Zaburzenia urojeniowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zaburzenie urojeniowe charakteryzuje się występowaniem urojeniowych idei (fałszywych przekonań) dotyczących życia codziennego, które utrzymują się przez co najmniej 1 miesiąc, przy braku innych objawów schizofrenii.

W literaturze na temat związku między zaburzeniami psychicznymi a przestępczością, zwłaszcza przestępczością z użyciem przemocy, zaburzenia urojeniowe są często rozpatrywane łącznie ze schizofrenią, dlatego wyniki dotyczące schizofrenii można odnieść do zaburzeń urojeniowych. Powyższe wyniki dotyczące zaburzeń urojeniowych mają szczególną wartość.

Zaburzenia urojeniowe różnią się od schizofrenii tym, że urojenia przeważają w przypadku braku innych objawów schizofrenii. Idee urojeniowe wydają się na zewnątrz realistyczne i dotyczą sytuacji, które mogą się zdarzyć, takich jak prześladowanie, zatrucie, infekcja, miłość na odległość lub oszustwo ze strony małżonka lub ukochanej osoby.

W przeciwieństwie do schizofrenii, zaburzenie urojeniowe jest stosunkowo rzadkie. Początek choroby następuje zwykle w średnim lub późnym wieku dorosłym. Funkcjonowanie psychospołeczne zwykle nie jest upośledzone, jak w schizofrenii, a upośledzenia są zwykle bezpośrednio związane z fabułą urojeniową.

Kiedy u pacjentów w podeszłym wieku występuje zaburzenie urojeniowe, jest ono czasami nazywane parafrenią. Może współistnieć z łagodną demencją. Lekarz musi być ostrożny podczas badania pacjentów w podeszłym wieku z łagodną demencją, aby odróżnić urojeniowe idee od wiarygodnych informacji o nadużyciach ze strony innych osób wobec osoby starszej.

Wytyczne diagnostyczne dotyczące zaburzeń urojeniowych znajdują się w ICD-10. W nim termin „zaburzenie urojeniowe” zastąpił wcześniej używany termin „zaburzenie paranoidalne”. Zaburzenia te obejmują podtypy prześladowcze, paranoję procesową i to, co Mullen nazywa zaburzeniami namiętności (erotomanią i patologiczną zazdrością). Osoby z tymi zaburzeniami rzadko szukają pomocy psychiatrycznej, ale zwracają na siebie uwagę służb sądowych, gdy popełnienie przestępstwa pociąga za sobą decyzję sądu o przeprowadzeniu badania psychiatrycznego w izolacji od społeczeństwa. Przekonania określane jako „urojeniowe” istnieją na kontinuum normalnych emocji i przekonań. Dotyczy to zwłaszcza chorobliwej zazdrości, w której przewartościowane idee są niezauważalnie organicznie splecione z urojeniami. Zaburzenia urojeniowe mogą działać jako zaburzenia pierwotne, ale mogą również być zespołem objawów w ramach innego zaburzenia, takiego jak schizofrenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy zaburzeń urojeniowych

Zaburzenie urojeniowe może rozwinąć się w kontekście istniejącego zaburzenia osobowości paranoicznej. U takich osób uporczywa nieufność i podejrzliwość wobec innych i ich motywów rozpoczyna się we wczesnej dorosłości i trwa przez całe życie. Wczesne objawy mogą obejmować poczucie bycia wykorzystywanym, obawy o lojalność i wiarygodność kredytową przyjaciół, tendencję do odczytywania groźnych znaczeń w nieistotnych stwierdzeniach lub zdarzeniach, uporczywą urazę i gotowość do reagowania na zniewagi.

Istnieje kilka rodzajów zaburzeń urojeniowych. W wariancie erotomanicznym pacjent uważa, że inna osoba jest w nim zakochana. Często próby nawiązania kontaktu z obiektem urojeniowych idei są obserwowane poprzez rozmowy telefoniczne, listy, nadzór lub prześladowanie. Osoby z tą odmianą zaburzenia mogą mieć konflikty z prawem z powodu swojego zachowania. W wariancie z ideami wielkości pacjent uważa, że jest utalentowany lub że dokonał ważnego odkrycia. W wariancie z ideami zazdrości pacjent uważa, że jego małżonek lub ukochana osoba go zdradza. Te idee opierają się na błędnych wnioskach opartych na wątpliwych dowodach. Groźba ataku fizycznego może stanowić poważne zagrożenie. W wariancie z ideami prześladowania pacjent uważa, że jest śledzony, krzywdzony i nękany. Pacjent może podejmować wielokrotne próby dochodzenia sprawiedliwości, udając się do sądu i innych agencji rządowych, a także uciekać się do przemocy jako odwetu za domniemane prześladowanie. W wariancie somatycznym pojawiają się urojenia związane z funkcjonowaniem organizmu, tzn. pacjent wierzy, że ma jakiś defekt fizyczny, pasożyty lub nieprzyjemny zapach.

Diagnoza zależy w dużej mierze od oceny klinicznej, uzyskania szczegółowych informacji anamnestycznych i wykluczenia innych specyficznych stanów związanych z urojeniami. Ocena niebezpieczeństwa, zwłaszcza stopnia, w jakim pacjent jest skłonny działać zgodnie ze swoimi urojeniami, jest niezbędna.

Zaburzenia urojeniowe związane z namiętnością: patologiczna zazdrość i erotomania

Tę grupę zaburzeń kompleksowo rozważa Mullen. Rdzeń przekonania w przypadku chorobliwej zazdrości tworzy wyobrażenie podmiotu o niewierności wobec niego/niej. Wyobrażenie to dominuje w myśleniu i działaniu i osiąga poziom patologiczny. Zazdrość jest zjawiskiem normalnym, a jej akceptacja w społeczeństwie wynika częściowo z cech etnokulturowych populacji. Mullen sugeruje obecność kontinuum od stopnia głębokiego przekonania u osób normalnych - do wyobrażeń przewartościowanych i dalej - do wyobrażeń urojeniowych, charakterystycznych zarówno dla chorobliwej zazdrości, jak i erotomanii. W badaniach kobiet - ofiar przemocy domowej stwierdzono, że ważną przyczyną przemocy jest zazdrość partnera. Zazwyczaj to partnerzy cierpią z powodu ataków, podczas gdy wyimaginowani rywale rzadko stają się ofiarami. Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, oprócz ataków fizycznych, partnerzy osób cierpiących na patologiczną zazdrość mogą doświadczać poważnego stresu psychicznego, w tym zespołu stresu pourazowego.

Erotomanię charakteryzuje makabryczne przekonanie o byciu zakochanym w innej osobie. Mullen sugeruje trzy główne kryteria:

• Wiara w to, że miłość jest wzajemna, pomimo faktu, że rzekomy „kochanek” w żaden sposób tego nie okazuje.
• Tendencja do reinterpretowania słów i czynów obiektu uwagi w celu podtrzymania istniejącego przekonania.
• Naładowany rzekomą miłością, która staje się centrum egzystencji podmiotu.

Ponadto, osoba chora niekoniecznie wierzy, że jej miłość jest wzajemna (chorobliwe zauroczenie do granic szaleństwa). Podobnie jak chorobliwa zazdrość, erotomania może występować jako część innego zaburzenia, zwykle schizofrenii i zaburzeń nastroju. Różnica między osobami cierpiącymi na schizofrenię a przypadkami „czystej” erotomanii polega na tym, że obiekt ich miłości lub namiętności może się zmieniać w czasie, a także na obecności bardziej wyrazistego elementu seksualnego. Obiekty uwagi erotomanów pochodzą zazwyczaj z ich najbliższego otoczenia, chociaż media lubią mówić o przypadkach z udziałem sławnych osób, gwiazd filmowych itp. Istnieje duże prawdopodobieństwo stania się ofiarą erotomanii wśród lekarzy, w tym psychiatrów, którzy zajmują się udzielaniem pomocy osobom bezbronnym.

Według Mullena, zaburzeniom erotomanicznym niemal nieuchronnie towarzyszy prześladowanie. Prześladowanie obejmuje zdecydowaną próbę nawiązania kontaktu lub komunikacji z obiektem uwagi prześladowcy. Jeśli próba kontaktu się nie powiedzie lub zostanie odrzucona, wówczas następują groźby, obelgi i zastraszanie - albo poprzez bezpośredni kontakt, albo poprzez komunikację (pocztą, telefonicznie itp.). Menzies i in. zgłaszają jawne zastraszanie lub napaść seksualną w badanej grupie mężczyzn cierpiących na erotomanię. Zarówno Mullen i Pathe, jak i Menzies i in. odnotowują wysoki poziom gróźb i napaści wśród prześladowców, których badali, chociaż obie populacje były kryminalistyczne, tj. z przewagą rzeczywistego ryzyka ataku. Ofiary prześladowania mogą bardzo cierpieć z powodu powtarzającej się i nieprzewidywalnej ingerencji w ich życie przez prześladowców. Wielu z nich ogranicza swoje życie towarzyskie, zmienia pracę, a w skrajnych przypadkach nawet przeprowadza się do innego kraju, aby pozbyć się irytującej uwagi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rokowanie i leczenie zaburzeń urojeniowych

Zaburzenie urojeniowe zazwyczaj nie powoduje znacznego upośledzenia lub zmiany osobowości, ale objawy urojeniowe mogą stopniowo postępować. Większość pacjentów może pozostać w stanie pracować.

