Zaburzenie identyfikacji i transseksualizm: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Rozpad identyfikacji seksualnej jest stanem trwałej identyfikacji z płcią przeciwną, w którym ludzie wierzą, że są ofiarami błędu biologicznego i są surowo uwięzieni w ciele niezgodnym z ich subiektywnym postrzeganiem seksu. Osoby z bardzo wyraźnymi postaciami zaburzeń samoidentyfikacji seksualnej nazywane są transseksualistami.

W rzeczywistości identyfikacja seksualna jest subiektywnym poczuciem przynależności do dowolnej płci, tj. Uświadomienie sobie, że "jestem mężczyzną" lub "jestem kobietą". Identyfikacja płciowa jest wewnętrznym odczuciem męskości lub kobiecości. Rola płci jest obiektywną, zewnętrzną manifestacją faktu, że dana osoba jest mężczyzną, kobietą lub biseksualistą. W tym przypadku osoba mówi i zachowuje się w taki sposób, aby pokazać innym lub sobie, jak bardzo jest mężczyzną lub kobietą. U większości osób tożsamość seksualna i rola są ze sobą powiązane. W zaburzeniu tożsamości seksualnej występuje jednak pewien stopień niespójności między płcią anatomiczną a tożsamością płciową. Ta rozbieżność jest zwykle odczuwalna u transseksualistów jako złożona, trudna, niepokojąca i długotrwała. Nazwa tego "zaburzenia" stanu wiąże się z cierpieniem często spowodowanym przez niego, terminu tego nie należy interpretować powierzchownie. Celem leczenia jest pomoc pacjentowi w przystosowaniu się, zamiast próbować odwieść go od identyfikacji seksualnej.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyna i patofizjologia zaburzenia identyfikacji i transseksualizmu

Chociaż czynniki biologiczne, takie jak komponentu genetycznego oraz hormony prenatalnych, głównie określenia tożsamości płciowej, ale tworzenia siebie, spójna tożsamość płci i płci rolą jest pod wpływem czynników społecznych, takich jak natury emocjonalnej więzi między rodzicami i relacji z każdego z rodziców z dzieckiem .

Kiedy seks szkoleń i mieszanej (czyli w przypadku narządów płciowych obu płci lub zespołami genetycznymi, które naruszają wygląd narządów płciowych, takich jak niewrażliwości na androgeny), dzieci mogą być niepewne dotyczące ich tożsamości płciowej i roli, chociaż stopień znaczenia zewnętrzny czynniki pozostają kontrowersyjne. Jeśli jednak oznaczenie płci i wychowanie są jednoznaczne, nawet obecność narządów płciowych obu płci nie narusza tożsamości płciowej dziecka. U transseksualistów problemy z identyfikacją seksualną pojawiają się zwykle we wczesnym dzieciństwie. Jednak u większości dzieci mających trudności z samoidentyfikacją seksualną transseksualizm nie rozwija się w wieku dorosłym.

Problemy z identyfikacją seksualną u dzieci zwykle rozpoczynają się w wieku około 2 lat. Jednak u niektórych osób zaburzenie tożsamości seksualnej pojawia się dopiero w wieku młodzieńczym. Dzieci doświadczające problemów z identyfikacją seksualną często preferują ubrania przeciwnej płci, twierdzą, że są innej płci, wyraźnie i stale chcą brać udział w grach i czynnościach, które są charakterystyczne dla płci przeciwnej, i mają negatywny stosunek do narządów płciowych. Na przykład mała dziewczynka może nalegać, że jej penis będzie rósł, a ona zostanie chłopcem, może siusiać na stojąco. Chłopiec może sikać i siedzieć i chcieć pozbyć się penisa i jąder. U większości dzieci zaburzenie to nie jest rozpoznawane aż do wieku 6-9 lat - wieku, w którym zaburzenie już staje się przewlekłe.

Rozpoznanie zaburzeń identyfikacji i transseksualizmu

Dla diagnoza u dzieci może mieć jako identyfikacja z płcią przeciwną (pragnienie, aby być innej płci, czy przekonanie, że należą one do innej płci) oraz dyskomfort ze względu na ich płeć lub poważnej niezgodności z jego rolą przetargowej. Identyfikacja z płcią przeciwną nie powinna być pragnieniem uzyskania przewag kulturowych drugiej płci. Na przykład, chłopak, który mówi, że chce być dziewczyną, aby zwrócić szczególną uwagę młodszej siostrze, prawdopodobnie nie będzie miał zaburzenia tożsamości seksualnej. Zachowanie związane z rolą płci przypisuje się kontinuum tradycyjnej męskości lub kobiecości, z rosnącą kulturową presją na ludzi nie odpowiadających tradycyjnej dychotomii kobiet i mężczyzn. Kultura zachodnia jest bardziej tolerancyjna, gdy małe dziewczynki zachowują się jak dranie (zazwyczaj nie są to zaburzenia tożsamości seksualnej) niż zniewieściałe, zniewieściałe zachowania u chłopców. Wielu chłopców w grach fabularnych gra dziewczęta lub matki, w tym przymierzają ubrania dla matek lub sióstr. Zazwyczaj takie zachowanie jest częścią normalnego rozwoju. Tylko w skrajnych przypadkach zachowuje się to zachowanie i pragnienie bycia osobą płci przeciwnej z nim związaną. Większość chłopców z zaburzeniami tożsamości seksualnej w dzieciństwie nie ma tego zaburzenia w wieku dorosłym, ale wielu jest homoseksualistami lub biseksualistami.

