Zaburzenia uczenia się: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Odpowiednie szkolenie zależy od wielu czynników, w tym funkcji poznawczych, motywacji, znajomości języka mówionego, w którym naucza się szkoły, poziomu oczekiwanego sukcesu akademickiego i jakości wyjaśnień w klasie. Niskie wyniki w nauce mogą mieć negatywny wpływ na poczucie własnej wartości, prowadząc do wykluczenia społecznego, wykluczenia z pełnego życia kulturalnego i działalności gospodarczej społeczeństwa.

Tło historyczne

Do lat 40. XX w. Niepowodzenia akademickie w Stanach Zjednoczonych wiązały się wyłącznie z upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami emocjonalnymi i deprywacją społeczno-kulturową. Później awaria akademicki zaczął wyjaśniać przyczyn neurologicznych i weszły nieudanych terminów „minimalne uszkodzenie mózgu” (hipotetyczny odzwierciedlając neuroanato- miczna uszkodzeń) i „minimalnej dysfunkcji mózgu” (hipotetyczny odzwierciedlając neurofizjologicznych dysfunkcji). Później nastąpił termin „dysleksja” - oznaczający zaburzenia czytania, „dysgrafia” - odnosi się do zaburzeń literę „dyskalkulia” - odnosi się do łamania formacji umiejętności matematycznych. Założono, że zaburzenia te mają wspólną etiologię i powinny mieć jedną strategię leczenia. Obecnie uważa się, że każdy z tych stanów ma niezależną etiologię.

Definicja zaburzeń uczenia się

Według DSM-IV, zaburzenia uczenia charakteryzuje się niedostatecznym rozwojem edukacji, języka, mowy i umiejętności motorycznych, który nie jest związany z oczywistych zaburzenia neurologiczne, opóźnienie umysłowe, częstym zaburzeniem rozwojowym lub niewystarczające możliwości szkoleniowych (APA, 1994). W ICD-10 termin "specyficzne zaburzenia rozwojowe" używany jest w odniesieniu do podobnych warunków. Niepełnosprawność uczenia się jest diagnozowana, jeśli określona zdolność jednostki jest znacznie niższa niż można by się spodziewać po jej wieku, poziomie inteligencji lub wykształceniu odpowiednim dla wieku. Określenie "zasadniczo" zwykle zakłada co najmniej dwa odchylenia standardowe od normy, określone z uwzględnieniem wieku chronologicznego i współczynnika inteligencji (IQ).

W Stanach Zjednoczonych nauczyciele często używają terminu "trudności w uczeniu się". Definicja zaburzenia uczenia się ma ogromne znaczenie, ponieważ określa poziom, na którym dziecko może być szkolone w specjalistycznych klasach edukacyjnych działających zgodnie z programem federalnym. Istnieje wiele różnic między pojęciami "niezdolność uczenia się" i "niezdolność do uczenia się". Zaburzenia uczenia się, zgodnie ze specjalnym akcie „Edukacja dla wszystkich dzieci niepełnosprawnych” nie obejmuje dzieci, które mają niską zdolność uczenia spowodowaną zaburzeniami wzroku, słuchu lub funkcji motorycznych, upośledzenia umysłowego, zaburzeń emocjonalnych, kulturowych lub czynników ekonomicznych. W konsekwencji wiele dzieci, które nie są w stanie czytać na tle diagnozowanego upośledzenia umysłowego, które jest znacznie bardziej wyraźne niż można by się spodziewać na poziomie ich inteligencji, może zostać pozbawione pomocy tych służb. Biorąc pod uwagę taką sytuację, Komitet Federalny dla niepełnosprawnych uczących zaproponował nową definicję zaburzeń uczenia się, który pozwala na zdiagnozowanie tej choroby u pacjentów z upośledzeniem umysłowym, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, społecznym lub problemów emocjonalnych.

Klasyfikacja zaburzeń uczenia się

W DSM-IV podświetlone są następujące opcje dotyczące trudności w uczeniu się.

1. Czytanie zaburzeń.
2. Podział zdolności matematycznych.
3. Awaria listu.
4. Zaburzenia komunikacji.
5. Zaburzenie rozwoju ekspresji mowy.
6. Mieszane zaburzenie mowy receptywnej i ekspresyjnej.
7. Zaburzenie fonologiczne (zaburzenie artykulacyjne).
8. Zaburzenia zdolności motorycznych.

Ponieważ takie warunki często łączą się z innymi zaburzeniami, w DSM-IV są one przypisane do osi II.

Rozpowszechnienie i epidemiologia trudności w uczeniu się

Częstość występowania trudności w uczeniu się pozostaje nieznana, głównie z powodu braku jednej definicji. Według wstępnych danych Ośrodków Kontroli i Prewencji Chorób, 5-10% uczniów ma zdiagnozowane trudności w uczeniu się. Wśród pacjentów przeważają chłopcy w stosunku od 2: 1 do 5: 1, choć może to wynikać z faktu, że chłopcy z zaburzeniami uczenia się bardziej podatnymi na zachowania niszczące są częściej kierowani do badania.

