Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci charakteryzuje się naprzemiennymi okresami manii, depresji i epizodów normalnych, trwającymi tygodnie lub miesiące.

W ostatnich latach termin choroba afektywna dwubiegunowa był również stosowany w odniesieniu do dzieci w wieku przedpokwitaniowym, których funkcjonowanie jest ograniczone przez intensywne, niestabilne nastroje. U tych małych dzieci jednak pewien stan nastroju trwa od kilku chwil do kilku dni. W obu przypadkach diagnoza opiera się na wywiadzie i badaniu stanu psychicznego; leczenie obejmuje połączenie leków stabilizujących nastrój (takich jak lit, niektóre leki przeciwpadaczkowe i przeciwpsychotyczne), psychoterapię i wsparcie psychospołeczne.

Choroba afektywna dwubiegunowa zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. W wielu przypadkach pierwszym objawem jest jeden lub więcej epizodów depresji; około dwie trzecie dzieci, które mają poważny epizod depresyjny przed okresem dojrzewania, rozwinie chorobę afektywną dwubiegunową w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Dotychczas naukowcom nie udało się dokładnie określić przyczyn choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe u dzieci jest uważane za dziedziczne. Jeśli dziecko ma bliskich krewnych z tym zaburzeniem, takich jak matka, ojciec, babcia, dziadek, brat lub siostra, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko również je rozwinie.

Jeśli dziecko ma chorobę afektywną dwubiegunową, tragiczne wydarzenia w życiu mogą wywołać atak manii lub depresji. Chociaż reakcja na pewne wydarzenie w życiu może być całkiem naturalna, w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej będzie ona nadmierna.

Czasami objawy manii mogą być spowodowane przez inne schorzenie, takie jak dysfunkcja tarczycy lub stwardnienie rozsiane. Objawy mogą być również reakcją na niektóre leki, takie jak kortykosteroidy lub leki przeciwdepresyjne. Ponadto nadużywanie alkoholu, nadużywanie narkotyków, nadmierne spożycie kofeiny i brak snu mogą wywołać atak manii.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia u dziecka choroby afektywnej dwubiegunowej wzrasta, jeśli:

• Dziecko ma bliskiego krewnego, np. rodzica, rodzeństwo lub dziadków, który cierpiał na chorobę afektywną dwubiegunową lub inne zaburzenie psychiczne.
• W rodzinie dziecka występowało uzależnienie od alkoholu lub narkotyków. Może to być znak, że chory krewny próbował wyleczyć swoją chorobę psychiczną, taką jak choroba afektywna dwubiegunowa.
• Dziecko miało kilka epizodów ostrej depresji. Około 15% nastolatków z częstymi epizodami ostrej depresji jest później diagnozowanych jako osoby z chorobą afektywną dwubiegunową.

Poniższe czynniki mogą wywołać u dziecka epizod manii lub depresji:

• Nieregularny sen i zmiany w codziennej rutynie
• Leczenie lekami przeciwdepresyjnymi, które mogą wywołać epizod maniakalny
• Sytuacje stresowe w życiu
• Nieregularne przyjmowanie leków
• Spożywanie alkoholu lub narkotyków
• Dojrzewanie

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u dziecka

Cechą charakterystyczną choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci jest epizod maniakalny. Podczas epizodu maniakalnego nastrój nastolatka może być albo ekstremalnie podwyższony, albo drażliwy, często zmieniający się w zależności od okoliczności społecznych. Mowa jest szybka i stanowcza, potrzeba snu jest zmniejszona, a poczucie własnej wartości jest zawyżone. Mania może osiągnąć rozmiary psychotyczne, takie jak „Stałem się równy Bogu”. Świadomość zagrożenia może być zmniejszona, więc nastolatek może podejmować ryzykowne zachowania, takie jak rozwiązłość w stosunkach seksualnych lub nieodpowiedzialne prowadzenie pojazdu.

W ostatnich latach termin choroba afektywna dwubiegunowa został również zastosowany do nastolatków, których zdolności są ograniczone przez intensywne, niestabilne nastroje. Jest to kontrowersyjne i stanowi obszar aktywnych badań. Dzieci te doświadczają nagłych wahań nastroju, ale trwają one znacznie krócej, często tylko kilka minut. Początek jest stopniowy i subtelny, z historią bycia bardzo temperamentnym i trudnym do opanowania.

Należy wykluczyć szereg medycznych i toksycznych ekspozycji za pomocą odpowiednich testów, w tym testów toksykologicznych na obecność narkotyków (np. amfetamin, kokainy i fencyklidyn) oraz czynników środowiskowych (np. ołowiu). Należy również ocenić obecność zdarzeń wyzwalających, takich jak poważny stres psychologiczny, w tym wykorzystywanie seksualne lub kazirodztwo.

