Zakażenie HIV i AIDS: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami
Przed wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART) u wszystkich pacjentów z zakażeniem HIV bada lekarz, neurolog, laryngolog i okulisty w celu ustalenia przeciwwskazań do stosowania niektórych leków. Ponadto pacjenci, którzy wcześniej używali lub stale stosują substancje psychoaktywne, są konsultowani z narkologiem. Wszyscy pacjenci z patologią płuc, zwłaszcza gdy antybiotykoterapia jest nieskuteczna, jest badany przez fisziwo-pneumologa. Konsultacje innych specjalistów są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami, w zależności od ujawnionej patologii (choroby wtórne lub współistniejące), w celu ustalenia liczby dodatkowych badań lub rozwiązania problemu przeniesienia pacjenta do wysoko wyspecjalizowanego oddziału lub szpitala.
Rozpoznanie kliniczne zakażenia HIV
Prawidłowe rozpoznanie zakażenia HIV opiera się na potwierdzeniu laboratoryjnym. Diagnostyka kliniczna wtórnych lub współistniejących chorób jest prowadzona na tle zakażenia HIV: pozwala określić stopień zaawansowania stanu pacjenta, wskazania do hospitalizacji i opracować taktykę leczenia.
Specyficzna i niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna zakażenia HIV
Aby wyjaśnić rozpoznanie zakażenia HIV w ośrodkach zapobiegania i kontroli AIDS przeprowadza się immunoblotting. Aby potwierdzić rozpoznanie zakażenia HIV, stosuje się metody wirusologiczne, molekularno-genetyczne (PCR) i serologiczne (ELISA) oraz immunoblotting.
Przeciwciała przeciw HIV określa się po 2 tygodniach od daty zakażenia. Gdy pierwszy pozytywny wynik jest rejestrowany przy użyciu testu ELISA, analiza jest powielana. Po otrzymaniu drugiej pozytywnej odpowiedzi, ta surowica krwi jest wysyłana do badania w Centrum Zapobiegania i Kontroli AIDS, gdzie przeprowadza się immunoblotting. Wyniki immunoblotingu są oceniane jako pozytywne, wątpliwe lub negatywne.
Gdy w surowicy pacjenta znajdują się próbki surowicy przeciwciał przeciwko dowolnej dwóm lub trzem glikoproteinom otoczki HIV (gp41, gpl20 i gpl60), obie próbki są uważane za pozytywne. Jeśli nie ma przeciwciał dla wszystkich antygenów w surowicy, próbki są oceniane jako ujemne. Jeżeli przeciwciała do jednej glikoproteiny HIV lub któregokolwiek z jej białek znajdują się we krwi, próbki są uznawane za wątpliwe i wymagają ponownej oceny.
Izolacja i identyfikacja kultury HIV (metoda wirusologiczna) jest wiarygodnym kryterium oceny infekcji. Ze względu na złożoność badania, badanie to jest wykorzystywane tylko w niezwykle trudnych przypadkach do diagnozy.
Wariant ilościowy PCR pozwala oszacować aktywność replikacyjną wirusa; określić "miano wirusa". W stadium pierwotnych manifestacji "ładunek wirusa" wynosi zwykle kilka tysięcy kopii na 1 ml krwi. Na etapie wtórnych chorób poziom HIV osiąga setki tysięcy kopii w 1 ml surowicy krwi i milionie kopii wirusa w AIDS.
Utrzymujące się wysokie stężenie HIV we wczesnym stadium choroby jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym, wskazującym na ekstremalną agresywność wirusa.
Pierwotna diagnoza zakażenia HIV jest odpowiedzialną procedurą, która wymaga starannej analizy danych, ponieważ ustalenie nieprawidłowej diagnozy może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta (reakcja depresyjna, próba samobójcza, AIDSophobia).
Laboratoryjne potwierdzenie diagnozy jest obowiązkowe. Najczęściej stosowane metody wykrywania przeciwciał (najpierw w ELISA, następnie w immunoblotach). Kiedy w trakcie immunoblotu uzyskuje się wątpliwy wynik, pacjent wymaga obserwacji i ponownego badania.
Standard do diagnozowania zakażenia HIV
Wykrywanie przeciwciał przeciw wirusowi niedoboru odporności za pomocą ELISA z późniejszym potwierdzeniem ich swoistości za pomocą immunoblotu jest standardową procedurą.
Przykład sformułowania diagnozy
W chwili rozpoznania wskazuje się na jednostkę nozologiczną choroby - zakażenie wirusem HIV przez ICD-10. Następnie - stadium zakażenia HIV, chorób fazy i wtórnych. Jeżeli na tle zakażenia HIV, co najmniej jedna z chorób wtórnych ma stopień przejawienia odpowiadający kryterium zespołu nabytego niedoboru odporności, wówczas po fazie choroby wskazuje na AIDS.
Na przykład
Z21. Zakażenie HIV, stadium III (subkliniczne).
B20.4. Choroba wywoływana przez HIV z objawami kandydozy.
Zakażenie HIV, etap IVA, faza remisji. Kandydoza jamy ustnej i gardła (w wywiadzie).
B20.6. Choroba wywoływana przez HIV. Z objawami zapalenia płuc wywołanymi przez Pneumocystis carinii.
Infekcja HIV, stadium IVB, faza progresji (AIDS). Pneumocystis pneumonia, kandydoza jamy ustnej i przełyku.
B20.2. Choroba wywoływana przez HIV, z objawami choroby cytomegalii.
Infekcja HIV, stadium IVB, faza remisji (AIDS). Manifestowe zakażenie wirusem cytomegalii z uszkodzeniem siatkówki (w wywiadzie).
[11]