Zachowania samobójcze

Zachowania samobójcze obejmują 3 rodzaje działań samobójczych: zakończone samobójstwo, próby samobójcze, gesty samobójcze (akty). Myśli i plany samobójstwa opisywane są jako myśli samobójcze.

Samobójstwo zakończone jest działaniem samobójczym, które doprowadziło do śmierci. Samobójcza próba to działanie mające na celu samobójstwo, ale nie doprowadzające do śmierci. Często próby samobójcze obejmują przynajmniej pewną ambiwalencję dotyczącą pragnienia śmierci i mogą być wołaniem o pomoc. Suicidal gesty (akty) są próbami o wyjątkowo niskim śmiertelnym potencjale (na przykład zastosowanie powierzchownych nacięć na nadgarstkach, przedawkowanie witamin). Suicidal gesty i myśli samobójcze są najczęściej prośbą o pomoc od ludzi, którzy nadal chcą żyć. Są to główne sposoby przekazywania uczuć rozpaczy i beznadziejności. Jednak trudno się ich pozbyć.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia zachowań samobójczych

Statystyki zachowań samobójczych opierają się głównie na aktach zgonu i raportach z dochodzeń, a także nie doceniają faktycznego rozpowszechnienia. Samobójstwa zajmują 11 miejsce wśród przyczyn zgonów w USA, z 30 622 zakończonymi samobójstwami w 2001 r. Jest to trzecia najczęstsza przyczyna śmierci wśród osób w wieku od 15 do 24 lat. Mężczyźni w wieku 75 lat i starsi mają najwięcej ofiar śmiertelnych od samobójstwa. Wśród wszystkich grup wiekowych mężczyźni popełniają samobójstwo częściej niż kobiety w stosunku 4: 1.

Uważa się, że każdego roku ponad 700 000 osób podejmuje próby samobójcze. Za każdą śmierć od samobójstwa podejmuje się około 25 prób samobójczych. Jednak około 10% osób, które próbowały popełnić samobójstwo, ostatecznie popełniło samobójstwo, ponieważ wiele osób popełnia powtarzające się próby samobójcze. Około 20-30% osób, które podjęły próbę samobójczą, powtarzają je przez cały rok. Około trzy kobiety podejmują próby samobójcze u jednego mężczyzny, podejmując taką próbę. Wskaźnik prób samobójczych jest nieproporcjonalnie wysoki wśród dziewcząt w wieku młodzieńczym. Samobójstwa kumulują się w rodzinach.

Ludzie, którzy mają silne związki, mają znacznie mniejsze ryzyko samobójcze niż osoby samotne. Wskaźniki prób samobójczych i popełnionych samobójstw są wyższe wśród osób żyjących samotnie. Samobójstwa są mniej powszechne wśród członków większości grup religijnych (zwłaszcza katolików).

Grupowe samobójstwa, w których uczestniczy wiele osób lub tylko 2 (takich jak kochankowie lub małżonkowie), stanowią skrajną formę osobistej identyfikacji z innymi ludźmi.

Notatka samobójcza pozostawia około 1 na 6 osób, które popełniły samobójstwo. Treści mogą ujawnić zaburzenia psychiczne, które doprowadziły do aktu samobójczego.

[5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny zachowań samobójczych

Głównym leczniczym czynnikiem ryzyka jest depresja. Inne czynniki to czynniki społeczne (frustracja i strata) oraz zaburzenia osobowości (impulsywność i agresja). Traumatyczne doświadczenia w dzieciństwie, zwłaszcza stres zniszczonego domu, pozbawienie rodzicielstwa i przemoc, są znacznie częstsze wśród osób popełniających akcje samobójcze. Samobójstwo jest czasem ostatnim działaniem w łańcuchu autodestruktywnych zachowań, takich jak alkoholizm, nieodpowiedzialna jazda, agresywne i aspołeczne zachowania. Często jednym z czynników (zazwyczaj niszczenie ważnych relacji) jest ostatnia kropla. Ciężkie choroby somatyczne, szczególnie przewlekłe i towarzyszące bólowi, odgrywają ważną rolę w około 20% przypadków samobójstw wśród osób starszych.

