Zaburzenia tożsamości i transseksualizm: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zaburzenie tożsamości płciowej to stan uporczywej samoidentyfikacji z płcią przeciwną, w którym ludzie wierzą, że są ofiarami błędu biologicznego i są okrutnie ograniczeni do ciała niezgodnego z ich subiektywnym postrzeganiem płci. Osoby z ekstremalnymi formami zaburzenia tożsamości płciowej nazywane są transseksualistami.

Sama tożsamość płciowa to subiektywne poczucie przynależności do określonej płci, tj. świadomość, że „jestem mężczyzną” lub „jestem kobietą”. Tożsamość płciowa to wewnętrzne poczucie męskości lub kobiecości. Rola płciowa to obiektywny, zewnętrzny przejaw faktu, że dana osoba jest mężczyzną, kobietą lub obojgiem. W tym przypadku osoba mówi i zachowuje się w taki sposób, aby pokazać innym lub sobie, jak bardzo jest mężczyzną lub kobietą. U większości ludzi tożsamość płciowa i rola pokrywają się. W zaburzeniu tożsamości płciowej istnieje jednak pewien stopień rozbieżności między płcią anatomiczną a tożsamością płciową. Ta rozbieżność jest zwykle odczuwana przez transseksualistów jako trudna, poważna, niepokojąca i długotrwała. Nazywanie tego stanu „zaburzeniem” wynika z cierpienia, jakie często powoduje, a tego terminu nie należy interpretować powierzchownie. Celem leczenia jest pomoc pacjentowi w przystosowaniu się, a nie próba odciągnięcia go od jego tożsamości płciowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny i patofizjologia zaburzeń tożsamości i transseksualizmu

Chociaż czynniki biologiczne, takie jak podłoże genetyczne i poziom hormonów w okresie prenatalnym, w dużym stopniu determinują tożsamość płciową, na rozwój pewnej, spójnej tożsamości płciowej i roli płciowej wpływają również czynniki społeczne, takie jak charakter więzi emocjonalnej między rodzicami oraz relacja każdego rodzica z dzieckiem.

Gdy etykietowanie płciowe i wychowanie są niejednoznaczne (tj. gdy obecne są niejednoznaczne narządy płciowe lub gdy obecne są zespoły genetyczne, które zmieniają wygląd narządów płciowych, takie jak niewrażliwość na androgeny), dzieci mogą być niepewne swojej tożsamości płciowej i roli, chociaż stopień, w jakim czynniki zewnętrzne odgrywają rolę, jest kontrowersyjny. Jednak gdy etykietowanie płciowe i wychowanie są jednoznaczne, nawet niejednoznaczne narządy płciowe nie zakłócają tożsamości płciowej dziecka. Transseksualiści zazwyczaj rozwijają problemy z tożsamością płciową we wczesnym dzieciństwie. Jednak większość dzieci z trudnościami z tożsamością płciową nie rozwija transseksualizmu jako osoby dorosłe.

Problemy z tożsamością płciową u dzieci zwykle zaczynają się około 2 roku życia. Jednak u niektórych osób zaburzenie tożsamości płciowej nie rozwija się aż do okresu dojrzewania. Dzieci z problemami z tożsamością płciową często wolą ubierać się w sposób przeciwny, upierają się, że są płcią przeciwną, silnie i uporczywie chcą angażować się w zabawy i aktywności typowe dla płci przeciwnej i mają negatywne nastawienie do swoich narządów płciowych. Na przykład mała dziewczynka może upierać się, że wyrośnie jej penis i stanie się chłopcem, i może oddawać mocz na stojąco. Chłopiec może oddawać mocz na siedząco i chcieć pozbyć się penisa i jąder. U większości dzieci zaburzenie nie jest diagnozowane do 6–9 roku życia, wieku, w którym zaburzenie staje się przewlekłe.

Diagnoza zaburzeń tożsamości i transseksualizmu

Aby postawić diagnozę u dzieci, musi występować zarówno identyfikacja płci przeciwnej (pragnienie bycia płcią przeciwną lub przekonanie, że należą do płci przeciwnej), jak i dyskomfort związany z płcią lub znacząca niezgodność z rolą płciową. Identyfikacja płci przeciwnej nie może być chęcią uzyskania kulturowych korzyści płci przeciwnej. Na przykład chłopiec, który mówi, że chce być dziewczynką, aby otrzymać szczególną uwagę od młodszej siostry, prawdopodobnie nie ma zaburzenia tożsamości płciowej. Zachowania związane z rolami płciowymi mieszczą się w kontinuum tradycyjnej męskości lub kobiecości, przy rosnącej presji kulturowej na osoby, które nie dostosowują się do tradycyjnej dychotomii mężczyzna-kobieta. Kultura zachodnia jest bardziej tolerancyjna wobec chłopięcych zachowań u małych dziewczynek (zwykle nieuznawanych za zaburzenie tożsamości płciowej) niż wobec zniewieściałych, kobiecych zachowań u chłopców. Wielu chłopców odgrywa role dziewcząt lub matek, w tym przymierza ubrania matek lub sióstr. Zazwyczaj takie zachowanie jest częścią normalnego rozwoju. Tylko w skrajnych przypadkach zachowanie i towarzyszące mu pragnienie bycia płcią przeciwną utrzymują się. Większość chłopców z zaburzeniem tożsamości płciowej w dzieciństwie nie ma tego zaburzenia jako dorośli, ale wielu jest homoseksualnych lub biseksualnych.