Wszystkie rodzaje zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci charakteryzują się fazami manii (lub hipomanii, łagodniejszej formy manii) i depresji. Różne rodzaje zaburzeń zależą od tego, czy pacjent doświadcza bardziej intensywnych objawów manii czy depresji.

• W zaburzeniu dwubiegunowym typu I fazy maniakalna i depresyjna występują naprzemiennie, czasami pozostawiając osobę cierpiącą z poczuciem normalności między epizodami. Niektóre dzieci z zaburzeniem dwubiegunowym typu I doświadczają epizodów maniakalnych częściej niż rzadziej, a depresji prawie nigdy.
• W chorobie afektywnej dwubiegunowej II stopnia depresja występuje częściej niż mania, natomiast napady manii są łagodniejsze i bardzo ostre.

Dzieci i młodzież z chorobą afektywną dwubiegunową mają tendencję do częstych wahań nastroju lub epizodów mieszanych. W pierwszym przypadku oznacza to, że fazy maniakalna i depresyjna występują naprzemiennie bardzo często, czasami nawet w ciągu tego samego dnia. W epizodach mieszanych objawy depresji i manii występują jednocześnie.

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u nastolatków

Często pierwszymi objawami choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci są stany intensywnego zmienności nastrojów, nieszczęścia lub inne objawy depresji. W większości przypadków dzieci są najpierw diagnozowane jako cierpiące na depresję, a dopiero po pierwszym epizodzie manii lub hipomanii diagnozuje się u nich chorobę afektywną dwubiegunową.

Pierwszy epizod manii lub hipomanii może być wywołany przez stresujące wydarzenie życiowe lub może wystąpić bez wyraźnego powodu. Może być również wywołany przez niektóre leki. Leki takie jak leki przeciwdepresyjne lub pobudzające stosowane w leczeniu depresji, ADHD lub zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych są powszechnie przepisywane dzieciom z chorobą afektywną dwubiegunową, ale w czasie, gdy diagnoza nie została jeszcze postawiona. Leki te mogą powodować u tych dzieci manię z dziwacznym, agresywnym lub psychopatycznym zachowaniem. Jednak w połączeniu ze stabilizatorami nastroju leki te mogą być skuteczne w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci.

U dorosłych wahania nastroju występują zazwyczaj w odstępach tygodniowych lub nawet miesięcznych. U dzieci fazy te zmieniają się znacznie częściej, czasami w ciągu jednego dnia. Zazwyczaj takie dzieci mają duże trudności z wypełnianiem swoich obowiązków rano, a wieczorem stają się nadmiernie energiczne. Często fazy nastroju zmieniają się nieustannie, bez przerw na normalny nastrój. Czasami objawy manii, hipomanii lub depresji pojawiają się jednocześnie (tzw. stan mieszany). Takie częste i intensywne wahania nastroju powodują u dzieci rozdrażnienie, a to z kolei wpływa na ich życie w domu, w szkole i w relacjach z rówieśnikami.

Dzieci w trakcie epizodu maniakalnego stają się bardziej drażliwe i podatne na wybuchy gniewu niż dorośli. W stanie depresyjnym dzieci skarżą się na bóle głowy, bóle mięśni, bóle brzucha i zmęczenie. Często opuszczają szkołę i mówią o ucieczce z domu. Zamykają się w sobie i reagują bardzo boleśnie na każde odrzucenie lub krytykę.

Chociaż każde dziecko jest podatne na buntownicze zachowanie i podejmowanie złych decyzji, nastolatkowie z chorobą afektywną dwubiegunową często mają słabą ocenę sytuacji i często podejmują ryzykowne zachowania, takie jak łamanie prawa lub uprawianie seksu bez zabezpieczenia. Ponadto podczas manii nastolatkowie mają tendencję do wierzenia, że mają supermoce i siłę i wydają się ważniejsi, niż są w rzeczywistości. Nastolatek w depresji staje się wycofany, ma niepowodzenia w szkole, cierpi na niezdolność do koncentracji i zaburzenia snu.

Obsesja seksualna jest powszechna wśród nastolatków z chorobą afektywną dwubiegunową. Nawet małe dzieci mogą dotykać swoich genitaliów, używać języka seksualnego i traktować ludzi w sposób seksualnie ekspresyjny. Z drugiej strony nastolatki stają się obsesyjnie nastawione na seksualność i mogą uprawiać seks bez zabezpieczenia. Takie zachowanie jest również powszechne wśród dzieci, które doświadczyły molestowania seksualnego. Ale nie jest to konieczne.

Często zaburzenie afektywne dwubiegunowe u dzieci jest mylone z takimi schorzeniami jak zaburzenie opozycyjno-buntownicze lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Powoduje to, że u dzieci błędnie diagnozuje się jedno z powyższych schorzeń wraz z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Chociaż istnieją pewne podobieństwa między ADHD a zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, lekarz często potrafi odróżnić te dwa schorzenia od siebie.

