp. Należy zauważyć, że alalia sensomotoryczna w większości przypadków nie jest spowodowana jedną przyczyną, ale kombinacją kilku czynników. Późniejszy rozwój patologii zależy od indywidualnych cech organizmu oraz od terminowej i kompetentnej korekty.

Noworodek staje w obliczu szeregu niekorzystnych zjawisk, na które najczęściej jest bezbronny. Mogą to być urazy, choroby zakaźne i zapalne (w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych czy zapalenie mózgu), choroby wirusowe, które mogą przebiegać w ciężkich postaciach i powikłaniach. Część ekspertów wskazuje także na możliwość genetycznej predyspozycji do rozwoju alalii czuciowo-ruchowej. [3]

Czynniki ryzyka

Czynniki szkodliwe mogą mieć negatywny wpływ na różnych etapach rozwoju dziecka:

1. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego niekorzystnymi czynnikami są choroby zakaźne przyszłej matki i zagrożenie samoistnym poronieniem, duża i niska woda, przedwczesny drenaż płynu owodniowego i skręcenie pępowiny, zatrucie (w tym spowodowane szkodliwymi nawykami matki) lub stosowanie leków przeciwwskazanych w czasie ciąży, a także chorób przewlekłych i hipowitaminozy.
2. Podczas porodu ryzyko stanowi uraz porodowy, niedobór tlenu, szybki poród i użycie kleszczy położniczych.
3. Po urodzeniu urazy głowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu, powikłane chorobami współistniejącymi, mogą stanowić potencjalne ryzyko dla dziecka.

Pewną rolę odgrywają niekorzystne warunki socjalno-bytowe, brak matczynej opieki, stres.

Patogeneza

Narażenie na poszczególne czynniki ryzyka lub ich kombinację powoduje uszkodzenie komórek nerwowych należących do ośrodków motorycznych i wrażliwych mowy (kora postcentralna, przedruchowa, kora skroniowa górna i pęczek łukowaty), a także kanałów przewodowych odpowiedzialnych za połączenia międzypółkulowe (w szczególności: ciało modzelowate). Jednocześnie neurony nie dojrzewają funkcjonalnie: stopień ich pobudzenia maleje i transport sygnałów nerwowych jest upośledzony. Zaburzona jest percepcja słuchowa i aktywność artykulacyjna jamy ustnej.

Pacjenci z alalią czuciowo-ruchową mają wyraźne odchylenia w tworzeniu mowy, cały mechanizm mowy jest niewystarczająco i nieprawidłowo ukształtowany:

• występują wady wymowy;
• występuje wyraźny brak zrozumienia języka mówionego;
• brak słownictwa;
• brak umiejętności budowania fraz.

Niemowlęta z alalią czuciowo-ruchową nie są inwestowane pod względem wieku w zakresie opanowania komunikacji językowej. Należy pamiętać, że anomalię obserwuje się na tle początkowo odpowiedniego rozwoju intelektualnego i słuchu peryferyjnego. [4]

Mechanizm alalii czuciowo-ruchowej wpływa głównie na następujące obszary:

• organiczne uszkodzenia kory mózgowej;
• uszkodzenie części korowej analizatora mowy i słuchu (ośrodek Wernickego, tylna jedna trzecia zakrętu skroniowego górnego) z upośledzeniem wyższej analizy korowej i syntezy dźwięków.

Objawy alalia sensomotoryczna

Podsumowaniem cech wszystkich odmian alalii jest elokwencja, ubogie słownictwo i brak powiązania między stroną-znaczeniem działania a stroną słownictwa. Umiejętności mówienia kształtują się późno, występuje przedłużona obecność wypowiedzi jednosylabowych, bełkotu itp.

Szczegóły obrazu klinicznego, w zależności od rodzaju patologii, są już różne. Zatem alalia motoryczna jest opisana w następujący sposób:

• Mowa jest całkowicie nieobecna, zamiast wypowiedzi i słów używana jest mimika i gesty, rzadziej - niespójne dźwięki lub bełkot;
• wymowa dźwięków jest błędna;
• użyte słownictwo jest rzadkie;
• Występują trudności w tworzeniu lub rozumieniu wyrażeń (agramatyzm);
• dźwięki, sylaby mieszają się, dźwięki złożone zastępują proste;
• Wypowiedzi opierają się na prostych zwrotach i niewielkiej liczbie słów;
• wszystkie umiejętności motoryczne są słabo rozwinięte;
• ma trudności z koordynacją ruchową;
• pamięć i zdolność koncentracji są upośledzone;
• trudności w życiu i samoopiece.

