Zapalenie nielicznostawowe

Oligoarthritis - zapalenie 2-3 stawów - jest typowe dla dużej liczby chorób. W celu potwierdzenia, zapaleniu kilku charakter zapalny ma krytyczny badanie płynu mózgowo-rdzeniowego z wykrywania dużej liczby komórek (> 1000 z 1 | il), i braku radiologicznych zmian typowych dla różnych niezapalne choroby stawów (zapalenie kości i stawów, udar niedokrwienny martwica kości). Zmiany rentgenowskie typowe dla zapalenia małowartościowego rozwijają się powoli, w ciągu kilku miesięcy, pierwszy z nich pojawia się osteoporoza blisko stawów. Jedynymi wyjątkami są ropne zapalenie stawów (okołostawowo osteoporozy i objawów zniszczenia chrząstki w postaci zwężenia szpar stawowych mogą wystąpić w ciągu kilku dni).

[1], [2], [3], [4], [5]

Co powoduje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych?

Zapalenie okrężnicy z towarzyszącą gorączką (> 38 ° C)

Dyskusja na temat natury septycznego zapaleniem kilkustawowym konieczne jest jedynie w rzadkich przypadkach (monoartrit przeważa w posocznicy). Zapaleniu kilku stawów może wystąpić, gdy gronkowca posocznica, rzeżączkę i brucelozy. Podstawowa wartość diagnostyczną ma historię, typowe objawy zatrucia (gorączka, dreszcze, poważne osłabienie, bóle głowy), bardzo dotkliwy ból stawu (łącznie z resztą), odkrycie bramie wjazdowej infekcji i charakterystycznych objawów „extra-stawowych” (dla rzeżączki - vezikuloznoy lub grudkowa wysypka z krwotoczną zawartością). Zasadnicze znaczenie dla wyników diagnozowania badania mają alkohol (liczba komórek> 50,000 z przewagą neutrofili); bakterioskopia z barwieniem Grama i dodatnim wynikiem wysiewu.

Wśród chorób niezakaźnych, które są zawsze lub w niektórych przypadkach towarzyszy gorączka, choroba Stilla obejmują reaktywne zapaleniu kilku stawów, zapalenie stawów (choroba mikrokrystaliczna artretyzmu i złoża kryształów pirofosforanu wapnia). RA, ORL, a także choroby onkologiczne, które występują z objawami paraneoplastycznymi w postaci zapalenia stawów.

Choroba dorosłych dorosłych chorych

Głównym różnicowa wartość diagnostyczna są charakterystyczne wysypka (nezudyaschaya głównie cętkowany kolor łososia następuje u szczytu gorączki) i leukocytoza znaczące krwi obwodowej i płyn mózgowo-rdzeniowy, wysokie stężenie ferrytyny i normalny poziom prokalcytoniny we krwi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktywne zapalenie małowartościowe

Istotne jest wyraźne powiązanie chronologiczne (w ciągu 1-3 tygodni) z ostrą klinicznie ostrą infekcją jelitową lub moczowo-płciową (wywołaną głównie przez Chlmydia trachomatis); asymetryczne zapalenie wielostawowe stawów dużych i środkowych nóg; entezyt; daktyle; czasami także zapalenie krzyżówki, zapalenie stawów kręgosłupa, rogowiak, zapalenie spojówek. W niektórych przypadkach, gorączka może towarzyszyć zapaleniem kilkustawowym, która rozwija się w innych seronegatywnego spondyloartretyzm (łuszczycowe zapalenie stawów, takich jak, zapaleniu kilku przewlekłej zapalnej choroby jelit).

Zniknął

Oligoarthritis (głównie stawy kończyn dolnych) z reguły nie jest pierwszym objawem dny moczanowej. U takich pacjentów zwykle występuje nawracające ostre zapalenie jednoartowe. Główną wartością diagnostyczną jest wykrywanie kryształów moczanu w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Choroba osadzania się kryształów pirofosforanu wapnia

Dnofosforan dna, rzekoma, chondrokalcynoza. Rozwija się głównie u osób starszych. Może być wywołany przez współistniejące infekcje, uraz, operację. Z reguły w grę wchodzą stawy kolanowe. Chondrokalcynoza jest charakterystyczna zarówno dla klinicznie zmienionych, jak i dla innych stawów (zwapnienia łąkotki i chrząstki stawowej). Rozpoznanie potwierdza odkrycie kryształów dihydratu pirofosforanu wapnia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Zapalenie okrężnicy, któremu towarzyszy gorączka, jest bardziej typowe dla seronegatywnego wariantu choroby.

Ostra gorączka reumatyczna

Diagnostyczne znaczenie chronologiczny związku z ostrym zapalenie migdałków, zapalenie gardła i / lub szkarlatyna, bardzo silnego bólu w stawach, migracji w natura zapalenia stawów, objawy choroby serca i wykrywania markerów serologicznych ostrej infekcji paciorkowcami. Możliwe jest również zapalenie oligowo-opuszkowe paciorkowcowe bez uszkodzenia serca.

[11], [12], [13], [14],

Choroby onkologiczne

U dorosłych zapaleniu kilku regularnie obserwowano w ostrej białaczce, przewlekłej białaczce limfatycznej i niektórych typów chłoniaków (angioimmuioblastnaya chłonnych). N ochrony przed nowotwory hematologiczne i objawy chłonnych powinny prawie dmuchanie uogólniony obrzęk węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, trwałe zmiany we krwi obwodowej (niedokrwistość hyperskeocytosis przesunięty w lewo, aż liczba leukocytów niedojrzałych form, leukopenia, pancytopenia).

Wartościowe, aczkolwiek nie jest to wartość bezwzględna dla różnicowania infekcje bakteryjne, które występują z zapaleniem kilkustawowym (z wyjątkiem tuberculosis) i niezakaźnego zapalenia stawów, którym towarzyszy gorączka są wyniki oznaczania prokalcytoniny i krwi, podwyższone stężenie prokalcytoniny większa niż 0,5 pg / ml, z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na infekcję bakteryjną . Negatywny wynik tego testu nie wyklucza diagnozy infekcji.

Przewlekłe zapalenie wielostawowe, któremu nie towarzyszy gorączka

U większości pacjentów i ostatecznie choroba jest diagnozowana z grupy seronegatywnych spondyloartropatii lub reumatoidalnego zapalenia stawów.

W grupie chorób charakteryzujących seronegatywne kręgosłupa korzystnie asymetryczne dużych zmian połączeń dużych i średnich nogi, jak również dodatkowe cechy jak zapalenie przyczepów ścięgnistych (regiony zwłaszcza stopy), zapalenie stawów dystalnych stawów międzypaliczkowych rąk, zapalenie palców (zapaleniu kilku połączeniu z pochewki ścięgna). Uszkodzenie grudinorobernyh stawów, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie kręgosłupa, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, aorta, niedomykalność zastawki aortalnej, blok przedsionkowo-komorowy zaburzenia przewodzenia, skóry i paznokci, łuszczycy, wykrywanie z HLA-B27, objawy choroby Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, obecność choroby z tej grupy są ukryte. Najczęściej z tej grupy chorób obserwuje się przewlekłe zapalenie wielostawowe u pacjentów z łuszczycą. Jeśli podejrzewasz, że pas kręgosłupa, niezależnie od objawów klinicznych, pokazuje badanie rentgenowskie stawów krzyżowo-biodrowych.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów zmiana 1-3 stawów jest zwykle tylko względnie krótkotrwałą fazą choroby. Z czasem (z reguły w pierwszym roku choroby) dołącza się zapalenie innych stawów, w tym małych stawów dłoni i stóp.

Jak rozpoznaje się zapalenie małych naczyń?

Aby wyjaśnić diagnozę nozologiczną zapalenia narządu rodnego, najważniejsze znaczenie ma historia i identyfikacja zmian w innych narządach i układach charakterystycznych dla różnych chorób reumatycznych, endokrynologicznych, metabolicznych i innych.

Rola biopsji błony maziowej

Ogólnie rzecz biorąc, wartość diagnostyczna biopsji błony maziowej małej. Co do zasady, zwykłe badanie morfologiczne nie daje więcej informacji niż pełnoprawny badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jedynie w rzadkich przypadkach, czasami tylko za pomocą specjalnych kolorów w wyniku biopsji błony maziowej można ustalić wcześniej niejasny diagnozy, na przykład choroby ziarniniakowe (sarkoidozy, gruźlicy), hemochromatoza (zabarwienie żelaza przez Perlsu), choroba Whipple'a (zabarwienie reagent jodu Schiffa) amyloidozy (czerwień Kongo plamy). Jak pokazano, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, w bardziej szczegółowych informacji mikrokrystaliczna zapalenie stawów, zapalenie kości i stawów, a także do wykonywania biopsji błony maziowej (w artroskopii) - w naczyniaka chrzęstniakowatości maziowej i błony maziowej. Niemniej jednak należy zauważyć, że biopsja błony maziowej jest zawsze pożądane dla podejrzanych o choroby stawów, charakteryzuje się specyficznymi zmianami morfologicznymi (gruźlica, sarkoidoza, amyloidoza), gdy nie uda się potwierdzić rozpoznanie metodami mniej inwazyjnymi. Co więcej, biopsja błony maziowej z późniejszego badania mikrobiologicznego wskazanego a kiedy sugerują jak zakaźne choroby stawów, podczas ostrych ropnych i nieropna przewlekłe zapalenie stawów, takie jak choroba Whipple'a, grzybicze kilku stawów i in.

