Pneumocystoza: objawy

Okres inkubacji pneumokostozy podczas infekcji egzogennej wynosi od 7 do 30 dni. Ale może przekroczyć 6 tygodni. Najczęstszy czas trwania u dzieci w wieku 2-5 tygodni.

U dzieci w młodym wieku, pneumocystoza postępuje jako klasyczne śródmiąższowe zapalenie płuc z wyraźną zgodnością z etapami procesu patologicznego. Choroba rozpoczyna się powoli, są typowe objawy pneumocystoza: dziecko pogarsza się apetyt, zatrzymuje się wzrost masy ciała, istnieje bladość i sinica z nosowo-trójkąt (szczególnie podczas jedzenia i płacz), lekki kaszel. Temperatura ciała jest podrzędna, w przyszłości osiąga wysokie wartości. W tym momencie perkusja nad płucami określa dźwięk bębenkowy, szczególnie w przestrzeni międzyłopatkowej. Podczas ćwiczeń występuje duszność. W etapie II choroby (etap atelektaticheskaya procesu patologicznego) stopniowo zwiększa duszność (BH tylko osiągnie 50-80 na minutę), sinica obsesyjno pertussoid często pieniste plwociny.

W płucach słuchaj ciężko, czasem osłabionego oddechu, niestabilnych małych i średnich bulgoczących grzechotek: obserwuj ekspansję klatki piersiowej, powiększaj przestrzenie międzyżebrowe. W obszarach przednich, tympanitis rośnie, a odcinki skróconego dźwięku są ujawniane w przestrzeni międzywojennej. Postępuje z kwasicą oddechową. Który w ciężkiej porażce zostaje zastąpiony zasadowicą. Rozwija się niewydolność płucno-sercowa. W tej fazie może wystąpić sierpowata odmę opłucnowa z powodu pęknięcia tkanki płucnej. Gdy odma opłucnowa jest połączona z zapaleniem zapalnego pęcherza, pacjent może umrzeć, jak również z obrzękiem płuc.

W stadium III (stadium rozedmy płuc) poprawia się stan, duszność i wzdęcia klatki piersiowej zmniejszają się, ale przez długi czas zapakowany kolor pozostaje z perkusją.

Pneumocysta u dzieci może również występować pod maską ostrego zapalenia krtani, obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików.

Ponieważ główną rolę w rozwoju dorosłych grać pneumocystoza immunosupresyjne mogą wystąpić następujące warunki prodromalnych objawy pneumocystoza: osłabienie, zmęczenie, utrata wagi, brak apetytu, potliwość, stany podgorączkowe. Dotyczy to szczególnie późnych stadiów zakażenia wirusem HIV (AIDS). Pacjenci szukają pomocy medycznej nie jest zazwyczaj na początku choroby właśnie dlatego oczywiste charakterystyczne objawy choroby rozwijają się stopniowo, aw niektórych przypadkach mają zapalenie płuc może występować bez widocznych uszkodzeń płuc. W tych przypadkach choroba pneumocystozy jest wykrywana podczas badania rentgenowskiego lub podczas autopsji.

Najbardziej typowymi objawami pneumocystycznego zapalenia płuc u pacjentów z AIDS są duszność (90-100%). Gorączka (60%), kaszel (60-70%). Dyspnea jest najwcześniejszym objawem. Początkowo pojawia się przy umiarkowanej aktywności fizycznej. Ten okres może osiągnąć kilka tygodni, a nawet miesięcy. Stopniowo wzmaga się duszność i niepokoi pacjentów już w stanie spoczynku.

