Ból w wielu stawach

Bóle stawów wielostawowych mogą być spowodowane zapaleniem stawów lub chorobami pozastawowymi (np. polimialgia reumatyczna i fibromialgia).

Zapalenie stawów może być zapalne i niezapalne (na przykład osteoartroza). Zapalne zapalenie stawów może obejmować tylko stawy obwodowe lub stawy obwodowe wraz ze stawami osiowymi. Zapalne zapalenie stawów, któremu towarzyszy uszkodzenie nie więcej niż 4 stawów, nazywa się obwodowym oligoartrozą. Zajęcie więcej niż 4 stawów nazywa się obwodowym poliartrozą. Każde z nich ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Często artretyzm jest przejściowy i ustępuje samoistnie lub jego objawy mogą nie spełniać kryteriów żadnej konkretnej patologii; w takich przypadkach leczenie można rozpocząć na podstawie wstępnej diagnozy. W przypadku wszystkich nietypowych i niejasnych

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Najczęstsze przyczyny zapalenia wielostawowego

Zapalenie wielostawowe obwodowe

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Wirusowe zapalenie stawów
• Choroba posurowicza
• Łuszczycowe zapalenie stawów

Zapalenie stawów obwodowych

• Choroba Behçeta
• Zapalenie stawów enteropatyczne
• Zapalenie wsierdzia infekcyjne
• Dna moczanowa (lub dna rzekoma)
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Reaktywne zapalenie stawów
• Gorączka reumatyczna
• Zapalenie stawów w chorobie Lyme

Zapalenie stawów obwodowych z uszkodzeniem stawów osiowych

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Zapalenie stawów enteropatyczne
• Łuszczycowe zapalenie stawów
• Reaktywne zapalenie stawów

Diagnostyka bólu w wielu stawach

Dane kliniczne, a zwłaszcza historia choroby, mają największe znaczenie dla postawienia diagnozy.

Historia. Lokalizacja bólu pozwala nam określić rodzaj dotkniętej struktury anatomicznej (staw, kość, ścięgno, torebka stawowa, mięśnie, inne struktury tkanek miękkich, nerwy). Zapalny charakter zapalenia stawów może być wskazany przez obecność porannej sztywności, nieurazowego obrzęku stawu, podwyższonej temperatury ciała i zmniejszonej masy ciała. Rozproszony, niejasny lub przerywany ból może być związany z fibromialgią lub zaburzeniami czynnościowymi.

Ból pleców wraz z rozwojem zapalenia stawów sugeruje obecność spondyloartropatii, takiej jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Zapalenie stawów związane z zapaleniem cewki moczowej i zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi jest najczęściej reaktywne. W szczególności biegunka i ból brzucha są charakterystyczne dla zapalenia stawów związanego z chorobą zapalną jelit.

Badanie fizykalne. W układowych chorobach reumatycznych i niereumatycznych można zaobserwować podwyższoną temperaturę ciała, osłabienie, wysypki skórne. Badanie układu mięśniowo-szkieletowego pozwala ustalić, czy zaburzenie ma charakter wewnątrzstawowy, a jeśli tak, to czy towarzyszy mu stan zapalny. Długotrwałe zapalenie stawów może prowadzić do ograniczenia zakresu ruchów biernych w stawie.

Ocena obecności zmian okołostawowych może być również przydatna w diagnostyce różnicowej niektórych chorób. Na przykład współistniejące zapalenie ścięgien jest charakterystyczne dla zapalenia stawów rzeżączkowego, RA i innych chorób układowych; ból kości jest charakterystyczny dla niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i przerostowej osteoartropatii płucnej; guzki dnawe są charakterystyczne dla dny moczanowej; guzki reumatyczne są charakterystyczne dla RA.

Badanie rąk jest również przydatne w diagnostyce różnicowej zapalenia stawów. Deformacje w kształcie łabędziej szyi lub dziurki od guzika są charakterystyczne dla długotrwałego RA. Zajęcie dystalnych stawów międzypaliczkowych z erozją paznokci i asymetrycznym zajęciem sugeruje łuszczycowe zapalenie stawów. Asymetryczne zajęcie stawów palców może również wystąpić w reaktywnym zapaleniu stawów; asymetryczne zajęcie dystalnych stawów międzypaliczkowych i obecność guzków dnawych w dnie moczanowej. Pogrubienie skóry i przykurcze zgięciowe wskazują na twardzinę układową. Zjawisko Raynauda może wystąpić w postępującej twardzinie układowej, SLE lub mieszanych chorobach tkanki łącznej. Maczugowate pogrubienie opuszków palców i tkliwość dystalnej kości promieniowej i łokciowej z powodu zapalenia okostnej występują w przerostowej osteoartropatii płucnej. Ból z niewielkimi obiektywnymi zmianami jest typowy dla SLE, ale w rzadszych przypadkach może również wystąpić w zapaleniu skórno-mięśniowym. Jednocześnie w przypadku tych chorób może rozwinąć się zapalenie błony maziowej, przypominające to w przypadku RA. Rumień, któremu towarzyszy złuszczanie się skóry powierzchni wyprostnych stawów, zwłaszcza kolan, może świadczyć o zapaleniu skórno-mięśniowym.

Badanie. Jeśli nie można postawić diagnozy klinicznej, zapalny charakter zapalenia stawów można potwierdzić, oceniając OB i stężenie białka C-reaktywnego. Podwyższone wartości tych wskaźników wskazują na stan zapalny, ale są bardzo niespecyficzne, zwłaszcza u osób dorosłych. Ponadto, jeśli diagnoza jest niejasna, można wykonać inne badania.

Diagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów rąk

Kryteria	Reumatoidalne zapalenie stawów	Zapalenie kości i stawów
Charakter obrzęku	Błona maziowa, torebkowa, tkanka miękka; twarda przy palpacji – tylko w późniejszych stadiach	Gęstość kości z nieregularnymi naroślami; w rzadkich przypadkach mogą tworzyć się miękkie torbiele
Słabość	Zawsze	Brak lub łagodny, przejściowy
Uraz stawu międzypaliczkowego dalszego	Nietypowe, z wyjątkiem kciuka	Typowy
Choroba stawów międzypaliczkowych bliższych	Typowy	Często
Uraz stawu nadgarstkowo-śródręcznego	Typowy	Nietypowy
Uszkodzenie stawu nadgarstka	Zwykle lub często	Rzadko, z wyjątkiem stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]