Polyartrit

Zapalenie stawów i więcej. Może być głównym objawem chorób samych stawów, przede wszystkim RA i łuszczycowego zapalenia stawów, ale jest również jednym z objawów wielu chorób reumatologicznych i niereumatycznych. W pierwszych dniach i tygodniach zapalenia wielostawowego należy przede wszystkim wykluczyć choroby, w których konieczne są pilne działania medyczne.

Pilna działanie terapeutyczne często intensywne, wymaganych dla takiego układowe choroby reumatyczne zapalenie stawów, jak sistemanya tocznia rumieniowatego układowego, mieszanej choroby tkanki łącznej, nawrotowego zapalenia wielochrząstkowego, ostra gorączka reumatyczna. Oprócz zapalenia wielostawowego, z reguły dla wszystkich tych chorób występuje pozawerbalna manifestacja, która pozwala na postawienie diagnozy. Jednak nie zawsze są oczywiste i są one odkryte dopiero gdy ukierunkowane poszukiwanie diagnostyce układowych chorób reumatycznych zwykle wymaga dodatkowego badania, rodzaju i ilości, która zależy od wstępnego rozpoznania.

[1], [2], [3]

Co powoduje poli-azotan?

Toczeń rumieniowaty układowy

Charakteryzuje się:

• niestabilne, asymetryczne, migrujące zapalenie wielostawowe lub zapalenie osierdzia w dowolnym miejscu;
• silny zespół bólowy z umiarkowanymi zjawiskami wysiękowymi;
• często zauważają niezapalny charakter zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym
• zapalenie stawów z trwałymi lub nawrotowych zmian często stawy rąk ( „revmatoidopodobny” zapalenie stawów), cechą, która - przeważający udział urządzenia ścięgna ze stopniowym rozwojem deformacji palców (zespół Jakko);
• nieskuteczność NLPZ i brak radiologicznych objawów zespolenia stawów nawet przy przedłużonym przebiegu zapalenia wielostawowego.

Mieszana choroba tkanki łącznej

Charakteryzuje się zapaleniem wielostawowym z częstym zajęciem stawów rąk ("reumatoidalne" zapalenie stawów), któremu towarzyszy rozlany obrzęk nadgarstków spowodowany zapaleniem pochewki ścięgna. Być może przewlekły przebieg zapalenia wielostawowego wraz z rozwojem destrukcyjnych zmian i deformacji stawów charakterystycznych dla RA. Prawie wszyscy pacjenci w surowicy krwi wykazują wysokie miano ANY (cętkowa luminescencja), która może być stosowana jako test przesiewowy.

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń

Zapalenie stawów to możliwe dla wszystkich układowego zapalenia naczyń, ale większość naturalnie rozwija się krwotocznego zapalenia naczyń (choroba Henocha-Schónleina'S) charakteryzuje prądu napadowego, przeważa udział kolana i kostki stawów, obecność plamica skóry, który często jest wyczuwalny ( „wyczuwalny plamica”).

 Nawracające zapalenie wielochrząstkowe

Możliwe jest głównie migrujące, napadowe zapalenie wielostawowe ze zmianą stawu kolanowego, kostki i małych stawów rąk i stóp. W niektórych przypadkach trwałe uszkodzenie dużych stawów ze stopniową utratą chrząstki. Znana porażka stawów żebra i klatki piersiowej.

Ostra gorączka reumatyczna

Jest typowym oligo- i wielostawowym zapaleniem dużych i średnich stawów, symetrią zmiany, znacznym nasileniem bólu ("unieruchamianie" bólu), migrującą naturą zapalenia stawów, spontanicznym odwrotnym rozwojem tego schorzenia.

Jeżeli wyżej wymienione nagłe sytuacje są nieobecne lub wykluczone, konieczne jest systematyczne, systematyczne badanie pacjenta z dokładnym, skoncentrowanym badaniem skarg, anamnezy i wyników bezpośrednich badań. Ważny jest wiek wystąpienia choroby i płeć pacjenta. Tak więc, na przykład, dominuje rozwój układowego tocznia rumieniowatego i mieszanych chorób tkanki łącznej u kobiet w młodym wieku, RZS u kobiet w ogóle i choroba Bekhtereva u młodych mężczyzn. W niektórych chorobach (choroba Behçeta) obserwuje się predyspozycje etniczne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Jak rozpoznać zapalenie wielostawowe?