Nadużywanie alkoholu i substancji może zwiększać brak odhamowania i impulsywności, a także pogarszać nastrój; są potencjalnie śmiercionośną kombinacją. Około 30% osób, które podejmują próbę samobójczą, pije alkohol przed próbą, i około 1/2byli w tym momencie w stanie odurzenia. Alkoholicy mają skłonność do samobójstw, nawet jeśli nie piją.

Niektórzy pacjenci ze schizofrenią popełniają samobójstwo, czasami z powodu depresji, na którą ci pacjenci są podatni. Metoda samobójstwa może być dziwna i gwałtowna. Próby samobójcze nie są powszechne, chociaż mogą być pierwszą oznaką zaburzenia psychicznego występującego we wczesnej fazie schizofrenii.

Osoby z zaburzeniami osobowości mają skłonność do prób samobójczych, zwłaszcza emocjonalnie niedojrzałe osoby z borderline lub antyspołeczne zaburzenie osobowości, ponieważ mają słabą tolerancję frustrację, a oni reagują impulsywnie do stresu, przemocy i agresji.

Agresja wobec innych jest czasami widoczna w zachowaniach samobójczych. W rzadkich przypadkach byli kochankowie lub małżonkowie biorą udział w samobójczym morderstwie, w którym jedna osoba zabija drugą, a następnie popełnia samobójstwo.

Czynniki ryzyka i objawy lęku przed samobójstwem

• Czynniki osobiste i społeczne
• Płeć męska
• Wiek> 65 lat
• Poprzednie próby samobójcze
• Sporządzenie szczegółowego planu samobójczego, podjęcie kroków w celu wdrożenia planu (zakup broni, leków), środki ostrożności dotyczące ujawnienia planu
• Osobiście znaczące rocznice
• Obecność samobójstw lub zaburzeń afektywnych w rodzinie
• Bezrobocie lub trudności finansowe, zwłaszcza jeśli prowadzą do wyraźnego spadku statusu ekonomicznego
• Ostatni rozdział, rozwód lub wdowieństwo
• Izolacja społeczna z prawdziwym lub wyimaginowanym złym nastawieniem krewnych lub przyjaciół

[10], [11], [12]

Objawy zachowań samobójczych

• Zaburzenia depresyjne, szczególnie na początku lub bliżej końca choroby
• Ciężkie pobudzenie motoryczne, niepokój i lęk z ciężką bezsennością
• Wyrażone poczucie winy, beznadziejność; idee samoobwiniania lub nihilistyczne delirium
• Urojonych lub ostrożnych pomysłów na chorobę fizyczną (na przykład onkologia, choroby serca, choroby przenoszone drogą płciową)
• Wymowne halucynacje
• Impulsywna, nieprzyjazna osoba
• Nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych, szczególnie tych, które ostatnio powstały
• Przewlekłe, bolesne lub uniemożliwiające fizyczne choroby, zwłaszcza u wcześniej zdrowych pacjentów

Stosowanie leków, które mogą przyczyniać się do zachowań samobójczych (np, nagłe odstawienie paroksetyny i innych leków przeciwdepresyjnych może prowadzić do zwiększonego lęku i depresji, co z kolei zwiększa ryzyko zachowań samobójczych) Zaburzenia, zwłaszcza depresji, często są czynnikiem dla rozpoznania ryzyka samobójstwa z nich możliwe czynniki i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia stanowią ważny wkład, jaki lekarz ogólny może zrobić, aby zapobiec samobójstwu.

Każdy depresyjny pacjent powinien zostać przesłuchany na myśli samobójcze. Obawy, że takie pytania popchną pacjenta do idei samookaleczenia, są bezpodstawne. Przesłuchanie pomoże lekarzowi uzyskać wyraźniejszy obraz głębokiej depresji, poprowadzi konstruktywną dyskusję i przekaże lekarzowi świadomość głębi rozpaczy i desperacji pacjenta.