Celem leczenia zaburzeń urojeniowych jest ustanowienie skutecznej relacji lekarz-pacjent i wyeliminowanie konsekwencji związanych z chorobą. Jeśli pacjent jest uważany za niebezpiecznego, hospitalizacja może być konieczna. Nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania jakiegokolwiek konkretnego leku, ale wykazano, że leki przeciwpsychotyczne zmniejszają objawy. Długoterminowy cel leczenia, jakim jest odwrócenie zainteresowań pacjenta od urojeniowych idei w stronę bardziej konstruktywnych, jest trudny do osiągnięcia, ale rozsądny.

Medyczne i prawne aspekty zaburzeń urojeniowych

Uwagi dotyczące medycznych i prawnych aspektów schizofrenii są równie istotne dla pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi. Jeśli chodzi o grupę pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi, które objawiają się chorobliwą zazdrością lub erotomanią, istnieją pewne osobliwości.

Jeśli przyczyną zazdrości jest zaburzenie urojeniowe, leżąca u jej podłoża choroba psychiczna może stanowić podstawę zaleceń dotyczących leczenia psychiatrycznego lub obrony w przypadkach zabójstwa z powodu zmniejszonej odpowiedzialności. Jeśli zazdrość nie ma charakteru urojeniowego, ale neurotycznego, aspekty medyczno-prawne są znacznie mniej jasne. Tak więc może występować zaburzenie osobowości, które mieści się w kategorii „zaburzenia psychopatycznego”. Mogą występować inne zaburzenia, które można sklasyfikować jako chorobę psychiczną. Jednak nadmierna zazdrość w przypadku braku leżącej u jej podłoża choroby nie może być wykorzystana jako obrona z przyczyn medycznych.

W przypadku urojeniowej zazdrości należy bardzo ostrożnie podchodzić do reżimu bezpieczeństwa leczenia psychiatrycznego. Uporczywa natura tego zaburzenia i jego potencjalne zagrożenie są dobrze znane. Pacjent musi zostać dokładnie oceniony pod kątem jego lub jej gotowości do współpracy z terapeutą, a także należy ocenić ryzyko ucieczki i popełnienia przestępstwa z użyciem przemocy. Jeśli wiadomo, że pacjent nie współpracuje, ma historię przemocy wobec żony i uciekł, wówczas powinien lub powinna być początkowo leczona w ośrodku o zaostrzonym rygorze. Leczenie może nie być łatwe. Leki (przeciwpsychotyczne lub przeciwdepresyjne) i terapia poznawcza oferują największe szanse na poprawę.

Obecnie coraz większą uwagę zwraca się na medyczno-prawne aspekty prześladowania. W takich przypadkach psychiatrzy mogą zostać wezwani do złożenia zeznań w sądzie na temat szkody wyrządzonej ofierze prześladowania, tak samo jak lekarz rodzinny jest wzywany do opisania szkody wyrządzonej osobie, która doznała ataku fizycznego. Daje to podstawę do oskarżeń o „poważne uszkodzenie ciała” (GBH) o charakterze psychologicznym. Psychiatra może również zostać wezwany do współpracy ze sprawcą. Podobnie jak w przypadku chorobliwej zazdrości, leczenie chorobliwej miłości lub namiętności jest trudne, a wyniki są nieprzewidywalne. Biorąc pod uwagę uporczywość tych zaburzeń i upór, z jakim osoby te trzymają się swoich przekonań, jedyną możliwą obroną przed prześladowcami może być ich leczenie i wsparcie ze strony systemu zdrowia psychicznego. Prawdopodobne jest, że w przyszłości wzrośnie zapotrzebowanie na usługi psychiatryczne, a zwłaszcza psychiatryczno-sądowe, które będą zaangażowane w opracowywanie zaleceń dla sądów i możliwe leczenie prześladowców.