Zakażenie HIV i AIDS - objawy

Okres inkubacji zakażenia wirusem HIV trwa od 2 tygodni do 6 miesięcy lub dłużej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Główne objawy zakażenia wirusem HIV i dynamika ich rozwoju

Etap pierwotnych objawów klinicznych rozpoczyna się od okresu serokonwersji (czasem na samym początku diagnozuje się ostrą fazę gorączkową). Należy zauważyć, że stadium II często poprzedza początek serokonwersji. Objawami zakażenia HIV w fazie ostrej (często niespecyficznej) są ciężkie zatrucie, osłabienie, gorączka, bóle mięśni i stawów, zjawiska nieżytowe (czasami połączone z wysypką skórną) z górnych dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zapalenie wieloguzkowe. Możliwe są przejściowe zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (od bólów głowy do ostrej odwracalnej encefalopatii z utratą orientacji, pamięci i upośledzeniem świadomości). Przeciwciała przeciwko HIV są wykrywane w surowicy krwi (nie stale). Przeciwciała przeciwko wirusowi są często wykrywane pod koniec fazy ostrej. Faza ostra nie rozwija się u wszystkich pacjentów zakażonych HIV, a ze względu na trudność jej diagnozy liczba takich przypadków jest trudna do oszacowania. Jawny przebieg ostrej serokonwersji w zakażeniu HIV jest niekorzystnym objawem szybkiego postępu choroby. Czas trwania tego stanu gorączkowego wynosi od 1-2 tygodni do 1 miesiąca.

Stopień subkliniczny III występuje bezpośrednio po ostrej fazie gorączkowej lub rozpoczyna stadium objawów pierwotnych. Okres ten charakteryzuje się dodatnimi reakcjami serologicznymi na zakażenie HIV podczas przeprowadzania testów ELISA i IB przy braku objawów zakażenia HIV. Czas trwania fazy subklinicznej waha się od 2-3 miesięcy do kilku lat (najczęściej - do 1,5-2 lat).

W stadium bezobjawowym może rozwinąć się uporczywa uogólniona limfadenopatia (średnio czas trwania procesu zakaźnego wynosi od 6 miesięcy do 5 lat). W tym okresie jedynym objawem klinicznym choroby jest uogólniona limfadenopatia - powiększenie węzłów chłonnych (o średnicy co najmniej 1 cm) w dwóch lub więcej nieprzylegających do siebie miejscach pozapachwinowych, utrzymujące swoją objętość przez co najmniej 3 miesiące przy braku jakiejkolwiek aktualnie występującej choroby. Oprócz uogólnionej limfadenopatii obserwuje się powiększenie wątroby, śledziony; zespół asteniczny.

Stadium chorób wtórnych charakteryzuje się zakażeniami bakteryjnymi, wirusowymi, grzybiczymi, pierwotniakowymi lub procesami nowotworowymi rozwijającymi się na tle niedoboru odporności. Stadium IVA jest uważane za okres przejściowy od uporczywej uogólnionej limfadenopatii do zespołu związanego z AIDS. W tym przypadku czas trwania procesu zakaźnego wynosi 3-7 lat lub więcej. Odnotowuje się następujące objawy zakażenia HIV: bardziej wyraźny zespół asteniczny, obniżona sprawność umysłowa i fizyczna, nocne poty, okresowe wzrosty temperatury do wartości podgorączkowych, niestabilny stolec, utrata masy ciała mniejsza niż 10%. To stadium zakażenia HIV występuje bez wyraźnych zakażeń i nacieków oportunistycznych, a także bez rozwoju mięsaków Kaposiego i innych nowotworów złośliwych. Możliwe są różne choroby skóry (czasami są to zaostrzenia poprzednich, ale częściej są nabyte) spowodowane przez zmiany grzybicze, wirusowe, bakteryjne lub inne - łojotokowe lub alergiczne zapalenie skóry, łuszczyca, wysypka grudkowa. Zmiany grzybicze skóry prowadzą do rozwoju grzybicy paznokci, grzybicy stóp (dłoni, piszczeli i innych części ciała). Zmiany wirusowe - opryszczka zwykła, półpasiec, kłykciny kończyste, mięczak zakaźny, brodawki. Zapalenie mieszków włosowych gronkowcowe i paciorkowcowe, liszajec i ecthyma są objawami zakażeń bakteryjnych. Na błonach śluzowych występują owrzodzenia aftowe; rozwija się zapalenie kątów warg i zapalenie dziąseł. Często rozwijają się nawracające infekcje górnych dróg oddechowych (w tym bakteryjne zapalenie zatok).