U dorosłych ocena koncentruje się na określeniu, czy występuje znaczny niepokój lub upośledzenie w społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach funkcjonowania. Zachowania transseksualne, takie jak przebieranie się, mogą nie wymagać żadnego leczenia, jeśli występują bez towarzyszącego im niepokoju psychologicznego lub upośledzenia w funkcjonowaniu lub jeśli dana osoba ma cechy fizyczne obu płci (tj. wrodzony przerost nadnerczy, biseksualne narządy płciowe, zespół niewrażliwości na androgeny).

Rzadko transseksualizm jest związany z obecnością oburęcznych narządów płciowych lub nieprawidłowościami genetycznymi (takimi jak zespół Turnera lub Klinefeltera). Większość transseksualistów, którzy szukają leczenia, to mężczyźni, którzy akceptują żeńską tożsamość płciową i czują odrazę do swoich narządów płciowych i męskości. Szukają pomocy nie przede wszystkim w zakresie pomocy psychologicznej, ale w zakresie hormonów i operacji narządów płciowych, które dostosują ich wygląd do ich tożsamości płciowej. Połączenie psychoterapii, hormonów i operacji zmiany płci często leczy pacjentów.

Transseksualizm z mężczyzny na kobietę często ujawnia się po raz pierwszy we wczesnym dzieciństwie, kiedy bierze się udział w dziewczęcych grach, fantazjuje się o zostaniu kobietą, unika się władzy i gier rywalizacyjnych, odczuwa się niepokój z powodu fizycznych zmian w okresie dojrzewania i często prosi się o feminizujące leczenie somatyczne w okresie dojrzewania. Wielu transseksualistów przekonująco akceptuje publiczną rolę kobiety. Niektórzy znajdują satysfakcję w uzyskaniu kobiecego wyglądu i uzyskaniu dokumentów wskazujących na płeć żeńską (np. prawa jazdy), co pomaga im pracować i żyć społecznie jako kobiety. Inni doświadczają problemów, takich jak depresja i zachowania samobójcze. Prawdopodobieństwo bardziej stabilnej adaptacji można zwiększyć za pomocą umiarkowanych dawek hormonów feminizujących (np. etynyloestradiolu 0,1 mg raz dziennie), elektrolizy i innych feminizujących metod leczenia. Wielu transseksualistów prosi o operację zmiany płci. Decyzja o poddaniu się operacji często stwarza pacjentowi poważne problemy społeczne. Badania prospektywne wykazały, że operacje narządów płciowych pomagają wybranym transseksualistom żyć szczęśliwszym i bardziej produktywnym życiem, a dotyczy to wysoce zmotywowanych, prawidłowo zdiagnozowanych i leczonych transseksualistów, którzy ukończyli 1 lub 2 lata rzeczywistego doświadczenia w roli płci przeciwnej. Przed operacją pacjenci zazwyczaj potrzebują wsparcia w prezentowaniu się społecznie, w tym gestykulacji i modulacji głosu. Udział w odpowiednich grupach wsparcia, które są dostępne w większości dużych miast, zwykle pomaga.

Transseksualizm z kobiety na mężczyznę jest coraz częściej uważany za możliwy do leczenia w praktyce medycznej i psychiatrycznej. Pacjenci początkowo proszą o mastektomię, następnie o histerektomię i ooforektomię. Hormony androgenowe (np. estryfikowany testosteron 300-400 mg domięśniowo lub równoważne dawki androgenów przezskórnie lub w postaci żelu), podawane w sposób ciągły, zmieniają głos, powodują męski rozkład tłuszczu podskórnego i budowę mięśni oraz wzrost włosów na twarzy i ciele. Pacjenci mogą nalegać na utworzenie sztucznego fallusa (neophallus) ze skóry przeszczepionej z przedramienia (phalloplastyka) lub na utworzenie mikropenisa z tkanki tłuszczowej pobranej z łechtaczki, przerośniętej testosteronem. Leczenie chirurgiczne może pomóc niektórym pacjentom lepiej się przystosować i odczuwać satysfakcję z życia. Podobnie jak transseksualiści z mężczyzny na kobietę, tacy pacjenci muszą spełniać kryteria Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association i żyć w męskiej roli płciowej przez co najmniej 1 rok. Anatomiczne wyniki operacji neophallusa są zazwyczaj mniej zadowalające niż operacje pochwy u transseksualistów z mężczyzny na kobietę. Powikłania są powszechne, zwłaszcza w przypadku zabiegów wydłużania cewki moczowej w neophallusie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]