Zakrzepica w stencie

Stent, jak każde ciało obce wchodzące w kontakt z krwią, może powodować zakrzepicę w miejscu implantacji. Powierzchnia stentu ma zdolność "przyciągania" płytek krwi, ale po krótkim czasie powierzchnia metalu jest pokryta wytrącającymi białkami, co nieco zmniejsza ryzyko zakrzepicy w stencie. Za 2-4 tygodnie. Po wszczepieniu HTIC i kilka miesięcy po wszczepieniu SLP następuje powlekanie filmu białkowego niezamierzoną powłoką, co znacznie zmniejsza ryzyko zakrzepicy w stencie.

Chwilowe charakterystyki zakrzepicy w stencie

Rodzaj zakrzepicy	Czas rozwoju
Ostre	0 24 godz
Trzeźwy	24 godziny - 30 dni
Późno	30 dni 1 rok
Bardzo późno	Po 1 roku lub więcej

[1], [2]

Przyczyny zakrzepicy w stencie

Czynniki ryzyka ostrej zakrzepicy stent stentowania w ostrym zawale mięśnia sercowego, żylnej interwencji boczników braku odbioru ACK klopidogrelu dzień przed zabiegiem, a także niedostatecznego koagulacji podczas PCI, utrzymując resztkową rozwarstwienia. Głównymi czynnikami ryzyka podostre zakrzepicy, takich jak zachowanie resztkowej aorty, skrzepliny występu tkanki przez komórki stentu do światła stentowania naczyń dużych i złożonych uszkodzeń, jak również nedoraskrytie stentu przerwaniu terapii przeciwpłytkowej.

Zwiększone ryzyko zakrzepicy u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym i pacjentów z cukrzycą typu 2, z ACS najważniejszymi czynnikami ryzyka zakrzepicy stentu - nasilenia zmian w naczyniach wieńcowych, niski poziom hemoglobiny, o małej średnicy stentu wszczepionego i nie tienopiridipov odbioru przed zabiegiem.

Spośród wszystkich zakrzepów w stencie najczęstsze są podostre (41%) i ostre TC (32%), późne i bardzo późne zakrzepice w stencie stanowią około 26% wszystkich przypadków. W przeciwieństwie do późnej zakrzepicy częstość występowania ostrej i podostrej zakrzepicy w stencie jest taka sama w przypadku NPS i SLP. W co najmniej jednym badaniu zastosowanie stentów powlekanych heparyną zmniejszyło częstość występowania ostrych tętnic szyjnych w porównaniu z konwencjonalnymi NPC.

We wczesnych badaniach, w których zalecano post-stentowanie, stosowanie ASA, dipirydamolu i warfaryny, częstość zakrzepicy w stencie sięgała 20%, a często występowało krwawienie. Później wykazano, że w większości przypadków ostry TC występuje, gdy stent jest niedopuszczony, co doprowadziło do rutynowego stosowania wysokiego ciśnienia podczas stentowania. Ponadto udowodniono skuteczność 4-tygodniowego kursu podwójnej terapii przeciwpłytkowej (ASA + tiklopidyna) po stentowaniu. Wszystkie te środki umożliwiły zmniejszenie częstości występowania ostrej i podostrej zakrzepicy w stencie do mniej niż 1%. Średni czas wystąpienia podostrego TS zmniejszył się z 6 do 1-2 dni. Jednocześnie wykluczenie warfaryny z obowiązkowego schematu profilaktyki TS zmniejszyło częstość powikłań krwotocznych. W następnej kolejności tiklopidyna została niemal powszechnie zastąpiona klopidogrelem, ponieważ przy tej samej skuteczności charakteryzuje się mniejszą częstością występowania zdarzeń niepożądanych.