Wywiad szczególnie ważne w diagnostyce wielu ostrych infekcji poprzednich zapalenie stawów, takimi infekcjami, które występują z typowym wysypki (różyczki, zakażenia parwowirusem) lub mające ostre jelitowych i chorób moczowo-płciowego (salmoneloza, czerwonka, Chlamydia). Konieczne jest, aby wziąć pod uwagę historię epidemiologiczną, szczególnie w przypadku niedawnego pobytu pacjenta w regionach o niekorzystnych artrytogenny infekcji. Czasami, głównie w przypadku spondyloartretyzm, znaczenie diagnostyczne jest historią rodziny. Cenne informacje mogą być otrzymane w wyniku analizy i chorób związanych z metodami leczenia (reakcje alergiczne na leki, szczepionki oraz surowica). Należy wyjaśnić, lokalizację zapalenia stawów, a zwłaszcza ból (ból nocny wykazuje znaczne stawów ekspresji i / lub zmiany konstrukcji kostnej), ewentualne inne dolegliwości, takie jak parestezja (współistniejące zaburzenia obwodowego układu nerwowego) albo słabość mięśni (i w tym przypadku powinno być przeprowadzone testy obiektywnie ocenić siłę poszczególnych mięśni).

Bezpośrednie badanie pacjenta z zapaleniem wielostawowym

Pewna diagnostyczna i różnicowa wartość diagnostyczna jest lokalizacją zapalenia wielostawowego, jego połączenia z uszkodzeniami innych struktur anatomicznych układu mięśniowo-szkieletowego, a także zmianami pozastawowymi.

• Zapalenie wielostawowe z symetryczną (lub prawie symetryczną) zmianą stawów nadgarstkowych i stawów palców (śródręczno-paliczkowe i proksymalne). Najczęstsze przyczyny to RA, łuszczyca, ostre infekcje wirusowe (parwowirus B19, różyczka, wirus zapalenia wątroby typu B), reakcje alergiczne i anafilaktyczne. Może również wystąpić w przypadku SLE, SZST, układowego zapalenia naczyń, nadczynności przytarczyc.
• Zapalenie wielostawowe z uszkodzeniem dystalnych stawów międzypaliczkowych szczotki. Najczęstszą przyczyną jest łuszczyca, w niektórych przypadkach - ReA. Podobne zmiany można zaobserwować w przypadku wielocentrycznej retikulogistiocytozy i erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
• Zapalenie wielostawowe z "osiowym" uszkodzeniem stawów palca (równoczesna porażka wszystkich trzech stawów jednego palca). Najczęstsze przyczyny to seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa, sarkoidoza.
• Zapalenie wielostawowe z zajęciem stawów rąk i wyraźnym rozlanym obrzękiem miękkim (zapalenie pochewki ścięgna). Najczęstszymi przyczynami - zwalniającej seronegatywnego symetryczne zapalenie błony maziowej wraz łagodny obrzęk RA (pacjenci w podeszłym wieku), polimialgii reumatycznej, syndrom „wielostawowe dłoniowo aponeurositis” SZST.
• Zapalenie stawów z uszkodzenia stawów kości szkieletu osiowego (mostkowo stawów, stawach mostka mostkowo-żebrowe stawów, spojenia łonowego, stawów krzyżowo-biodrowych). Najczęstsze przyczyny to seronegatywne spondyloartropatia, zespół SAPHO, bruceloza.
• Zapalenie wielostawowe dużych i średnich stawów, głównie kończyn dolnych w połączeniu z entezytami (zwłaszcza obszarami kości piętowej) i / lub zapaleniem pochewki ścięgna palców (zapalenie palców). Najczęstsze przyczyny to seronegatywne spondyloartropatia; sarkoidoza.
• Zapalenie wielostawowe w połączeniu ze zmianą odcinka lędźwiowego kręgosłupa i / lub stawów krzyżowo-biodrowych. Najczęstsza przyczyna seronegatywnego zapalenia stawów kręgosłupa.

