Zapalenie miazgi: leczenie

Leczenie zapalenia miazgi ma dwa cele:

• Wyeliminuj zapalenie miazgi i odpowiednio zapalenie miazgi.
• Przywrócenie normalnego życia miazgi.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania do hospitalizacji

• Przebieg niepowikłanego zapalenia miazgi nie wymaga hospitalizacji pacjenta.
• Pojedyncze rzadkie przypadki:
  • zmniejszona reaktywność organizmu;
  • Wielokrotne uszkodzenie zębów z patologicznym lękiem u pacjenta;
  • leczenie zapalenia miazgi pod znieczuleniem w szpitalu.

Niefarmakologiczne leczenie zapalenia miazgi

W wielu przypadkach stosuje się fizjoterapeutyczne metody leczenia zapalenia miazgi: laseroterapia, fluktuaryzacja, apexforeza, diatermocoagulacja.

Lek na zapalenie miazgi

Podczas przeprowadzania leczenia zachowawczego zapalenia miazgi (metoda biologiczna) obserwuje się kliniczne wyleczenie wczesnych postaci zapalenia. Według A. Inli (2002) "Najlepszą metodą leczenia przekrwienia miazgi jest jej zapobieganie".

Decydującym etapem w leczeniu zapalenia miazgi metodą biologiczną jest wpływ na stan zapalny miazgi. Poprzez wpływ wydziela się pośrednie i bezpośrednie powlekanie masy włóknistej. Bezpośrednie odbywa się przez jamę zęba odsłoniętą w jednym punkcie (przypadkowo odsłoniętą miazgę podczas leczenia głębokiej próchnicy), pośrednio przez warstwę zębiny blisko miazgi. Następuje całkowite wyleczenie, w tym eliminacja zmian morfologicznych. Ostre surowiczo-ropne (zwłaszcza ropne) zapalenie miazgi powoduje różne nieodwracalne zmiany morfologiczne. Takie zęby nie regenerują funkcjonalnej pojemności miazgi; wytwarzają częściowe (amputacja) lub całkowite (ekstrawacyjne) usuwanie miazgi. Wyjątkiem jest początkowa zmiana.

Ostre zapalenie miazgi traktowane jest metodą biologiczną, życiową metodą amputacji miazgi, witalnym i dewiacyjnym wycięciem miazgi.

[5], [6], [7]

Etapy pośredniej powłoki masy celulozowej

Etap przygotowawczy

Wycinanie zmiękczonej zabarwionej zębiny za pomocą mikrosilnika z kulistym borem z chłodzeniem wodnym i wysokim momentem obrotowym.

Główny etap

Czyszczenie zębiny z krwi, pozostałości materiału wypełniającego. Wskazane jest, aby stosować podgrzanego antyseptyczne chlorheksydyny (2%), suszy, powlekanie spodu leku mającego naprawcze i antyseptyczne działanie. Obecnie istnieją dwa leki o tych właściwościach: oparte na eugenolu tlenku cynku i wodorotlenku wapnia. Dodatkową zaletą preparatu na bazie CEE jest znieczulający wpływ na włókna nerwowe typu C. Eugenol stopniowo wnika do zębiny, a jako środek konserwujący, w połączeniu z tlenkiem cynku wpływa na wytwarzanie prostaglandyn w zębie, a tym samym zapewnienie działania przeciwzapalne, pewnie i szczelnie zamyka się komorę na ząb, co zapobiega przedostawaniu się mikroorganizmów. Pomimo niskiej toksyczności ive wodorotlenku wapnia powoduje działanie uszkadzające lek dobrze znane w praktyce stomatologicznej, ma wyraźnie zaznaczony przeciwbakteryjne i przeciwzapalne działanie ma pH 12,5. Dalsze odnawianie materiałów kompozytowych można wykonać tylko po ich całkowitym usunięciu. W obecnej praktyce, na tych samych klejów uniwersalnych używane, ale z powodu skarg pacjentów na wrażliwość na leki i kolejnych problemów endodontycznych ich stosowania nie był wspierany przez dentystów.