Objawy i symptomy postępu choroby (stadium IVB) zakażenia wirusem HIV i AIDS

Oznakami postępu choroby (stadium IVB) są ogólne objawy AIDS bez uogólnienia oportunistycznych zakażeń lub guzów, które występują w późniejszych stadiach zakażenia HIV. Charakteryzują się niewyjaśnioną przedłużającą się okresową lub stałą gorączką i przewlekłą biegunką (objawy zawsze trwają dłużej niż miesiąc), utratą ponad 10% masy ciała. Mogą występować zmiany skórne i błon śluzowych o etiologii grzybiczej (kandydoza jamy ustnej i gardła, rzadziej okolic narządów płciowych i okołoodbytniczych), wirusowej (leukoplakia włochata, nawracające lub rozsiane zakażenie wirusem opryszczki pospolitej (HSV) typu 3 - półpasiec), naczyniowej (teleangiektazje, wysypki krwotoczne, leukoplastyczne zapalenie naczyń, zespół rzekomozakrzepowy z hiperalgezją) i nowotworowej (miejscowa postać mięsaka Kaposiego). W przypadku bakteryjnych zmian skórnych i błon śluzowych możliwy jest rozwój wegetatywnych, wrzodowych i rozproszonych form przewlekłego ropnego zapalenia skóry; zapalenia tkanki łącznej; zapalenia mięśni ropnych; ziarniniaków ropnych; czyraków i ropni. Wykrywane są bakteryjne (w tym gruźlica płuc), wirusowe, grzybicze i pierwotniakowe zmiany narządów wewnętrznych (bez rozsiewu).

U pacjentów występuje skłonność do anemii, trombocytopenii i leukopenii, wywołanych głównie limfopenią, a w mniejszym stopniu neutropenią. Wirus aktywnie replikuje się i wywiera działanie supresyjne na układ odpornościowy; nasilają się objawy niedoboru odporności. Określa się spadek liczby limfocytów CD4+ do 200-300 komórek na 1 μl i limfocytów CD8 do 1300 komórek na 1 μl; stosunek liczby limfocytów CD4+ do liczby limfocytów CD8+ zmniejsza się do 0,5. Gdy liczba limfocytów CD4 u dorosłych chorych na zakażenie HIV zmniejszy się do 200 komórek na 1 μl, zaleca się intensywną profilaktykę lekową zakażeń oportunistycznych.

Stadium IVB odpowiada pełnoobjawowemu AIDS. Z reguły objawy zakażenia HIV tej fazy są wykrywane w długotrwałym procesie zakaźnym (ponad 5 lat). Narastający niedobór odporności prowadzi do rozwoju dwóch głównych objawów klinicznych AIDS (zakażenia oportunistyczne wywołane przez florę oportunistyczną i nowotwory). Wszelkie patogenne mikroorganizmy mogą powodować niezwykle ciężkie stany kliniczne.

Stany kliniczne i objawy występujące w stadium IVB zakażenia wirusem HIV i AIDS

Głównymi zakażeniami pierwotniakowymi są toksoplazmoza mózgu, która występuje jako zapalenie mózgu, oraz kryptosporydioza, która występuje jako zapalenie jelit z przedłużającą się (ponad miesiąc) biegunką. Istnieją przypadki izosporydiozy, mikrosporydiozy, leiszmaniozy trzewnej, giardiozy i amebiazy.

Do grupy zakażeń grzybiczych zalicza się: kandydozę przełyku i tchawicy, oskrzeli i płuc; zapalenie płuc wywołane przez P. carinii; kryptokokozę pozapłucną (zwykle występującą w postaci zapalenia opon mózgowych) oraz grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Często rozwijają się rozsiane endemiczne mykozy - histoplazmoza, kokcydioidomykoza i aspergiloza.

Głównymi chorobami wirusowymi są zakażenia wywoływane przez wirusy opryszczki pospolitej. Wirus opryszczki pospolitej powoduje długotrwałe (ponad miesiąc) objawy zmian skórnych i błon śluzowych; a także powoduje występowanie uogólnionej postaci zakażenia (o dowolnym czasie trwania) z udziałem oskrzeli, płuc, przełyku i układu nerwowego w procesie patologicznym. U pacjentów cierpiących na HIV zakażenie cytomegalowirusem diagnozuje się nie tylko wątroby, śledziony i węzłów chłonnych, ale także innych narządów (z reguły rozwija się uogólniona postać choroby, z uszkodzeniem siatkówki, ośrodkowego układu nerwowego, płuc, przełyku i jelita grubego). Rzadziej występuje rozsiany półpasiec: postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (papovavirus); zakażenie wywołane wirusem Epsteina-Barr.