Dziecko z chorobą afektywną dwubiegunową zachowuje się nieodpowiedzialnie, nie myśli o konsekwencjach swojego zachowania i ma trudności z utrzymywaniem lub nawiązywaniem nowych znajomości. Nastolatki z zaawansowaną i niezdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową są podatne na picie alkoholu lub zażywanie narkotyków. Jeśli Twoje dziecko nadużywa alkoholu lub narkotyków i zachowuje się dziwnie, powinieneś udać się do lekarza, aby upewnić się, że Twoje dziecko nie ma choroby afektywnej dwubiegunowej.

Nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa u dziecka może prowadzić do samobójstwa. Z wiekiem pierwsze oznaki zachowań samobójczych ulegają zmianie. U dzieci jest to obsesja na punkcie śmierci i samobójstwa oraz zerwanie relacji z przyjaciółmi.

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u małych dzieci

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci i młodzieży różni się od choroby afektywnej dwubiegunowej u dorosłych. Kiedy dziecko jest w depresji, może łatwo wybuchać gniewem, łatwo się denerwować i stawać się bardzo wściekłe. Te zachowania mogą być objawami manii. Małe dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową wykazują bardziej wyraziste przejawy szczęścia i głupiego zachowania niż zdrowe dzieci.

U dzieci trudno odróżnić epizod maniakalny od epizodu depresyjnego, zwłaszcza jeśli fazy te następują bardzo szybko lub występują jednocześnie. Drażliwość może przerodzić się w skrajne napady złości i wybuchy gniewu, gdy dziecku mówi się „nie”. Dziecko z chorobą afektywną dwubiegunową może gryźć, uderzać, kopać i mówić krzywdzące rzeczy, w tym przeklinać. Podczas takiego wybuchu dziecko może uszkodzić mienie lub stać się bardzo agresywne.

W ciężkich epizodach manii dziecko może cierpieć na psychozę, np. mieć halucynacje lub urojenia (na przykład wierzyć, że na jego przyjęcie urodzinowe przyjdzie popularny zespół rockowy).

Bardzo często choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci rozwija się na tle innych chorób (np. zaburzeń zachowania). W takim przypadku każda z tych chorób wymaga osobnej diagnozy i osobnego leczenia.

Jak rozpoznać chorobę afektywną dwubiegunową u dziecka?

Nie ma testów laboratoryjnych, które mogłyby dokładnie określić, czy dzieci mają chorobę afektywną dwubiegunową. Lekarze stawiają diagnozę za pomocą:

• Twoja historia medyczna i pytania o wszelkie przeszłe lub obecne schorzenia, które mogą powodować podobne objawy.
• Pytania dotyczące historii rodzinnej choroby afektywnej dwubiegunowej, innych zaburzeń nastroju lub uzależnienia od alkoholu lub narkotyków. (Wszystkie te choroby są związane z chorobą afektywną dwubiegunową.)
• Dokładne badanie lekarskie mające na celu wykluczenie innych schorzeń mogących powodować podobne objawy (np. dysfunkcja tarczycy).
• Ocena zdrowia psychicznego, która może pomóc określić stan psychiczny dziecka i ustalić stopień zaawansowania epizodu maniakalnego lub depresyjnego.

U małych dzieci objawy manii są niewiele więcej niż powodem do niepokoju dla rodziców i ich przyjaciół. Na przykład dzieci mogą czasami doprowadzać rodziców do szaleństwa częstym chichotaniem i głupim zachowaniem, ale nie jest to objaw manii. Jeśli jednak takie zachowanie trwa przez kilka godzin dziennie i wpływa na codzienne życie rodziny, może to oznaczać, że dziecko jest chore.

Przed przepisaniem leczenia lekarz powinien sprawdzić, czy dziecko nie ma skłonności samobójczych. Może zadać mu szereg pytań, takich jak:

• Czy stracił zainteresowanie swoimi kiedyś ulubionymi zajęciami?
• Czy jego sen uległ zmianie pod względem częstotliwości lub jakości?
• Czy przez większość czasu czuje się przygnębiony, zdołowany i bezradny?
• Czy kiedykolwiek myślał o zrobieniu sobie krzywdy?
• Czy był aż tak chory, że chciał umrzeć?
• Czy w przeszłości próbował popełnić samobójstwo?

Inne zaburzenia, które mają podobne objawy do choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci i młodzieży

Kilka chorób psychicznych ma takie same objawy jak choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci i młodzieży. Na początku choroby dziecko może nawet zostać błędnie zdiagnozowane. Ale choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci ma szereg charakterystycznych objawów, które lekarz z pewnością zauważy podczas dokładnego badania.

