Zaburzenia somatyzacyjne: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zaburzenie somatyzacyjne charakteryzuje się licznymi dolegliwościami somatycznymi (w tym bólem oraz objawami żołądkowo-jelitowymi, seksualnymi i neurologicznymi) trwającymi przez okres wielu lat, których nie można w pełni wyjaśnić chorobą somatyczną.

Objawy zwykle pojawiają się przed 30 rokiem życia, nie są celowo wywoływane i nie są symulowane. Diagnoza opiera się na informacjach anamnestycznych po wykluczeniu chorób somatycznych. Leczenie koncentruje się na nawiązaniu stabilnej, wspierającej relacji między lekarzem a pacjentem, która uwolni pacjenta od niepotrzebnych i potencjalnie szkodliwych testów diagnostycznych i zabiegów.

Zaburzenie somatyzacyjne jest zazwyczaj zaburzeniem rodzinnym, chociaż etiologia jest nieznana. Zaburzenie to jest częstsze u kobiet. Męscy krewni kobiety z zaburzeniem są narażeni na antyspołeczne zaburzenie osobowości i zaburzenia związane z używaniem substancji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy zaburzeń somatyzacyjnych

Nawracające i wielokrotne dolegliwości somatyczne zwykle zaczynają się przed 30 rokiem życia. Ich nasilenie jest różne, ale objawy utrzymują się. Całkowite ustąpienie objawów na dłuższy czas jest rzadkie. Niektórzy pacjenci stają się wyraźnie przygnębieni, a możliwość samobójstwa staje się groźna.

Każda część ciała może być zaangażowana, a konkretne objawy i ich częstość różnią się w zależności od kultury. W Stanach Zjednoczonych typowe objawy obejmują ból głowy, nudności i wymioty, wzdęcia, ból brzucha, biegunkę lub zaparcia, bolesne oddawanie moczu, bolesne miesiączki, dyspareunię i utratę popędu seksualnego. Mężczyźni często skarżą się na zaburzenia erekcji lub ejakulacji. Częste są objawy neurologiczne. Mogą również wystąpić lęk i depresja. Pacjent zazwyczaj bardzo głośno mówi o swoich objawach, często opisując je jako „nie do zniesienia”, „nie do opisania” lub „najgorsze, co może się zdarzyć”.

Pacjent może stać się skrajnie zależny. Coraz częściej domaga się pomocy i wsparcia emocjonalnego, a także może wpaść we wściekłość, jeśli poczuje, że jego potrzeby nie są zaspokajane. Tacy pacjenci są czasami postrzegani jako demonstracyjni i szukający uwagi. Mogą również grozić samobójstwem lub próbować je popełnić. Często niezadowoleni z otrzymywanej opieki medycznej, chodzą od jednego lekarza do drugiego w poszukiwaniu leczenia lub odwiedzają kilku lekarzy jednocześnie. Intensywność i uporczywość objawów odzwierciedlają silne pragnienie pacjenta, aby być pod opieką. Obecność objawów pomaga pacjentowi unikać odpowiedzialności, ale może również zakłócać przyjemność i działać jako kara, odzwierciedlając ukryte uczucia nieadekwatności i winy.

Diagnoza i leczenie zaburzeń somatyzacyjnych

Pacjent nie jest świadomy podstawowych problemów ze zdrowiem psychicznym i uważa, że ma chorobę somatyczną, dlatego domaga się badań i leczenia od lekarza. Lekarze zazwyczaj wykonują szereg badań i testów, aby wykluczyć chorobę somatyczną jako przyczynę. Ponieważ u takich pacjentów może rozwinąć się współistniejąca choroba somatyczna, konieczne są odpowiednie badania i testy, jeśli objawy znacząco się zmienią lub pojawią się obiektywne oznaki. Pacjenci są zazwyczaj kierowani do psychiatry, nawet ci, którzy mają zaufane relacje ze swoim lekarzem rodzinnym.

Do konkretnych kryteriów diagnostycznych należą: wystąpienie wielu objawów somatycznych przed ukończeniem 30. roku życia, poszukiwanie leczenia lub upośledzenie funkcji, historia bólu w co najmniej 4 częściach ciała, 2 lub więcej objawów żołądkowo-jelitowych, co najmniej 1 objaw seksualny lub rozrodczy i co najmniej 1 objaw neurologiczny (z wyłączeniem bólu). Diagnozę potwierdza dramatyzacja skarg, a czasem demonstracyjne, zależne i samobójcze zachowanie pacjenta.

Zaburzenie somatyzacyjne różni się od uogólnionego zaburzenia lękowego, zaburzenia konwersyjnego i ciężkiej depresji przewagą, mnogością i trwałością objawów somatycznych. Pacjenci, którzy skarżą się na co najmniej jeden objaw somatyczny przez około 6 miesięcy, który nie jest wyjaśniony chorobą somatyczną i których stan nie spełnia w pełni określonych kryteriów diagnostycznych zaburzenia somatyzacyjnego, powinni być uważani za pacjentów z niezróżnicowanym zaburzeniem somatoformicznym.

Leczenie jest trudne. Pacjenci mają tendencję do irytacji i frustracji na myśl o tym, że ich objawy są psychiczne. Leki mogą pomóc w leczeniu współistniejących zaburzeń psychicznych (np. depresji). Psychoterapia, zwłaszcza terapia poznawczo-behawioralna, kładzie nacisk na samopomoc w przypadku zaburzenia. Ważne jest, aby pacjent miał wspierającą relację z terapeutą, który oferuje leczenie objawowe, regularnie go widuje i zapobiega niepotrzebnym testom i procedurom.