Zaburzenia uczenia się: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Odpowiednia nauka zależy od szeregu czynników, w tym nienaruszonych funkcji poznawczych, motywacji, znajomości języka mówionego używanego w szkole, poziomu oczekiwań dotyczących osiągnięć akademickich i jakości nauczania w klasie. Niskie osiągnięcia akademickie mogą mieć negatywny wpływ na poczucie własnej wartości, prowadząc do izolacji społecznej, wykluczenia z pełnego życia kulturalnego i aktywności gospodarczej społeczeństwa.

Informacje historyczne

Do lat 40. XX wieku niepowodzenia w nauce w Stanach Zjednoczonych wiązano wyłącznie z upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami emocjonalnymi i wykluczeniem społeczno-kulturowym. Później niepowodzenia w nauce tłumaczono przyczynami neurologicznymi, a niefortunne terminy „minimalne uszkodzenie mózgu” (odzwierciedlające hipotetyczne uszkodzenie neuroanatomiczne) i „minimalna dysfunkcja mózgu” (odzwierciedlająca hipotetyczną dysfunkcję neurofizjologiczną) zostały wprowadzone. Następnie terminy „dysleksja” zaczęły oznaczać zaburzenia czytania, „dysgrafia” zaburzenia pisania, a „dyskalkulia” zaburzenia w kształtowaniu umiejętności matematycznych. Przyjęto, że zaburzenia te mają wspólną etiologię i powinny mieć jedną strategię leczenia. Obecnie uważa się, że każdy z tych stanów ma niezależną etiologię.

Definicja zaburzeń uczenia się

Według DSM-IV zaburzenia uczenia się charakteryzują się niewystarczającym rozwojem umiejętności szkolnych, językowych, mowy i motorycznych, który nie jest związany z jawnymi zaburzeniami neurologicznymi, niepełnosprawnością intelektualną, całościowymi zaburzeniami rozwojowymi lub niepełnosprawnościami edukacyjnymi (APA, 1994). ICD-10 używa terminu „specyficzne zaburzenia rozwojowe” do opisu podobnych stanów. Zaburzenia uczenia się są diagnozowane, gdy zdolności danej osoby są znacznie poniżej tego, czego można by oczekiwać na podstawie jej wieku, inteligencji lub odpowiedniego do wieku wykształcenia. „Znaczne” zazwyczaj oznacza co najmniej dwa odchylenia standardowe od normy, określone na podstawie wieku chronologicznego i ilorazu inteligencji (IQ).

W Stanach Zjednoczonych nauczyciele często używają terminu „niepełnosprawność uczenia się”. Definicja niepełnosprawności uczenia się jest ważna, ponieważ określa poziom, na którym dziecko może zostać zapisane na specjalistyczne zajęcia edukacyjne, które działają w ramach programu federalnego. Istnieje wiele różnic między terminami „zaburzenie uczenia się” i „niepełnosprawność uczenia się”. Niepełnosprawność uczenia się, zgodnie z ustawą Education for All Handicapped Children Act, nie obejmuje dzieci, których niepełnosprawność uczenia się jest spowodowana upośledzeniem wzroku, słuchu lub motoryki, upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami emocjonalnymi lub czynnikami kulturowymi lub ekonomicznymi. W związku z tym wiele dzieci, które oprócz zdiagnozowanego upośledzenia umysłowego mają trudności w czytaniu, które są znacznie poważniejsze niż można by się spodziewać na podstawie ich poziomu inteligencji, może zostać pozbawionych tych usług. W odpowiedzi na takie sytuacje Federal Committee on Learning Disabilities zaproponował nową definicję zaburzenia uczenia się, która pozwala na diagnozę tego stanu u pacjentów z niepełnosprawnością intelektualną, zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi lub zaburzeniami społecznymi lub emocjonalnymi.

Klasyfikacja zaburzeń uczenia się

DSM-IV wyróżnia następujące rodzaje zaburzeń uczenia się.

1. Zaburzenia czytania.
2. Zaburzenie zdolności matematycznych.
3. Zaburzenia pisania.
4. Zaburzenia komunikacji.
5. Zaburzenia rozwoju języka ekspresyjnego.
6. Mieszane zaburzenie odbioru i ekspresji języka.
7. Zaburzenia fonologiczne (zaburzenia artykulacji).
8. Zaburzenia sprawności motorycznej.

Ponieważ takie schorzenia często współwystępują z innymi zaburzeniami, w DSM-IV klasyfikuje się je jako zaburzenia osi II.

Występowanie i epidemiologia zaburzeń uczenia się

Częstość występowania zaburzeń uczenia się pozostaje nieznana, głównie dlatego, że nie ma jednej definicji. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom szacują, że zaburzenia uczenia się występują u 5 do 10 procent dzieci w wieku szkolnym. Wśród dotkniętych osób przeważają chłopcy, w stosunku 2:1 do 5:1, chociaż może to wynikać z faktu, że chłopcy z zaburzeniami uczenia się, którzy są bardziej skłonni do angażowania się w zachowania destrukcyjne, są częściej kierowani na ocenę.