U pacjentów z AIDS w pneumokrynnym zapaleniu płuc krzywa temperatury jest zwykle niższa niż u pacjentów niezakażonych wirusem HIV. Wzrostowi temperatury ciała towarzyszą czasami dreszcze, zwiększone pocenie się. Na początku choroby obserwuje się temperaturę podgorączkową: w przyszłości wzrasta do 38-39 ° C lub pozostaje pod wpływem podrażnienia. Krzywa temperatury charakteryzuje się stopniowym narastaniem, stałym, odpuszczającym lub nieprawidłowym charakterem. Jeśli terapia eti-akropią jest skuteczna, utrzymuje się temperaturę przez 3-7 dni u niezainfekowanych pacjentów HIV, a dla pacjentów zakażonych HIV wynosi ponad 10-15 dni.

Kaszel, z reguły, nieproduktywny. Pojawienie się plwociny jest możliwe u pacjentów ze współistniejącym zapaleniem oskrzeli lub palaczami. Na początku choroby charakteryzuje obsesyjny kaszel ze względu na stałe uczucie podrażnienia za mostkiem lub krtani. W przyszłości kaszel jest prawie stały, podobny do krztuśca. W przypadku bólu klatki piersiowej pacjenci skarżą się znacznie rzadziej niż inne objawy. Może to być oznaką rozwijającej się odmy opłucnowej lub pneumomediastinum. Ból przeszywający zwykle znajduje się z przodu klatki piersiowej i jest gorszy z oddychaniem.

We wczesnym stadium choroby pacjent zauważa takie objawy pneumokostozy: bladość, sinica warg i trójkąt nosowo-wargowy, duszność z wysiłkiem fizycznym. Liczba oddechów wynosi 20-24 na minutę. Wraz z postępem choroby, sinica wzrasta, skóra nabiera szaro-cyjanotycznego odcienia, oddech staje się płytki i szybki (40-60 na minutę). Pacjent staje się niespokojny, skarży się na brak powietrza, duszność ma charakter wydechowy. Zauważają tachykardię i niestabilność pulsu. Istnieją oznaki niewydolności sercowo-naczyniowej, możliwe jest zapaść.

Podczas badania płuc często nie można wykryć charakterystycznych zmian. Percutally można określić skrócenie dźwięku płuc, osłuchowy - ciężko oddychać, wzmocnione w antero-statystów, czasem rozproszone suche świszczący oddech. Na początku choroby często ujawnia się obrzęk obustronny. Głównie w podstawowych działach. Równocześnie należy określić spadek wychylenia membrany. Zwykle zwiększa się wielkość wątroby, a rzadko śledziona. Głębokim odporności może rozwinąć pozapłucnej pneumocystoza z węzłów chłonnych, śledziony, wątroby, kości, szpiku błony śluzowej przewodu pokarmowego, otrzewnej, oko, tarczycy, serca, mózgu i rdzenia kręgowego, grasicy, etc.

W badaniu krwi obwodowej zwykle odnotowuje się niespecyficzne zmiany typowe dla późnych stadiów zakażenia HIV: niedokrwistość, leukocytopenia, trombocytopenia itp. ESR jest zawsze zwiększony i może osiągnąć 40-60 mm / h.

Najbardziej charakterystycznym niespecyficznym biochemicznym wskaźnikiem jest wzrost całkowitej aktywności LDH jako odzwierciedlenie niewydolności oddechowej. Całkowita zawartość białka w surowicy krwi jest zmniejszona, poziom albumin jest obniżony, wzrasta zawartość immunoglobulin.

Gdy ukierunkowane badania na rentgenowskim i CT płuc już we wczesnych etapach podstawowych części płuc określenia przejrzystości mętnienia obniżające wzmocnienie interstptsialnogo postać, a następnie - małe ogniskowe cieni, które znajdują się w obu obszarach płuc symetrycznie w postaci skrzydeł motyla. Takie zmiany są nazywane „cloud-”, „puszysty” infiltracja „płatek śniegu”, tworząc rodzaj „ukrytej” lub „bawełna” światła. Ten sam wzór śródmiąższowe zapalenie płuc może wystąpić zapalenie płuc, CMV nietypowej mycobacteriosis, limfatycznej śródmiąższowego zapalenia płuc. 20-30% pacjentów z radiologicznych zmian może być nieobecny, a w niektórych przypadkach nie atypowych (asymetryczne segmentowe lub płatowych infiltruje utrata górnej części płuc, jak w klasycznym gruźlica, izolowane nacieków jako węzły, w 7% pacjentów stwierdzono cienkich ściankach wnęki cystiform nie wypełnione fibryną lub cieczą).