Pomimo zmniejszenia częstości zakrzepica w stencie pozostaje jednym z najniebezpieczniejszych powikłań stentowania. Z reguły objawia się jako ciężkie zakażenie dławicowe, któremu towarzyszy uniesienie odcinka ST. W badaniu STRESS śmiertelność w podostrej zakrzepicy w stencie wynosiła 20%, aw pozostałych 80% przypadków opracowano muł Q-IM i potrzebne było nagłe CABG. W ostatnich rejestrach łączna 30-dniowa śmiertelność i częstość występowania zawałów serca pozostają wysokie - odpowiednio na poziomie 15 i 78%. W badaniu OPTIMIST śmiertelność, nawet przy PCI, w przypadku zakrzepicy w stencie wynosiła 12% po 30 dniach pi 17% po 6 miesiącach. Rodzaj stentu, w którym rozwinęła się zakrzepica, nie ma wpływu na śmiertelność krótko- i długoterminową. Szkodliwe czynniki, które degradują 6 miesięcy rokowanie u tych pacjentów brak optymalnej przywrócenia przepływu krwi, druga stentów z zakrzepicy prawie pierwotny, choroba trójnaczyniowej i obecność dwóch lub więcej nachodzących na siebie stentów.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Leczenie zakrzepicy w stencie

Zakrzepica w stencie jest sytuacją zagrożenia życia. Wybraną procedurą jest pierwotna angioplastyka, której zadaniem jest mechaniczna rekanalizacja zakrzepu w stencie. Zstępu- regeneracji przepływ jest możliwy do osiągnięcia średnio 90%, ale optymalny wynik obserwowano tylko u 64% przypadków. Optymalne wyniki są rzadko osiągane w klęsce PNA, rozwoju ciężkich opon, wielonaczyniową, jak i dystalnej embolizacji zakrzepowych mas. Podczas procedury zalecane blokery IIb / IIIa receptorów, w szczególności u pacjentów z wysokim ryzykiem: nadkrzepliwości, trombocytozy, implantacji długich stentów, rozgałęzienia zmiany, o małej średnicy zbiornika, w obecności resztkowego aorty, zjawiska nie reflow. W większości przypadków angioplastyka balonowa jest wystarczająca, prawdopodobnie z użyciem urządzeń do aspiracji skrzepu. Ponowna instalacja stentu powinna być wykonywana tylko w przypadku wyraźnej resekcji resztkowej. Zgodnie z rejestrem OPTIMIST implantacja stentu jest wymagana średnio 45% czasu. Jeśli nie można wykonać PCI, używana jest TLT.

Łączna częstotliwość powtarzanego pojazdu w ciągu najbliższych 6 miesięcy. Wysoki około 16,2% (podczas gdy zgodnie z klasyfikacją ARC częstotliwość sprawdzonych, prawdopodobnych i możliwych TS wynosi odpowiednio 6,7, 5,7 i 3,8%). Średni czas wystąpienia powtarzanego TC wynosi 45 dni (od 2 do 175 dni). Rodzaj stentu nie wpływa na częstotliwość powtarzanego pojazdu. W przypadku powtórnego wszczepienia stentu w pilnej PCI, ryzyko powtórnego ZT wzrasta 4-krotnie. Leczenie zakrzepicy w stencie jest identyczne z pierwotnym. W przypadku niewystarczającej agregacji płytek podczas przyjmowania standardowej podwójnej terapii przeciwpłytkowej (<50% normy) należy rozważyć zwiększenie dawki klopidogrelu do 150 mg na dobę.

W związku z tym możemy wyciągnąć następujące wnioski dotyczące zakrzepicy w stencie:

• Całkowita częstotliwość zakrzepicy w stencie wynosi około 1,5%.
• W zależności od czasu wystąpienia po PCI izolowane są ostre, podostre, późne i bardzo późne TS.
• Najczęściej występuje ostry i podostry TS. Po wszczepieniu NPS późne TS pojawiają się bardzo rzadko, są bardziej typowe dla SLP.
• TS objawia się ciężkim epizodem dławicowym, któremu towarzyszy dynamika niedokrwienna w EKG (zwykle z uniesieniem odcinka ST).
• Metodą wyboru leczenia TC jest pierwotna angioplastyka, której zadaniem jest mechaniczna rekanalizacja zakrzepowego stentu. Jeśli nie można wykonać PCI, TLT
• W przypadku PCI dla TC, drugi stent jest wszczepiany tylko z wyraźnym resztkowym wycięciem. Podczas zabiegu zaleca się stosowanie blokerów receptora IIb / IIIa.
• Częstość nawrotów TC jest wysoka (około 16%) i nie zależy od rodzaju stentu.
• Główne środki zapobiegające zakrzepicy w stencie - w celu zapewnienia pełnego ujawnienia stentu i zgodności z harmonogramem podwójnej terapii przeciwpłytkowej.