Pneumocystoza - objawy

Okres inkubacji pneumocystozy z zakażeniem egzogennym wynosi od 7 do 30 dni, ale może przekroczyć 6 tygodni. Najczęściej u dzieci trwa 2-5 tygodni.

U małych dzieci pneumocystoza występuje jako klasyczne śródmiąższowe zapalenie płuc z wyraźną korespondencją ze stadiami procesu patologicznego. Choroba zaczyna się stopniowo, pojawiają się typowe objawy pneumocystozy: apetyt dziecka pogarsza się, przybieranie na wadze zatrzymuje się, pojawia się bladość i sinica trójkąta nosowo-wargowego (szczególnie podczas jedzenia i krzyku) oraz lekki kaszel. Temperatura ciała jest podgorączkowa, później osiąga wysokie wartości. W tym czasie opukiwanie nad płucami określa dźwięk bębenkowy, szczególnie w przestrzeni międzyłopatkowej. Pojawia się duszność podczas wysiłku fizycznego. W stadium II choroby (stadium niedodmowe procesu patologicznego) duszność stopniowo narasta (w spoczynku częstość oddechów osiąga 50-80 na minutę), sinica i natrętne kaszle przypominające krztusiec, często z pienistą plwociną.

W płucach słychać chrapliwy, czasami osłabiony oddech, nieregularne małe i średnie bulgoczące rzężenia: klatka piersiowa się rozszerza, przestrzenie międzyżebrowe się powiększają. Zapalenie błony bębenkowej nasila się w odcinkach przednio-górnych, a w przestrzeni międzyłopatkowej wykrywa się obszary skróconego dźwięku. Postępuje kwasica oddechowa, która w ciężkich przypadkach zostaje zastąpiona przez zasadowicę. Rozwija się niewydolność serca płucnego. W tej fazie może wystąpić odma półksiężycowata z powodu pęknięcia tkanki płucnej. Gdy odma opłucnowa jest połączona z zapaleniem śródpiersia, pacjent może umrzeć, tak jak w przypadku obrzęku płuc.

W stadium III (rozedmowym) stan ulega poprawie, duszność i obrzęk klatki piersiowej ustępują, ale pudełkowaty odcień przy opukiwaniu utrzymuje się przez długi czas.

Pneumocystoza u dzieci może występować także pod postacią ostrego zapalenia krtani, obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików.

Ponieważ główną rolę w rozwoju pneumocystozy u dorosłych odgrywają stany immunosupresyjne, mogą wystąpić następujące objawy prodromalne pneumocystozy: osłabienie, zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu, pocenie się, stan podgorączkowy. Jest to szczególnie często obserwowane w późnych stadiach zakażenia wirusem HIV (AIDS). Pacjenci zazwyczaj szukają pomocy medycznej nie na samym początku choroby, właśnie dlatego, że oczywiste charakterystyczne objawy choroby rozwijają się stopniowo, a w niektórych przypadkach pneumocystoza może wystąpić bez widocznego uszkodzenia płuc. W takich przypadkach pneumocystoza jest wykrywana podczas badania rentgenowskiego lub już podczas sekcji zwłok.

Najbardziej typowymi objawami zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis u pacjentów z AIDS są duszność (90-100%), gorączka (60%), kaszel (60-70%). Duszność jest najwcześniejszym objawem. Na początku pojawia się przy umiarkowanym wysiłku fizycznym. Okres ten może trwać kilka tygodni, a nawet miesięcy. Duszność stopniowo narasta i dokucza pacjentom nawet w spoczynku.

U chorych na AIDS z zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis krzywa temperatury jest zwykle niższa niż u pacjentów niezakażonych wirusem HIV. Wzrostowi temperatury ciała czasami towarzyszą dreszcze i wzmożone pocenie. Na początku choroby obserwuje się temperaturę podgorączkową: następnie wzrasta ona do 38-39 °C lub pozostaje podgorączkowa. Krzywa temperatury charakteryzuje się stopniowym wzrostem, stałym, ustępującym lub nieregularnym charakterem. Jeśli terapia etiotropowa jest skuteczna, temperatura u pacjentów niezakażonych wirusem HIV utrzymuje się przez 3-7 dni, a u pacjentów zakażonych wirusem HIV - ponad 10-15 dni.

Kaszel jest zazwyczaj nieproduktywny. Pojawienie się plwociny jest możliwe u pacjentów z towarzyszącym zapaleniem oskrzeli lub u palaczy. Początek choroby charakteryzuje się natrętną biegunką z powodu stałego uczucia podrażnienia za mostkiem lub w krtani. Później kaszel jest prawie stały, podobny do krztuśca. Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej znacznie rzadziej niż na inne objawy. Może to być objawem ostro rozwijającej się odmy opłucnowej lub odmy śródpiersia. Kłujący ból jest zwykle zlokalizowany w przedniej części klatki piersiowej i nasila się podczas oddychania.

We wczesnych stadiach choroby pacjent zauważa następujące objawy pneumocystozy: bladość, sinica warg i trójkąta nosowo-wargowego, duszność podczas wysiłku fizycznego. Liczba oddechów wynosi 20-24 na minutę. W miarę postępu choroby sinica wzrasta, skóra nabiera szarawo-siniczego odcienia, oddech staje się płytki i szybki (40-60 na minutę). Pacjent staje się niespokojny, skarży się na duszność, duszność ma charakter wydechowy. Obserwuje się tachykardię i chwiejność tętna. Nasilają się objawy niewydolności układu krążenia, możliwa jest omdlenie.