Ryzyko samobójstwa wzrasta na początku leczenia depresyjnego, gdy zmniejsza się hamowanie psychoruchowe i niezdecydowanie, a obniżony nastrój poprawia się tylko częściowo. Dlatego leki psychoaktywne powinny być starannie dobrane i przepisywane w ilościach innych niż śmiertelne, tak aby użycie całej zawartości opakowania nie było śmiertelne. Istnieją pewne dowody na to, że niektóre leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko zachowań samobójczych, szczególnie u nastolatków. Pacjenci powinni zostać ostrzeżeni, gdy zaczną przyjmować leki przeciwdepresyjne, że ich stan może się początkowo pogorszyć, i poinstruować ich o potrzebie wezwania lekarza, jeśli stan się pogorszy.

Nawet w przypadku osób, które grożą nieuniknionym samobójstwem (na przykład pacjenci, którzy zwołują i deklarują zamiar zażywania śmiertelnej dawki narkotyków lub jeśli grozi im skok z wysokości), nadal może istnieć pragnienie życia. Lekarz lub jakakolwiek inna osoba, do której zwracał się o pomoc pacjent samobójczy, powinien popierać jego pragnienie życia. Nadzwyczajna opieka psychiatryczna polega na nawiązaniu kontaktu i otwartej komunikacji z osobą; przypomnienie mu o jego osobowości (tj. Okresowe powtarzanie jego imienia); pomoc w rozwiązywaniu problemów, które spowodowały kryzys; proponowanie konstruktywnej pomocy w rozwiązywaniu tych problemów; wsparcie w akcji afirmatywnej; przypomnienie troski i pragnienia, by pomóc mu, jego rodzinie i przyjaciołom.

Metody wyboru samobójstwa

Wybór metod zależy od czynników kulturowych i dostępności, a także od wagi intencji. Niektóre metody (na przykład skoki z wysokości) sprawiają, że przeżycie jest praktycznie niemożliwe, podczas gdy inne (na przykład zażywanie narkotyków) zachowują zdolność przetrwania. Jednak stosowanie metod, które nie są śmiertelne, niekoniecznie oznacza, że intencje były mniej poważne. Dziwne, bogato zdobione sposoby samobójstwa świadczą o podstawowej psychozie. Przedawkowanie leków jest najczęstszym sposobem na próby samobójcze. Metody wykorzystujące agresywne środki, takie jak broń palna i wiszące, są rzadko stosowane w próbach samobójczych. Niektóre metody, takie jak wbijanie samochodu w otchłań, mogą zagrażać życiu innych. Samobójstwo z pomocą policji jest niecodzienną formą samobójstwa, w której osoba popełnia czyn (na przykład machając pistoletem), niż zmuszając policjanta do zabicia go.

Samobójstwo popełnione z pomocą zewnętrzną

Samobójstwo, popełnione z pomocą zewnętrzną, odnosi się do sytuacji, w których lekarz lub inny specjalista udziela pomocy podmiotowi, który chce zakończyć swoje życie. Pomoc może polegać na rozładowywaniu leków, które mogą być gromadzone podczas przyjmowania śmiertelnej dawki, porady na temat bezbolesnego sposobu popełnienia samobójstwa lub przepisania śmiertelnej dawki leku. Pomoc w popełnieniu samobójstwa jest niejednoznacznym i bezprawnym działaniem w większości stanów USA. Mimo to pacjenci z bolesnymi, wyniszczającymi i nieuleczalnymi stanami mogą omówić to z lekarzem. Pomoc w popełnieniu samobójstwa może postawić lekarzowi trudne pytania etyczne.

Zarządzanie Sutik

Pracownik służby zdrowia, który dowiedział się, że pacjent myśli o samobójstwie, w większości systemów prawnych powinien poinformować o tym upoważnione struktury interwencyjne. Nieprzestrzeganie tego może prowadzić do konsekwencji karnych i cywilnych. Tacy pacjenci nie powinni pozostawać w spokoju, dopóki nie znajdą się w bezpiecznym środowisku. Transport do instytucji psychiatrycznych powinien być prowadzony przez wyszkolonych specjalistów (na przykład pogotowie ratunkowe, policję), a nie członków rodziny lub przyjaciół.