Bezpośrednia powłoka miazgi

Procedurę tę prowadzono od 1930 r. Przy użyciu wodorotlenku wapnia. Sukces osiągnięto poprzez stworzenie zwapnionej bariery, mostu zębinowego, pod którym zachowała się zdrowa, niezarażona tkanka.

Istotą metody jest użycie sterylnych instrumentów, izolacja od śliny, aby zapobiec zanieczyszczeniu przez drobnoustroje, leczenie lekarstwem ciepłym roztworem środka antyseptycznego, aby nie podrażnić tkanki. Rozcięcie zębiny rozpoczyna się od ścian jamy, przechodząc na dno, co zapobiega nadmiernej traumatyzacji i inwazji drobnoustrojów do zęba. Następnie nałóż leki na wyciętą miazgę. Zastosuj preparaty na bazie TSOE i wodorotlenku wapnia. W takim przypadku zaleca się stosowanie wodorotlenku wapnia, który miesza się z wodą. Z najnowszych osiągnięć - materiał MTA PRO POOt. Który ma w swoim składzie silikatowe cementy.

Histologicznie, po zastosowaniu takich leków w tkance pojawia się strefa martwicy. Zazwyczaj do 6 miesięcy konieczna jest obserwacja dynamiczna z koniecznym usunięciem obrazów EDI i RTG. Jeżeli miazga spełnia się w granicach 2-4 μA, możliwe jest trwałe uzupełnienie części koronowej, uprzednio izolując obszar perforacji dna jamy zęba za pomocą uszczelki z cementu szklano-jonowo-cementowego.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputacja

Amputacja Vital (miazotomia lub częściowe usunięcie miazgi) - usunięcie na poziomie jamy ustnej, wysoka amputacja - cięcie powoduje bardziej zbliżony do żylnej tkanki. Zabieg jest zalecany w zębach z niepełnym tworzeniem korzeni, jednak istnieją badania potwierdzające zastosowanie tej metody w przypadku częściowych, ostrych i przewlekłych postaci zapalenia miazgi. Usunięcie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym za pomocą boru w końcówce turbiny lub po prostu za pomocą ostrej koparki. Na powierzchnię rany nakłada się wodorotlenek wapnia i postać wodnej zawiesiny, a następnie poziom zwiększa się do grubości 2 mm. Krwawienie należy przerwać. Przy słabej hemostazie pod pastą tworzy się krzew, który następnie może powodować zapalenie miazgi i wewnętrzną resorpcję, reszta jamy wypełniona jest tlenkiem cynku i eugenolem w celu uszczelnienia komory miazgi. Ocenić odległe wyniki leczenia zapalenia miazgi w 3, 6 i 12 miesiącach po leczeniu, a następnie 1 raz i rok.

Pulotomia (wymuszenie życiowe)

Pomimo stanu zapalnego, z reguły ząb jest sterylny, więc siły nie są skierowane na zwalczanie infekcji, ale na zapobieganie infekcji kanałowej podczas procesu przygotowania. Podczas pierwszej wizyty u dentysty możliwe jest wypełnienie biokompatybilnym materiałem, ale w niektórych przypadkach wskazane jest tymczasowe zaimpregnowanie kanału korzeniowego wodorotlenkiem wapnia lub użycie silnych środków przeciwbakteryjnych. Wnęka dostępu jest zamknięta za pomocą leku opartego na TSOE. Następnie kanał korzeniowy jest hermetycznie zamykany konwencjonalnymi metodami. Dynamiczny monitoring jest konieczny po 6, 12 miesiącach, a następnie 1-2 razy w roku pod kontrolą radiologiczną. Bardzo często zęby z przewlekłym zapaleniem miazgi spotykają się z kanałami korzeniowymi z petrifikacjami, obszarami zatarcia, które utrudniają przeprowadzenie obróbki medycznej i instrumentalnej.

Leczenie endodontyczne zapalenia miazgi z martwicą miazgi. Przede wszystkim wszystkie zęby podlegają tradycyjnemu leczeniu zachowawczemu.

Trzy zasady leczenia zapalenia miazgi:

• ostrożne mechaniczne i lecznicze leczenie kanału korzeniowego z usunięciem martwiczej tkanki;
• optymalna (odpowiednia) dezynfekcja kanału korzeniowego;
• hermetyczne oturirovanie.

