Zakrzepica u dzieci

Jakie są przyczyny zakrzepicy u dzieci?

Do rozwoju zakrzepicy u noworodków przyczyniają się następujące schorzenia:

• nieprawidłowości ścian naczyń (np. opóźnione zamknięcie przewodu tętniczego) i ich uszkodzenia (głównie przez cewniki naczyniowe);
• zaburzenia (spowolnienie) przepływu krwi (np. w przebiegu infekcji, ciężkiego niedotlenienia, kwasicy);
• zmiany właściwości reologicznych krwi (np. przy nadkrwistości, ciężkim odwodnieniu, niedotlenieniu, wrodzonym niedoborze środków przeciwzakrzepowych).

Najczęstsze przyczyny zakrzepicy u dzieci:

• obecność cewników naczyniowych (cewniki tętnicze są szczególnie niebezpieczne);
• nadkrwistość;
• hipertrombocytoza (np. w przypadku drożdżycy noworodkowej);
• wstrząs i ciężki przebieg zakażeń bakteryjnych i wirusowych z wtórnym zapaleniem naczyń;
• zespół antyfosfolipidowy u matki;
• hiperurykemia.

Do powstawania zakrzepów u dzieci dochodzi również w przypadku szeregu dziedzicznych chorób trombofilowych:

• niedobór i/lub defekty fizjologicznych środków przeciwzakrzepowych (antytrombiny III, białek C i B, trombomoduliny, inhibitorów zewnętrznej drogi krzepnięcia, kofaktora heparyny II, aktywatora plazminogenu), nadmiar inhibitora białka C i/lub inhibitora kompleksu antytrombina III-heparyna;
• niedobór i/lub wady czynników prokoagulacyjnych [czynnik V (Leiden), protrombina, plazminogen, czynnik XII, prekalikreina, kininogen o dużej masie cząsteczkowej], a także dysfibrynogenemia trombogenna;
• nadmierna agregacja płytek krwi.

Objawy zakrzepicy u dzieci

Miejsce niedrożności	Objawy
Słojowanie:
Dolny otwór	Obrzęk i sinica nóg, często związane z zakrzepicą żył nerkowych
Górny otwór	Obrzęk tkanek miękkich głowy, szyi, górnej części klatki piersiowej; może wystąpić chylothorax
Nerkowy	Jednostronna lub obustronna renomegalia; krwiomocz
Nadnerkowy	Martwica krwotoczna nadnerczy często występuje w połączeniu z objawami klinicznymi niewydolności nadnerczy.
Portal i wątroba	W fazie ostrej zwykle nie występują żadne objawy kliniczne
Tętnice:
Aorta	Niewydolność serca z powodu przeciążenia: różnica w ciśnieniu skurczowym między kończynami górnymi i dolnymi; obniżone tętno na tętnicy udowej
Obwodowy	Brak wyczuwalnego tętna, zmiana koloru skóry, spadek temperatury skóry
Mózgowy	Bezdech, drgawki uogólnione lub ogniskowe, zmiany w neurosonografii
Płucny	Nadciśnienie płucne
Wieńcowy	Zastoinowa niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, typowe zmiany w EKG
Nerkowy	Nadciśnienie, bezmocz, ostra niewydolność nerek
Krezkowy	Objawy kliniczne martwiczego zapalenia jelit

Diagnostyka zakrzepicy u dzieci

Jeśli u dziecka podejrzewa się zakrzepicę, stosuje się wszelkie środki diagnostyczne w celu ustalenia lokalizacji skrzepu lub wykluczenia tej patologii. Stosuje się różne opcje badania ultrasonograficznego i angiografii kontrastowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie zakrzepicy u dzieci

Leczenie zakrzepicy u dzieci, proponowane przez różnych autorów, jest dość sprzeczne, ponieważ w tym przypadku badania randomizowane i oparte na nich zalecenia z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach są praktycznie niemożliwe. Przede wszystkim należy skorygować czynniki wysokiego ryzyka zakrzepicy. W przypadku policytemii wykonuje się upuszczanie krwi (10-15 ml/kg) z zastąpieniem pobranej krwi czynnikiem krzepnięcia VIII lub izotonicznym roztworem chlorku sodu, przepisuje się leki przeciwpłytkowe (kwas nikotynowy lub pentoksyfilina, piracetam, aminofilina, dipirydamol itp.). Jeśli to możliwe, usuwa się cewniki naczyniowe. W przypadku powierzchownych zakrzepów skórę nad nimi smaruje się maścią heparynową (INN: Heparyna sodowa + Benzokaina + Nikotynian benzylu). Specjalna terapia przeciwzakrzepowa jest rzadko stosowana. Najczęściej do jej realizacji stosuje się heparynę sodową.

Heparyna sodowa jest lekiem przeciwzakrzepowym, który wzmacnia działanie antytrombiny III na czynnik Xa i trombinę. Jest lekiem pierwszego wyboru w przypadku uwidocznionych zakrzepów. Dawka nasycająca 75-100 U/kg masy ciała jest podawana dożylnie jako bolus przez 10 minut, a następnie dawki podtrzymujące 28 U/kg/h. Podczas terapii heparyną konieczne jest monitorowanie hemostazy. APTT (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) powinien znajdować się na górnej granicy wartości prawidłowych. W niektórych przypadkach wykonuje się chirurgiczne usunięcie zakrzepu lub części ciała lub narządu martwiczego z powodu upośledzonego ukrwienia.