Zachowania samobójcze

Zachowanie samobójcze obejmuje 3 rodzaje działań samobójczych: samobójstwo dokonane, próby samobójcze, gesty samobójcze (działania). Myśli i plany dotyczące samobójstwa są opisywane jako ideacje samobójcze.

Samobójstwo dokonane to akt samobójczy, który kończy się śmiercią. Próba samobójcza to akt mający na celu popełnienie samobójstwa, ale niekończący się śmiercią. Często próby samobójcze wiążą się z przynajmniej pewną ambiwalencją co do chęci śmierci i mogą być wołaniem o pomoc. Gesty (akty) samobójcze to próby o bardzo małym potencjale śmiertelnym (np. powierzchowne cięcia nadgarstków, przedawkowanie witamin). Gesty samobójcze i myśli samobójcze to najczęściej prośby o pomoc od osób, które nadal chcą żyć. Są one podstawowym sposobem komunikowania uczuć rozpaczy i beznadziei. Jednak dość trudno jest się od nich uwolnić.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia zachowań samobójczych

Statystyki dotyczące zachowań samobójczych opierają się głównie na aktach zgonu i raportach koronera i niedoszacowują rzeczywistej częstości występowania. Samobójstwo jest 11. najczęstszą przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych, z 30 622 zakończonymi samobójstwami w 2001 r. Jest to trzecia najczęstsza przyczyna śmierci wśród osób w wieku od 15 do 24 lat. Mężczyźni w wieku 75 lat i starsi mają najwyższy wskaźnik zgonów w wyniku samobójstwa. Ze wszystkich grup wiekowych mężczyźni popełniają samobójstwo częściej niż kobiety w stosunku 4:1.

Szacuje się, że ponad 700 000 osób podejmuje próby samobójcze każdego roku. Na każdy przypadek śmierci samobójczej przypada około 25 prób samobójczych. Jednak około 10% osób, które podejmują próby samobójcze, faktycznie popełnia samobójstwo, ponieważ wiele osób podejmuje próby samobójcze więcej niż jeden raz. Około 20-30% osób, które podejmują próby samobójcze, robi to ponownie w ciągu roku. Około trzy kobiety podejmują próbę samobójczą na każdego mężczyznę, który podejmuje taką próbę. Wskaźnik prób samobójczych jest nieproporcjonalnie wysoki wśród nastoletnich dziewcząt. Samobójstwa są dziedziczne.

Ludzie w silnych związkach mają znacznie niższe ryzyko samobójstwa niż osoby samotne. Wskaźniki prób samobójczych i samobójstw dokonanych są wyższe wśród osób żyjących samotnie. Samobójstwa są mniej powszechne wśród członków większości grup religijnych (zwłaszcza katolików).

Samobójstwa grupowe, niezależnie od tego, czy dotyczą wielu osób, czy tylko dwóch (np. kochanków lub małżonków), stanowią skrajną formę osobistej identyfikacji z innymi ludźmi.

Około 1 na 6 osób, które popełniają samobójstwo, zostawia list pożegnalny. Treść może ujawniać zaburzenia psychiczne, które doprowadziły do samobójstwa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny zachowań samobójczych

Głównym czynnikiem ryzyka, który można leczyć, jest depresja. Inne czynniki obejmują czynniki społeczne (rozczarowanie i strata) oraz zaburzenia osobowości (impulsywność i agresja). Traumatyczne doświadczenia w dzieciństwie, zwłaszcza stres związany z rozbitym domem, pozbawienie rodziców i znęcanie się, są znacznie częstsze wśród osób popełniających samobójstwo. Samobójstwo jest czasami ostatnim aktem w łańcuchu autodestrukcyjnych zachowań, takich jak alkoholizm, nieostrożna jazda, agresywne i antyspołeczne zachowanie. Często jeden czynnik (zwykle rozpad ważnego związku) jest ostatnią kroplą. Ciężka choroba fizyczna, zwłaszcza przewlekłe i bolesne choroby, odgrywa główną rolę w około 20% samobójstw wśród osób starszych.