Całkowite leczenie instrumentalne i lekarskie odbywa się podczas pierwszej wizyty, częściowe przetwarzanie może prowadzić do zaburzeń równowagi biologicznej i zmiany krajobrazu mikrobiologicznego z przewagą patogennych mikroorganizmów. W 5% przypadków skutecznego leczenia zapalenia miazgi występuje jatrogenne zakażenie kanału korzeniowego. Końcowa część korzenia ma złożoną strukturę, z reguły w dolnej jednej trzeciej części kanału korzeniowego znajduje się największa liczba dodatkowych kanalików i delta. Zaleca się również czasowe zamykanie światła kanału korzeniowego za pomocą pasty na bazie roztworu izotonicznego i wodorotlenku wapnia o przedłużonym działaniu antybakteryjnym. Podczas trzeciej wizyty kanał korzeniowy zostaje zamknięty.

W przypadku pomapowania, powikłań lub ciężkiej reakcji zapalnej podaje się lek na zapalenie miazgi. Przypisz leki odczulające (desloratadyna), antybiotyki (roksytromycyna), metronidazol, środki znieczulające (niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Przewlekłe zapalenie miazgi jest leczone przez wycięcie miazgi lub jej pozostałości. Pomyślne przewidywanie wszelkiego rodzaju leczenia miazgi zależy od prawidłowej terminowej diagnozy zapalenia miazgi na podstawie znajomości etiologii, morfologii, patogenezy, objawów klinicznych. Pulposohranyayuschego akcji (biologiczny) metoda leczenia miazgi jest 2,6-7.71%, które mogą być przypisane do niewystarczającej dokładną diagnozę choroby, nieprzestrzegania technologii rozbieżności w diagnozie klinicznej i post mortem, zły wybór wskazań do jej zachowania. Ta metoda leczenia zapalenia miazgi daje pozytywny efekt (do 90%) w przypadku zaobserwowania głównego kryterium - trafnej diagnozy początkowego stanu tkanek. Niektórzy autorzy uważają, że biologiczna metoda leczenia zapalenia miazgi nie jest metodą z wyboru ze względu na bardzo wąskie wskazania do stosowania i długotrwałe wyniki leczenia miazgi z często wykrywaną martwicą miazgi. Ponadto żaden ze znanych materiałów stosowanych do przeprowadzenia metody biologicznej nie tworzy mostu zębinowego.

Metoda amputacji istotnej (wysoka amputacja) jest zalecana w przypadku zębów z niepełnym tworzeniem wierzchołka. Jeśli w takim zębie występuje stan zapalny w miazdze, konieczne jest określenie jego lokalizacji (miazgi wieńcowej lub korzeniowej). Wiarygodność diagnozy wynosi 50-60%. Dlatego ta metoda nie jest ostatecznym wyborem. Korzystny wynik leczenia to tylko 40% przypadków z całkowitej liczby przypadków leczenia miazgi.

Wykorzenienie pulpa Vital (pulpectomy) przeprowadza się w celu usunięcia kanałowe miazgi w znieczuleniu: prosta metoda do prowadzenia i podlega najnowszych osiągnięć technologicznych i naukowych można osiągnąć stosunkowo wysokie wyniki (95% skuteczność), biorąc pod uwagę złożoność struktury systemu korzeniowego. Kluczem do sukcesu jest użycie sterylnych instrumentów, odizolowanie pola roboczego, aby zmniejszyć lub wyeliminować zanieczyszczenie przez mikroorganizmy; ciągłe i zamknięte wypełnień korzeniowych izolacyjne (gęsty obturacji wierzchołkowej części kanału głównego, wypełniając w otwór fizjologicznej trwałego zamknięcia ujścia kanału głównego, a następnie przywrócenia korony zęba). Głównym zadaniem chirurgii pulmonologicznej jest całkowite usunięcie miazgi. Warunkiem dla tego procesu, przede wszystkim - koniec penetracja narzędzia do wnętrza miazgi głównego, wówczas w większości przypadków może być łatwo usunięty. Na tym etapie zaleca się stosowanie systemów nawadniania kanałowe substancjami specjalne służące jako smar rozpuszczenie masy pozostałości organiczne mające działanie przeciwbakteryjne. Największy efekt osiągnięto przez połączenie podchlorynu sodu (NaOCl) i kwas etilendimetiltetrauksusnoy. Wykorzenienie miazgi może być połączona z pasywnym fragmentu cienkiego pliku do wierzchołka, co ułatwia pracę głównych narzędzia - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - zębaty narzędziowa 40 zębów na trzpieniu stożkowym z ukośnym układem i małej ruchliwości, co ułatwia przenikanie do kanału głównego. Narzędzie powinno być współmierne do wewnętrznej objętości kanału korzeniowego. Zbyt cienka nie zapewnia pełnego przechwytywania miazgi i można ją podzielić na fragmenty, które komplikują oczyszczania kanału korzenia, duży rozmiar może utknąć w gardło kanału.

