Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zakrzepica u dzieci
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Co powoduje zakrzepicę u dzieci?
Następujące warunki sprzyjają rozwojowi zakrzepicy u noworodków:
- nieprawidłowości ścian naczyniowych (na przykład opóźnione zamknięcie przewodu tętniczego) i ich uszkodzenie (głównie przez cewniki naczyniowe);
- zaburzenia (spowolnienie) przepływu krwi (na przykład w zakażeniach, ciężkim niedotlenieniu, kwasicy);
- zmiany we właściwościach reologicznych krwi (na przykład w rumieniach, ciężkie odwodnienie, niedotlenienie, wrodzone niedobory antykoagulantów).
Najczęstsze przyczyny zakrzepicy u dzieci:
- obecność cewników naczyniowych (cewniki tętnicze są szczególnie niebezpieczne);
- czerwienica;
- nadciśnienie tętnicze (na przykład z kandydozą noworodkową);
- wstrząs i ciężki przebieg infekcji bakteryjnych i wirusowych z wtórnym zapaleniem naczyń;
- zespół antyfosfolipidowy u matki;
- gyperuremia.
Powstawanie zakrzepicy u dzieci występuje również w wielu dziedzicznych stanach zakrzepowych:
- braków i / lub wad fizjologiczne środki przeciwkrzepliwe (antytrombiny III, białka C, i D, inhibitory trombomoduliny aktywacji zewnątrzpochodnym szlaku krzepnięcia, kofaktor heparyny II, aktywator plazminogenu), nadmiar inhibitora białka C, i / lub inhibitor kompleks „antytrombiny III heparyny”;
- braków i / lub wad prozakrzepowych [czynnika V (Leiden), protrombiny, plazminogenu, czynnik XII, prekalikreiny, kininogen o wysokiej masie cząsteczkowej] i trombogenny disfibrinogenemii;
- hiperagregowalność płytek krwi.
Objawy zakrzepicy u dzieci
|
Niedrożność miejsca |
Objawy |
|
Wiedeń: |
|
|
Dolna dziupla |
Obrzęk i sinica stóp, często związana z zakrzepicą żył nerkowych |
|
Górny pusty |
Obrzęk tkanek miękkich głowy, szyi, górnej części klatki piersiowej; może wystąpić chilothorax |
|
Nerka |
Pojedyncza lub obustronna renomegalia; krwiomocz |
|
Adrenal |
Często dochodzi do krwotocznej martwicy gruczołu nadnerczowego z kliniką niewydolności kory nadnerczy |
|
Portal i wątroba |
Zwykle nie ma klinicznej symptomatologii w ostrej fazie |
|
Tętnice: |
|
|
aorty |
Zastoinowa niewydolność serca: różnica w skurczowym ciśnieniu między kończynami górnymi i dolnymi; zmniejszone tętno udowe |
|
Peryferyjne |
Brak wyczuwalnego tętna; przebarwienie skóry; spadek temperatury skóry |
|
Cerebral |
Bezdech, konwulsje uogólnione lub lokalne, zmiany w neurosonografii |
|
Płucny |
Nadciśnienie płucne |
|
Wieńcowe |
Zastoinowa niewydolność serca; wstrząs kardiogenny; typowe zmiany EKG |
|
Nerka |
Nadciśnienie, bezmocz, ostra niewydolność nerek |
|
Kretyński |
Kliniczne oznaki martwiczego zapalenia jelit |
Rozpoznanie zakrzepicy u dzieci
Jeśli dziecko jest podejrzane o zakrzepicę, wszystkie narzędzia diagnostyczne są używane do określenia lokalizacji skrzepliny lub do wykluczenia tej patologii. Wykorzystywane są różne warianty badania ultrasonograficznego, angiografii kontrastowej.
[Leczenie zakrzepicy u dzieci
Leczenie zakrzepicy u dzieci, proponowane przez różnych autorów, jest dość sprzeczne, ponieważ w tym przypadku randomizowane badania i zalecenia oparte na nich oparte na faktach są praktycznie niemożliwe. Przede wszystkim konieczna jest korekta czynników wysokiego ryzyka rozwoju zakrzepicy. Gdy czerwienica wykonywania bańki (10-15 ml / kg), a podstawienie pochodnego czynnika krzepnięcia krwi VIII lub izotonicznego roztworu chlorku sodu, podawanych disaggregants (kwas nikotynowy lub pentoksyfilina, piracetam, aminofilina, dipirydamol, etc.). Jeśli to możliwe, usuń cewniki naczyniowe. W przypadku powierzchownych zakrzepów krwi, skóra nad nimi jest nasmarowana maścią heparyny (INN: sól sodowa heparyny + benzokaina + benzylocytotynian). Specjalna terapia przeciwzakrzepowa jest rzadko stosowana. Aby wykonać go częściej stosuje się heparynę sodową.
Heparyna sodowa, antykoagulant, który wzmaga działanie antytrombiny III na czynnik Xa i trombinę, jest lekiem z wyboru dla wizualizowanych skrzeplin. Wprowadź dawkę nasycającą dożylnie w bolusie 75-100 U / kg masy ciała przez 10 min, a następnie dawki podtrzymujące - 28 EDDkgrh). Na tle leczenia heparyną konieczne jest monitorowanie stanu hemostazy. APTT (czas częściowej / częściowej tromboplastyny po aktywacji) powinien znajdować się w górnej granicy normalnych wskaźników. W niektórych przypadkach wykonuje się chirurgiczne usunięcie skrzepliny lub części ciała, nekrotyczny narząd z powodu upośledzenia dopływu krwi.