Do schorzeń, które początkowo mogą dawać objawy podobne do choroby afektywnej dwubiegunowej, należą:

• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi to zaburzenie zachowania, w którym pacjenci mają trudności z koncentracją, są bardziej aktywni niż zwykle i skłonni do porywczych zachowań.
• Zaburzenie zachowania powszechne wśród dzieci i młodzieży, polegające na tym, że dotknięte nim dzieci odmawiają przestrzegania zasad społecznych lub sprawiają ból innym.
• Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, mimo że picie alkoholu lub zażywanie narkotyków może powodować nieprzyjemne sytuacje w życiu.
• Depresja to choroba powodująca, że u pacjenta występuje stałe uczucie przygnębienia i bezradności.
• Schizofrenia, poważna choroba psychiczna, która, jeśli nie jest leczona, wpływa na zdolność chorego do jasnego myślenia i kontrolowania swoich emocji. Powoduje objawy takie jak halucynacje, urojenia, paranoja i zdezorganizowane myślenie.
• Zaburzenie lękowe to rodzaj choroby psychicznej charakteryzujący się nadmiernym lękiem, który wpływa na życie pacjenta.
• Nadczynność tarczycy, która czasami może powodować objawy manii (np. nadmiar energii).
• Choroby neurologiczne. Choroby te obejmują:

• Urazy głowy, które mogą pozostawiać długotrwałe skutki przez wiele dni, tygodni, a nawet całe życie.
• Wielorakie zaburzenia rozwojowe, grupa zaburzeń charakteryzujących się nieprawidłowościami w rozwoju umiejętności społecznych i komunikacyjnych. Przykłady obejmują autyzm, zespół Retta i zespół Aspergera.
• Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą neurologiczną ośrodkowego układu nerwowego, która atakuje rdzeń kręgowy i nerw wzrokowy.
• Udar. Udar występuje, gdy tętnica dostarczająca krew do mózgu zostaje zablokowana przez skrzep krwi.
• Napady padaczkowe to nagłe wybuchy aktywności elektrycznej w mózgu, które wpływają na aktywność mięśni, ruchy, mowę, wzrok i świadomość pacjenta.

Z chorobą afektywną dwubiegunową mogą również współistnieć ADHD, zaburzenia lękowe, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków oraz zaburzenia zachowania.

Różnice między ADHD a chorobą afektywną dwubiegunową u dzieci i młodzieży

Choroba afektywna dwubiegunowa i ADHD u dzieci i młodzieży mają wiele podobnych objawów. Jest całkiem możliwe, że dziecko cierpi na obie choroby w tym samym czasie, ale istnieje wiele różnic, które pomogą odróżnić jedną od drugiej.

Porównanie objawów choroby afektywnej dwubiegunowej i ADHD

Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej	Objawy ADHD
Dziecko wpada w złość i może mieć wybuchy gniewu. Ten stan może trwać godzinami. Dziecko kopie, gryzie, łamie lub rozbija różne przedmioty i może grozić, że zrobi krzywdę innej osobie.	Wybuchy złości trwają zazwyczaj sekundę lub minutę, a dziecko niczego nie zniszczy.
Podczas napadu złości dziecko może zachowywać się tak, jakby straciło kontakt z rzeczywistością.	W napadzie złości dziecko nie traci kontaktu z rzeczywistością.
Wahania nastroju i dziwne zachowania zdarzają się nagle. Dziecko, które niedawno było przygnębione i drażliwe, nagle staje się szczęśliwe i radosne.	Dziecko wykazuje zachowanie (np. zwiększoną aktywność), które nie jest spójne. Dziecko może być albo bardzo szczęśliwe, albo bardzo głupie.
Reakcja dziecka na zdarzenia zewnętrzne jest niewystarczająca i trwa dłużej niż samo zdarzenie.	Dziecko reaguje normalnie na zdarzenia zewnętrzne i jego reakcja nie trwa dłużej niż samo zdarzenie.
Dziecko wykazuje wzmożoną aktywność seksualną (ciągle rozmawia lub myśli o seksie, uprawia seks lub używa wulgarnego języka).	Czasami dziecko może wykazywać wzmożone zainteresowanie seksem, ale nie jest to zachowanie przesadne i dziecko może łatwo skierować uwagę na inny temat.
Zaburzenia snu występują okresowo. Pomimo tego, że dziecko śpi bardzo mało, jest energiczne i pełne sił.	Zaburzenia snu ujawniają się przez długi okres czasu (mają charakter przewlekły). Dziecko zazwyczaj szybko się męczy, jeśli nie wysypia się wystarczająco.

Co robić, gdy u dziecka rozwinie się choroba afektywna dwubiegunowa?