Wybór odpowiedniej wielkości ekstraktora miazgi, aby nie dotykał ścian, jest wprowadzany do kanału w przybliżeniu 2/3 długości korzenia, nie prowadząc do wierzchołka trzeciego, aby uniknąć zaciśnięcia go między ściankami kanału korzeniowego. Obróć 1/4 obrotu, nawijając miazgę i wyjmując ją z pewnym wysiłkiem. Alternatywną metodą ekstrawersji jest użycie cienkiego pliku H. W przypadku miazgi martwiczej do ekstrakcji dużego fragmentu stosuje się ekstraktor miazgi. Dla bardziej skutecznego czyszczenia - końcówka endodontyczna aparatu Piezon-Master z igłą nr 10 i jednoczesne nawadnianie roztworem podchlorynu sodu.

Klasyczna pulpektomia jest zakończona w wierzchołku korzenia, w obszarze, w którym tkanka pulpy łączy się z tkanką przyzębia (1-1,5 mm przed osiągnięciem wierzchołkowego otworu). Głęboka penetracja instrumentu, szczególnie poza korzeń zęba, powoduje uraz przyzębia, więc niektórzy dentyści wolą usunąć miazgę po jej koagulacji.

Diathermocoagulation ma silniejszy efekt, umożliwiający koagulację masy miazgi. Ta metoda leczenia zapalenia miazgi wykorzystuje specjalne urządzenia diatermiczne i elektrody specjalnego przeznaczenia. Pasywna elektroda aparatu jest przyłożona do ramienia pacjenta i przymocowana gumowym bandażem. Lekarz używa aktywnej elektrody w postaci igły do koagulacji miazgi. Ostateczne usunięcie miazgi uzyskuje się za pomocą ekstraktora miazgi. Negatywną stroną tej metody jest tworzenie mocnego strupu, gdy spada, czasami pojawia się krwawienie. W związku z tym prąd musi być dozowany do pracy w rejonie wierzchołkowym (natężenie prądu 50-60 mA i gwałtowne ruchy w ciągu 1-2 s).

Ekstrakcja wgłębna to metoda przeprowadzana z użyciem substancji mumifikujących lub odstraszających o wysokim wskaźniku powodzenia. Odsetek nieefektywnego leczenia zapalenia miazgi zależy od niezgodności z technologią, niewłaściwego wyboru leków i ich przedawkowania lub indywidualnej nietolerancji.

Leczenie przewlekłych postaci zapalenia miazgi za pomocą nieżywotnej pulpy poprzez interwencje endodontyczne jest skuteczne w 95% przypadków. Składniki sukcesu - przestrzeganie zasad antyseptycznych, wybór odpowiedniego leku, kwalifikacja dentysty. Leczenie zapalenia miazgi za pomocą tych samych danych początkowych, ale ze zmianami wierzchołkowymi jest skuteczne w 80-85%. Niektórzy autorzy uważają, że leczenie zachowawcze w tym przypadku jest niemożliwe z powodu specyfiki mikroflory okołowierzchołkowej. Jednak do tej pory zastosowanie wstępnego badania genetyczno-molekularnego mikroorganizmów metodą PCR pozwala uniknąć powikłań (zaostrzeń) procesu i skrócić czas leczenia zapaleniem miazgi.