Nadużywanie alkoholu i substancji psychoaktywnych może nasilać rozhamowanie i impulsywność, a także pogarszać nastrój; potencjalnie śmiertelne połączenie. Około 30% osób, które próbują popełnić samobójstwo, pije alkohol przed próbą, a około 1/2 z nich było w tym momencie w stanie upojenia alkoholowego. Alkoholicy są skłonni do samobójstwa, nawet jeśli nie piją.

Niektórzy pacjenci ze schizofrenią popełniają samobójstwo, czasami z powodu depresji, do której są podatni. Metoda samobójstwa może być dziwaczna i brutalna. Próby samobójcze nie są powszechne, chociaż mogą być pierwszym objawem zaburzeń psychicznych występujących wcześnie w schizofrenii.

Osoby z zaburzeniami osobowości są podatne na próby samobójcze, zwłaszcza osoby niedojrzałe emocjonalnie z zaburzeniami osobowości typu borderline lub antyspołecznym, ponieważ mają niską tolerancję frustracji i reagują na stres impulsywnie, przemocą i agresją.

Agresja wobec innych jest czasami widoczna w zachowaniach samobójczych. W rzadkich przypadkach byli kochankowie lub małżonkowie są zaangażowani w morderstwo-samobójstwo, w którym jedna osoba zabija drugą, a następnie popełnia samobójstwo.

Czynniki ryzyka i sygnały ostrzegawcze samobójstwa

• Czynniki osobiste i społeczne
• Płeć męska
• Wiek >65 lat
• Poprzednie próby samobójcze
• Opracowanie szczegółowego planu samobójstwa, podjęcie kroków w celu realizacji planu (nabycie broni, leków), środki ostrożności zapobiegające ujawnieniu planu
• Rocznice o szczególnym znaczeniu dla Ciebie
• Obecność samobójstw lub zaburzeń afektywnych w rodzinie
• Bezrobocie lub trudności finansowe, zwłaszcza jeśli skutkują one znacznym pogorszeniem statusu ekonomicznego
• Niedawna separacja, rozwód lub wdowieństwo
• Izolacja społeczna z rzeczywistym lub wyimaginowanym złym traktowaniem ze strony krewnych lub przyjaciół

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy zachowań samobójczych

• Zaburzenia depresyjne, zwłaszcza na początku lub pod koniec choroby
• Wyraźne pobudzenie ruchowe, niepokój i lęk z wyraźną bezsennością
• Wyraźne poczucie winy, beznadziei; myśli o obwinianiu siebie lub urojenia nihilistyczne
• Urojeniowe lub niemal urojeniowe wyobrażenia o chorobie somatycznej (np. nowotworze, chorobie serca, chorobach przenoszonych drogą płciową)
• Halucynacje imperatywne
• Impulsywna, nieprzyjazna osobowość
• Nadużywanie alkoholu lub substancji psychoaktywnych, zwłaszcza w ostatnim czasie
• Przewlekłe, bolesne lub powodujące niepełnosprawność schorzenia, zwłaszcza u wcześniej zdrowych pacjentów

Stosowanie leków mogących przyczyniać się do zachowań samobójczych (na przykład nagłe odstawienie paroksetyny i niektórych innych leków przeciwdepresyjnych może prowadzić do nasilenia lęku i depresji, co z kolei zwiększa ryzyko zachowań samobójczych), zaburzenia, zwłaszcza depresja, często stanowią czynnik ryzyka samobójstwa. Rozpoznanie tych możliwych czynników i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia stanowią ważny wkład, jaki lekarz rodzinny może wnieść w zapobieganie samobójstwu.

Każdego pacjenta z depresją należy zapytać o myśli samobójcze. Obawy, że takie pytania zachęcą pacjenta do samookaleczenia, są bezpodstawne. Zadawanie pytań pomoże lekarzowi uzyskać jaśniejszy obraz głębokości depresji, wesprze konstruktywną dyskusję i przekaże świadomość lekarza co do głębokości rozpaczy i beznadziei pacjenta.