Najczęstsze zakażenia bakteryjne to atypowa rozsiana mykobakterioza ze zmianami w płucach, skórze, obwodowych węzłach chłonnych, przewodzie pokarmowym, ośrodkowym układzie nerwowym i innych narządach; gruźlica pozapłucna; salmonelloza niedurowa, posocznica. Rzadziej diagnozowana jest bakteriemia gronkowcowa i paciorkowcowa, a także legionelloza.

Wskaźnikami procesów nowotworowych AIDS są rozsiane mięsaki Kaposiego (w tym przypadku obserwuje się nie tylko objawy dermatologiczne, ale także zmiany w narządach wewnętrznych) oraz pierwotne chłoniaki nieziarnicze mózgu (rzadziej - o innej lokalizacji).

Etiologia chorób wtórnych, które wikłają zakażenie HIV w stadium IV, jest w dużym stopniu zdeterminowana przez warunki życia, klimat i środowisko naturalne pacjenta zakażonego HIV.

Diagnozę pełnoobjawowego AIDS można postawić na podstawie wyraźnych objawów encefalopatii lub wyniszczenia - wyniku bezpośredniego działania wirusa na ośrodkowy układ nerwowy i narządy trawienne. Do takich objawów zalicza się znaczną mimowolną utratę masy ciała (ponad 10% początkowej); obecność przewlekłej biegunki i gorączki (przerywanej lub stałej) przez miesiąc lub dłużej; a także przewlekłe osłabienie. W tym przypadku często nie występują zakażenia oportunistyczne lub nowotwory.

W okresie zaawansowanego AIDS rozwija się trombocytopenia i głęboka immunosupresja. Liczba limfocytów T wynosi mniej niż 700-800 komórek na 1 μl, limfocytów CD4+ - mniej niż 200 komórek na 1 μl; obserwuje się gwałtowny spadek liczby limfocytów CD8+ do 400-500 komórek na 1 μl. Stosunek liczby limfocytów CD4+ do liczby limfocytów CD8+ nie przekracza 0,3. Wraz ze spadkiem liczby limfocytów CD4+ do 50 komórek na 1 μl wzrasta prawdopodobieństwo zgonu. Rozwija się niewydolność układu odpornościowego humoralnego. Objawy zakażenia HIV postępują, następuje stadium terminalne V, kończące się śmiercią pacjenta.

[ 6 ]

Okres pierwotnych objawów klinicznych (faza ostra)

Ostra faza zakażenia HIV może być utajona lub mieć wiele niespecyficznych objawów zakażenia HIV. W 50-70% przypadków występuje okres pierwotnych objawów klinicznych, z gorączką; limfadenopatią; rumieniowo-plamkowo-grudkową wysypką na twarzy, tułowiu i kończynach; bólami mięśni lub stawów. Rzadziej pacjenci skarżą się na biegunkę, ból głowy, nudności, wymioty. Możliwe jest powiększenie wątroby i śledziony. Objawy neurologiczne zakażenia HIV - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub aseptyczne zapalenie opon mózgowych - występują u około 12% pacjentów. Czas trwania ostrej fazy zakażenia wynosi od kilku dni do dwóch miesięcy. Z reguły ze względu na podobieństwo objawów ostrej fazy do objawów grypy i innych powszechnych chorób, trudno jest rozpoznać zakażenie HIV na tym etapie. Ponadto ostra faza jest często bezobjawowa. W tym okresie rozpoznanie można potwierdzić tylko za pomocą PCR. PCR pozwala na wykrycie RNA wirusa. Czasami oznacza się białko p24, antygen HIV.

Przeciwciała przeciwko HIV zwykle nie są wykrywane w fazie ostrej. W pierwszych 3 miesiącach po zakażeniu przeciwciała przeciwko HIV pojawiają się u 90-95% pacjentów, po 6 miesiącach - u pozostałych 5-9%, a w późniejszym stadium - tylko u 0,5-1%. W stadium AIDS odnotowuje się znaczny spadek zawartości przeciwciał we krwi.

Okres bezobjawowy zakażenia HIV

Kolejny okres zakażenia wirusem HIV jest bezobjawowy, trwa kilka lat – chorzy czują się dobrze i prowadzą normalne życie.

[ 7 ], [ 8 ]

Uogólniona limfadenopatia

Po ostrej infekcji może rozwinąć się uporczywa uogólniona limfadenopatia. W wyjątkowych przypadkach choroba może natychmiast przejść do stadium terminalnego (AIDS).

W przypadku uporczywej uogólnionej limfadenopatii obserwuje się zwiększenie co najmniej dwóch grup węzłów chłonnych (od 1 cm lub więcej u dorosłych, z wyjątkiem węzłów chłonnych pachwinowych, i od 0,5 cm u dzieci), utrzymujące się przez co najmniej 3 miesiące. Najczęściej powiększone są węzły chłonne szyjne, potyliczne i pachowe.