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub pogotowiem ratunkowym, jeżeli:

• Twoje dziecko grozi, że zrobi krzywdę sobie lub innym, lub wykazuje zachowania samobójcze;
• Twoje dziecko słyszy głosy (ma omamy słuchowe);
• Jesteś młodą osobą i czujesz, że nie potrafisz ochronić się przed zrobieniem krzywdy sobie lub innym ludziom;

Czekanie i obserwowanie

Czekanie i obserwowanie to również metoda leczenia. Jednak jeśli podejrzewasz u swojego dziecka chorobę afektywną dwubiegunową, czekanie nie jest opcją. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem, aby ocenić sytuację.

Jeśli Twoje dziecko jest w trakcie leczenia, przyjmuje odpowiednie leki, a atak nie rozwinął się do fazy ostrej, obserwacja będzie wystarczająca. Jeśli po jednym lub dwóch tygodniach objawy depresji lub manii nie ulegną poprawie, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Uważaj na oznaki zachowań samobójczych. Te oznaki różnią się w zależności od wieku osoby. U dzieci te oznaki obejmują obsesję na punkcie śmierci i zerwanie relacji z przyjaciółmi.

Z kim mam się skontaktować?

Bardzo ważne jest, aby Twoje dziecko było leczone przez tego samego lekarza. W ten sposób, gdy tylko Twoje dziecko zacznie doświadczać manii lub depresji, lekarz będzie w stanie rozpoznać zmiany w zachowaniu dziecka i przepisać skuteczne leki.

Ponieważ choroba afektywna dwubiegunowa jest stosunkowo nowa u dzieci, możesz chcieć udać się do lekarza, który ma doświadczenie w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej lub który specjalizuje się w problemach ze zdrowiem psychicznym u dzieci. Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci może zostać zdiagnozowana przez takich lekarzy jak:

• Psychiatra, najlepiej psychiatra dziecięcy
• Pediatra
• Lekarz rodzinny terapeuta
• Pielęgniarka z prawem wykonywania zawodu lekarza
• Asystent lekarza

Twoje dziecko może również skorzystać z sesji psychoterapii, aby dowiedzieć się, jak radzić sobie z nastrojami i jaki wpływ na jego życie będzie miała choroba afektywna dwubiegunowa. Najlepszym terapeutą do tego typu terapii jest psychiatra, który specjalizuje się w zaburzeniach nastroju u dzieci lub ma doświadczenie w leczeniu dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową. Sesje psychoterapii mogą być prowadzone przez:

• Psychiatra
• Psycholog

Psychoterapia może być również prowadzona przez lekarzy specjalnie przeszkolonych w tej dziedzinie, np.:

• Pracownicy socjalni
• Licencjonowany Psychiatra
• Pielęgniarka psychiatryczna

Do kogo mogę się zwrócić o pomoc w kwestiach związanych ze wsparciem rodziny?

Jeśli jesteś bliskim krewnym dziecka cierpiącego na chorobę afektywną dwubiegunową, zdecydowanie potrzebujesz pomocy specjalisty. Życie z chorym dzieckiem lub opieka nad nim nie jest wcale łatwym zadaniem. Szczególnie trudne będzie to dla Ciebie w czasie napadów manii. Dlatego dobrym pomysłem będzie skontaktowanie się ze specjalistą, który pomoże Ci pogodzić się i poradzić sobie ze wszystkimi trudnościami, jakie niesie ze sobą ta choroba.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej u dziecka

Chociaż wahania nastroju i inne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej mogą być trudne do opanowania, można sobie z nimi poradzić. Leczenie zazwyczaj obejmuje leki (stabilizatory nastroju) i psychoterapię, stosowane jednocześnie.

Choroba afektywna dwubiegunowa to złożona choroba, która dotyka nie tylko dziecko, ale także jego rodzinę. Skuteczne leczenie ma miejsce, gdy dziecko i jego bliscy wyraźnie znają wszystkie objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, a wszyscy członkowie rodziny zapewniają, że dziecko ściśle przestrzega harmonogramu leczenia.

Może minąć trochę czasu, zanim wszyscy członkowie rodziny, w tym chore dziecko, pogodzą się z obecnością tak poważnej i długotrwałej choroby, która wymaga stałego leczenia i monitorowania. Pamiętaj jednak, że tylko ściśle współpracując z lekarzem, możesz wybrać najskuteczniejsze leczenie.

Możesz omówić z lekarzem swojego dziecka metodę leczenia, która będzie dla niego najlepsza. Twoje dziecko może również chcieć uczestniczyć w tym wyborze.

