Zakaźna toksykoza

Zakażenia powodujące zatrucie to stan nagły, który może wystąpić w przypadku ostrej infekcji bakteryjnej lub wirusowej u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 2 lat. Pacjenci z toksyką zakaźną stanowią 7-9% wszystkich pacjentów wchodzących na oddział intensywnej terapii z patologią zakaźną.

Według niektórych danych w 53% przypadków u noworodków z toksyną zakaźną wykazano inwazyjną postać OCD, aw 27% - wirusowo-bakteryjne asocjacje patogennych bakterii z wirusami układu oddechowego.

Głównym ogniwem w patogenezie zatrucia zakaźnego jest kryzys sympatoadrenaliny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy zatrucia zakaźnego

U większości dzieci choroba rozpoczyna się gwałtownie i nieoczekiwanie wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, wymioty, niepokój i płynny stolec 3-4 razy dziennie. Tylko w 11% przypadków rodzice zauważają, że w przeddzień hospitalizacji dziecko było kapryśne, źle jedzone, drżące we śnie. W 53,4% przypadków u dzieci rozwijają się konwulsje toniczno-dynamiczne lub konwulsyjne drgawki, au 26,6% rozpoczynają się w domu.

U wszystkich pacjentów z niezamkniętymi dużymi fontanelami przy przyjęciu stwierdza się jeden z trzech warunków, powstaje fontanel, wybrzuszenie lub pulsacja. Jest to cecha charakterystyczna, która umożliwia odróżnienie zatrucia zakaźnego od grzybicy jelitowej, w której zawsze tonie duży fontanel.

Wszystkie dzieci charakteryzują się hipertermią od 38,8 do 40,5 ° C, tachykardią 180-230 na minutę, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością oddechową 60-100 na minutę, co wskazuje na zwiększoną aktywność sympatia i nadnercza. Kolor skóry zmienia się od przekrwienia do ciężkiej bladości z sinicą płytek paznokciowych. Mark pastovnost powieki i piszczelowe CVP normalne lub podwyższone. Stałą oznaką zatrucia zakaźnego jest zmniejszenie diurezy, choć odnotowano to w innych pilnych warunkach.

Wszyscy pacjenci mają zaburzenia neurologiczne, w 58,6% przypadków obserwuje się negatywny i ostry lęk, monotonny płacz i hiperkinezę. Pozostali pacjenci idą w parze. Wszystkie dzieci zauważają wzrost odruchów ścięgnistych, zwiększony ton kończyn. W 43,1% stwierdza się sztywne mięśnie karku, u 38% - zbieżne zeza ze zwężonymi źrenicami. U pacjentów występuje wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego o 20-40 mm. Gt; Art. Obraz kliniczny zatrucia zakaźnego różni się ogromną różnorodnością z powodu zaburzeń w wielu narządach i układach. Przedstawiono tylko te objawy, które występują u prawie wszystkich pacjentów.

Objawy zatrucia zakaźnego u dzieci

Objawy	Wartości charakterystyczne
Zaburzenia neurologiczne
Świadomość	Niepokój, sopor, śpiączka
Ton mięśni	Hiperkinezy, zwiększenie napięcia mięśniowego, sztywność mięśni potylicznych
Aktywność motoryczna
Konwulsje	Często - konwulsyjne drgawki, konwulsje kloniczno-toniczne, a nie skurcze drgawkowe
Odruchy ścięgna	Gipperreflexia
Krążenie krwi
OD	Zwiększona 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normalny lub zwiększony
Tętno	Tachykardia lub napadowy częstoskurcz 180-230 na min
Duży fontanel	Zakończone, wybrzuszone, pulsujące
Temperatura	Hyperthermia 38 8-40,5 С
Oznaki wycięcia	Nie wyrażony
Układ moczowy	Rzadkie oddawanie moczu, azotemia, białkomocz
Skrócenie oddechu	Tachypnea - 60-100 na minutę
CBS
PH	Kwasica metaboliczna 7,22-7,31
VE	Niedobór zasad -8 -17
РС02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2,9-14
Leukocyty	12,8-16 x 10 9 / L
Zespół DIC	I-II-III etapy

Z taktycznego punktu widzenia wskazane jest rozróżnienie następujących wariantów klinicznych toksyny zakaźnej: postaci encefalicznej, obrzęku mózgu i napadowego częstoskurczu. Izolacja tych postaci jest niezbędna do doboru terapii patogenetycznej. W przypadku przedwczesnej intensywnej terapii częstoskurcz napadowy powikłany jest wstrząsem kardiogennym.

