Zakażenie HIV i AIDS - diagnoza

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Przed rozpoczęciem wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART) wszyscy pacjenci z zakażeniem HIV są badani przez terapeutę, neurologa, laryngologa i okulistę w celu ustalenia przeciwwskazań do przepisywania niektórych leków. Ponadto pacjenci, którzy wcześniej stosowali lub stale stosują substancje psychoaktywne, są kierowani na konsultację do narkologa. Wszyscy pacjenci z patologią płuc, zwłaszcza jeśli terapia przeciwbakteryjna jest nieskuteczna, są badani przez ftyzjatopulmonologa. Konsultacje z innymi specjalistami przeprowadzane są według wskazań, w zależności od zidentyfikowanej patologii (choroby wtórne lub współistniejące), w celu ustalenia zakresu dodatkowych badań lub podjęcia decyzji o przeniesieniu pacjenta do wysoko wyspecjalizowanego oddziału lub szpitala.

Diagnostyka kliniczna zakażenia wirusem HIV

Prawidłowa diagnoza zakażenia HIV opiera się na potwierdzeniu laboratoryjnym. Przeprowadza się diagnostykę kliniczną chorób wtórnych lub współistniejących na tle zakażenia HIV: pozwala to określić ciężkość stanu pacjenta, wskazania do hospitalizacji i opracować taktykę leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista zakażenia wirusem HIV

Aby wyjaśnić diagnozę zakażenia HIV, w ośrodkach zapobiegania i kontroli AIDS wykonuje się immunoblotting. Do potwierdzenia diagnozy zakażenia HIV stosuje się metody wirusologiczne, molekularne (PCR) i serologiczne (ELISA) oraz immunoblotting.

Przeciwciała przeciwko HIV są oznaczane po 2 tygodniach od momentu zakażenia. Gdy zostanie zarejestrowany pierwszy pozytywny wynik przy użyciu testu ELISA, analiza jest duplikowana. Po otrzymaniu drugiej pozytywnej odpowiedzi, surowica krwi jest wysyłana do badania do Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS, gdzie wykonuje się immunoblotting. Wyniki immunoblottingu są oceniane jako pozytywne, wątpliwe lub negatywne.

Jeśli przeciwciała przeciwko dwóm lub trzem glikoproteinom otoczki HIV (gp41, gp120 i gp160) zostaną wykryte w surowicy krwi pacjenta jednocześnie, próbki uznaje się za dodatnie. Jeśli przeciwciała przeciwko wszystkim antygenom nie zostaną wykryte w surowicy krwi, próbki uznaje się za ujemne. Jeśli przeciwciała przeciwko jednemu glikoproteinowi HIV lub któremukolwiek z jego białek zostaną wykryte we krwi, próbki uznaje się za wątpliwe i wymagają powtórzenia badania.

Izolacja i identyfikacja hodowli HIV (metoda wirusologiczna) jest wiarygodnym kryterium oceny zakażenia. Ze względu na złożoność procedury badanie to stosuje się wyłącznie w przypadkach wyjątkowo trudnych do zdiagnozowania.

Ilościowa wersja PCR pozwala ocenić aktywność replikacyjną wirusa; określić „ładunek wirusowy”. Na etapie pierwotnych objawów „ładunek wirusowy” wynosi zwykle kilka tysięcy kopii w 1 ml krwi. Na etapie chorób wtórnych poziom HIV sięga setek tysięcy kopii w 1 ml surowicy krwi i miliona kopii wirusa w AIDS.

Utrzymujące się wysokie stężenie wirusa HIV we wczesnym stadium choroby jest niekorzystnym objawem prognostycznym i wskazuje na jego wyjątkową agresywność.

Pierwotna diagnostyka zakażenia wirusem HIV jest procedurą odpowiedzialną, wymagającą starannej analizy danych, gdyż błędna diagnoza może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta (reakcja depresyjna, próba samobójcza, fobia na tle AIDS).

Potwierdzenie diagnozy laboratoryjnej jest obowiązkowe. Najczęściej stosuje się metody wykrywania przeciwciał (najpierw w teście ELISA, a następnie w immunoblottingu). Jeśli wynik immunoblottingu jest wątpliwy, pacjent musi przejść badania kontrolne i ponowne badanie.

Standard diagnostyki zakażenia wirusem HIV

Standardową procedurą jest wykrywanie przeciwciał wirusa niedoboru odporności metodą ELISA, a następnie potwierdzanie ich swoistości metodą immunoblottingu.

Przykład sformułowania diagnozy

Podczas diagnozy wskazana jest jednostka nozologiczna choroby - zakażenie HIV według ICD-10. Następnie - stadium zakażenia HIV, faza i choroby wtórne. Jeśli na tle zakażenia HIV przynajmniej jedna z chorób wtórnych ma stopień manifestacji odpowiadający kryteriom zespołu nabytego niedoboru odporności, to po fazie choroby wskazany jest AIDS.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Na przykład

Z21. Zakażenie wirusem HIV, stadium III (subkliniczne).

B20.4. Choroba związana z wirusem HIV, której objawami są drożdżyca.

Zakażenie HIV, stadium IVA, faza remisji. Kandydoza gardła i jamy ustnej (historia).

B20.6. Choroba związana z wirusem HIV z objawami zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii.

Zakażenie HIV, stadium IVB, faza progresji (AIDS). Zapalenie płuc wywołane przez pneumocystozę, kandydoza jamy ustnej i przełyku.

B20.2. Choroba związana z wirusem HIV z objawami choroby cytomegalowirusowej.

Zakażenie wirusem HIV, stadium IVB, faza remisji (AIDS). Widoczne zakażenie cytomegalowirusem z uszkodzeniem siatkówki (w wywiadzie).

[ 11 ]