Podczas badania funkcji oddychania zewnętrznego ujawnia się zmniejszenie pojemności życiowej, całkowitej objętości i zdolności dyfuzyjnej płuc. Hipoksemia odpowiada nasileniu choroby, pO2, wynosi 40-70 mm Hg, różnica pęcherzyków płucnych w tętnicach wynosi 40 mm Hg.

U dorosłych z reguły choroba jest cięższa, ma przedłużony, powtarzający się przebieg z dużą śmiertelnością. Działanie prognostyczne cechy pneumocystozy - Wysoka LDH (więcej niż 500 IU / l), wydłużenie przebiegu choroby, obecność nawrotów wyrażone Nam i / lub związanych z wirusem cytomegalii płuc i niższą zawartość hemoglobiny we krwi (co najmniej 100 g / l), albuminę i gamma globulina.

[1], [2], [3], [4], [5],

Powikłania pneumocystozy

Pneumocystis komplikować odma, mogących prowadzić nawet przy małym wysiłku fizycznego, albo do celów diagnostycznych (przezskórnego lub przezoskrzelowej nakłucie płuc) lub terapeutycznych (nakłucie żyły podobojczykowej) procedury. Możliwe jest wystąpienie suchej sierpowatej odmy opłucnowej (często obustronnej) w wyniku pękniętej tkanki płucnej w przedniej górnej części ciała. Dzieci mogą łączyć je z pneumomediastinum. Ból w klatce piersiowej z odmy opłucnowej nie zawsze jest, a przy pneumomiastiastum są stałe.

Czasami (szczególnie w przypadku przedłużonego, nawracającego przebiegu) nacieki płucne są martwicze. ściany między pękiem pęcherzyków płucnych i podczas badania radiograficznego stają się widoczne wnęki przypominające cysty i pieczary, jak w przypadku gruźlicy lub raka płuc. Dzieci mogą rozwinąć "szokujące" płuca z wynikiem nieodwracalnej niewydolności oddechowej i niewydolności serca płuc.

Jedną z pierwszych zmian pozapłucnych opisywanych przez pneumocystis u chorego na AIDS było pneumocystyczne zapalenie siatkówki (w postaci "plamek bawełny"). W przypadku zapalenia gruczołu krokowego z zapaleniem płuc, w przeciwieństwie do procesu zapalnego gruczołu tarczowego o innej etiologii, nie występują objawy zatrucia, przeważa guza na szyi. Dysfagia, czasami utrata masy ciała. Wiadomo o ciężkim uszkodzeniu pneumokoków wszystkich narządów.

Najważniejsze objawy pozapłucnego zapalenia płuc

Miejsce porażki	Objaw
Wątroba	Hepatomegalia. Zwiększona aktywność enzymów wątrobowych w surowicy. Hipoalbuminemia. Koagulopatia
Śledziona	Ból, splenomegalia
Węzły chłonne	Lymphadenopathy
Oczy	Zmniejszenie ostrości wzroku, "bawełniane" plamy na siatkówce lub żółtawe plamki na tęczówce
Przewód pokarmowy	Nudności, wymioty, bóle brzucha, objawy ostrej jamy brzusznej, biegunka
Uszy	Ból, pogorszenie słuchu, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego
Tarczycy	Bebe, niedoczynność tarczycy. Dysfagia
Szpik kostny	Pancytopenia
Skóra	Miejsca owrzodzenia

[6], [7], [8], [9], [10]