Septyczne zapalenie stawów

Zapalenie stawów septyczne jest szybko postępującą chorobą zakaźną stawów, która powstaje w wyniku bezpośredniego przedostania się mikroorganizmów ropotwórczych do jamy stawowej.

Kod ICD-10

• M00.0-M00.9 Zapalenie stawów septyczne.
• A.54.4 Zakażenie rzeżączkowe układu mięśniowo-szkieletowego.
• 184.5 Zakażenie i reakcja zapalna wywołana przez endoprotezy.

Epidemiologia

Zapalenie stawów septycznych i zakażenie stawów protetycznych są powszechne. Stanowią 0,2-0,7% wszystkich hospitalizacji. Najczęściej chorują dzieci i osoby starsze. Częstość występowania zapalenia stawów septycznych wynosi 2-10 na 100 000 populacji, wśród pacjentów z RZS - 30-40 przypadków na 100 000. Częstość występowania zakażenia stawów protetycznych wynosi 0,5-2,0% wszystkich przypadków protez rocznie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną septycznego zapalenia stawów?

Wszystkie znane bakterie mogą powodować septyczne zapalenie stawów. Najczęstszym czynnikiem etiologicznym septycznego zapalenia stawów jest Staphylococcus aureus (37-56%), który odpowiada za 80% zakażeń stawów u pacjentów z RZS i cukrzycą. S. aureus jest również uważany za główny czynnik etiologiczny w zakaźnym zapaleniu stawu biodrowego i wielostawowych wariantach septycznego zapalenia stawów. Paciorkowce są drugą najczęstszą bakterią występującą u osób z septycznym zapaleniem stawów (10-28%). Zapalenie stawów wywołane przez paciorkowce jest zwykle związane z chorobami autoimmunologicznymi, przewlekłym zakażeniem skóry i wcześniejszym urazem. Pałeczki Gram-ujemne (10-16%) powodują septyczne zapalenie stawów u osób starszych, uzależnionych od narkotyków dożylnych i pacjentów z obniżoną odpornością. Septyczne zapalenie stawów wywołane przez Neisseria gonorrhoeae (0,6-12%) jest zwykle wykrywane w ramach rozsianego zakażenia rzeżączkowego. Beztlenowce jako patogeny (1,4-3,0%) występują u biorców protez stawów, u osób z głębokimi zakażeniami tkanek miękkich i u chorych na cukrzycę.

Struktura patogenów powodujących zakażenie stawu protetycznego:

• tlenowce Gram-dodatnie – 64-82%, w tym Staphylococcus epidermidis – 29-42%;
• Gronkowiec złocisty – 17-22%$
• Streptococcus spp. - 8-10%;
• Enterococcus sp. - 4-5%;
• błonica - 2%;
• tlenowce Gram-ujemne - 9-23%;
• beztlenowce - 8-16%;
• flora grzybowa i mieszana - 2-5%.

Wczesne formy infekcji stawów protetycznych (do 3 miesięcy po wszczepieniu protezy) są powodowane głównie przez Staphylococcus epidermidis. Kolonizacja endoprotezy przez gronkowce następuje w wyniku kontaktu z zakażoną skórą, tłuszczem podskórnym, mięśniami lub z krwiakiem pooperacyjnym. Późne formy infekcji stawów protetycznych występują w wyniku zakażenia innymi mikroorganizmami, które występuje głównie drogą krwiopochodną.

Jak rozwija się septyczne zapalenie stawów?

Normalnie tkanki stawowe są jałowe, co zapewnia udane funkcjonowanie fagocytów błony maziowej i płynu stawowego. Do rozwoju zapalenia stawów septycznego koniecznych jest wiele „czynników ryzyka”. Do najważniejszych zalicza się osłabienie naturalnych mechanizmów obronnych makroorganizmu, spowodowane podeszłym wiekiem, ciężkie choroby współistniejące (cukrzyca, marskość wątroby, przewlekła niewydolność nerek, rak itp.), a także obecność pierwotnych ognisk zakażenia (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne zapalenie skóry itp.). Nie mniej ważne są patologie stawów w tle (krwotok stawowy, choroba zwyrodnieniowa stawów), obecność protez stawowych, a także prowadzona w tym zakresie terapia i jej możliwe powikłania. Krwiopochodnemu rozprzestrzenianiu się patogenów znacznie ułatwiają różne manipulacje, w tym dożylne podawanie leków (w tym narkotyków), cewnikowanie żył centralnych, a także penetrujące rany kłute i ukąszenia. Wrodzone zaburzenia fagocytozy związane z niedoborem dopełniacza i upośledzoną chemotaksją mogą odgrywać znaczącą rolę w rozwoju zapalenia stawów septycznego.