Każde działanie samobójcze, niezależnie od tego, czy było to próba, czy akt, musi być traktowane poważnie. Każdy, kto poważnie zaszkodzi sobie sam, powinien zostać zbadany i potraktowany z powodu obrażeń fizycznych. Jeżeli zostanie to potwierdzone przez lek potencjalnie śmiertelne przedawkowania należy podjąć natychmiastowe działanie, aby zapobiec absorpcji i wydalanie przyspieszania przeniesienia, jeśli jest dostępny, w celu zapewnienia antidotum i leczenie wspomagające (zob. Rozdz. 326, str. 3464).

Wstępną ocenę powinien przeprowadzić jeden z pracowników specjalnie przeszkolonych w zakresie oceny i leczenia zachowań samobójczych. Jednak badanie psychiatryczne powinno być przeprowadzone tak szybko, jak to możliwe dla wszystkich pacjentów. Należy podjąć decyzję, czy pacjent musi być hospitalizowany, stosując przymusowe środki ograniczające. Pacjenci z zaburzeniami psychotycznymi, majaczeniem, epilepsją, niektórzy z ciężką depresją i ci w stanie nierozwiązanego kryzysu powinni zostać umieszczeni na oddziale psychiatrycznym.

Po próbie samobójczej pacjent może zaprzeczyć jakimkolwiek problemom, ponieważ ciężkiej depresji prowadzącej do działań samobójczych może towarzyszyć krótki okres podwyższonego nastroju. Jednak ryzyko samobójstwa pozostaje nadal wysokie, pomimo rozwiązania problemów pacjenta.

Badanie psychiatryczne ujawnia pewne problemy, które są ważne w podejmowaniu próby samobójczej i pomaga lekarzowi zaplanować odpowiednie leczenie. Polega na ustanowieniu wzajemnego zrozumienia; zrozumienie próby samobójczej, jej podstawy, poprzednich zdarzeń i okoliczności, w których została podjęta; zrozumienie istniejących trudności i problemów; uważne odzwierciedlanie więzi osobistych i rodzinnych, które często mają związek z próbą samobójczą; pełna ocena stanu psychicznego pacjenta, ze szczególnym naciskiem na rozpoznawanie depresji, lęków, pobudzenia, ataków paniki, ciężkiej bezsenności lub innych zaburzeń psychicznych i nadużywania substancji, które wymagają szczególnego leczenia oprócz interwencji kryzysowej; komunikacja z bliskimi członkami rodziny i przyjaciółmi; skontaktowanie się z lekarzem rodzinnym.

Zapobieganie samobójstwom

Zapobieganie wymaga identyfikacji osób zagrożonych samobójstwem i inicjowania odpowiednich interwencji.

Chociaż niektóre próby samobójcze i popełnione samobójstwa są niezwykle nieoczekiwane, nawet dla bliskich krewnych i kolegów, wyraźne wskazówki o nadchodzących działaniach mogą być kierowane do członków rodziny, przyjaciół lub pracowników medycznych. Takie wiadomości są często wyraźne - takie jak dyskusja nad planami lub nagłe pisanie lub zmiana testamentu. Jednak zastrzeżenia mogą być mniej wyraźne, takie jak komentowanie pustki życia lub co byłoby lepsze, gdyby umarł.

Przeciętnie lekarz pierwszego kontaktu ma co roku do czynienia z 6 lub więcej samobójczymi pacjentami. Około 77% osób, które popełniły samobójstwo, zostało przebadanych przez lekarza w ciągu roku przed samobójstwem, a około 32% było pod nadzorem psychiatrycznym w poprzednim roku. Od ciężkich, bolesnych chorób somatycznych, nadużywania substancji psychoaktywnych i zaburzeń psychicznych,

Skutek samobójstwa

Każde działanie samobójcze ma wyraźny wpływ emocjonalny na wszystkich zaangażowanych w niego osób. Lekarz, rodzina i przyjaciele mogą doświadczać poczucia winy, wstydu, skruchy za to, że nie są w stanie zapobiec samobójstwom, a także złości w kierunku samobójstwa lub innych osób. Lekarz może zapewnić znaczącą pomoc rodzinie i przyjaciołom zmarłego w radzeniu sobie z poczuciem winy i żalu.