Postać encefaliczna występuje częściej niż inne (82-83%), obrzęk mózgu - do 7%, a napadowy częstoskurcz ma około 10%. W tym ostatnim przypadku pytanie jest rozwiązywane przez monitorowanie EKG lub monitorowania.

W przypadku napadowego częstoskurczu u dzieci częstość tętna przekracza 200 na minutę, ząb P z powodu częstych skurczy jest nakładany na ząb T Interwał ST poniżej linii izoelektrycznej.

Obrzęk mózgu u pacjentów charakteryzuje się śpiączką, zbieżnym zezem, nieustannymi drgawkami, które służą jako główny znak różniczkowy. W przypadku nakłucia kręgosłupa stwierdza się wysokie ciśnienie krwi, w CSF, w analizie klinicznej, nie ma objawów charakterystycznych dla zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu.

Tak więc, w przypadku toksyny zakaźnej nie ma ściśle określonych znaków. Jednak połączenie danych laboratoryjno-funkcjonalnych z opisanymi objawami klinicznymi z przewagą zaburzeń neurologicznych i oznakami zwiększonej aktywności układu współpasożytniczego pozwala na zdiagnozowanie tej sytuacji bez szczególnych trudności.

Leczenie zatrucia zakaźnego

Intensywna patogenetyczna terapia toksyny zakaźnej obejmuje:

• skurcze drgawek i przywrócenie odpowiedniego oddychania,
• blokada czynności sympatia-nadnercza, przywrócenie odpowiedniej centralnej hemodynamiki i rytmu serca,
• profilaktyka i leczenie możliwych powikłań (obrzęk mózgu, OSN i naruszenia funkcji wydalniczej nerek).

Skurcze drgawkowe przeprowadza się za pomocą ogólnej inhalacji lub dożylnego znieczulenia

Jednocześnie, w celu stabilizacji błon komórkowych, prednizolon podaje się w dawce 3-5 mg / kg lub deksametazon (deksazon) w równoważnej dawce.

W przypadku wielokrotnych drgawek wskazane jest diagnostyczne przebicie kręgosłupa. Brak w CSF patologicznej cytozy (do 16-20х10 ⁶ / l) i białka (do 0,033 g / l) wyklucza neuroinfekcję u dzieci i potwierdza zatrucie zakaźne.

Główną metodą leczenia zaburzeń hemodynamicznych z nieskomplikowanymi postaciami toksyny zakaźnej u małych dzieci jest blok zwojowy.

Zastosuj pentaminę z obliczenia 5 mg / kg lub dowolnego innego leku o podobnym działaniu, który podaje się dożylnie (20 kropli na minutę) na 50 ml 5% roztworu glukozy.

Napadowy częstoskurcz możliwe jest zatrzymanie nieselektywnym beta blokerem, lub blokerów kanału wapnia powoli Propranolol podawano drogą miareczkowania 0,1 mg / kg w 10 ml glukozy, werapamil 0,25 mg / kg. Leki blokują działanie katecholamin na receptory adrenergiczne. Klinicznie manifestuje objawów duszności i częstoskurczu, zmniejszenie temperatury ciała, normalizacji ciśnienia krwi, zwiększenie diurezy i wzmocnienia koloru skóry.

Leczenie infuzyjne na tym etapie prowadzi się za pomocą roztworów, które nie zawierają soli sodowych, średnia objętość infuzji wynosi 80-90 ml / kg. Całkowita objętość płynu dla pacjenta w pierwszym dniu nie przekracza 170-180 ml / kg.

Dzieci z obrzękiem mózgu, oprócz powyższych czynności, wykonywane przez rurkę respiratora nasotracheal utrzymując Pco ₂ na poziomie 33-34 mm. Gt; Art. Średni czas trwania wentylacji wynosi 32 godziny Ważne jest, aby dziecko zostało przeniesione do respiratora w odpowiednim czasie i aby szybko zatrzymać obrzęk mózgu. W tym przypadku zdecydowana większość pacjentów może oczekiwać pełnego odzyskania funkcji mózgu.

Wskazaniami do zatrzymania wentylacji są odpowiednie niezależne oddychanie przez rurkę dotchawiczą, brak napadów, przywrócenie świadomości i odruchy.

W okresie rehabilitacji dzieci po obrzęku mózgu poddawane są terapii i fizjoterapii pod nadzorem neurologa.

Terminowa i odpowiednia intensywna terapia innych form toksyny zakaźnej jest skuteczna, a okres rekonwalescencji z zasady nie przekracza 3-4 dni.