Patogen wnika do stawu drogą krwiopochodną w okresie przejściowej lub przewlekłej bakteriemii, drogą limfopochodną - z ognisk zakażenia położonych najbliżej stawu, a także przy bezpośredniej penetracji spowodowanej manipulacjami medycznymi (artrocenteza, artroskopia) i penetrującymi urazami.

Wniknięcie bakterii do stawu wywołuje reakcję immunologiczną, której towarzyszy uwolnienie cytokin prozapalnych i komórek immunokompetentnych do jamy stawowej. Ich gromadzenie się prowadzi do zahamowania procesu naprawy tkanki chrzęstnej i jej degradacji z następczym zniszczeniem tkanki chrzęstnej i kostnej oraz powstaniem ankylozy kości.

Jak objawia się septyczne zapalenie stawów?

Zapalenie stawów septycznych charakteryzuje się ostrym początkiem z intensywnym bólem i innymi objawami. W większości przypadków (60-80%) pacjentom dokucza gorączka. Jednak temperatura ciała może być podgorączkowa, a nawet prawidłowa, co jest częstsze w przypadku uszkodzeń stawów biodrowych i krzyżowo-biodrowych, na tle aktywnej terapii przeciwzapalnej choroby podstawowej, a także u pacjentów w podeszłym wieku. W 80-90% przypadków dotknięty jest jeden staw, najczęściej kolano lub biodro. Rozwój procesu zakaźnego w rękach ma najczęściej podłoże urazowe (penetrujące rany kłute lub ukąszenia). Typ uszkodzenia oligostawowego lub wielostawowego częściej obserwuje się w rozwoju zapalenia stawów septycznych u pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej, a także u narkomanów, którzy wstrzykują sobie narkotyki dożylnie. Ponadto u osób uzależnionych od narkotyków „dożylnie” septyczne zapalenie stawów charakteryzuje się wolniejszym początkiem, długim przebiegiem i częstszym uszkodzeniem stawów krzyżowo-biodrowych, mostkowo-obojczykowych i spojenia łonowego.

Gdy septyczne zapalenie stawów rozwija się jako część rozsianego zakażenia rzeżączkowego, objawy kliniczne rozwijają się w ciągu 2–3 dni od początku choroby i obejmują ogólne osłabienie, gorączkę, wysypkę skórną i zapalenie pochewki maziowej.

Początek infekcji stawu protetycznego może być ostry lub podostry w zależności od zjadliwości patogenu. Pojawia się ból (95%), gorączka (43%), obrzęk (38%), a podczas drenażu lub nakłucia uzyskuje się ropną wydzielinę (32%).

Jak rozpoznać septyczne zapalenie stawów?

Główną uwagę zwraca się na obecność „czynników ryzyka” predysponujących do rozwoju zapalenia stawów septycznego. Za jeden z najważniejszych składników występowania zapalenia stawów septycznego uważa się osłabienie naturalnych sił obronnych organizmu, spowodowane chorobami współistniejącymi, terapią immunosupresyjną i podeszłym wiekiem pacjentów. Istotne znaczenie przywiązuje się do podłoża patologicznego układu mięśniowo-szkieletowego, a także możliwych powikłań jego leczenia.

Czynniki predysponujące do gonokokowego zapalenia stawów septycznego u kobiet obejmują menstruację, ciążę, okres poporodowy i przewlekłe bezobjawowe zakażenie kanału szyjki macicy. U mężczyzn homoseksualizm może być czynnikiem ryzyka. U obu płci istnieje kilka czynników predysponujących (zakażenie gonokokowe poza narządami płciowymi, rozwiązłe stosunki seksualne, niski status społeczno-ekonomiczny i edukacyjny, zażywanie narkotyków, zakażenie wirusem HIV, wrodzony niedobór składników dopełniacza C3 i C4).

