Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zapalenie pajęczynówki i ból pleców
Ostatnia recenzja: 08.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zapalenie pajęczynówki to pogrubienie, bliznowacenie i zapalenie błony pajęczynówki. Zmiany te mogą być zlokalizowane lub mogą uciskać korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy. Oprócz bólu pacjenci mogą odczuwać drętwienie, osłabienie, osłabione odruchy oraz dysfunkcję pęcherza i jelit. Dokładna przyczyna zapalenia pajęczynówki jest nieznana, ale może być związana z przepukliną dysku, infekcją, guzem, mielografią, operacją rdzenia kręgowego lub dooponowym podaniem leków. Zapalenie pajęczynówki zgłaszano po podaniu metyloprednizolonu do przestrzeni zewnątrzoponowej lub podpajęczynówkowej.
[ Objawy zapalenia pajęczynówki
Pacjenci z zapaleniem pajęczynówki skarżą się na ból, drętwienie, mrowienie i parestezje w obrębie dotkniętego korzenia lub korzeni nerwowych. Mogą występować osłabienie i utrata koordynacji w dotkniętej kończynie; często występują skurcze mięśni, ból pleców i ból promieniujący do pośladków. Badanie fizykalne może ujawnić zmniejszone czucie, osłabienie i zmienione odruchy. Czasami u pacjentów z zapaleniem pajęczynówki rozwija się ucisk rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym, korzeni rdzeniowych i korzeni ogona końskiego, co prowadzi do mielopatii lędźwiowej lub zespołu ogona końskiego. U tych pacjentów występuje różny stopień osłabienia kończyny dolnej oraz objawy dysfunkcji pęcherza i jelit.
Ankieta
MRI dostarcza najbardziej kompleksowych informacji o kręgosłupie lędźwiowym i jego zawartości i powinno być wykonywane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia pajęczynówki. MRI jest bardzo pouczające i może zidentyfikować patologię, która zagraża rozwojowi mielopatii lędźwiowej. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą przejść MRI (obecność rozruszników serca), rozsądnymi alternatywami są tomografia komputerowa i mielografia. Jeśli podejrzewa się złamanie lub patologię kości, taką jak choroba przerzutowa, wskazane jest skanowanie kości radionuklidem lub zwykła radiografia.
Podczas gdy MRI, CT i mielografia dostarczają użytecznych informacji neuroanatomicznych, elektromiografia i badania prędkości przewodzenia nerwowego dostarczają danych neurofizjologicznych na temat bieżącego stanu każdego korzenia nerwowego i splotu lędźwiowego. Elektromiografia może również odróżnić pleksopatię od zapalenia pajęczynówki i zidentyfikować współistniejącą neuropatię uciskową, co może komplikować diagnozę.
W razie wątpliwości co do rozpoznania należy wykonać badania laboratoryjne, w tym morfologię krwi, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, antygen HLA B-27 i badania biochemiczne krwi w celu zidentyfikowania innych przyczyn bólu.
Diagnostyka różnicowa
Arachnoiditis to diagnoza kliniczna potwierdzona połączeniem historii, badania fizykalnego, prześwietlenia i MRI. Stany, które mogą imitować arachnoiditis, obejmują guz, choroby zakaźne i patologię kręgosłupa lędźwiowego, korzeni, splotów i nerwów.
Leczenie zapalenia pajęczynówki
Nie ma konsensusu co do najskuteczniejszego leczenia zapalenia pajęczynówki; większość wysiłków jest skierowana na dekompresję korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego oraz leczenie składnika zapalnego choroby. Neuroliza nadtwardówkowa lub sterydy ogonowe mogą złagodzić ucisk korzeni nerwowych w zlokalizowanych zmianach. Uogólnione zapalenie pajęczynówki wymaga chirurgicznej laminectomii. Wyniki takiego leczenia są w najlepszym razie słabe. Zaburzenia snu spowodowane depresją najlepiej leczyć trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina, którą można rozpocząć od 12,5 mg raz dziennie przed snem. Ból neuropatyczny związany z zapaleniem pajęczynówki może reagować na gabapentynę. Stymulacja rdzenia kręgowego może również powodować złagodzenie objawów. Opioidowe leki przeciwbólowe należy stosować ostrożnie, jeśli w ogóle.
Powikłania i błędy diagnostyczne
Nierozpoznanie zapalenia pajęczynówki we właściwym czasie może zwiększyć ryzyko wystąpienia mielopatii lędźwiowej lub zespołu ogona końskiego, które jeśli nie zostaną leczone, mogą prowadzić do paraparezy lub paraplegii.