Cenne znaczenie dla ustalenia nozologicznej afiliacji zapalenia wielostawowego polega na wykryciu pewnych "pozastawowych" objawów w obiektywnym badaniu pacjentów.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zmiany ze skóry, błon śluzowych, paznokci i miękkich tkanek okołostawowych

Łuszczyca skóry i paznokci. Konieczne jest zbadanie "ukrytych" lokalizacji (skóra głowy, pachy, krocze, pośladki, pępek). Najbardziej charakterystycznymi rodzajami zmian łuszczycowych paznokci są wady wielopunktowe (gwóźdź w formie gilzy) i nadmierne rogowacenie podnerkowe.

Podeszwy keratodermia, palmy charakterystyczne REA, zespół SAPHO (rumień łaty przekształcenie krosty, a następnie zwęża się zrogowaciałych grudki lub grube crusted płytek).

Corespid zauważył rumieniową wysypkę na klatce piersiowej, brzuchu i kończynach proksymalnych u pacjentów z gorączką i zapaleniem wielostawowym. Typowy dla zespołu Still. Wysypka "kwitnie" podczas szczytowej gorączki. Charakterystyczny Koebner Zjawisko: otarcia skóry w „podejrzane” strony prowadzi do powstania opornych zaczerwienienie porcji wysypką rumieniowatą na policzkach i nosa ( „motylkowego”), typowo dla SLE, jak również typowe ostrej infekcji parwowirusem.

Uporczywa rumieniowa plamistość lub grudki rumieniowe z łuseczkami umiejscowionymi powyżej stawów. Jest charakterystyczny dla zapalenia skórno-mięśniowego (często w połączeniu z obrzękiem okołooczodołowym i rumieniowatymi zmianami powiek), można go również obserwować w przypadku SLE, SSTT. Fioletowo-czerwone bulwiaste ogniska na twarzy ("refleksyjny lupus"): guzki brązowawo-cyjanotyczne, małe lub większe. Charakterystyczne dla sarkoidozy. Guzki sarkoidalne charakteryzują się obecnością "cząstek pyłu" z diaskopią.

Siatka (drzewo-podobny) livedo jest typowym objawem APS, SLE, niektórych rodzajów układowego zapalenia naczyń (guzowatego zapalenia wielostawowego).

Namacalny plamica (nieznacznie powyżej plamica skóry nie związane z małopłytkowością) charakteryzuje się przede wszystkim do krwotocznego zapalenia naczyń, ale może wystąpić w innych naczyń z udziałem statków o małym kalibrze: cryoglobulinaemic zapalenie naczyń, ziarniniak Wegenera, zespół Chardjui-Strauss, mikroskopowe zapalenie.

Bezsensowna, bezbolesna martwica skóry w okolicy miąższu palców i wokół łożyska paznokcia (cyfrowe zapalenie tętnic) jest typowa dla RA. Można je zauważyć w układowym zapaleniu naczyń.

Krążkowaty rumień obserwuje się przy SLE, boreliozie. W ostrej gorączce reumatycznej rumień pierścieniowy (zwykle w postaci wielu elementów) występuje na skórze tułowia i proksymalnych częściach kończyn na twarzy. Może zniknąć w ciągu kilku godzin, ale powtórzyć się lub "być chronionym niezłomnie po ustąpieniu pozostałych objawów choroby. Krwawienie w kształcie pierścienia może być jednym z typów objawów skórnych w tzw. Toczaku rumieniowatym podostrym. Kiedy rumień w kształcie boreliozy (pojedynczy element) jest etapem rozwoju rozlanej rumieniowatej plamy pojawiającej się w miejscu ukąszenia kleszcza.

Przy hipercholesterolemii obserwuje się Xanthelasms, Xanthomas nad stawami i ścięgnami.

Wrzody, martwica skóry w okolicy goleni są charakterystyczne dla RA, choroby Leśniowskiego-Crohna, układowego zapalenia naczyń, zwłaszcza krioglobulinemicznego zapalenia naczyń.

