Zakrzepica u dzieci

Co powoduje zakrzepicę u dzieci?

Następujące warunki sprzyjają rozwojowi zakrzepicy u noworodków:

• nieprawidłowości ścian naczyniowych (na przykład opóźnione zamknięcie przewodu tętniczego) i ich uszkodzenie (głównie przez cewniki naczyniowe);
• zaburzenia (spowolnienie) przepływu krwi (na przykład w zakażeniach, ciężkim niedotlenieniu, kwasicy);
• zmiany we właściwościach reologicznych krwi (na przykład w rumieniach, ciężkie odwodnienie, niedotlenienie, wrodzone niedobory antykoagulantów).

Najczęstsze przyczyny zakrzepicy u dzieci:

• obecność cewników naczyniowych (cewniki tętnicze są szczególnie niebezpieczne);
• czerwienica;
• nadciśnienie tętnicze (na przykład z kandydozą noworodkową);
• wstrząs i ciężki przebieg infekcji bakteryjnych i wirusowych z wtórnym zapaleniem naczyń;
• zespół antyfosfolipidowy u matki;
• gyperuremia.

Powstawanie zakrzepicy u dzieci występuje również w wielu dziedzicznych stanach zakrzepowych:

• braków i / lub wad fizjologiczne środki przeciwkrzepliwe (antytrombiny III, białka C, i D, inhibitory trombomoduliny aktywacji zewnątrzpochodnym szlaku krzepnięcia, kofaktor heparyny II, aktywator plazminogenu), nadmiar inhibitora białka C, i / lub inhibitor kompleks „antytrombiny III heparyny”;
• braków i / lub wad prozakrzepowych [czynnika V (Leiden), protrombiny, plazminogenu, czynnik XII, prekalikreiny, kininogen o wysokiej masie cząsteczkowej] i trombogenny disfibrinogenemii;
• hiperagregowalność płytek krwi.

Objawy zakrzepicy u dzieci

Niedrożność miejsca	Objawy
Wiedeń:
Dolna dziupla	Obrzęk i sinica stóp, często związana z zakrzepicą żył nerkowych
Górny pusty	Obrzęk tkanek miękkich głowy, szyi, górnej części klatki piersiowej; może wystąpić chilothorax
Nerka	Pojedyncza lub obustronna renomegalia; krwiomocz
Adrenal	Często dochodzi do krwotocznej martwicy gruczołu nadnerczowego z kliniką niewydolności kory nadnerczy
Portal i wątroba	Zwykle nie ma klinicznej symptomatologii w ostrej fazie
Tętnice:
aorty	Zastoinowa niewydolność serca: różnica w skurczowym ciśnieniu między kończynami górnymi i dolnymi; zmniejszone tętno udowe
Peryferyjne	Brak wyczuwalnego tętna; przebarwienie skóry; spadek temperatury skóry
Cerebral	Bezdech, konwulsje uogólnione lub lokalne, zmiany w neurosonografii
Płucny	Nadciśnienie płucne
Wieńcowe	Zastoinowa niewydolność serca; wstrząs kardiogenny; typowe zmiany EKG
Nerka	Nadciśnienie, bezmocz, ostra niewydolność nerek
Kretyński	Kliniczne oznaki martwiczego zapalenia jelit

Rozpoznanie zakrzepicy u dzieci

Jeśli dziecko jest podejrzane o zakrzepicę, wszystkie narzędzia diagnostyczne są używane do określenia lokalizacji skrzepliny lub do wykluczenia tej patologii. Wykorzystywane są różne warianty badania ultrasonograficznego, angiografii kontrastowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Leczenie zakrzepicy u dzieci

Leczenie zakrzepicy u dzieci, proponowane przez różnych autorów, jest dość sprzeczne, ponieważ w tym przypadku randomizowane badania i zalecenia oparte na nich oparte na faktach są praktycznie niemożliwe. Przede wszystkim konieczna jest korekta czynników wysokiego ryzyka rozwoju zakrzepicy. Gdy czerwienica wykonywania bańki (10-15 ml / kg), a podstawienie pochodnego czynnika krzepnięcia krwi VIII lub izotonicznego roztworu chlorku sodu, podawanych disaggregants (kwas nikotynowy lub pentoksyfilina, piracetam, aminofilina, dipirydamol, etc.). Jeśli to możliwe, usuń cewniki naczyniowe. W przypadku powierzchownych zakrzepów krwi, skóra nad nimi jest nasmarowana maścią heparyny (INN: sól sodowa heparyny + benzokaina + benzylocytotynian). Specjalna terapia przeciwzakrzepowa jest rzadko stosowana. Aby wykonać go częściej stosuje się heparynę sodową.

Heparyna sodowa, antykoagulant, który wzmaga działanie antytrombiny III na czynnik Xa i trombinę, jest lekiem z wyboru dla wizualizowanych skrzeplin. Wprowadź dawkę nasycającą dożylnie w bolusie 75-100 U / kg masy ciała przez 10 min, a następnie dawki podtrzymujące - 28 EDDkgrh). Na tle leczenia heparyną konieczne jest monitorowanie stanu hemostazy. APTT (czas częściowej / częściowej tromboplastyny po aktywacji) powinien znajdować się w górnej granicy normalnych wskaźników. W niektórych przypadkach wykonuje się chirurgiczne usunięcie skrzepliny lub części ciała, nekrotyczny narząd z powodu upośledzenia dopływu krwi.