Badanie płuc często nie ujawnia charakterystycznych zmian. Opukiwanie może ujawnić skrócone dźwięki płucne, osłuchiwanie może ujawnić ciężki oddech, zwiększony w przednio-górnych odcinkach, a czasami rozproszony suchy świszczący oddech. Na początku choroby często wykrywa się obustronne trzeszczenie, głównie w odcinkach podstawnych. Jednocześnie stwierdza się zmniejszenie wychylenia przepony. Zwykle zwiększa się wielkość wątroby, rzadziej śledziony. Przy ciężkim niedoborze odporności może rozwinąć się pozapłucna pneumocystoza z uszkodzeniem węzłów chłonnych, śledziony, wątroby, szpiku kostnego, błony śluzowej przewodu pokarmowego, otrzewnej, oczu, tarczycy, serca, mózgu i rdzenia kręgowego, grasicy itp.

W badaniu krwi obwodowej zazwyczaj obserwuje się niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla późnych stadiów zakażenia wirusem HIV: niedokrwistość, leukopenię, trombocytopenię itp. OB jest zawsze podwyższone i może dochodzić do 40-60 mm/h.

Najbardziej charakterystycznym niespecyficznym wskaźnikiem biochemicznym jest wzrost całkowitej aktywności LDH jako odzwierciedlenie niewydolności oddechowej. Całkowita zawartość białka w surowicy krwi jest zmniejszona, poziom albumin jest obniżony, a zawartość immunoglobulin jest zwiększona.

W ukierunkowanych badaniach na radiogramie i TK płuc, już we wczesnych stadiach w częściach podstawnych płuc, stwierdza się chmurowate zmniejszenie przejrzystości, zwiększenie wzoru śródmiąższowego, następnie - małe ogniskowe cienie zlokalizowane w obu polach płucnych symetrycznie w postaci skrzydeł motyla. Takie zmiany nazywane są „chmurkowatymi”, „puszystymi” naciekami, „płatkami śniegu”, tworzącymi wygląd płuca „zasłoniętego” lub „waty”. Taki sam obraz śródmiąższowego zapalenia płuc można zaobserwować w zapaleniu płuc wywołanym przez cytomegalowirusa, atypowych mykobakteriozach, limfoidalnym śródmiąższowym zapaleniu płuc. U 20-30% chorych zmiany radiologiczne mogą być zupełnie nieobecne, a w niektórych przypadkach stwierdza się objawy nietypowe (asymetryczne nacieki płatowe lub segmentowe, uszkodzenie górnych partii płuc jak w klasycznej gruźlicy, pojedyncze nacieki w postaci węzłów; u 7% chorych stwierdza się cienkościenne jamy o charakterze torbieli, które nie są wypełnione włóknikiem ani płynem).

Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego ujawnia się zmniejszenie pojemności życiowej, całkowitej objętości i pojemności dyfuzyjnej płuc. Hipoksemia odpowiada ciężkości choroby, pO2 wynosi 40-70 mm Hg, różnica pęcherzykowo-tętnicza tlenu wynosi 40 mm Hg.

U dorosłych choroba jest zwykle cięższa, ma przewlekły, nawracający przebieg z wysoką śmiertelnością. Niekorzystnymi objawami prognostycznymi pneumocystozy są wysoka aktywność LDH (ponad 500 IU/l), przedłużony przebieg choroby, nawroty, ciężka DN i/lub współistniejące zapalenie płuc wywołane cytomegalowirusem, a także niskie poziomy hemoglobiny (mniej niż 100 g/l), albuminy i gamma-globuliny we krwi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Powikłania pneumocystozy

Pneumocystis może być powikłany odmą opłucnową, która może rozwinąć się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym lub zabiegach diagnostycznych (przezskórne lub przezoskrzelowe nakłucie płuc) lub terapeutycznych (nakłucie żył podobojczykowych). Sucha odma półksiężycowata (często obustronna) może rozwinąć się w wyniku pęknięcia tkanki płucnej w przednio-górnych odcinkach. U dzieci może być połączona z odmą śródpiersia. Ból w klatce piersiowej przy odmie opłucnowej nie występuje zawsze, ale przy odmie śródpiersia jest stały.

Czasami (zwłaszcza przy długim, nawracającym przebiegu) nacieki płucne stają się martwicze. Ściany między pęcherzykami płucnymi pękają, a jamy przypominające cysty i jamy, jak w gruźlicy lub raku płuc, stają się widoczne podczas badania rentgenowskiego. U dzieci możliwy jest rozwój „szokowego” płuca, skutkującego nieodwracalną niewydolnością oddechową i niewydolnością płucno-sercową.

Jednym z pierwszych opisanych pozapłucnych zmian w pneumocystozie u pacjenta z AIDS było pneumocystyczne zapalenie siatkówki (w postaci „plamek waty”). W pneumocystycznym zapaleniu tarczycy, w przeciwieństwie do procesu zapalnego tarczycy o innej etiologii, nie występują objawy zatrucia, przeważa guzopodobne uformowanie na szyi. dysfagia, czasami utrata masy ciała. Znane są poważne zmiany wszystkich narządów przez pneumocysty.

Najważniejsze objawy pozapłucnej pneumocystozy

Miejsce porażki	Podpisać
Wątroba	Hepatomegalia. Zwiększone stężenie enzymów wątrobowych w surowicy. Hipoalbuminemia. Koagulopatia.
Śledziona	Ból, splenomegalia
Węzły chłonne	Limfadenopatia
Oczy	Osłabiona ostrość wzroku, plamy przypominające watę na siatkówce lub żółtawe plamy na tęczówce
Przewód pokarmowy	Nudności, wymioty, bóle brzucha, objawy ostrego brzucha, biegunka
Uszy	Ból, utrata słuchu, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego
Tarczyca	Wole, niedoczynność tarczycy, dysfagia
Szpik kostny	Pancytopenia
Skóra	Obszary owrzodzeń

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]