Zapalenie pajęczynówki i ból pleców

Zapalenie pajęczynówki jest pogrubieniem, bliznowaceniem i zapaleniem błony pajęczynówki. Zmiany te mogą być lokalne lub prowadzić do ucisku korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego. Oprócz bólu pacjenci mogą odczuwać drętwienie, osłabienie, mogą wykazywać zmniejszenie odruchów, objawy pęcherza i dysfunkcje jelit. Dokładna przyczyna zapalenia pajęczynówki nie jest znana, ale może być związana z przepuklinami dysku, infekcją, nowotworem, mielografią, operacją rdzenia kręgowego lub dooponowego podawania leków. Istnieją przypadki zapalenia pajęczynówki po zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym podaniu metyloprednizolonu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy zapalenia pajęczynówki

Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie i parestezje w strefie unerwienia dotkniętego korzenia nerwowego lub korzeni. W dotkniętej kończynie może wystąpić osłabienie i zaburzona koordynacja; często występują skurcze mięśni, ból pleców i ból promieniujący w pośladki. Podczas badania fizykalnego stwierdza się spadek czułości, osłabienie i zmianę odruchów. Sporadycznie u pacjentów z pajęczynówki jest ściskanie lędźwiowego rdzenia kręgowego, korzenia nerwu oraz korzeni końskiego ogona, w wyniku mielopatii lędźwiowym lub zespół końskiego ogona. Pacjenci ci wykazują słabość w różnym stopniu w kończynie dolnej oraz objawy zaburzeń czynności pęcherza i jelit.

Egzamin

MRI podaje najbardziej kompletne informacje o odcinku lędźwiowym kręgosłupa i jego zawartości, należy go przeprowadzić u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia pajęczynówki. MRI jest wysoce informacyjny i może identyfikować patologię, która zagraża rozwojowi mielopatii lędźwiowej. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą wykonać MRI (obecność rozruszników serca), rozsądną alternatywą jest tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest badanie kości metodą radionuklidów lub badanie RTG.

Podczas gdy MRI, CT i mielografia dostarczają użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografii i badania prędkości przewodzenia nerwu - neurofizjologiczne dane na temat aktualnego stanu każdego korzenia nerwu i splotu lędźwiowego. Elektromiografia może również rozróżniać pleksopatię od zapalenia pajęczynówki i identyfikować istniejącą neuropatię tunelową, która może komplikować diagnozę.

Jeśli diagnoza jest wątpliwa, należy przeprowadzić badanie laboratoryjne, w tym ogólne badanie krwi, ESR, oznaczenie przeciwciał przeciwjądrowych, antygen HLA B-27 i biochemię krwi w celu określenia innych przyczyn bólu.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie pajęczynówki jest rozpoznaniem klinicznym, wspartym kombinacją wywiadu, badania fizykalnego, radiografii i rezonansu magnetycznego. Stany, które mogą symulować zapalenie pajęczynówki: guz, choroby zakaźne i patologia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, korzeni, splotów i nerwów.

Leczenie zapalenia pajęczynówki

Nie ma zgody co do najbardziej skutecznego leczenia zapalenia pajęczynówki; największe wysiłki skierowane są na dekompresję korzeni nerwowych i rdzeń kręgowy oraz leczenie zapalnego komponentu choroby. Neuroliza zewnątrzoponowa lub ogonowe podawanie steroidów może zmniejszyć kompresję korzeni w miejscowej patologii. Uogólnione zapalenie pajęczynówki wymaga chirurgicznej laminektomii. Wyniki takiego leczenia są w najlepszym wypadku rozczarowujące. Zaburzenia snu spowodowane przez depresję najlepiej leczyć tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, które można rozpocząć od 12,5 mg raz na dobę przed snem. Ból neuropatyczny związany z zapaleniem pajęczynówki może odpowiadać na gabapentyny. Stymulacja rdzenia kręgowego może również prowadzić do zmniejszenia objawów. Opioidowe leki przeciwbólowe należy stosować ostrożnie, jeśli w ogóle.

Komplikacje i błędy diagnostyczne

Nieumiejętna diagnoza zapalenia pajęczynówki może zwiększać ryzyko mielopatii lędźwiowej lub zespołu ogona końskiego, które, jeśli nie są leczone, mogą przejść do niedowładu lub paraplegii.