Głównymi czynnikami ryzyka zakażenia stawu protetycznego są stany niedoboru odporności, powtarzające się i długotrwałe interwencje chirurgiczne oraz protezowanie stawów powierzchniowych (łokcia, barku, stawu skokowego).

Badanie fizyczne

Wraz z silnym zespołem bólowym wykrywa się obrzęk, przekrwienie skóry i hipertermię dotkniętego stawu. Gdy proces jest zlokalizowany w stawach biodrowych lub krzyżowo-biodrowych, często zauważa się ból w dolnej części pleców, pośladkach i na przedniej powierzchni uda. W takich sytuacjach pomocne mogą być specjalne testy: w szczególności test Patricka lub objaw FABERE (pierwsze litery łacińskich słów flexio, abductio, externa rotatio, extensio) pomaga zidentyfikować patologię stawu biodrowego. Podczas wykonywania tego testu pacjent leżący na plecach zgina jedną nogę w biodrze i kolanie i dotyka boczną kostką rzepki drugiej wyprostowanej nogi. Nacisk na kolano zgiętej nogi w przypadku uszkodzenia powoduje ból w stawie biodrowym. Pozytywny objaw Henslena (ból w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego przy maksymalnym zgięciu stawów nóg po tej samej stronie i maksymalnym wyproście po drugiej stronie) wskazuje na obecność zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych.

U małych dzieci jedynym objawem bakteryjnego zapalenia stawu biodrowego może być ostry ból występujący podczas ruchu przy unieruchomieniu stawu biodrowego w pozycji zgięcia i rotacji zewnętrznej.

Zapalenie stawów gonokokowe septyczne często towarzyszy zmianom skórnym i okołostawowym tkankom miękkim. Zapalenie skóry gonokokowe rozwija się u 66-75% pacjentów z rozsianym zakażeniem gonokokowym i charakteryzuje się bezbolesnymi krwotocznymi grudkowymi lub krostkowymi wysypkami o średnicy od 1 do 3 mm zlokalizowanymi na dystalnych częściach kończyn. Możliwe jest tworzenie się pęcherzy z krwotoczną zawartością. W typowych przypadkach tworzy się krosta z krwotocznym lub martwiczym środkiem otoczonym purpurową obwódką. Z reguły wysypka ulega regresji w ciągu 4-5 dni i pozostawia po sobie niestabilną pigmentację. Zapalenie pochewek ścięgnistych rozwija się u 2/3 pacjentów z rozsianym zakażeniem gonokokowym, ma charakter asymetryczny, dotyczy głównie pochewek ścięgnistych rąk i stóp i występuje równolegle ze zmianami skórnymi. W przebiegu rozsianego zakażenia rzeżączkowego może rozwinąć się zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, a bardzo rzadko zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby (zespół Fitz-Hugh-Curtisa), zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych i zapalenie kości i szpiku.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia stawów septycznego

Podczas analizy krwi obwodowej u pacjentów z septycznym zapaleniem stawów wykrywa się leukocytozę z przesunięciem wzoru leukocytarnego w lewo i znacznym wzrostem OB. Jednak u 50% pacjentów z septycznym zapaleniem stawów, które rozwinęło się na tle RA i leczenia glikokortykosteroidami, liczba leukocytów może mieścić się w granicach normy.