Diagnoza u dorosłych koncentruje się na stwierdzeniu, czy występuje wyraźne niepokoje lub oczywiste naruszenie w społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach funkcjonowania. Zachowanie charakterystyczne dla innej płci, takich jak ubieranie się w odzież płci przeciwnej może nie wymaga żadnego leczenia, jeśli nie ma towarzyszący psychologiczny niepokoju lub nieprawidłowości lub jeżeli dana osoba ma właściwości fizyczne obu płci (czyli wrodzony przerost nadnerczy, genitalia zarówno płeć i zespół niewrażliwości na androgeny).

Rzadko zdarzają się przypadki, gdy transseksualizm jest związany z obecnością narządów płciowych obu płci lub nieprawidłowości genetycznych (np. Zespół Turnera lub Kleinfeltera). Większość transseksualistów, którzy wymagają leczenia, to mężczyźni, którzy przyjmują tożsamość płciową kobiet iz obrzydzeniem odnoszą się do swoich genitaliów i oznak męskości. Szukają pomocy głównie w celu uzyskania pomocy psychologicznej, ale w celu uzyskania hormonów i operacji chirurgicznej na genitaliach, które przybliżą ich tożsamość płciową. Połączenie psychoterapii, podawania hormonów i operacji zmiany płci często leczy pacjentów.

Transseksualizm „od mężczyzny do kobiety” często pojawia się pierwszy we wczesnym dzieciństwie, aby uczestniczyć w grach dziewcząt, fantazje stają się kobiety, unikając moc i walczą gry, niebezpieczeństwie na zmiany fizyczne w okresie dojrzewania, często z żądaniami w okresie dojrzewania feminizacji fizycznej obróbki . Wielu transseksualistów w przekonujący sposób akceptuje publiczną rolę kobiet. Niektóre z nich dostać satysfakcję po, uzyskały zniewieściały wygląd i odbierać dokumenty, która wykazała, że należą one do płci żeńskiej (na przykład, prawo do prowadzenia pojazdu), który pomaga im pracować i żyć w społeczeństwie jako kobieta. Inni doświadczają problemów, takich jak depresja i zachowania samobójcze. Prawdopodobieństwo bardziej stabilne urządzenie może być zwiększona odbioru umiarkowanych dawkach feminizacji hormony (na przykład, etynyl estradiolu 0,1 mg jeden raz dziennie), a drugi feminizacji elektrolizy. Wielu transseksualistów wymaga operacji zmiany płci. Decyzja o operacji chirurgicznej często powoduje poważne problemy społeczne u pacjenta. W badaniach prospektywnych wykazano, że operacja na genitaliach, aby pomóc wybrane transwestyci żyć szczęśliwsze i bardziej produktywne, a dotyczy to wysoce zmotywowani, właściwie zdiagnozowanych i leczonych transseksualistów, którzy ukończyli 1 lub 2-letnie doświadczenie w prawdziwym życiu jak płci przeciwnej. Przed zabiegiem pacjenci zwykle potrzebują wsparcia w pozycjonowaniu się w społeczeństwie, w tym gestykulacji i gestów. Zwykle pomaga uczestniczyć w odpowiednich grupach wsparcia dostępnych w większości dużych miast.

Transseksualizm "od kobiety do mężczyzny" jest coraz częściej rozważany w praktyce medycznej i psychiatrycznej jako możliwy do leczenia. Pacjenci początkowo wymagają mastektomii, a następnie histerektomii i wycięcia jajników. Hormony androgeniczne (na przykład, testosteronu esterizirovanny w dawce 300-400 mg domięśniowo, przezskórnie lub równoważnych dawek androgenów lub w postaci żelu), wyznaczony w sposób ciągły zmienia rozkład połączenia głosowego podskórnego tłuszczu i mięśni, cera męskiego wzoru wzrostu włosów na twarzy i ciele . Pacjenci mogą domagać się tworzeniem sztucznego fallusa (neophallus) przeszczepionej skóry z przedramienia (plastyka prącia) lub mikropenisa tworzenie tkanki tłuszczowej pobranej od łechtaczki, przesadnych pod wpływem testosteronu. Leczenie operacyjne może pomóc niektórym pacjentom lepiej dostosować się i uzyskać satysfakcję z życia. Jak transseksualnej „mężczyzn do kobiet”, tacy pacjenci muszą spełniać kryteria Międzynarodowego Stowarzyszenia przetargu dysforii Harry Benjamin i żyć w męskich ról płciowych nie mniej niż 1 rok. Anatomiczne wyniki procedur chirurgicznych do tworzenia neophallus zwykle mniej niż zadowalające operacji tworzenia pochwy transseksualistów „od mężczyzny do kobiety.” Powikłania są często obserwowane, szczególnie w przypadku procedur wydłużania cewki moczowej w neopłomie.

[5], [6], [7], [8], [9]