Patogeneza zaburzeń uczenia się

Pochodzenie zaburzeń uczenia się pozostaje w dużej mierze niejasne i prawdopodobnie jest wieloczynnikowe. Trudności w nauce szkolnej mogą być związane z deficytem uwagi, upośledzeniem pamięci, zaburzeniami percepcji lub produkcji mowy, osłabieniem myślenia abstrakcyjnego i problemami organizacyjnymi. Zaburzenia te mogą być również spowodowane zaburzeniami percepcji wzrokowej lub słuchowej. Z powodu zaburzeń percepcji wzrokowej pacjent może nie być w stanie wykryć subtelnych różnic w konturach obiektów, na przykład nie być w stanie odróżnić podobnie ukształtowanych liter (np. „p” i „n”) od cyfr (np. „6” i „9”). Mogą również wystąpić trudności w odróżnianiu figury od tła lub ustalaniu odległości, co może prowadzić do niezręczności ruchowej. W niektórych przypadkach upośledzona jest zdolność do dokładnego rozróżniania dźwięków, oddzielania dźwięków od szumu tła lub szybkiego rozpoznawania sekwencji dźwięków.

Nawet jeśli zaburzenia uczenia się są uwarunkowane biologicznie, na ich rozwój i przejawy wpływają czynniki społeczno-kulturowe. Czynniki zewnętrzne, takie jak „kultura ubóstwa” charakterystyczna dla niektórych amerykańskich dzielnic miejskich, a także czynniki emocjonalne, często powodują, że dzieci uczą się poniżej swoich możliwości. Takie czynniki emocjonalne obejmują specyficzne cechy osobowości (negatywizm, narcyzm) i chęć pójścia wbrew oczekiwaniom rodziców. Częstość występowania zaburzeń uczenia się jest wyższa wśród dzieci o późnym początku, wychowujących się w dużych rodzinach. Palenie tytoniu i picie alkoholu przez kobiety w ciąży wiąże się z większą częstością występowania problemów szkolnych u ich dzieci. Obecnie badane są długoterminowe skutki leków przyjmowanych w czasie ciąży na płód. Sugeruje się również autoimmunologiczne pochodzenie zaburzeń uczenia się.

Kryteria diagnostyczne zaburzeń uczenia się

Diagnoza zaburzeń uczenia się wymaga wykluczenia innych przyczyn, które mogą powodować podobne objawy. Ponieważ osoby z zaburzeniami uczenia się są często kierowane do lekarzy z powodu niewłaściwego zachowania, ważne jest ustalenie, czy problemy behawioralne są przyczyną czy konsekwencją niepowodzeń w nauce. Jednak postawienie tej granicy może być trudne. Poniżej przedstawiono kilka wskazówek, które pomogą rozwiązać ten problem. Na przykład badanie neuropsychologiczne dziecka z pierwotnym zaburzeniem afektywnym zazwyczaj nie ujawni częściowego deficytu z „silnymi” i „słabymi” zdolnościami poznawczymi, które są charakterystyczne dla zaburzeń rozwojowych. Lekarz powinien uzyskać informacje o wynikach dziecka w nauce ze wszystkich nauczanych przedmiotów, a jeśli zauważone zostaną szczególne trudności w nauce w którymkolwiek z nich, poddać dziecko dokładnemu badaniu neuropsychologicznemu.

Testy służące do diagnozowania zaburzeń uczenia się opierają się na cybernetycznym modelu przetwarzania informacji. Zgodnie z tym modelem wyróżnia się kilka etapów przetwarzania informacji. Najpierw informacja jest postrzegana i rejestrowana, następnie jest interpretowana, integrowana i zapamiętywana w celu późniejszej reprodukcji. Na koniec jednostka musi być w stanie odtworzyć informację i przekazać ją innym. Badania psychopedagogiczne oceniają stan zdolności intelektualnych i styl poznawczy, kładąc szczególny nacisk na rozbieżność między potencjałem intelektualnym a wynikami w nauce. Takie rozbieżności są odnotowywane przy ocenie każdego testu. Aktualny poziom umiejętności akademickich w szkole jest mierzony za pomocą standaryzowanych testów osiągnięć. Należy pamiętać, że zgodnie z definicją połowa dzieci będzie automatycznie miała wyniki poniżej średniej w tych testach.

Badanie neurologiczne jest ważną częścią badania, która pozwala przede wszystkim zidentyfikować objawy mikroogniskowe, a z drugiej strony wykluczyć poważne patologie ośrodkowego układu nerwowego. Na przykład, jeśli pacjent skarży się na ból głowy, konieczne jest specjalne badanie, aby nie przeoczyć rzadkiej patologii neurologicznej, na przykład powtarzających się krwotoków z malformacji tętniczo-żylnej w strefach mowy płata skroniowego. Często konieczne są również konsultacje z innymi specjalistami, na przykład logopedą - w celu wyjaśnienia charakteru zaburzeń mowy, a także specjalistami od ćwiczeń terapeutycznych i terapii zajęciowej - w celu sprawdzenia głównych i drobnych umiejętności motorycznych, a także koordynacji sensomotorycznej.

Ważne jest, aby zdiagnozować zaburzenia uczenia się tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ wczesna interwencja jest skuteczniejsza i pomaga uniknąć urazu psychologicznego, który występuje później z powodu niedorozwoju określonej funkcji. U dzieci w wieku przedszkolnym możliwe zaburzenia uczenia się mogą być wskazywane przez opóźnienie rozwoju motorycznego i mowy, niedostateczny rozwój myślenia i innych zdolności poznawczych, ujawniane w grach.

[ 1 ]