Ryzyko samobójstwa wzrasta na wczesnym etapie leczenia depresji, gdy zmniejsza się opóźnienie psychomotoryczne i niezdecydowanie, a nastrój depresyjny ulega jedynie częściowej poprawie. Dlatego leki psychoaktywne należy ostrożnie dobierać i przepisywać w ilościach nieśmiertelnych, aby spożycie całej zawartości przepisanego opakowania nie doprowadziło do śmierci. Istnieją pewne dowody na to, że niektóre leki przeciwdepresyjne zwiększają ryzyko zachowań samobójczych, zwłaszcza u nastolatków. Pacjentów należy ostrzec, gdy zaczynają przyjmować leki przeciwdepresyjne, że ich stan może się początkowo pogorszyć i poinstruować, aby skontaktowali się z lekarzem, jeśli ich stan się pogorszy.

Nawet osoby, które grożą samobójstwem (np. pacjenci dzwoniący i deklarujący zamiar przyjęcia śmiertelnej dawki leków lub grożący skokiem z wysokości) mogą zachować pewną wolę życia. Lekarz lub inna osoba, do której pacjent z myślami samobójczymi zwraca się o pomoc, powinna wspierać wolę życia pacjenta. Doraźna opieka psychiatryczna polega na nawiązaniu kontaktu i otwartej komunikacji z osobą; przypominaniu jej o jej tożsamości (tj. okresowym powtarzaniu jej imienia); pomaganiu jej w rozwiązywaniu problemów, które spowodowały kryzys; oferowaniu konstruktywnej pomocy w rozwiązywaniu tych problemów; wspieraniu jej w pozytywnych działaniach; przypominaniu jej o troskliwej i pomocnej woli jej rodziny i przyjaciół.

Metody wyboru samobójstwa

Wybór metod jest determinowany przez czynniki kulturowe i dostępność, a także powagę intencji. Niektóre metody (np. skok z wysokości) sprawiają, że przeżycie jest praktycznie niemożliwe, podczas gdy inne (np. zażywanie narkotyków) zachowują możliwość przeżycia. Jednak stosowanie metod, które nie są śmiertelne, niekoniecznie oznacza, że intencja była mniej poważna. Dziwaczne, dziwaczne metody samobójstwa wskazują na ukrytą psychozę. Przedawkowanie narkotyków jest najczęstszą metodą prób samobójczych. Metody obejmujące środki przemocy, takie jak broń palna i powieszenie, są rzadko stosowane w próbach samobójczych. Niektóre metody, takie jak zjechanie samochodem z klifu, mogą zagrozić życiu innych osób. Samobójstwo wspomagane przez policję jest nietypową formą samobójstwa, w której osoba popełnia czyn (np. wymachuje bronią), który zmusza policjanta do zabicia jej lub jego.

Samobójstwo wspomagane

Samobójstwo wspomagane odnosi się do sytuacji, w których lekarz lub inny specjalista udziela pomocy osobie, która chce zakończyć swoje życie. Pomoc może obejmować przepisywanie leków, które można zgromadzić w celu uzyskania śmiertelnej dawki, doradzanie w sprawie bezbolesnej metody samobójstwa lub podawanie śmiertelnej dawki leków. Samobójstwo wspomagane jest kontrowersyjne i nielegalne w większości stanów w Stanach Zjednoczonych. Jednak pacjenci z bolesnymi, wyniszczającymi i nieuleczalnymi schorzeniami mogą rozmawiać na ten temat ze swoimi lekarzami. Samobójstwo wspomagane może budzić trudne pytania etyczne u lekarzy.

Zarządzanie samobójstwami

Pracownik służby zdrowia, który dowie się, że pacjent myśli o samobójstwie, musi w większości systemów prawnych powiadomić odpowiednie organy w celu interwencji. Niedopełnienie tego obowiązku może skutkować konsekwencjami karnymi i cywilnymi. Takich pacjentów nie należy pozostawiać samych, dopóki nie znajdą się w bezpiecznym otoczeniu. Transport do placówek zdrowia psychicznego powinien odbywać się pod opieką przeszkolonych specjalistów (np. karetki pogotowia, policji), a nie rodziny lub przyjaciół.