Leczenie początkowe

Pierwszym krokiem w wyborze leczenia jest określenie nasilenia objawów u dziecka. Jeśli dziecko ma myśli samobójcze, jest agresywne, lekkomyślne lub niebezpieczne dla innych, lub nie jest w stanie przetwarzać rzeczywistości (psychotyczne), pacjent będzie musiał zostać hospitalizowany. Pamiętaj również, że niektóre leki na chorobę afektywną dwubiegunową mogą nasilać objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, a jeśli tak się stanie u dziecka, powinno ono zaprzestać przyjmowania leku. Należy jednak zaprzestać przyjmowania jakichkolwiek leków wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Początkowe leczenie zazwyczaj obejmuje przyjmowanie leków i uczestnictwo w sesjach psychoterapii.

[ 4 ], [ 5 ]

Leki na chorobę afektywną dwubiegunową u dzieci

Zarówno u nastolatków, jak i małych dzieci, leki stabilizujące nastrój są stosowane w leczeniu epizodów maniakalnych lub fazy pobudzenia, podczas gdy psychoterapia i leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu epizodów depresyjnych. Leki stabilizujące nastrój można podzielić na trzy kategorie: leki przeciwpadaczkowe, leki przeciwpsychotyczne i lit. Wszystkie leki stabilizujące nastrój mogą powodować uciążliwe lub nawet niebezpieczne skutki uboczne. Dlatego leczenie musi być indywidualizowane. Ponadto leki, które są wysoce skuteczne w początkowym okresie stabilizacji, mogą być nieodpowiednie do leczenia podtrzymującego ze względu na skutki uboczne, z których najbardziej zauważalnym jest przyrost masy ciała. Leki przeciwdepresyjne są zwykle stosowane w połączeniu z lekami stabilizującymi nastrój, ponieważ mogą wywołać „przejście” z depresji w manię.

Do najpopularniejszych leków zalicza się:

• Leki stabilizujące nastrój, takie jak lit, diwalproeks, karbamazepina, lamotrygina lub walproinian.
• Leki przeciwpsychotyczne, takie jak arypiprazol lub rysperydon, które lekarz może stosować w skojarzeniu z lekami stabilizującymi nastrój, aby skuteczniej kontrolować epizod maniakalny.
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna lub inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych w celu złagodzenia depresji. Chociaż są one dość skuteczne, leki te mogą wywołać epizod maniakalny. Leki przeciwdepresyjne są zwykle przepisywane razem ze stabilizatorami nastroju, a lekarz monitoruje pacjenta podczas ich przyjmowania.

Przed przepisaniem leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej lekarz powinien zbadać dziecko pod kątem zachowań samobójczych.

Psychoterapia

Psychoterapia jest najskuteczniejsza, gdy jest łączona z lekami. W zależności od wieku pacjenta, można stosować kilka rodzajów psychoterapii:

• Terapia poznawczo-behawioralna, która koncentruje się na zmianie określonych wzorców zachowań i myślenia.
• Terapia interpersonalna skupiająca się na osobistych i społecznych relacjach pacjenta oraz problemach z nimi związanych.
• Terapia rozwiązująca problemy, będąca uproszczoną wersją terapii poznawczej, pomaga pacjentowi znaleźć natychmiastowe rozwiązanie problemu.
• Terapia rodzinna pomaga krewnym lepiej zrozumieć chorobę i nauczyć się pomagać pacjentowi.
• Terapia przez zabawę – terapia stosowana w leczeniu bardzo małych dzieci.
• Przygotowanie psychologiczne i grupy wsparcia.
• Terapia logiczno-behawioralna, która koncentruje się na nauczeniu pacjenta radzenia sobie ze zmianami nastroju.

[ 6 ]

Opieka wspomagająca

Leczenie podtrzymujące polega na długotrwałym leczeniu farmakologicznym i psychoterapią.

Czasami dziecko nie reaguje na pierwszy przepisany mu lek, więc będzie musiało wypróbować kilka leków, aż znajdzie najlepszy. Połączenie leków i sesji psychoterapii może być najskuteczniejszą metodą leczenia.

Najważniejszą rzeczą w terapii podtrzymującej jest to, aby dziecko ściśle przestrzegało harmonogramu leczenia. Bardzo często, gdy pacjenci czują się dobrze, uważają, że są wyleczeni i nie potrzebują już żadnych leków. Jednak gdy pacjenci przestają przyjmować leki, objawy zwykle powracają, dlatego tak ważne jest przestrzeganie schematu leczenia.

Leki, pomimo swojej skuteczności, mają również szereg skutków ubocznych. Są skutki uboczne, których nie można się pozbyć, takie jak zwiększone oddawanie moczu (przy lito). Ale skutki, takie jak przyrost masy ciała (który jest częstszy przy przyjmowaniu wielu leków na chorobę afektywną dwubiegunową) można opanować za pomocą ćwiczeń i spożywania mniejszej ilości kalorii. Razem z dzieckiem i jego lekarzem możesz znaleźć sposób na opanowanie skutków ubocznych. Jeśli skutki uboczne są poważne i nie można ich opanować, lekarz spróbuje zmienić dawkę lub lek.

Jeśli przyjmujesz leki takie jak lit lub diwalproeks, będziesz musiał regularnie wykonywać badania krwi. Na podstawie tych badań lekarz wybierze dawkę leku, która będzie bezpieczna dla Twojego dziecka.

W początkowym leczeniu lekarz przepisze neuroleptyki, aby pacjent mógł szybko poradzić sobie z objawami. Jednak po ustąpieniu objawów dziecko będzie musiało zmniejszyć dawkę tych leków lub całkowicie je odstawić.

Terapia podtrzymująca obejmuje również:

• Koordynacja z programem szkolnym. Jeśli Twoje dziecko uczęszcza do szkoły i cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, to podczas epizodów depresji lub manii może ono lub ona potrzebować zmniejszyć ilość prac domowych lub zmienić harmonogram szkolny. Dlatego Ty i administracja szkoły powinniście koordynować te kwestie, aby nie wpływały na ogólny proces edukacyjny dziecka.
• Relaks i ćwiczenia. W domu Twoje dziecko może stosować się do poniższych wskazówek, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami:
  • może wykonywać regularne ćwiczenia fizyczne, takie jak pływanie lub spacery, aby zmniejszyć stres
  • powinien unikać używania narkotyków, alkoholu, wyrobów tytoniowych, napojów zawierających kofeinę i napojów energetycznych
  • powinien przestrzegać odżywczej i zbilansowanej diety
  • powinien się wysypiać i pamiętać o tym, żeby kłaść się spać i budzić się o tej samej porze (dzieci i nastolatkowie potrzebują więcej snu niż dorośli)

Czasami, gdy dziecko jest leczone z powodu innej choroby, objawy choroby afektywnej dwubiegunowej tylko się nasilają. Na przykład przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych w celu leczenia depresji może wywołać atak manii lub ją pogorszyć. Ponadto leki na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi mogą wywołać manię, depresję lub psychozę. Leki stosowane w leczeniu astmy również mogą wywołać atak manii. Zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków, które powodują pogorszenie objawów choroby afektywnej dwubiegunowej, lub zmniejszenie ich dawki. Czasami problem ten można rozwiązać za pomocą stabilizatorów nastroju. Nie możemy jednak zapominać, że każde dziecko reaguje na leki inaczej. A zanim lekarz wybierze skuteczny lek lub kombinację różnych leków, dziecko będzie musiało wypróbować kilka różnych leków.

Im więcej wiesz o dziecięcym i młodzieńczym zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym, tym szybciej rozpoznasz początek ataku. To szybkie rozpoznanie ataku pomoże ci szybciej poradzić sobie z manią lub depresją i skrócić czas trwania tych ataków. A to z kolei pomoże poprawić jakość życia twojego dziecka.

Leczenie w przypadku postępu choroby

Jeśli Twoje dziecko jest leczone na chorobę afektywną dwubiegunową i jego stan się pogarsza, lekarz może przepisać dodatkowe leczenie. Ale najpierw Ty i Twój lekarz powinniście upewnić się, że:

• Upewnij się, że Twoje dziecko regularnie przyjmuje leki i stosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, także psychoterapeuty.
• Należy upewnić się, że pogorszenie stanu zdrowia nie jest spowodowane inną współistniejącą chorobą (na przykład zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi lub zespołem stresu pourazowego), która również będzie wymagała równoczesnego leczenia.
• Rozpoznaj i unikaj czynników stresogennych, które mogą nasilać objawy.
• Zmień dawkę przyjmowanego leku, może to być przyczyną
• Jeśli przyjmowane przez Ciebie leki nie przynoszą żadnych efektów, dodaj lub zmień leki.

Jeśli dziecko wykazuje chęć popełnienia samobójstwa, hospitalizacja może być konieczna. Objawy zachowań samobójczych zmieniają się wraz z wiekiem. U dzieci i nastolatków takie objawy obejmują obsesję na punkcie śmierci i zerwanie relacji z przyjaciółmi.

W przypadku starszych dzieci, które nie reagują na leki, lekarz może przepisać terapię elektrowstrząsową. Podczas tej procedury niewielki impuls elektryczny jest wysyłany do mózgu pacjenta za pomocą elektrod przymocowanych do czaszki pacjenta. Uważa się, że podczas tej procedury elektryczność powoduje niewielki drgawkowy atak w mózgu, który ma na celu zrównoważenie chemikaliów w mózgu.

