Zapalenie miazgi: objawy

Większość pacjentów zgłasza się do stomatologa ze skargami na ból szczęki. Należy zrozumieć, że ból zęba spowodowany zapaleniem miazgi jest objawem subiektywnym, mimo że jego intensywność można porównać do kolki nerkowej. Percepcja bólu w dużej mierze zależy od osobowości pacjenta, co komplikuje jego obiektywną ocenę. Około 90% pacjentów skarżących się na ból w okolicy szczękowo-twarzowej wymaga dokładnego badania pod kątem patologii endodontycznej. Objawy endodontyczne mogą być związane ze zmianami patologicznymi w zębinie lub tkankach okołowierzchołkowych. Nawet jeśli diagnoza wydaje się jasna i oczywista, zawsze zaleca się dokładne zbadanie pacjenta. Podstawą ustalenia diagnozy zapalenia miazgi jest umiejętność dentysty poruszania się w zespole objawów choroby. Wystąpienie ostrego zapalenia miazgi może pozbawić pacjenta zdolności do pracy z powodu silnego bólu, bólu głowy i zaburzeń snu. Ważną rolę odgrywają wpływy neurorefleksyjne pochodzące z patologicznie zmienionej miazgi. Ponieważ zawiera ona tylko zakończenia bólowe, gdy zapalenie miazgi ogranicza się tylko do jej tkanki, pacjent ma trudności z określeniem zęba „przyczynowego”. Gdy tylko proces zapalny przeniesie się do okolicy okołowierzchołkowej, a w szczególności do więzadeł ozębnej, w których znajdują się zakończenia proprioceptywne, lekarz i pacjent mogą zlokalizować chory ząb, którego opukiwanie będzie pozytywne.

Termin „ostre zapalenie miazgi” stosuje się w odniesieniu do grupy chorób, zróżnicowanych na podstawie wywiadu i obiektywnych danych badawczych (przekrwienie, surowicze ogniskowe, surowicze rozlane, surowiczo-ropne, ogniskowe, ropne rozlane zapalenie miazgi, a także stany zapalne, które powstają wskutek przypadkowego urazu - otwarcia komory miazgi wiertłem lub w wyniku narażenia na czynniki zewnętrzne). Ostre surowiczo-ropne zapalenie miazgi występuje najczęściej. Ostre surowicze zapalenie miazgi prawie nigdy nie ma charakteru rozlanego, pacjent zgłasza się do lekarza nie w pierwszych godzinach choroby, ale znacznie później, gdy w strefie koronowej rozwija się proces ropny, a objawy zapalenia miazgi stają się oczywiste.

Przewlekłe zapalenie miazgi jest najczęściej wynikiem ostrego procesu, choć możliwy jest początkowo przewlekły przebieg, co można wytłumaczyć krótkim czasem trwania ostrej fazy zapalnej.

Według niektórych autorów, jeśli przyczyną ostrego zapalenia miazgi są czynniki infekcyjne, chemiczne lub termiczne, to w patogenezie przewlekłego zapalenia miazgi główną rolę odgrywają zmiany reaktywności organizmu. Wiodącymi objawami są spontanicznie występujące bóle. W postaciach ostrych ból charakteryzuje się napadowym charakterem, występującym przy braku zewnętrznego czynnika drażniącego; wraz z zaostrzeniem procesu zapalnego dochodzi do napromieniowania wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego (na przykład w okolicy skroniowej). Po wyeliminowaniu czynnika drażniącego objawy utrzymują się przez jakiś czas, co jest typowe dla przewlekłości procesu zapalnego w zębie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy przekrwienia miazgi

Jest to najłagodniejsza postać początkowego zapalenia miazgi, charakteryzująca się ogólnym rozlanym przekrwieniem, warstwa zmiękczonej zębiny pokrywająca miazgę jest łatwo usuwana w postaci płytek za pomocą narzędzia ręcznego - ekskawatora. Klinicznie stwierdza się ubytek próchnicowy, najczęściej głęboki; sondowanie jest jednolicie bolesne. Gdy do zęba zostanie przyłożony zimny bodziec, obserwuje się krótkotrwałą reakcję bólową pacjenta. Pacjenci z reguły zauważają takie objawy, jak bolesne zjawiska w zębie podczas jedzenia zimnego lub słodkiego jedzenia, utrzymujące się przez 1-15 minut po usunięciu drażniącego pokarmu. Niektórzy pacjenci zauważają objawy, które wyrażają się krótkotrwałymi („błyskawicznymi”) atakami bólu trwającymi do 1 minuty. Zjawiska dyskomfortu mogą utrzymywać się po odontopreparacie (przeprowadzonym ze wskazań ortopedycznych lub terapeutycznych), ale samoistne ataki bólu mogą już nie powracać.

Objawy ostrego zapalenia miazgi

Choroba ta może występować w wielu postaciach.

Surowicza ograniczona forma

Ból jest mało nasilony, napadowy, przerwy świetlne do 6-8 godzin. Czas trwania objawów - 1 dzień. W praktyce tę postać zapalenia miazgi rzadko diagnozuje się ze względu na późne zgłoszenie się pacjenta. Obiektywnie na tle pigmentowanego dna ubytku próchnicowego widoczny jest punktowy obszar, przez który prześwituje jasnoczerwona miazga zęba.