Patogeneza zaburzeń uczenia się

Pochodzenie zaburzeń uczenia się jest w dużej mierze niejasne i prawdopodobnie ma charakter wieloczynnikowy. Trudności w nauce mogą wiązać się z deficytem uwagi, zaburzeniami pamięci, zaburzeniami produkcji percepcyjnej lub mowy, słabością abstrakcyjnego myślenia, problemami organizacyjnymi. Przyczyną tych zaburzeń może być również upośledzenie wzroku lub słuchu. Ze względu na naruszenie wizualnego postrzegania pacjent nie jest w stanie znaleźć subtelnych różnic kształtu przedmiotów, na przykład, nie jest w stanie odróżnić podobny kształt (na przykład „n” i „n”) i liczby (na przykład, „6” i „9” ). Istnieją również trudności w oddzieleniu figury od tła lub ustaleniu odległości, co może prowadzić do niezręczności silnika. W niektórych przypadkach upośledzona jest możliwość precyzyjnego dostrajania dźwięków, oddzielania dźwięków od tła szumu lub szybkiego rozpoznawania sekwencji dźwięków.

Nawet jeśli trudności w uczeniu się są deterministyczne biologicznie, na ich rozwój i przejawy wpływają czynniki społeczno-kulturowe. Czynniki zewnętrzne, takie jak osobliwa "kultura ubóstwa" charakterystyczna dla pewnych dzielnic amerykańskich miast, a także czynniki emocjonalne często powodują, że dzieci uczą się poniżej swoich możliwości. Do takich czynników emocjonalnych można przypisać specjalne cechy osobowości (negatywizm, narcyzm), chęć podporządkowania się oczekiwaniom rodziców. Częstotliwość występowania zaburzeń uczenia się jest wyższa wśród późnych dzieci dorastających w dużych rodzinach. Palenie i spożywanie napojów alkoholowych przez kobiety w ciąży wiąże się z większą częstością problemów szkolnych u ich dzieci. Obecnie trwają badania nad długoterminowym wpływem na płód leków przyjmowanych podczas ciąży. Zakłada się również autoimmunologiczne pochodzenie zaburzeń uczenia się.

Kryteria diagnozy zaburzeń uczenia się

Diagnoza trudności w uczeniu się wymaga wykluczenia innych przyczyn, które mogą powodować podobne objawy. Ponieważ osoby z trudnościami w nauce często chodzą do lekarzy z powodu nieodpowiedniego zachowania, ważne jest, aby dowiedzieć się, czy zaburzenia zachowania są przyczyną lub następstwem niepowodzenia akademickiego. Ale trudno jest narysować tę linię. Poniżej znajdują się zalecenia ułatwiające rozwiązanie tego problemu. Na przykład badanie neuropsychologiczne dziecka z pierwotnym zaburzeniem afektywnym zwykle nie ujawnia częściowości wady z obecnością "silnych" i "słabych" zdolności poznawczych, które są charakterystyczne dla zaburzeń rozwojowych. Lekarz powinien otrzymać informację o postępie dziecka we wszystkich nauczanych przedmiotach, a jeśli w którymkolwiek z badań odnotowano szczególne trudności, poddać je dokładnemu badaniu neuropsychologicznemu.

Testy stosowane do diagnozy zaburzeń uczenia się są oparte na cybernetycznym modelu przetwarzania informacji. Zgodnie z tym modelem zidentyfikowano kilka etapów przetwarzania informacji. Początkowo informacje są postrzegane i rejestrowane, a następnie interpretowane, integrowane i przechowywane do późniejszego odtwarzania. Wreszcie, osoba musi być w stanie odtworzyć informacje i przekazać je innym osobom. Badania psychopedagogiczne oceniają stan zdolności intelektualnych i stylu poznawczego, kładąc szczególny nacisk na rozbieżność między potencjałem intelektualnym a osiągnięciami akademickimi. Takie rozbieżności odnotowano w ocenie każdego testu. Obecny poziom szkolnych umiejętności akademickich mierzy się za pomocą wystandaryzowanych testów osiągnięć. Należy pamiętać, że z definicji połowa dzieci z wyników tych testów automatycznie znajdzie się poniżej średniej.

Badanie neurologiczne jest ważną częścią badania, która pozwala, przede wszystkim, ujawnić objawy mikroogniskowe, z drugiej strony, aby wykluczyć poważną patologię ośrodkowego układu nerwowego. Na przykład, gdy pacjent skarży się na ból głowy, konieczne jest przeprowadzenie specjalnego badania w celu uniknięcia rzadkiej patologii neurologicznej, na przykład, powtarzających się krwawień z powodu malformacji tętniczo-żylnej w obszarze stref mowy płata skroniowego. Często potrzebne są konsultacje dla innych specjalistów, na przykład logopedy - w celu wyjaśnienia natury zaburzeń mowy, a także specjalistów w zakresie terapeutycznej terapii fizycznej i terapii pracy - w celu sprawdzenia podstawowych i delikatnych zdolności motorycznych, a także koordynacji czuciowo-ruchowej.

Ważne jest, aby diagnozować trudności w uczeniu się tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ wczesna interwencja jest bardziej skuteczna i unika urazu psychicznego, który pojawia się później z powodu niedorozwoju danej funkcji. U dzieci w wieku przedszkolnym opóźnienie rozwoju motorycznego i mowy, niewystarczający rozwój myślenia i innych zdolności poznawczych, które ujawniają się w grach, może wskazywać na możliwą niezdolność do uczenia się.

[1],