Leczenie w domu

Oprócz leków, istnieje kilka prostych kroków, które możesz podjąć w domu, aby pomóc złagodzić objawy choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci, na przykład:

• Zadbaj o to, by w pokoju Twojego dziecka panowała cisza i spokój. Dopilnuj, by dziecko kładło się spać o tej samej porze każdego wieczoru.
• Radź sobie ze stresującymi sytuacjami w życiu swojego dziecka. Być może będziesz musiał znaleźć sposób, aby pomóc dziecku radzić sobie z pracą szkolną podczas epizodów.
• Naucz się rozpoznawać wczesne objawy manii lub depresji u swojego dziecka.

Dziecko ze swojej strony może:

• Ćwicz regularnie. Nawet jeśli Twoje dziecko jest przygnębione i nie ma ochoty nic robić, wspieraj je i staraj się przekonać, aby częściej wychodziło na spacery lub pływało w basenie.
• Monitoruj swój sen. Powinien spać wystarczająco długo i kłaść się spać i budzić się o tej samej porze.
• Stosuj zrównoważoną dietę.
• Unikaj alkoholu lub narkotyków. Nadużywanie alkoholu lub narkotyków tylko pogorszy jego chorobę.
• Powinien unikać napojów zawierających kofeinę, takich jak kawa, herbata, cola i napoje energetyczne.
• Musi umieć rozpoznać pierwsze objawy ataku manii lub depresji.
• Jeśli zajdzie taka potrzeba, powinien zwrócić się o pomoc do przyjaciół lub krewnych.

Alternatywne metody leczenia

Przez długi czas połączenie sesji psychoterapii i leków było skutecznie stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Oto przykłady psychoterapii stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci:

• Terapia poznawczo-behawioralna, która koncentruje się na zmianie określonych wzorców zachowań i myślenia.
• Terapia interpersonalna skupiająca się na osobistych i społecznych relacjach pacjenta oraz problemach z nimi związanych.
• Terapia rozwiązująca problemy, będąca uproszczoną wersją terapii poznawczej, pomaga pacjentowi znaleźć natychmiastowe rozwiązanie problemu.
• Terapia rodzinna pomaga krewnym lepiej zrozumieć chorobę i nauczyć się pomagać pacjentowi.
• Terapia przez zabawę – terapia stosowana w leczeniu bardzo małych dzieci.
• Przygotowanie psychologiczne i grupy wsparcia.
• Terapia logiczno-behawioralna, która koncentruje się na nauczeniu pacjenta radzenia sobie ze zmianami nastroju.

W niektórych przypadkach stosuje się terapię elektrowstrząsową. Podczas tej procedury kontrolowany ładunek elektryczny jest przepuszczany przez elektrody przymocowane do czaszki pacjenta. Ładunek ten ma na celu wywołanie niewielkiego drgawek w mózgu, co może zrównoważyć chemikalia mózgu.

[ 7 ]

Terapia uzupełniająca

Terapia wspomagająca to termin używany do opisania wszystkich dodatkowych metod leczenia do dania głównego. Na przykład ustalono, że kwasy tłuszczowe omega-3 znajdujące się w oleju rybim mogą być stosowane jako lek wspomagający do głównego kursu leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci. Jednak ten suplement diety wymaga dodatkowych badań nad jego skutecznością w leczeniu dzieci i młodzieży.

Jak zapobiegać chorobie afektywnej dwubiegunowej u dzieci?

Zaburzeniu afektywnemu dwubiegunowemu u dzieci nie można zapobiec. Istnieją jednak sposoby zapobiegania i radzenia sobie ze zmianami nastroju.

Pierwszą i najważniejszą metodą zapobiegania wahaniom nastroju u dziecka jest regularne przyjmowanie wszystkich przepisanych leków. Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci jest chorobą, która może trwać całe życie, dlatego wymaga stałego leczenia.

Ponadto, gdy dziecko będzie trzymało się codziennej rutyny, będzie mogło złagodzić objawy depresji i manii oraz kontrolować swój nastrój, co pozwoli mu ograniczyć stresujące sytuacje w życiu, będzie regularnie ćwiczyć i dobrze się wysypiać.

Rokowanie w chorobie afektywnej dwubiegunowej u dzieci

Rokowanie w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej, która zaczyna się w okresie dojrzewania, jest różne. Pacjenci z łagodnymi do umiarkowanych objawami, dobrą reakcją na terapię i kontynuujący leczenie mają bardzo dobre rokowanie. Jednak odpowiedź na leczenie jest często niepełna, a nastolatkowie są notorycznie słabi w przestrzeganiu leczenia. Długoterminowe rokowanie dla tych pacjentów nie jest tak dobre. Obecnie niewiele wiadomo na temat długoterminowego rokowania małych dzieci ze zdiagnozowaną chorobą afektywną dwubiegunową na podstawie bardzo niestabilnego i intensywnego nastroju.