Podstawą diagnozy zapalenia stawów septycznych jest kompleksowa analiza płynu stawowego (w tym badania mikrobiologiczne) uzyskanego przez nakłucie dotkniętego obszaru. Bezpośrednio po pobraniu płynu stawowego wysiewa się go (przy łóżku pacjenta) na pożywkę dla patogenów tlenowych i beztlenowych. Aby uzyskać wstępne informacje o patogenie i przepisać empiryczną terapię antybiotykową, rozmazy płynu stawowego należy barwić metodą Grama, najlepiej z wstępnym wirowaniem płynu stawowego. W tym przypadku diagnostyczna zawartość informacji metody wynosi 75% i 50% odpowiednio dla zakażenia ziarniakami Gram-dodatnimi i pałeczkami Gram-ujemnymi. Wizualnie płyn stawowy w zapaleniu stawów septycznych ma charakter ropny, szarożółty lub krwisty, mętny, gęsty, z dużym amorficznym osadem. Liczba białych krwinek w płynie stawowym jest często wyższa niż w innych chorobach zapalnych, przekraczając 50 000/mm3, a często przekraczając 100 000/mm3, z przewagą neutrofili (>85%). Płyn stawowy ma również niski poziom glukozy, niższy niż połowa poziomu glukozy w surowicy i wysoki poziom kwasu mlekowego. Posiewy krwi wykazują wzrost mikroflory w 50% przypadków.

W przypadku podejrzenia etiologii gonokokowej zapalenia stawów septycznego wskazane jest badanie bakteriologiczne wydzieliny z cewki moczowej (u mężczyzn) lub szyjki macicy (u kobiet). W celu stłumienia flory saprofitycznej wykonuje się hodowle na selektywnych podłożach z dodatkiem antybiotyków (podłoże Thayera-Martina). W przypadku zakażenia gonokokowego wynik pozytywny z jednym prosem uzyskuje się w 80-90% przypadków. Biorąc pod uwagę możliwość współistniejącego zakażenia, wszystkim pacjentom z zakażeniem gonokokowym zaleca się badanie w kierunku chlamydii i innych chorób przenoszonych drogą płciową (kiły, zakażenia HIV itp.).

U pacjentów z zakażeniem stawu protetycznego, w celu potwierdzenia rozpoznania i monitorowania leczenia wykonuje się badanie histologiczne i mikrobiologiczne wycinka tkanki kostnej pobranego w pobliżu połączenia cementu z protezą.

Badania instrumentalne

Badanie rentgenowskie stawu jest jednym z podstawowych środków diagnostycznych, ponieważ pozwala wykluczyć współistniejące zapalenie kości i szpiku oraz ustalić dalszą taktykę badania i leczenia pacjenta. Należy jednak zauważyć, że wyraźne i imputowane na zdjęciach rentgenowskich w zapaleniu stawów septycznych (osteoporoza, zwężenie szpary stawowej, nadżerki brzeżne) pojawiają się mniej więcej w 2. tygodniu od początku choroby.

Skanowanie radioizotopowe z technetem, galem lub indem jest szczególnie ważne w przypadkach, gdy badany staw jest położony głęboko w tkankach lub jest trudny do wyczucia (biodro, staw krzyżowo-biodrowy). Metody te pomagają zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla zapalenia stawów septycznego (nagromadzenie radiofarmaceutyku wskazujące na aktywne zapalenie błony maziowej) oraz wczesne stadia procesu, tj. w ciągu pierwszych dwóch dni, gdy nie ma jeszcze zmian radiologicznych.

CT pozwala wykryć zmiany destrukcyjne w tkance kostnej znacznie wcześniej niż radiografia. Ta metoda jest najbardziej informacyjna w przypadku uszkodzeń stawów krzyżowo-biodrowych i mostkowo-obojczykowych.

Rezonans magnetyczny pozwala wykryć obrzęk tkanek miękkich i wysięk do jamy stawowej, a także zapalenie kości i szpiku kostnego we wczesnym stadium choroby.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie stawów septycznych należy odróżnić od następujących chorób, które objawiają się jako ostre zapalenie stawów: ostry atak dny moczanowej, artropatia pirofosforanowa (pseudoguza), RA, seronegatywne zapalenie stawów kręgosłupa, borelioza z Lyme. Zakażenie jest uważane za jedną z niewielu sytuacji nagłych w reumatologii, które wymagają szybkiej diagnozy i intensywnego leczenia w celu uniknięcia nieodwracalnych zmian strukturalnych. Dlatego istnieje zasada, że każde ostre zapalenie stawów należy uznać za zakaźne, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Przykład sformułowania diagnozy