Postać surowicza rozproszona

W tej postaci choroby surowicze zapalenie rozprzestrzenia się na koronowe i korzeniowe części miazgi w ciągu zaledwie 24 godzin. W praktyce klinicznej ta postać zapalenia miazgi jest prawie niemożliwa do ustalenia. Objawy, które wyrażają się bolesnymi atakami rozlanego surowiczego zapalenia miazgi, trwają 10-15 minut. W miarę postępu choroby czas trwania „świateł” się zmniejsza, pojawia się ból nocny, a reakcja na zimny bodziec jest dodatnia. Klinicznie stwierdza się głęboką próchnicę, dno jest pigmentowane, a przy badaniu sondą występuje równomierny ból. Opukiwanie jest bezbolesne. Samoleczenie, przyjmowanie środków przeciwbólowych zmienia objawy zapalenia miazgi (aspiryna blokuje produkcję prostaglandyny E, która odpowiada za reakcję bólową).

Postać ogniskowa surowiczo-ropna

Charakter bólu zmienia się w miarę postępu procesu zapalnego, staje się tnący, strzelający, promieniujący. Czas trwania objawów określa się na podstawie wywiadu. Głęboki ubytek próchnicowy określa się obiektywnie, dno jest zbudowane ze zmiękczonej zębiny pigmentowanej, a przy badaniu sondą ból jest odczuwany w jednym punkcie. Opukiwanie jest bezbolesne, reakcja tam jest ostro dodatnia. Elektroodontodiagnostyka wykazuje spadek wartości w jednym obszarze, chociaż w innych może być w normie.

Postać ropna

Ropne rozlane zapalenie miazgi jest najcięższą postacią ostrego zapalenia miazgi, które charakteryzuje się występowaniem objawów takich jak ostry, nie do zniesienia ból (pękający, pulsujący, nasilający się w nocy). Ból jest tak silny, że pacjent może stracić zdolność do pracy i nie jest w stanie wskazać zęba, który go spowodował. Ból promieniuje do oczodołu, ucha i okolicy skroniowej. Opukiwanie zęba jest ostro bolesne.

Pod wpływem bodźca ciepłego występuje ostry atak bólu, bodziec zimny nie wywołuje ataku bólu, a niekiedy nawet go zatrzymuje.

Objawy radiograficzne zwykle nie są wykrywane, ale czasami zwarta płytka kostna ograniczająca przyzębie nie jest wyraźnie widoczna. Elektroodontometria wykazuje spadek wartości progowych pobudliwości miazgi.

Objawy przewlekłego zapalenia miazgi

Przewlekła fibroza

Choroba charakteryzuje się zmniejszeniem nasilenia objawów, można powiedzieć, że jest utajona; czasami pacjent może zauważyć dyskomfort w zębie lub ból, jeszcze rzadziej - bolesne odczucia przy jedzeniu gorących i twardych pokarmów. Głęboka próchnica jest obiektywnie określana, może występować połączenie z próchnicą zęba; sondowanie jest bolesne. Ta postać zapalenia miazgi może rozwinąć się w zębie po leczeniu niepowikłanej próchnicy. Po usunięciu miazgi, przy sondowaniu stwierdza się dno o słabej wrażliwości w projekcji rogu miazgi lub połączenie z próchnicą zęba

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przewlekły przerostowy

Klinicznie ta forma zapalenia miazgi występuje z otwartą próchnicą zęba, obecnością „polipa” miazgi, który najwyraźniej wystaje poza swoje granice. Pacjenci skarżą się na takie objawy, jak ból i dyskomfort podczas jedzenia stałego pokarmu.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulowanie

Wczesny etap choroby. Komora miazgi jest zawsze otwarta, z niej „wyrasta” obrzękła, krwawiąca tkanka ziarninowa. Późniejszemu etapowi towarzyszy tworzenie się „polipa” miazgi. Powierzchnia zaokrąglonego tworu jest niebieskawo-szara, nabłonek ściśle zrośnięty z tkanką podścielającą, co potwierdza się sondowaniem.

Przewlekła gangrenowa

Choroba rozwija się w wyniku długotrwałego działania uszkadzającego czynnik na powierzchniowe części miazgi lub w wyniku ogólnego ropnego zapalenia miazgi. Zgodnie z wywiadem; silne bóle powstające samoistnie i od wszelkiego rodzaju czynników drażniących, następnie ból staje się tępy. Ten typ zapalenia miazgi charakteryzuje się przebiegiem w zamkniętej i otwartej jamie zęba. Powierzchnia miazgi jest uszkodzona, pokryta szarożółtym nalotem, mniej lub bardziej mocno zrośnięta z tkanką pod nią, miazga krwawi pod nią. Zapalenie miazgi jest łagodne, ale charakteryzuje się przewlekłymi objawami i przebiegiem.

Podczas badania sondowanie dna jest bezobjawowe, ale pojawiają się bolesne reakcje. Elektryczna pobudliwość miazgi jest znacznie zmniejszona. W przypadku martwicy miazgi pojawia się zgniły zapach.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia miazgi

Objawy przewlekłego zapalenia miazgi często charakteryzują się mniej lub bardziej ciężkimi zaostrzeniami, które błędnie interpretuje się jako ostre postacie zapalenia miazgi. Pacjenci skarżą się na ostre ataki bólu (napady bólu), które pojawiają się po dłuższym odczuwaniu jedynie dyskomfortu w zębie, czasem uczucia ciężkości, mrowienia podczas posiłków. Cięższy przebieg kliniczny tej postaci zapalenia miazgi występuje, gdy dochodzą do tego zmiany przyzębia. Opukiwanie takiego zęba jest ostro dodatnie.

Ząbki miazgi

Objawy złogu różnią się w zależności od jego rozmiaru, czasu przebywania w miazdze i reakcji otaczającej tkanki. Zazwyczaj zębiniak tworzy się bezobjawowo i jest przypadkowym znaleziskiem podczas depulpacji zęba, badania rentgenowskiego pacjentów z wadą zgryzu, chorobą przyzębia i zaburzeniami metabolicznymi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]