Bolesne nawracające, samoleczące się wrzody w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, moszny są typowe dla choroby Behceta.

Rozlane przebarwienie skóry o brązowym odcieniu jest oznaką hemichromatozy.

Łupek-fiolet. żałośnie-szare zabarwienie małżowin usznych, chrząstka nosa patognomoniczna dla ochronozy (charakterystyczne również ciemne zabarwienie moczu, potu i płynu łzowego).

Lokalne pogrubienie skóry i tkanek miękkich w proksymalnych stawach międzypaliczkowych dłoni. Dostępne są dwie opcje:

• "Włókniste podkładki palców" (pogrubienie odnotowano tylko na grzbiecie stawu);
• pachidactyly (zgrubienie zaznaczone na obwodzie stawu).

Syrop guzowaty występuje w wielu chorobach, ale w połączeniu z zapaleniem wielostawowym jest charakterystyczny przede wszystkim z powodu sarkoidozy. W chorobach reumatycznych jest to rzadko odnotowywane.

Duszne podskórne tofusi, zwykle zlokalizowane w okolicy łokci, na małżowinach usznych, na palcach rąk, są bezbolesne. Możesz oznaczyć półprzezroczystą skórną białawą, kruchą zawartość. Najwygodniejszy obiekt do potwierdzenia diagnozy dny moczanowej (badanie zawartości w mikroskopie polaryzacyjnym do wykrywania kryształów moczanu).

Guzki reumatoidalne są zwykle zlokalizowane w okolicy stawów łokciowych, na prostującej powierzchni przedramion, na palcach rąk. Bezbolesne są wykrywane u pacjentów z seropozytywnym wariantem RA. Mogą być zlokalizowane podokostnie, w tym przypadku są nieruchome. Podobnych z zewnątrz, guzki można wykryć ze skrobiawicą, dna moczanowa, hipercholesterolemii, SLE, zwapnienia tkanek miękkich, anulyarnoy ziarniniaków (choroba skóry), wieloośrodkowe retikulogistiotsitoze.

Nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest typowe dla choroby Behceta. Można go zdiagnozować za pomocą SLE, choroby Leśniowskiego-Crohna.

Bezbolesne bezbolesne nadżerki błony śluzowej jamy ustnej są charakterystyczne dla ReA. Zmiany ogniskowe w błonie śluzowej jamy ustnej są możliwe w przypadku łuszczycy.

Obwodowe (pierścieniowe) zapalenie balanowe (pęcherzyki z późniejszym tworzeniem bezbolesnej erozji) jest charakterystyczne dla ReA.

Pojedyncze lub wielokrotne bezbolesne plamki krwotoczne lub grudki są charakterystyczne dla rzeżączki. Podobną wysypkę można również zaobserwować w przypadku posocznicy meningokokowej.

[18], [19], [20]

Zmiany oczu

• Zapalenie tęczówki (zapalenie przedniego odcinka) jest charakterystyczne dla seronegatywnego zapalenia stawów kręgosłupa, młodzieńczego zapalenia stawów, choroby Behceta.
• Suche zapalenie rogówki i spojówki jest typowe dla zespołu Sjogrena i choroby.
• Ostre zapalenie spojówek jest nieodłącznym elementem ReA.
• Zapalenie nerek, zapalenie twardówki można odnotować w RA, układowym zapaleniu naczyń.

[21], [22], [23]

Badania laboratoryjne

Wśród niezbędnego minimum testów laboratoryjnych stosowane w diagnostyce i diagnostyce różnicowej chorób zapalnych chorób stawów, główną cechą, która jest zapalenie obejmują wspólną analizę krwi cytologiczne analizy CSF, analizę biochemiczną krwi (stężenie kwasu moczowego we krwi, cholesterol, kreatyniny, wapnia, fosforu, żelaza, aktywności transaminazy, fosfataza alkaliczna, KK itd.), oznaczanie CRP, reumatoidalnego i ANF w surowicy. Inne badania (mikrobiologiczne, immunologiczne, badania cieczy na kryształach itp.) Są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami.