Ból w kilku stawach

Przyczyną wielostawowych bólów stawów może być zapalenie stawów lub zaburzenia pozastawowe (na przykład reumatyczne polimialgia i fibromialgia).

Zapalenie stawów może być zapalne i niezapalne (np. Choroba zwyrodnieniowa stawów). W przypadku zapalnego zapalenia stawów mogą być zaangażowane tylko stawy obwodowe lub stawy obwodowe ze stawami osiowymi. Zapalenie stawów, któremu towarzyszy zmiana nie większa niż 4 stawów, jest określane jako obwodowe zapalenie małoskrętne. Zaangażowanie więcej niż 4 stawów w procesie nazywa się obwodowym zapaleniem wielostawowym. Każda z nich ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Często zapalenie stawów jest przemijające i samo ustąpić lub ich objawy mogą nie spełniać kryteriów jakiejkolwiek szczególnej patologii; w takich przypadkach leczenie można rozpocząć na podstawie wstępnej diagnozy. Dla wszystkich nietypowych i niejasnych

[1], [2], [3], [4], [5]

Najczęstsze przyczyny zapalenia wielostawowego

Obwodowe zapalenie wielostawowe

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Wirusowe zapalenie stawów
• Choroba serum
• Łuszczycowe zapalenie stawów

Obwodowe zapalenie małowartościowe

• Choroba Behceta
• Enteropatyczne zapalenie stawów
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia
• Gadżet (lub pseudo-gadżet)
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Reaktywne zapalenie stawów
• Gorączka reumatyczna
• Artretyzm w boreliozie

Peryferyjne zapalenie stawów z uczuciem stawów osiowych

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Enteropatyczne zapalenie stawów
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Reaktywne zapalenie stawów

Rozpoznanie bólu w kilku stawach

Dane kliniczne, w szczególności historia choroby, są najważniejsze dla diagnozy.

Anamneza. Umiejscowienie bólu pozwala ustalić wygląd zaatakowanej struktury anatomicznej (staw, kość, ścięgno, torebka stawowa, mięśnie, inne struktury tkanek miękkich, nerwy). Zapalny charakter zapalenia stawów może być wskazany przez obecność porannej sztywności, nieurazowego obrzęku stawu, wzrostu temperatury ciała i spadku masy ciała. Rozlany, nieokreślony lub niestabilny ból może być związany z fibromialgią lub zaburzeniami czynnościowymi.

Ból pleców wraz z rozwojem zapalenia stawów sugeruje obecność spondyloartropatii, na przykład zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zapalenie stawów, w połączeniu z zapaleniem cewki moczowej i zaburzeniami przewodu żołądkowo-jelitowego, najczęściej są reaktywne. W szczególności biegunka i ból brzucha są charakterystyczne dla zapalenia stawów związanego z nieswoistymi zapaleniami jelit.

Badanie fizyczne. Wzrost temperatury ciała, osłabienie, wysypki skórne mogą wystąpić w przypadku układowych chorób reumatycznych i niereumatycznych. Badanie układu mięśniowo-szkieletowego pozwala określić, czy zaburzenie ma charakter śródstawowy, a jeśli tak, czy towarzyszy mu stan zapalny. Przedłużające się występowanie zapalenia stawów może prowadzić do ograniczenia ilości biernych ruchów stawu.

Ocena obecności zmian okołostawowych może być również przydatna w diagnostyce różnicowej niektórych chorób. Na przykład, współistniejące zapalenie ścięgien jest charakterystyczne dla gonokokowego zapalenia stawów, RA i innych chorób ogólnoustrojowych; tkliwość kości - w przypadku anemii sierpowatej i przerostowej osteoarthropathy płuc, tofusi - w przypadku dny moczanowej, guzków reumatycznych - w przypadku RZS.

Przydatny również do diagnostyki różnicowej zapalenia stawów jest badanie szczoteczkowe. Deformacje takie jak "łabędź szyi" lub "dziurka" są typowe dla długo płynących RA. Klęska dystalnych stawów międzypaliczkowych z erozją paznokci i asymetryczną naturą zmiany jest dowodem na korzyść łuszczycowego zapalenia stawów. Asymetryczne uszkodzenia stawów palców mogą również wystąpić z reaktywnym zapaleniem stawów; asymetryczne uszkodzenie dystalnych stawów międzypaliczkowych i obecność tofusov - z dną moczanową. Pogrubienie skóry i przykurcze zgięciowe wskazują na obecność twardziny układowej. Zjawisko Reynaud może wystąpić w przypadku postępującej twardziny układowej, SLE lub mieszanych chorób tkanki łącznej. Pogorszenie rogowacenia kończyn palców i bolesność dalszych odcinków kości promieniowej i łokciowej, wywołanych przez zapalenie okostnej, obserwuje się w przerostowej osteoarthropatii płucnej. Bolesność z niewielkim wyrazem obiektywnych zmian jest typowa dla SLE, ale w rzadkich przypadkach może wystąpić z zapaleniem skórno-mięśniowym. W tym samym czasie, przy tych chorobach, możliwe jest wytworzenie zapalenia błony maziowej, które przypomina zapalenie stawów. Rumień, któremu towarzyszy złuszczanie się skóry powierzchni prostowników stawów, zwłaszcza kolana, może wskazywać na zapalenie skórno-mięśniowe.

Egzamin. Jeśli nie jest możliwa diagnostyka kliniczna, zapalną naturę zapalenia stawów można potwierdzić, oceniając ESR i stężenie białka C-reaktywnego. Wzrost wartości tych wskaźników wskazuje na stan zapalny, ale jest bardzo niespecyficzny, szczególnie u dorosłych. Ponadto, w obecności niejasnej diagnozy, możliwe jest przeprowadzenie innych badań.

Diagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów ręki

Kryteria	Reumatoidalne zapalenie stawów	Choroba zwyrodnieniowa stawów
Charakter obrzęku	Żyła, otoczka, tkanka miękka; gęsty w badaniu palpacyjnym - tylko w późnych stadiach	Gęstość kości z obecnością nieregularnych wzrostów; w rzadkich przypadkach powstawanie miękkich cyst
Słabości	Zawsze	Nie ma ani nieznaczny stopień nasilenia, przejściowy
Pokonanie dystalnych stawów międzypaliczkowych	Nietypowo, z wyjątkiem kciuka	Charakterystyczne
Choroba proksymalnych stawów międzypaliczkowych	Charakterystyczne	Bardzo często
Uszkodzenie stawów nadgarstkowo-śródrdzeniowych	Charakterystyczne	Nietypowo
Spór stawów nadgarstka	Zwykle lub często	Rzadko, z wyłączeniem stawu śródręczno-nadgarstkowego kciuka

[6], [7], [8], [9]