W mieszanej alalii czuciowo-ruchowej objawy takie jak:

• pacjent nie rozumie skierowanej do niego mowy lub rozumie ją tylko w jednym kontekście;
• demonstruje mowę aktywną, ale pozbawioną znaczenia (wymawia poszczególne dźwięki lub sylaby);
• Powszechne używanie mimiki, gestów i dźwięków zamiast odpowiedniego języka;
• stosuje powtarzanie dźwięków i sylab;
• zastępowanie dźwięków, pomijanie sylab;
• bardzo się rozprasza, szybko się męczy.

Pierwsze objawy alalii czuciowo-ruchowej wykrywa się u dzieci w wieku od 3 lat. Początkowo uwagę zwraca brak mowy, później dodaje się brak zrozumienia mowy, do której się zwracamy. Podczas zbierania wywiadu charakterystyczne jest opóźnione pojawienie się takich etapów, jak buczenie, bełkot, buczenie. Rodzice zauważają brak reakcji na głos matki, wypowiadanie imienia dziecka, obce dźwięki.

Dziecko w wieku przedszkolnym nie rozumie nazw przedmiotów zwyczajnych, nie potrafi ich pokazać na ilustracji, nie potrafi spełnić prostej prośby słownej. Uwaga słuchowa jest niestabilna, pojemność pamięci słuchowej jest zmniejszona, występuje nadmierna rozproszenie uwagi. W alalii czuciowo-ruchowej dziecko nie jest zainteresowane słuchaniem opowieści i opowieści, a kontakt z nim możliwy jest jedynie poprzez gesty, działania mimiczne i emocjonalne. Mowa często jest całkowicie nieobecna lub objawia się bełkotem. Perseweracje, echolalia są charakterystyczne, ale są niestabilne, pozbawione znaczenia i nie mają fiksacji mowy. Powtórzeniom słownym towarzyszą liczne podstawienia dźwięków, błędy, zniekształcenia.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci z alalią czuciowo-ruchową charakteryzują się nadpobudliwością i mogą wykazywać pewne cechy autystyczne (izolacja, stereotypy, reakcje agresywne). Obserwuje się zaburzenia motoryczne i koordynacyjne oraz trudności w wykonywaniu takich czynności jak ubieranie się, zapinanie guzików, rysowanie. [5]

Mowa w alalii sensomotorycznej

Pierwsze „dzwonki” zwracają na siebie uwagę już kilka miesięcy po urodzeniu dziecka. Nie nuci, a próby bełkotu ograniczają się do monotonnego dźwięku. Złożenie pierwszych sylab następuje po ukończeniu pierwszego roku życia, a pojawienie się pierwszych słów odnotowuje się nie wcześniej niż w wieku 3 lat, kiedy inne dzieci zwykle mówią już dobrze. Cechy głosu: jasny, dźwięczny, donośny, z wyraźnie zaznaczonymi pojedynczymi dźwiękami, których nie da się połączyć w słowa. Po osiągnięciu wieku 5 lat niektóre słowa są już skuteczne, ale na tle niezwykle małego słownictwa mowa pozostaje skromna i uboga.

Dodatkowe problemy u dziecka z alalią czuciowo-ruchową powodują słowa o podobnym brzmieniu, ale różnym znaczeniu. W takiej sytuacji dziecko wpada w odrętwienie, gdy na tle już ukształtowanego obrazu wizualnego i semantycznego znaczenia słowa pojawia się panika i nieporozumienie.

W wieku szkolnym dzieci mogą używać słów wyłącznie w mianowniku, z nieprawidłowymi końcówkami.

Jeśli połączymy alalię sensomotoryczną i autyzm, rozwój mowy dzieci z autyzmem wczesnodziecięcym będzie charakteryzował się następującymi cechami:

• komunikatywna aktywność mowy jest upośledzona;
• istnieje wyraźna stereotypowość mowy;
• dominują neologizmy, słowotwórstwo;
• często występuje echolalia;
• wymowa dźwiękowa, tempo i płynność mowy są upośledzone.