• Ostre bakteryjne zapalenie stawów biodrowych o etiologii gronkowcowej (Staphylococcus aureus).
• Ostre zakażenie gronkowcowe (Staphylococcus epidermidis) endoprotezy stawu biodrowego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie zapalenia stawów septycznego

Leczenie bez leków

Zakażony staw jest drenowany (czasem kilka razy dziennie) przez zamkniętą aspirację przez igłę. Usuwa się maksymalną możliwą ilość wysięku. Aby ocenić skuteczność leczenia, każdorazowo wykonuje się liczenie leukocytów, barwienie metodą Grama i posiewy płynu stawowego. Staw jest unieruchomiony przez pierwsze dwa dni. Ruchy bierne wykonuje się od trzeciego dnia choroby; obciążenia i ruchy czynne wykonuje się po ustąpieniu bólu stawów.

Ciasteczka lecznicze

Terapię przeciwbakteryjną prowadzi się przez dwa dni empirycznie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, obraz kliniczny choroby i wyniki barwienia rozmazów płynu stawowego według Grama, a później - biorąc pod uwagę wyizolowany patogen i jego oporność na antybiotyki. Antybiotyki należy podawać przede wszystkim pozajelitowo; niewskazane jest ich stosowanie dostawowe.

Brak pozytywnej dynamiki po dwóch dniach leczenia dyktuje konieczność zmiany antybiotyku. Utrzymujące się podwyższone OB jest wskazaniem do przedłużenia okresu leczenia, który wynosi średnio 3-4 tygodnie (czasem nawet do 6 tygodni), ale nie krócej niż dwa tygodnie po ustąpieniu wszystkich objawów choroby.

U pacjentów z zakażeniem protezy stawu antybiotykoterapię przepisuje się na podstawie badania mikrobiologicznego biopsji kości i podaje przez co najmniej 6 tygodni według następującego schematu leczenia: oksacylina + ryfampicyna, nankomycyna + ryfampicyna, cefen/ceftazydym + cyprofloksacyna.

Antybiotykami z wyboru w leczeniu rzeżączkowego zapalenia stawów są cefalosporyny trzeciej generacji - ceftriakson (1-2 g/dobę dożylnie) lub cefotaksym (3 g/dobę w 3 dawkach dożylnych), przepisywane przez 7-10 dni. Następnie stosuje się terapię doustną cyprofloksacyną (1 g/dobę w 2 dawkach) lub ofloksacyną (800 mg/dobę w 2 dawkach). Osobom poniżej 18 roku życia i pacjentom z nietolerancją fluorochinolonów przepisuje się cefiksym (800 mg/dobę doustnie w 2 dawkach),

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej w przypadku zapalenia stawów gonokokowego septycznego powinien wynosić co najmniej dwa tygodnie po wyeliminowaniu wszystkich objawów choroby. Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo współistniejącego zakażenia chlamydiami, powyższe schematy leczenia są uzupełniane azytromycyną (1 g doustnie jednorazowo) lub doksycykliną (200 mg/dzień doustnie w 2 dawkach przez 7 dni).

Oprócz terapii przeciwbakteryjnej przepisuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak 150 mg/dobę, ketoprofen 150 mg/dobę, nimesulid 200 mg/dobę itp.).

Leczenie chirurgiczne

Otwarty drenaż chirurgiczny zapalenia stawów septycznych wykonuje się w przypadku następujących wskazań: zakażenie stawu biodrowego i ewentualnie barkowego; zapalenie kości i szpiku kostnego kręgosłupa z towarzyszącym uciskiem rdzenia kręgowego; cechy anatomiczne utrudniające drenaż stawu (na przykład staw mostkowo-obojczykowy): niemożność usunięcia ropy przy zamkniętym drenażu przez igłę z powodu zwiększonej lepkości zawartości lub zrostów w jamie stawowej; nieskuteczność zamkniętej aspiracji (utrzymywanie się patogenu lub brak zmniejszenia leukocytozy w płynie stawowym): stawy protezowe; współistniejące zapalenie kości i szpiku kostnego wymagające drenażu chirurgicznego; zapalenie stawów septycznych, które rozwinęło się z powodu przedostania się ciała obcego do jamy stawowej; późne rozpoczęcie terapii (ponad 7 dni).