Metody leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia miazgi odbywają się w dwóch lub więcej etapach (wizyty), dlatego też należy mówić więcej o wodorotlenku wapnia stosowanym w tym celu.

Chirurgiczne leczenie zapalenia miazgi

Chirurgiczne operacje oszczędzające zęby w leczeniu zapalenia miazgi nie są wykonywane, z wyjątkiem powikłań po tradycyjnym leczeniu, nie poddanych leczeniu zachowawczemu. Celem interwencji - usuwanie wierzchołku znajduje patologicznie zmienione wycinania tkanki 1-3 mm korzeń zęba oraz wsteczny napełnianie biokompatybilnego materiału (tsinkevgenolny cementu), stosując ultradźwiękowe specjalne dysze do tego celu (satelkc).

Błędy w leczeniu zapalenia miazgi

Stosowanie pasty z arsenu w leczeniu zapalenia miazgi jest obecnie uważane za zakończony etap w pracy lekarza praktycznego, jednak dewitalizacja arsenu jest legalną metodą mającą wady i zalety. Długi pobyt devitalizuyuschey wkleić w jamie zęba, jego wiele zastosowań lub przedawkowanie powoduje intoksykację wierzchołkowej przyzębia. Zapalenie przyzębia o podobnym pochodzeniu jest dość długie i trudne do wyleczenia. Kolejną komplikacją związaną z zastosowaniem dewitalizacji jest martwica arszeniku brodawki dziąsłowej, która może powodować zmiany w tkance kostnej, aż do sekwestracji.

Błędem jest przypadkowe narażenie miazgi zęba podczas przygotowania twardych tkanek w próchnicy, co ma miejsce, gdy nie ma obrazu diagnostycznego, a bor porusza się nieregularnie w próchnicy. Niewystarczające ujęcie wskazań i przeciwwskazań do leczenia zapalenia miazgi metodą biologiczną, życiowa amputacja miazgi koronowej jest głównym błędem leczenia różnych postaci zapalenia miazgi.

Perforacja ścianki i dno jamy korony występuje niewiele wiedzy topograficznych jej strukturze, tworząc nieprawidłowy dostęp do otworu (przesunięcia w kierunku wzdłużnej osi zęba niedostatecznej lub nadmiernej rozbudowy ustach i otworem zadziorów). Tło perforacji spodzie wnęki zęba - zmniejszenie wysokości korony zęba poprzez znaczne wymazywania żucia powierzchni, osadzanie dużej ilości podstawienia zębiny. Zastosowanie rękojeściami wysokiej prędkości, z włókna szklanego, specjalnej optyce świni, aby zapobiec uszkodzeniu dołu zasady wytwarzania i wiedzy topografii wnęki zęba zmniejsza możliwość perforacji i unika się błędów w dalszej obróbki zndodonticheskom miazgi.

Perforacja ściany korzenia może wystąpić w dowolnej z trzech części kanału korzeniowego. W przypadku zginania w trzeciej koronie, więcej zębiny jest usuwane po wewnętrznej stronie. Stripping - poprzeczny (wzdłużne) perforacji w środkowej trzeciej części wewnętrznej powierzchni korzenia, występujące podczas próby rozszerzenia zakrzywione, z różnych powodów, źle zadowalający cienkiego kanału głównego w przypadku osi rozbieżności endodonticheskoto w kierunku kanału narzędzia do rozszerzania, a ogólnie, nadmierne oprzyrządowania krzywizny mniejszej korzenia kanał.

Fascynacja ruchami obrotowymi narzędzi ręcznych prowadzi do nadmiernego rozszerzania się wierzchołkowej trzeciej części kanału korzeniowego, podczas gdy jego środkowa część pozostaje praktycznie niezmieniona. Jeśli nie uwzględnisz krzywizny kanału korzeniowego podczas obróbki instrumentalnej, możesz utworzyć półki w wierzchołku wierzchołkowym (Zipping), które później zamienia się w perforację i prowadzi do fragmentacji końcówki.

Po wykryciu perforacji należy ją zamknąć. Materiały klasyczne - amalgamat, cement glasjonomerowy, w przypadku świeżej perforacji - wodorotlenek wapnia, metoda chirurgiczna.

[12], [13]