Czas trwania stadium przewlekłej uogólnionej limfadenopatii wynosi około 5-8 lat. Przez cały okres odnotowuje się stały spadek i wzrost węzłów chłonnych. W stadium limfadenopatii odnotowuje się stopniowy spadek poziomu limfocytów CD4+. Pacjenci cierpiący na bezobjawową infekcję lub przewlekłą uogólnioną limfadenopatię są identyfikowani podczas losowego badania (z reguły pacjenci nie szukają pomocy lekarskiej).

Całkowity czas trwania okresu inkubacji, fazy ostrej i okresu bezobjawowego jest różny (od 2 do 10-15 lat i więcej).

Okres wtórnych objawów klinicznych zakażenia wirusem HIV i AIDS

Po okresie bezobjawowym następuje faza przewlekła, która ma objawy zakażenia HIV, charakteryzująca się rozwojem różnych chorób o charakterze wirusowym, bakteryjnym, grzybiczym i pierwotniakowym, często przebiegających pomyślnie i wymagających tradycyjnych metod leczenia. Z reguły odnotowuje się nawracające choroby górnych dróg oddechowych (zapalenie ucha, zapalenie zatok i tchawicy, zapalenie migdałków); powierzchowne zmiany skórne, błony śluzowe (miejscowa postać nawracającej opryszczki zwykłej, nawracający półpasiec, kandydoza błon śluzowych, dermatomykoza i łojotok).

Z czasem takie infekcje stają się przewlekłe i oporne na standardowe metody leczenia, co prowadzi do rozwoju poważniejszych powikłań. Pacjent może mieć gorączkę, wzmożone nocne poty, biegunkę i utratę wagi.

Na tle wzrastającej immunosupresji rozwijają się ciężkie choroby postępujące, które zwykle nie występują u osób z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym. Takie stany nazywane są wskazującymi na AIDS.

Klasyfikacja zakażeń wirusem HIV

Klasyfikację zakażeń wirusem HIV zrewidował akademik VI Pokrowski w 2001 roku.

• Etap inkubacji (etap I).
• Stadium objawów pierwotnych (stadium II).
  • Opcje przepływu.
    • Okres bezobjawowy (stadium PA).
    • Ostra infekcja wirusem HIV bez chorób wtórnych (stadium PB).
    • Ostra infekcja wirusem HIV z towarzyszącymi chorobami (stadium PV).
• Stadium utajone (subkliniczne) (stadium III).
• Stopień zaawansowania chorób wtórnych (objawy kliniczne; stopień IV).
  • Utrata masy ciała mniejsza niż 10%; zmiany grzybicze, wirusowe i bakteryjne skóry i błon śluzowych; nawracające zapalenie gardła i zatok; półpasiec (stadium IVA).
  • Fazy przepływu.
    • Postęp.
      • W przypadku braku terapii antyretrowirusowej.
      • Na tle terapii antyretrowirusowej.
    • Umorzenie.
      • Spontaniczny.
      • Po wcześniejszej terapii antyretrowirusowej.
      • Na tle terapii antyretrowirusowej.
  • Utrata masy ciała większa niż 10%; niewyjaśniona biegunka lub gorączka trwające dłużej niż miesiąc; leukoplakia włochata; gruźlica płuc: uporczywe nawracające wirusowe, bakteryjne, grzybicze i pierwotniakowe zmiany narządów wewnętrznych; miejscowy mięsak Kaposiego; nawracający lub rozsiany półpasiec (stadium IVB).
  • Fazy przepływu.
    • Postęp.
      • W przypadku braku terapii antyretrowirusowej.
      • Na tle terapii antyretrowirusowej.
    • Umorzenie.
      • Spontaniczny.
      • Po wcześniejszej terapii antyretrowirusowej.
      • Na tle terapii antyretrowirusowej.
  • Kacheksja; uogólnione choroby wirusowe, bakteryjne, mykobakteryjne, grzybicze, pierwotniakowe lub pasożytnicze. Na przykład, kandydoza przełyku, oskrzeli, tchawicy i płuc; zapalenie płuc wywołane przez pneumocystozę; gruźlica pozapłucna; rozsiane mięsaki Kaposiego; atypowe mykobakteriozy; nowotwory złośliwe; zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym o różnej etiologii (stadium IVB).
  • Fazy przepływu.
    • Postęp.
      • W przypadku braku terapii antyretrowirusowej.
      • Na tle terapii antyretrowirusowej.
    • Umorzenie.
      • Spontaniczny.
      • Po wcześniejszej terapii antyretrowirusowej.
      • Na tle terapii antyretrowirusowej.
• Etap terminalny (etap V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]