Rentgen i inne metody obrazowania

Aby ustalić przyczyny zapalenia stawów i wyjaśnić stan dotkniętych stawów, radiografia jest obowiązkowa. Nie ma radiologicznych oznak patognomonicznych dla poszczególnych chorób stawów, ale można wprowadzić zmiany, które nie zaprzeczają lub nie zaprzeczają zmianom zapalnym stawów lub kierują diagnozę we właściwym kierunku.

• Ropne zapalenie oligoartrozy: szybkie (w pierwszych tygodniach) rozwój okołostawowej osteoporozy i zwężenie przestrzeni stawowej.
• Oligoartroza przewlekła nie-pasożytnicza: dla RZS następująca sekwencja rozwoju zmian radiograficznych jest typowa: okolosustavnoj i osteoporoza -> zwężenie pęknięcia -> torbiele krawędziowe i nadżerki. Odchylenia od tej sekwencji (np. Brak okołostawowej osteoporozy w obecności zwężenia przestrzeni stawowej) należy uznać za sprzeczność z tą diagnozą.
• Zapaleniu kilku stawów obwodowych w snondiloartritah: być brak okolosustavnogo osteoporozę może nastąpić zrazikowego proliferację tkanki mopa (około nadżerek, w miejscach zamocowania kapsułki i ścięgien) przynasadowej lub trzonowym okostnej.
• Łuszczycowe zapalenie spojówek: typowa wewnątrzstawowa i pozastawowa osteoliza, wielokierunkowe podwichnięcie kości; charakteryzuje się zniszczeniem dystalnych stawów międzypaliczkowych dłoni.
• Dnawe zapalenie wielostawowe: w przypadku przewlekłego zapalenia stawów dochodzi do powstania torbieli wewnątrznaczyniowych i erozji brzegowej zarówno w obrębie stawowych części kości, jak i w pobliżu stawu; osteoporoza okolicy jest rzadkością; Zmiany najczęściej występują w stawach kciuków stóp.
• Depozyty choroby kryształów pirofosforanu wapnia: typowy chrząstek (menisku, chrząstka) znaki wtórnego zapalenia kości i stawów, w połączeniu z okołostawowych osteoporoza; Najczęściej chondrokalcynoza jest zlokalizowana w stawach kolanowych, chrząstce trójkątnej w stawach nadgarstkowych i chrząstce stawowej.

Główną rolą badania ultrasonograficznego stawu biodrowego w diagnostyce i diagnostyce różnicowej zapalenia stawów jest wyjaśnienie stanu artykulacji, do których dostęp jest utrudniony (kości ramienno-biodrowe). Metoda pozwala ocenić obecność wysięku w jamie stawowej, ujawnić patologię ścięgien przyczepionych do obszaru stawu (łzy, zapalenie pochewki ścięgna) i worki głęboko osadzone (zapalenie kaletki maziowej).

Rentgen CT pozwala nam wyjaśnić stan głównie struktur kostnych stawów. Szczególnie cenne są badania w diagnostyce choroby stawów, w którym pierwsza zlokalizowane zmiany w tkance kostnej (gruźlica, septyczne kilku stawów na skutek zapalenia szpiku kostnego) oraz w diagnostyce różnicowej zapaleniu kilku guzów kości (na przykład, kostniak kostninowy).

MRI, w przeciwieństwie do CT X-ray, najbardziej pouczające dla obrazowania tkanek miękkich (stan chrząstki, łąkotki, więzadła dostawowe, błony maziowej ścięgna, błony maziowej, torebki). Dodatkowo, MRI może ujawnić obrzęk w szpiku kostnym. W związku z tym stosuje się go do wczesnej diagnozy choroby zwyrodnieniowej stawów i innych chorób, które są oparte na patologii chrząstki stawowej, niedokrwienne martwicy kości utajone złamań kości (złamania), stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, wykrywania urazowego patologii łąkotki i więzadła stawu kolanowego więzadła, choroby okołostawowe tkanek miękkich.

Scyntygrafia szkieletu przy użyciu bisfosfonianów oznaczonych technetem-99m, ujawnia obszary tkanki kostnej, w których metabolizm jest zwiększony (zwiększone gromadzenie się radionuklidów). Ponadto ten radiofarmaceutyk gromadzi się w tych tkankach stawu, gdzie zwiększa się przepływ krwi (na przykład w błonie maziowej z zapaleniem stawów). Metoda ta, ze względu na bardzo wysoką czułość i niską specyficzność, służy głównie do uzyskania wstępnych informacji o lokalizacji procesu patologicznego. Charakter ujawnionych zmian zwykle wymaga dalszego udoskonalenia za pomocą metod tomograficznych badań.