Zaburzenia urojeniowe: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Urojeniowe zaburzenia charakteryzują się złudzeniami (fałszywymi przekonaniami) zbliżonymi do codziennego życia, które trwają co najmniej 1 miesiąc, podczas gdy nie ma innych objawów schizofrenii.

W literaturze dotyczącej związku zaburzeń psychicznych z przestępstwami, zwłaszcza z użyciem przemocy, zaburzenia urojeniowe są często rozpatrywane łącznie ze schizofrenią, a zatem wyniki związane ze schizofrenią mogą być stosowane w zaburzeniach urojeniowych. Szczególne znaczenie mają powyższe wyniki dotyczące zaburzeń urojeniowych.

Zaburzenia urojeniowe różnią się od schizofrenii tym, że bzdury przeważają pod nieobecność innych objawów schizofrenii. Urojone pomysły wyglądają na zewnątrz realistycznie i wpływają na sytuacje, które mogą wystąpić, takie jak nękanie, zatrucie, infekcja, miłość na odległość lub oszustwo ze strony małżonka lub bliskiej osoby.

W przeciwieństwie do schizofrenii zaburzenie urojeniowe występuje stosunkowo rzadko. Początek występuje zwykle w średnim lub późnym wieku. Funkcjonowanie psychospołeczne zwykle nie jest zakłócane, ponieważ w schizofrenii naruszenia są zwykle bezpośrednio związane z urojeniami delirium.

Kiedy u pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się zaburzenie urojeniowe, nazywa się je czasami parafrenią. Może współistnieć z umiarkowaną demencją. Lekarz powinien zwracać uwagę podczas badania pacjentów w podeszłym wieku z umiarkowaną demencją, aby odróżnić urojenia od wiarygodnych informacji na temat złego traktowania przez osoby trzecie w stosunku do osoby starszej.

Instrukcja rozpoznawania zaburzeń urojeniowych została przedstawiona w ICD-10. W nim termin "zaburzenie urojeniowe" zastąpił poprzednio używany termin "zaburzenie paranoidalne". Zaburzenia te obejmują prześladowcze podtypy, ciężką paranoję i to, co Mullen nazywa zaburzeniami związanymi z pasją (erotomania i patologiczna zazdrość). Osoby cierpiące na te zaburzenia, pomocy psychiatrycznej leczyć rzadkie, ale pochodzą one z uwzględnieniem usług sądowych w przypadkach, gdy popełnienie przestępstwa pociąga za sobą decyzję sądu o obdukcji psychiatrycznych w izolacji od społeczeństwa. Wierzenia określane jako "urojenia" istnieją w kontinuum z normalnymi emocjami i przekonaniami. Dotyczy to zwłaszcza chorobliwej zazdrości, w której zawyżone idee są niepostrzeżenie organicznie organicznie splecione z delirium. Zaburzenia urojeniowe mogą działać jako zaburzenia pierwotne, ale mogą także stanowić kompleks objawów w innym zaburzeniu, na przykład schizofrenii.

[1], [2], [3]

Objawy zaburzeń urojeniowych

Urojeniowe zaburzenia mogą rozwijać się w kontekście istniejącego paranoidalnego zaburzenia osobowości. W takich ludziach ciągła nieufność i podejrzliwość wobec innych i ich motywacje zaczynają się we wczesnej dorosłości i trwają przez całe życie. Wczesne objawy mogą obejmować poczucie, że pacjent jest wykorzystywany, troskę o lojalność i zdolność kredytową przyjaciół, tendencję do dostrzegania groźnego znaczenia w drobnych stwierdzeniach lub zdarzeniach, ciągłe niezadowolenie i chęć reagowania na zaniedbania.

Istnieje kilka rodzajów zaburzeń urojeniowych. W wersji erotomanicznej pacjent wierzy, że inna osoba jest w nim zakochana. Często pojawiają się próby skontaktowania się z obiektami urojeniowymi za pośrednictwem telefonów, listów, nadzoru lub nękania. Ludzie z tą wersją zaburzenia mogą mieć konflikt z prawem ze względu na swoje zachowanie. W wariancie z ideami wielkości pacjent wierzy, że jest utalentowany lub dokonał ważnego odkrycia. W wariancie z pomysłami na zazdrość pacjent uważa, że małżonek lub ukochana osoba oszukuje go. Pomysły te oparte są na błędnym uzasadnieniu, opartym na wątpliwych dowodach. Istotnym zagrożeniem może być zagrożenie fizycznym atakiem. W wariancie z ideami prześladowań pacjent wierzy, że inwigilacja jest zorganizowana przeciwko niemu, jest skrzywdzony i nękany. Pacjent może wielokrotnie podejmować próby osiągnięcia sprawiedliwości, odwołując się do sądu i innych struktur rządowych, a także odwołując się do przemocy jako kary za rzekome prześladowania. W wersji somatycznej pomysły urojeniowe wiążą się z funkcjonowaniem organizmu, tj. E. Pacjent uważa, że ma fizyczną wadę, pasożyty lub z niego wydziela zapach.

Diagnoza w dużej mierze zależy od przeprowadzania oceny klinicznej, uzyskiwania szczegółowych informacji anamnestycznych i wykluczania innych specyficznych schorzeń w połączeniu z delirium. Niezwykle ważna jest ocena niebezpieczeństwa, zwłaszcza stopnia, w jakim pacjent jest skłonny do działania zgodnie ze swoimi urojeniami.

Urojeniowe zaburzenia związane z pasją: patologiczna zazdrość i erotomania

Ta grupa zaburzeń jest kompleksowo badana przez Mullena. Trzon perswazji w przypadku bolesnej zazdrości powstaje w wyniku poddania badanego tematowi niewierności. Pomysł ten dominuje w myśleniu i działaniu i osiąga poziom patologiczny. Zazdrość - zjawisko normalne, a jego przyjęcie w społeczeństwie wynika częściowo z entokulturowej charakterystyki populacji. Mullen zakłada, że istnieje kontinuum od stopnia głębokiego przekonania u normalnych osób - do superwartościowych idei i dalej - do urojeniowych idei, charakterystycznych zarówno dla chorobliwej zazdrości, jak i erotomanii. W badaniach kobiet będących ofiarami przemocy w rodzinie ustalono, że zazdrosny partner jest ważną przyczyną przemocy. Zazwyczaj to partnerzy cierpią z powodu ataków, podczas gdy wyimaginowani rywale rzadko są ofiarami. Zgodnie z nowoczesnymi pomysłami, oprócz fizycznego ataku, partnerzy osób cierpiących na patologiczną zazdrość mogą doświadczać poważnych zaburzeń psychicznych, w tym zespołu stresu pourazowego.

Erotomania charakteryzuje się bolesnym przekonaniem o zakochaniu się w innej osobie. Mullen oferuje trzy główne kryteria:

• Przekonanie, że miłość jest wzajemna, pomimo faktu, że rzekomy "kochanek" nie pokazuje jej w żaden sposób.
• Skłonność do ponownego interpretowania słów i działań obiektu uwagi w celu utrzymania istniejącego przekonania.
• Obciążenie domniemanej miłości, która staje się centrum istnienia podmiotu.

I podmiot nie musi uważać, że jego miłość jest wzajemna (bolesna miłość do szaleństwa). Podobnie jak chorobliwa zazdrość, erotomania może działać jako część innego zaburzenia, zwykle schizofrenii i zaburzeń nastroju. Różnica między podmiotami cierpiącymi na schizofrenię a przypadkami "czystej" erotomanii polega na tym, że obiekt ich miłości lub namiętności może się zmieniać wraz z upływem czasu, a także obecność bardziej wyrazistego elementu seksualnego. Obiekty uwagi erotomanov zwykle z ich najbliższego otoczenia, chociaż media lubią rozmawiać o sprawach ze sławnymi osobami, gwiazdami filmowymi itp. Istnieje ogromna szansa, że padnie ofiarą erotomanii wśród lekarzy, w tym psychiatrów, którzy pomagają osobom w trudnej sytuacji.

Według Mullena, zaburzeniom erotomanicznym towarzyszy nieomal prześladowanie, to jest prześladowanie. Prześladowanie polega na zdecydowanej próbie nawiązania kontaktu lub nawiązania komunikacji z obiektem uwagi prześladowcy. Jeśli próba kontaktu nie powiedzie się lub napotka opór, następują groźby, obelgi, zastraszanie - przez bezpośredni kontakt lub za pomocą komunikacji (przez pocztę, telefon, itp.). Menzies i in. Doniesienia o szczerej zastraszaniu seksualnym lub atakach w grupie badanych mężczyzn-erotomanów. Zarówno Mullen i Pathe, jak i Menzies i in. Zauważają wysoki poziom zagrożeń i ataków wśród prześladowców, których badali, chociaż obie populacje były sądownicze, to jest z przewagą faktycznego ryzyka ataku. Ofiary prześladowania mogą cierpieć z powodu wielokrotnych i nieprzewidywalnych interwencji w ich życiu przez prześladowców. Wiele z nich ogranicza życie towarzyskie, zmienia miejsce pracy, aw skrajnych przypadkach nawet udaje się do innego kraju, aby pozbyć się natarczywej uwagi.

[4], [5], [6], [7]

Rokowanie i leczenie zaburzeń urojeniowych

Zaburzenia urojeniowe zwykle nie prowadzą do poważnego upośledzenia lub zmiany osobowości, ale objawy urojeniowe mogą stopniowo postępować. Większość pacjentów może pozostać w stanie sprawności.

Celem leczenia łagodnych zaburzeń jest ustalenie skutecznej relacji między lekarzem a pacjentem i wyeliminowanie konsekwencji związanych z chorobą. Jeśli pacjent zostanie uznany za niebezpiecznego, może być konieczna hospitalizacja. Obecnie nie ma wystarczających danych dotyczących stosowania konkretnego leku, ale podawanie leków przeciwpsychotycznych prowadzi do zmniejszenia objawów. Długookresowy cel leczenia, polegający na przeniesieniu sfery zainteresowań pacjenta z dziedziny pomysłów urojeniowych na bardziej konstruktywny obszar, jest trudny do osiągnięcia, ale uzasadniony.

Medyczno-prawne aspekty zaburzeń urojeniowych

Uwagi dotyczące medycznych i prawnych aspektów schizofrenii odnoszą się również do pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi. Jeśli chodzi o grupę pacjentów z zaburzeniami urojeń, które przejawiają chorobliwa zazdrość lub erotomania, to są pewne cechy.

W przypadku gdy przyczyną zazdrości jest zaburzenie urojeniowe, podstawą zaleceń dotyczących leczenia psychiatrycznego lub ochrony w przypadku zabójstwa na podstawie zmniejszonej odpowiedzialności może być choroba psychiczna stanowiąca podstawę. Tam, gdzie zazdrość nie jest urojeniowa, ale ma charakter neurotyczny, aspekty medyczne i prawne nie są tak jasne. Tak więc może istnieć zaburzenie osobowości należące do kategorii "zaburzeń psychopatycznych". Możliwe obecność innych zaburzeń, które można zakwalifikować jako choroby psychiczne. Jednak nadmierna zazdrość, w przypadku braku choroby podstawowej, nie może być stosowana do ochrony z przyczyn medycznych.

Kiedy deliryczna zazdrość powinna być bardzo ostrożnie podchodzić do reżimu bezpieczeństwa leczenia psychiatrycznego. Trwały charakter tego zaburzenia i jego potencjalne niebezpieczeństwo są dobrze znane. Konieczne jest staranne przestudiowanie pacjenta pod kątem jego chęci współpracy z terapeutą, a także ocena ryzyka ucieczki i popełnienia przestępstwa z użyciem przemocy. Jeśli wiadomo, że podmiot nie współpracuje, że użył przemocy wobec swojej żony i uciekł, powinien początkowo być traktowany w służbie o podwyższonym systemie bezpieczeństwa. Leczenie może nie być łatwe. Największe szanse na poprawę mają leki (leki przeciwpsychotyczne lub przeciwdepresyjne) i terapia poznawcza.

Obecnie zwraca się uwagę na medyczne i prawne aspekty stalkingu. W tych przypadkach, specjalistów od zdrowia psychicznego może być wniesiona do pojawienia się w sądzie ze wskazaniem szkody wyrządzone ofiarą stalking - tak samo zaangażowany lekarza ogólnego opisania szkody wyrządzone na osobie, która dała z Build-fizycznego ataku. To daje podstawy do oskarżeń o powodowanie "psychicznej natury" poważnego uszkodzenia ciała "(ang. Grevious Bodily Harm, GBH). Psychiatra może również brać udział w pracy ze sprawcą. Podobnie jak w przypadku chorobliwej zazdrości, leczenie bolesnej miłości lub namiętności jest trudną sprawą, a wyniki takiego leczenia są nieprzewidywalne. Biorąc pod uwagę stabilność tych zaburzeń i wytrwałość, z jaką podmioty trzymają się swoich przekonań, jedyną możliwością ochrony przed prześladowcami może być jedynie ich leczenie i wsparcie przez system zdrowia psychicznego. Jest prawdopodobne, że w przyszłości coraz częściej będzie się wymagać udziału psychiatrycznych, a zwłaszcza sądowych usług psychiatrycznych w opracowywaniu zaleceń dla sądów i ewentualnego leczenia stalkerów.