Każdy akt samobójczy, niezależnie od tego, czy usiłowano go popełnić, czy też faktycznie popełniono, musi być traktowany poważnie. Każda osoba, która poważnie się okalecza, powinna zostać zbadana i poddana leczeniu z powodu obrażeń fizycznych. Jeśli zostanie potwierdzone przedawkowanie potencjalnie śmiertelnego leku, należy natychmiast podjąć działania w celu zapobieżenia wchłanianiu i przyspieszenia wydalania, podać odtrutkę, jeśli jest dostępna, i zapewnić opiekę wspomagającą (patrz rozdział 326 na stronie 3464).

Początkową ocenę powinna przeprowadzić osoba specjalnie przeszkolona w ocenie i leczeniu zachowań samobójczych. Jednak ocena psychiatryczna powinna zostać przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe u wszystkich pacjentów. Należy podjąć decyzję, czy pacjent wymaga hospitalizacji, środków przymusu lub środków przymusu bezpośredniego. Pacjenci z zaburzeniami psychotycznymi, majaczeniem, padaczką, niektórzy z ciężką depresją i ci w nierozwiązanym kryzysie powinni zostać przyjęci na oddział psychiatryczny.

Po próbie samobójczej pacjent może zaprzeczać jakimkolwiek problemom, ponieważ po ciężkiej depresji, która doprowadziła do działań samobójczych, może nastąpić krótki okres podwyższonego nastroju. Jednak ryzyko popełnienia samobójstwa później pozostaje wysokie, pomimo rozwiązania problemów pacjenta.

Ocena psychiatryczna identyfikuje niektóre kwestie, które są ważne w próbie samobójczej i pomaga lekarzowi zaplanować odpowiednie leczenie. Polega ona na nawiązaniu kontaktu; zrozumieniu próby samobójczej, jej tła, czynników poprzedzających i okoliczności, w których została podjęta; zrozumieniu trudności i problemów z nią związanych; dokładnym rozważeniu osobistych i rodzinnych relacji, które często są istotne w przypadku próby samobójczej; pełnej ocenie stanu psychicznego pacjenta, ze szczególnym naciskiem na rozpoznanie depresji, lęku, pobudzenia, ataków paniki, ciężkiej bezsenności lub innych zaburzeń psychicznych i nadużywania substancji, które wymagają specjalnego leczenia oprócz interwencji kryzysowej; komunikowaniu się z bliskimi członkami rodziny i przyjaciółmi; i skontaktowaniu się z lekarzem rodzinnym.

Zapobieganie samobójstwom

Zapobieganie wymaga identyfikowania osób zagrożonych samobójstwem i podejmowania odpowiednich interwencji.

Chociaż niektóre próby samobójcze i samobójstwa dokonane są wysoce nieoczekiwane, nawet dla bliskich krewnych i współpracowników, jasne wskazówki dotyczące zbliżającego się działania mogą być przekazywane członkom rodziny, przyjaciołom lub pracownikom służby zdrowia. Te wiadomości są często jawne, takie jak omawianie planów lub nagłe spisanie lub zmiana testamentu. Jednak ostrzeżenia mogą być mniej jawne, takie jak komentarze na temat pustki życia lub że byłoby lepiej, gdyby umarł.

Średnio lekarz podstawowej opieki zdrowotnej przyjmuje 6 lub więcej pacjentów z myślami samobójczymi każdego roku. Około 77% osób, które popełniły samobójstwo, było leczonych przez lekarza w roku poprzedzającym samobójstwo, a około 32% było pod opieką psychiatryczną w poprzednim roku. Ponieważ ciężkie, bolesne choroby, nadużywanie substancji psychoaktywnych i zaburzenia psychiczne

Efekt samobójstwa

Każdy akt samobójczy ma głęboki wpływ emocjonalny na wszystkich zaangażowanych. Lekarz, rodzina i przyjaciele mogą odczuwać poczucie winy, wstydu, wyrzuty sumienia z powodu niemożności zapobieżenia samobójstwu oraz złość wobec samobójcy lub innych osób. Lekarz może być cennym źródłem pomocy dla rodziny i przyjaciół zmarłego w radzeniu sobie z poczuciem winy i żalu.