Alalia sensomotoryczna i upośledzenie umysłowe mają charakterystyczne cechy:

Z alalią sensoryczną.	Z upośledzeniem umysłowym
Dzieci wykazują zainteresowanie, chcą uczyć się nowych rzeczy.	Dzieci nie są zainteresowane nauką.
Przyjmowanie pomocy z zewnątrz.	Niechęć do przyjęcia pomocy z zewnątrz.
Jeśli zabawka wypadnie z pola widzenia, dzieci nadal jej szukają.	Jeśli zabawka wypadnie z pola widzenia, dziecko traci nią zainteresowanie.
Posiadaj samokrytykę, zrozum swoją niższość.	Słabo krytyczny wobec własnych niedociągnięć.
Od najmłodszych lat są wybiórcze w stosunku do swoich bliskich.	Selektywność w stosunku do bliskich kształtuje się dość późno.
Zapamiętaj sposoby wykonania zadania i wykorzystaj je podczas wykonywania podobnych zadań.	Wymagaj wyjaśnienia instrukcji za każdym razem, gdy zbliżają się do zadania.
Emocje są różnorodne.	Emocje są słabe.
Nie obojętny psychicznie.	Generalnie nieaktywny psychicznie.

Alalia sensomotoryczna u dzieci

Rozwój psychiczny dzieci cierpiących na alalię czuciowo-ruchową ma pewne cechy szczególne. Dzieci w wieku przedszkolnym z ogólnym niedorozwojem mowy różnią się pod względem sprawności umysłowej: wady odciskają swoje piętno na stanie pamięci, uwagi, myślenia. Występuje wyraźny spadek objętości uwagi, jej niestabilności. Alalicy nie zapamiętują proponowanej sekwencji działań, nie wykonują nawet dwu- lub trzysylabowych instrukcji.

Przedszkolaki mają trudności z analizą, syntezą, opóźnieniami oraz myśleniem werbalnym i logicznym.

Ogólna wada mowy w alalii czuciowo-ruchowej często łączy się z dyzartrią, występuje słaba koordynacja ruchowa i niezręczność, słabo rozwinięte zdolności motoryczne. Brak zainteresowania grami lub jest ono zmniejszone.

Zadaniem specjalistów powinna być identyfikacja indywidualnych cech psychologicznych pacjenta, co w zasadniczy sposób wyznacza kierunek pracy korekcyjnej i rozwojowej.

Gradacja

W alalii sensomotorycznej występują różne stopnie nasilenia:

• w stosunkowo łagodnych postaciach funkcja mowy rozwija się, ale stopniowo, powoli i zniekształcona, począwszy od 3-4 roku życia;
• W ciężkich postaciach dziecko może nie być w stanie korzystać z funkcji mowy nawet w wieku 10-12 lat.

Dzieci z ciężką postacią alalii czuciowo-ruchowej, jeśli są regularnie i kompetentnie korygowane, w końcu opanowują mowę. Charakteryzuje się jednak niedostatkiem i niekompletnością.

Formularze

Wyróżnia się dwa podstawowe typy alalii: motoryczną (ekspresyjną) i sensoryczną (imponującą). Najczęściej łączy się te warianty: obserwuje się alalię mieszaną (sensoromotoryczną), z przewagą zaburzeń mowy impulsywnej lub ekspresyjnej.

• W alalii sensorycznej dziecko nie rozumie, co się do niego mówi, i dlatego nie mówi. Przyczynami są zwykle urazowe i patologiczne uszkodzenie mózgu, któremu towarzyszy naruszenie różnicowania słuchowo-werbalnego w mechanizmie akustycznym (w strefie skroniowej). Charakterystycznymi objawami są zaburzenia słuchu fonemicznego, słaba pamięć i uwaga na wypowiedzi ustne.
• W alalii motorycznej występuje systemowy niedorozwój ekspresyjnej produkcji dźwięku o centralnym charakterze organicznym. Patologia jest spowodowana niedorozwojem, niewystarczającym tworzeniem składników językowych i procesów mowy na tle zachowanych reakcji semantycznych i sensomotorycznych. Dziecko z czasem zaczyna rozumieć kierowane do niego wypowiedzi, ale nie mówi, ignorując skomplikowane słowa, zwroty i frazy. Występują naruszenia w naśladowaniu motorycznym (dzieci nie powtarzają słów, które już znają). Aktywnie rozwijana mimika i gesty, poprzez które dziecko przekazuje informacje. Przyczyny patologii: wrodzone lub nabyte anomalie mechanizmu mowy i silnika, ich porażka przez chorobę, uraz, skutki toksyczne lub opóźniony rozwój różnicowania w ośrodkach motorycznych kory mózgowej.