Leczenie chirurgiczne infekcji stawu protetycznego przeprowadza się w następujący sposób.

• Jednoetapowa endoproteza z wycięciem zakażonych tkanek, założeniem nowej protezy i późniejszym leczeniem antybiotykami. W tym przypadku czas trwania kuracji antybiotykowej powinien wynosić co najmniej 4 lub 6 miesięcy, jeśli proces jest zlokalizowany w stawie biodrowym lub kolanowym.
• Wycięcie elementów protezy, zanieczyszczonej skóry i obszarów tkanek miękkich, a następnie terapia przeciwdrobnoustrojowa przez 6 dni. Następnie wykonuje się biopsję tkanki z dotkniętego obszaru stawu, a leczenie antybiotykami zostaje przerwane na dwa tygodnie do czasu uzyskania wyników badań histologicznych i mikrobiologicznych, po czym przeprowadza się reimplantację. Jeśli w próbkach biopsyjnych nie ma zmian zapalnych ani wzrostu drobnoustrojów, nie wznawia się terapii antybiotykowej. W przeciwnym razie leczenie antybiotykami jest kontynuowane przez 3 lub (> miesięcy).

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wszyscy pacjenci z septycznym zapaleniem stawów są badani przez chirurga ortopedę w celu wyjaśnienia wskazań do drenażu otwartego, a także protezowania (lub reprotezoplastyki) zakażonego stawu. W przypadku gonokokowej etiologii septycznego zapalenia stawów wskazana jest konsultacja z dermatologiem wenerologiem w celu uzgodnienia taktyki leczenia i dalszej obserwacji pacjenta i jego partnera seksualnego.

Dalsze zarządzanie

Leczenie choroby podstawowej u biorców protez stawów: stosowanie profilaktyki antybakteryjnej zgodnie ze wskazaniami. Zaleca się również wręczenie pacjentom notatki wskazującej zasady zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu stawów i zakażeniom stawu protetycznego.

Jak zapobiegać septycznemu zapaleniu stawów?

Brak danych na temat zapobiegania zapaleniu stawów septycznych. Prawdopodobieństwo zakażenia stawu protetycznego znacznie wzrasta w okresie bakteriemii, która występuje podczas zabiegów stomatologicznych i urologicznych. W tym zakresie eksperci z American Academy of Orthopedic Surgery, American Dental Association i American Urological Association opracowali schematy profilaktyki antybakteryjnej dla osób z wysokim ryzykiem wystąpienia zakażenia endoprotezy.

Profilaktyka infekcji stawów protetycznych powinna być stosowana u wszystkich biorców protez stawów w ciągu pierwszych dwóch lat po zabiegu; u pacjentów z niedoborem odporności spowodowanym przez leki lub radioterapię; u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na infekcję protezy stawowej. Profilaktyka powinna być również stosowana u osób z towarzyszącą patologią (hemofilia, zakażenie HIV, cukrzyca typu 1, nowotwory złośliwe) podczas wykonywania zabiegów stomatologicznych wykluczających ekstrakcję zębów, manipulacje przyzębia, wszczepianie implantów itp. Powyższe kategorie pacjentów powinny otrzymywać środki przeciwbakteryjne podczas różnych manipulacji związanych z możliwym naruszeniem integralności błony śluzowej dróg moczowych (litotrypsja, endoskopia, przezodbytnicza biopsja prostaty itp.)

Jakie są rokowania w przypadku zapalenia stawów septycznego?

W przypadku braku poważnych chorób podstawowych i terminowej odpowiedniej terapii antybiotykowej rokowanie jest korzystne. Nieodwracalna utrata funkcji stawów rozwija się u 25-50% pacjentów. Śmiertelność w przypadku zapalenia stawów septycznego zależy od wieku pacjenta, obecności współistniejącej patologii (na przykład chorób sercowo-naczyniowych, nerek, cukrzycy) i ciężkości immunosupresji. Częstotliwość zgonów w przypadku takiej choroby jak zapalenie stawów septyczne nie zmieniła się znacząco w ciągu ostatnich 25 lat i wynosi 5-15%.