Komplikacje i konsekwencje

Wady mowy utrudniają komunikację pacjenta z bliskimi i rówieśnikami, uniemożliwiając niezbędną socjalizację. W rezultacie aktywnie powstają odchylenia osobowości:

• Pojawiają się zaburzenia zachowania;
• cierpi sfera emocjonalna i wolicjonalna (odnotowuje się drażliwość, agresję, niepokój);
• upośledzenie umysłowe występuje ze znacznym opóźnieniem w stosunku do ogólnie przyjętych norm psychologicznych odpowiednich do wieku.

Dzieci z alalią sensomotoryczną mają trudności w nauce pisania i czytania. Nawet jeśli zajęcia prowadzone są z uwzględnieniem specjalnego programu korekcyjnego, przyswojenie materiału stwarza spore problemy. Dodatkowo może rozwinąć się dysleksja, dysgrafia, dysorfografia. Terminowe i intensywne zajęcia korygujące zaburzenie pozwalają „wygładzić” objawy i poprawić rokowanie.

Inne możliwe współwystępujące zaburzenia obejmują:

• słaba koordynacja ruchowa, zaburzenia motoryczne;
• nadpobudliwość;
• problemy z samoopieką;
• upośledzenie umysłowe;
• upośledzenie funkcji poznawczych.

Diagnostyka alalia sensomotoryczna

W przypadku podejrzenia alalii czuciowo-ruchowej należy zgłosić dziecko do pediatry i neurologa dziecięcego, a następnie skonsultować się z logopedą, otolaryngologiem i psychiatrą. Diagnoza ma na celu wyeliminowanie przyczyny naruszenia i ocenę stopnia patologii. W tym aspekcie wykorzystuje się głównie diagnostykę instrumentalną:

• encefalografia – badanie oceniające pojemność funkcjonalną mózgu poprzez rejestrację jego aktywności elektrycznej;
• echoencefalografia jest metodą sonograficzną pozwalającą na ocenę wielkości i umiejscowienia struktur śródmózgowia, a także określenie stanu przestrzeni komórkowej;
• rezonans magnetyczny – procedura diagnostyczna oparta na wizualizacji warstwa po warstwie mózgu w różnych płaszczyznach, która pozwala wykryć nawet niewielkie odchylenia i anomalie we wszystkich strukturach mózgu;
• audiometria i otoskopia - diagnostyka słuchowa zalecana w celu wyjaśnienia braku lub obecności ubytku słuchu;
• ocena pamięci słuchowo-mowa - testowa metoda logopedyczna określająca stopień rozwoju pamięci figuratywnej i percepcji mowy;
• Ocena Mowy Oralnej – kompleksowa procedura diagnostyczna mająca na celu wykrycie zaburzeń mowy ustnej.

Badania można zlecić w ramach ogólnych badań diagnostycznych i są one nieswoiste. [6]

Diagnostyka różnicowa

W przypadku tych patologii należy wykonać charakterystyczne środki diagnostyczne:

• utrata słuchu;
• opóźniony rozwój mowy;
• dyzartria (choroba spowodowana uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego);
• autyzm;
• Oligofrenia (niewystarczający rozwój umysłowy spowodowany organicznym uszkodzeniem mózgu).

Związek między mową a rozwojem intelektualnym jest często trudny do zdiagnozowania, ponieważ na przykład oligofrenia zawsze występuje przy niedorozwoju mowy. Jednocześnie w alalii sensomotorycznej występuje opóźnienie lub nieregularność w rozwoju inteligencji. W oligofrenii występuje całkowity brak rozwoju wyższych form aktywności poznawczej. Naruszone są procesy myślenia, percepcji, pamięci, uwagi, występują zaburzenia osobowości, brak myślenia abstrakcyjno-logicznego. W alalii sensomotorycznej nie ma bezwładności procesów umysłowych, istnieje możliwość przeniesienia wyuczonych metod działań intelektualnych na inne, podobne zadania. Dzieci z alalią wykazują wystarczające zainteresowanie zadaniami, występuje samokrytyka wobec własnych wad wymowy (dziecko, jeśli to możliwe, stara się unikać konieczności zabierania głosu), występują zróżnicowane reakcje emocjonalne. Nieuchronnie pojawiają się trudności diagnostyczne:

• Jeśli upośledzenie umysłowe łączy się z objawami porażenia mózgowego lub wodogłowia;
• jeśli upośledzenie umysłowe jest powikłane alalią i dyzartrią.

Inne znaki różnicowe:

Różnica między alalią czuciowo-ruchową a afazją polega na tym, że w przypadku alaliki mowa początkowo nie kształtuje się, natomiast w przypadku afazji wcześniej uformowana mowa jest zaburzona.

Różnica między alalią czuciowo-ruchową a dyslalią polega na tym, że w tej ostatniej występują zaburzenia tylko sfery dźwiękowej, podczas gdy w alalikach dotyczy to głównie sfery semantycznej.

Różnica między alalią sensomotoryczną a dyzartrią polega na ostrym ograniczeniu zdolności motorycznych dyzartrii aparatu artykulacyjnego podczas procesu mowy.

Jak odróżnić alalię sensomotoryczną od autyzmu? Dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu nie reagują na wypowiadane do nich słowa, unikają kontaktu wzrokowego, unikają dotyku lub reagują ostrymi reakcjami (krzyk, płacz). Jednocześnie echolalia jest typowa dla pacjentów zarówno z alalią, jak i autyzmem. Zaburzenie ze spektrum autyzmu objawia się także stereotypami, stymulacją (dotykową, węchową), a próby zmiany dotychczasowej rutyny lub trybu życia wywołują u dziecka gwałtowną, negatywną reakcję. Zauważalny jest także chłód w stosunku do matki.

Czym alalia motoryczna różni się od alalii sensomotorycznej? W alalii motorycznej dziecko rozumie skierowane do niego słowa, ale nie może odpowiedzieć. W przypadku alalii sensorycznej dziecko ma aktywność mowy, ale nie rozumie skierowanych do niego słów. W alalii sensomotorycznej występują oznaki obu wariantów patologii. Oznacza to, że dziecko nie rozumie mowy innych ludzi i nie może odtworzyć niezbędnych słów. Mowa jest albo całkowicie nieobecna, albo występuje w formie bełkotu, niespójnego i niezrozumiałego.

Inną chorobą wymagającą dokładnego różnicowania jest resztkowa encefalopatia – patologia mózgu spowodowana uszkodzeniem tkanek i śmiercią neuronów. Problem jest związany z zaburzeniami ukrwienia obszaru mózgu i narastającym niedotlenieniem. Czynnikami ryzyka są urazy głowy, dystonia naczyniowo-naczyniowa, miażdżyca, procesy niedokrwienne i zakaźne, cukrzyca, zatrucie itp. Głównym objawem jest ból głowy. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zaburzenia słuchu i wzroku, bełkotliwa mowa, obniżona inteligencja, zaburzenia koordynacji, letarg czy nadmierna pobudliwość.

Leczenie alalia sensomotoryczna

Leczenie polega na zastosowaniu kompleksowego podejścia biopsychospołecznego i stosuje się następujące metody korekcji:

• leki (leki nootropowe, neuroprotekcyjne, neuropeptydy, czynniki naczyniowe, witaminy z grupy B, inne leki mogące stymulować dojrzewanie struktur mózgowych);
• terapia neurologiczna i logopedyczna;
• fizjoterapia (laseroterapia, magnetoterapia, elektroforeza, DMV, hydroterapia, IRT, elektropunktura, przezczaszkowa stymulacja elektryczna itp.) oraz terapia manualna.

Ważne jest, aby aktywnie rozwijać ogólne i manualne zdolności motoryczne, funkcje umysłowe (pamięć, myślenie, reprezentację, uważność).

Ponieważ należy wziąć pod uwagę ogólnoustrojowy charakter alalii czuciowo-ruchowej, sesje logopedyczne powinny mieć na celu pracę nad wszystkimi składnikami mowy:

• stymulować aktywną rozmowę;
• tworzyć słownictwo aktywne i pasywne;
• Zdobądź słownictwo, a następnie wyrażenia;
• gramatyzować wypowiedzi;
• rozwijać spójną komunikację i wymowę.

W pierwszym etapie specjaliści rozwiązują problem doskonalenia rozumienia mowy, nauczania słów i zdań jednosylabowych. Na drugim etapie dziecko uczy się budowania prostych zwrotów i kombinacji słów oraz logicznego reagowania na wypowiedzi innych. Następnie przechodzą do odtwarzania złożonych słów składających się z kilku sylab, a także do budowy zdań składających się z kilku słów. Następnie kształcenie podstawowych umiejętności komponowania krótkich zdań, podkreślających poprawność wymowy dźwiękowej. Kolejnym etapem jest poszerzenie słownictwa, opanowanie opowiadań własnymi słowami.

Programy logopedyczne koniecznie obejmują ćwiczenia z logopedii i masaż logopedyczny.

Zaleca się, aby jak najwcześniej uczyć dziecko umiejętności czytania i pisania: zarówno czytanie, jak i pisanie pomagają utrwalić zdobytą wiedzę i kontrolować wypowiedzi ustne.

Neurolog określa stopień uszkodzenia struktur mózgowych, różnicuje alalię czuciowo-ruchową od innych podobnych patologii (np. autyzmu, dyzartrii). Otolaryngolog musi wykluczyć obecność ubytku słuchu i innych zaburzeń aparatu słuchowego. Zadaniem logopedy jest przede wszystkim ocena poziomu rozumienia mowy, poznanie słownictwa, określenie możliwości naśladowania mowy, analiza stanu wszystkich struktur anatomicznych biorących udział w artykulacji i wytwarzaniu dźwięku. Psycholog dziecięcy powinien skorygować zachowanie, na które często cierpią dzieci z połączoną alalią sensomotoryczną.

Dodatkowo dziecku zostaną zalecone zajęcia rodzinne, które sprzyjają rozwojowi dużej i małej motoryki, umożliwiając dziecku wyrobienie prawidłowego oddychania przeponowego, niezbędnego do prawidłowej produkcji mowy. [7]

Czy alalię sensomotoryczną można leczyć?

Dla każdego dziecka z alalią sensomotoryczną opracowywany jest indywidualny program obejmujący zestaw działań terapeutycznych i korekcyjnych. Program obejmuje:

• terapia lekowa przepisana przez neurologa;
• zajęcia korekcyjne z logopedą lub logopedą;
• zajęcia z rehabilitacji neuropsychologicznej mające na celu rozwój połączeń międzypółkulowych;
• aktywacja funkcji móżdżku (zalecana, gdy dominuje strona motoryczna patologii);
• kompleks korekcji mowy Biofeedback (wskazany do stymulacji przednich płatów mózgu odpowiedzialnych za samokontrolę i regulację);
• korzystanie z symulatora logopedycznego Delpha-M (pomaga w ustaleniu prawidłowej wymowy głosek);
• zastosowanie kompleksu neurokorekcyjnego Timocco (jest to odmiana gry neuroregeneracyjnej dla pacjentów z problemami z koncentracją).

Dzięki terminowej i odpowiedniej pomocy logopedów i neuropsychologów często możliwe jest osiągnięcie trwałego pozytywnego wyniku. Ważne jest jednak, aby nie poprzestawać na tym, co udało się osiągnąć, ale kontynuować ćwiczenia z dzieckiem i to w zwykłym trybie, w domu, samodzielnie, okresowo konsultując i przechodząc do odpowiednich specjalistów.

Kiedy zgłosić się do logopedy?

Już w wieku przedszkolnym należy ćwiczyć aktywną naukę z dziećmi z alalią czuciowo-ruchową. Z reguły diagnozę stawia się od 3. roku życia. Zaraz potem rozpoczyna się intensywna praca z udziałem logopedów i neuropsychologów. Im wcześniej rozpoczną się zajęcia, tym lepsze będą rokowania. Należy zdać sobie sprawę, że wady wymowy i opóźnienia rozwojowe mają negatywny wpływ na rozwój psychiczny i kształtowanie osobowości.

Rekonwalescencja powinna być przeprowadzona kompleksowo i obejmować zarówno leki, jak i wpływy pedagogiczne: zajęcia z logopedą prowadzone są w połączeniu z fizykoterapią, masażem mowy, rozwojem elementów mentalnych (pamięci, uwagi, procesów myślowych).

Wczesna i kompetentna korekcja z ogólnoustrojowym wpływem na wszystkie elementy mowy – to główne ogniwa sukcesu w leczeniu alalii czuciowo-ruchowej. [8]

Programy korekcji sensomotorycznej alalii

W alaliach sensomotorycznych już od 2,5-3 roku życia aktywnie wykorzystywane są następujące programy korekcyjne:

• Masaż logopedyczny (masaż mięśni artykulacyjnych biorących udział w powstawaniu i wymowie dźwięków).
• Zajęcia mające na celu „rozruszanie” i dalszy rozwój mowy ze specjalnymi słuchawkami Forbrain, które trenują przetwarzanie strumienia słuchowego przez mózg.
• Korekta neuroakustyczna metodą Tomatisa z wbudowanym programem defektologii polegającym na słuchaniu specjalnie przetworzonych utworów muzycznych.
• Stymulacja neuroakustyczna ze zintegrowaną korekcją neurodynamiczną i terapią rytmiczną In Time.
• Korekta neuropsychologiczna dla przedszkolaków z biofeedbackiem, symulatorami VR.
• Rozszerzony program stymulacji móżdżku.
• Programy integracji sensorycznej i antygrawitacji.
• Terapia rytmiczna i programy rozwoju wielozadaniowości poznawczej.
• Program biokontroli wideo firmy Timocco mający na celu rozwój umiejętności motorycznych i poznawczych, w tym koordynację dwustronną, koordynację uwagi, komunikację itp.
• Interaktywny metronom do leczenia zaburzeń mowy i zachowania.
• Programy OMI Beam (inaczej system inteligentnej wiązki).
• Programy OMI FLOOR rozwijające reprezentacje przestrzenne, połączenia międzypółkulowe itp.
• Zagraj w programy biofeedbacku Uwaga, aby rozwinąć aktywną uwagę.
• Kinezyterapia i Brainfitness dla rozwoju rezerw mózgowych.
• Alternatywne programy defektologii komunikacji Pecs i Macaton.
• Zajęcia psychokomunikacyjne korygujące zaburzenia emocjonalne i komunikacyjne.

Programy obejmują ćwiczenia rozwijające zdolności motoryczne, aktywujące aparat przedsionkowy i czołowe płaty mózgowe, a także rozgrzewki, ćwiczenia rozciągające, ćwiczenia funkcjonalne i oddechowe, relaksację, jogę itp.

Ćwiczenia na alalię sensomotoryczną

Główną zasadą alali sensomotorycznej jest konsekwentne i systematyczne oddziaływanie na całe spektrum aktywności mowy dziecka. Jednocześnie należy przeprowadzić specyficzne leczenie aktywujące dojrzewanie komórek kory mózgowej.

Zajęcia korekcyjne prowadzone są w następujących obszarach:

1. Prawidłowo organizuj reżim dźwięku i mowy, wykluczaj chaotyczne obciążenie słuchowe, twórz okresy deficytu słuchowego i wzrokowego (w celu poprawy odbioru dźwięku), unikaj dźwięków, którym towarzyszą wibracje (klaśnięcie, tupanie, pukanie).
2. Kształtuj umiejętności komunikacyjne i komunikację przedwerbalną (kontakt oko w oko, wspólna uwaga na przedmiocie, zachowanie porządku, ustalenie związku między akcją a dźwiękiem). Korzystają z zabaw wspólnych i równoległych, ćwiczą „znajome sytuacje” (dziecko wie i z góry odgaduje, jakie będą działania lub frazy). Uczą stosowania znaczących gestów, mimiki, intonacji.
3. Kształtuj zainteresowanie dźwiękami (nie-mową i mową), rozwijaj uwarunkowaną reakcję motoryczną, umiejętności oceny lokalizacji i kierunku dźwięku. Naucz rozróżniać dźwięki, zapamiętuj ich kolejność. Ćwiczą oddzielanie słów od zdań.
4. Rozwijaj zrozumienie prostych słów, przyczyniając się do wypełnienia słownictwa biernego. Stopniowo komplikuj wyrażenia, zadania, instrukcje, analizując zarówno własne, jak i cudze wypowiedzi.

Ważne jest, aby zajęcia rozpoczynały się jak najwcześniej i były prowadzone systematycznie. Rodzice powinni aktywnie włączać się w proces korekcyjny i odpowiednio organizować atmosferę rozwojową.

Zapobieganie

Ponieważ alalia czuciowo-ruchowa może być nabyta i wrodzona, działania profilaktyczne należy rozpocząć już na etapie planowania dziecka:

• rodzice powinni porzucić złe nawyki;
• wykonać niezbędne testy w celu wykrycia dziedzicznych patologii;
• przyszła mama powinna uważnie monitorować swój stan zdrowia, zapobiegać infekcjom wirusowym, unikać zaostrzenia chorób przewlekłych;
• Nie należy przyjmować leków potencjalnie szkodliwych dla płodu;
• zarejestrować się w ciąży w odpowiednim czasie, przeprowadzić wszystkie niezbędne badania;
• z wyprzedzeniem zadbaj o wybór szpitala położniczego, porozmawiaj z lekarzami o niuansach porodu i przygotowaniu do porodu.

Po pojawieniu się dziecka na świecie należy aktywnie zwracać uwagę na komunikację z nim, a jeśli pojawią się oznaki zaburzeń psychicznych lub neurologicznych, należy natychmiast skontaktować się z neurologiem dziecięcym, psychologiem, logopedą.

Nie ma specyficznego zapobiegania alalii czuciowo-ruchowej.

Prognoza

Stopień skuteczności zajęć korekcyjnych eliminujących alalię czuciowo-ruchową można uznać za korzystny, jeśli terapię korekcyjną rozpocznie się wcześnie (nie później niż w wieku 3-3½ roku życia). Korekta powinna obejmować podejście kompleksowe, obejmujące neurologów, logopedów, neuropsychologów i logopedów. Ważne jest zapewnienie systemowego wpływu na wszystkie elementy mowy, kształtowanie i powiązanie procesu powstawania mowy z funkcjami umysłowymi.

Należy rozumieć, że alalia czuciowo-ruchowa to nie tylko przejściowe opóźnienie funkcjonalne w rozwoju mowy, ale ogólnoustrojowy niedorozwój wpływający na wszystkie elementy mechanizmu mowy. Jeśli problem zostanie zignorowany i nie zaangażuje się w jego rozwiązanie aż do okresu maksymalnego rozwoju aktywności komunikacyjnej (4-5 lat), wada może zostać naprawiona: dziecko zda sobie sprawę ze swojego stanu, zmartwi się, będzie mu trudno się porozumieć z bliskimi i rówieśnikami. W rezultacie powstaną trwałe negatywne zaburzenia psycho-emocjonalne. A przy rażącym niedorozwoju mowy znacznie zwiększa ryzyko wtórnej niepełnosprawności intelektualnej.

Niepełnosprawność w alalii sensomotorycznej

Kwestie związane z przypisaniem lub nieprzydzieleniem grupy niepełnosprawności dziecku z alalią czuciowo-ruchową rozwiązują się zazwyczaj po ukończeniu przez dziecko piątego roku życia. Do tego czasu prowadzone są aktywne działania terapeutyczne i regeneracyjne. I tylko wtedy, gdy są nieskuteczne, na tle intensywnych odchyleń psychicznych (które musi ustalić psychiatra lub psychoneurolog) można stwierdzić niepełnosprawność. Specjaliści biorą pod uwagę sprawność umysłową, mowę, rozumienie mowy, aktywność ruchową. W obecności nie tylko wyraźnej, ale także uporczywej patologii (niepodlegającej korekcie) możemy mówić o prawdopodobieństwie niepełnosprawności.

Sama alalia sensomotoryczna, bez trwałych i znaczących nieprawidłowości, nie jest przesłanką do uznania niepełnosprawności.