Zespół ciasnoty podbarkowej

Zespół stawu międzykręgowego szyjnego to zespół objawów obejmujący ból szyi, głowy, barku i bliższej kończyny górnej, promieniujący w sposób niedermatomalny. Ból jest łagodny i tępy. Może być jednostronny lub obustronny i uważa się, że jest spowodowany patologią stawu międzykręgowego.

Ból w zespole stawu międzykręgowego szyjnego nasila się przy zginaniu, prostowaniu i bocznym zginaniu kręgosłupa szyjnego. Często nasila się rano po aktywności fizycznej. Każdy staw międzykręgowy otrzymuje unerwienie z dwóch poziomów: włókien gałęzi grzbietowych odpowiadających i wyższych segmentów.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy zespołu ciasnoty podbarkowej

Wielu pacjentów z zespołem stawu międzykręgowego odczuwa tkliwość mięśni przykręgosłupowych podczas głębokiego badania palpacyjnego, a także może wystąpić skurcz mięśni. Pacjenci wykazują zmniejszony zakres ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa, często skarżąc się na ból podczas zginania, prostowania, rotacji i bocznego zginania odcinka szyjnego kręgosłupa. W przypadku braku współistniejącej radikulopatii, pleksopatii lub neuropatii tunelowej nie wykrywa się żadnych deficytów motorycznych ani sensorycznych.

Gdy staw międzykręgowy jest dotknięty na poziomie C1-2, ból rozprzestrzenia się na tylne obszary uszne i potyliczne. Gdy dotknięty jest C2-3, ból może rozprzestrzeniać się na obszar czoła i oczu.

Ból pochodzący ze stawów międzykręgowych C3-C4 promieniuje w górę do okolicy podpotylicznej i w dół do tylno-bocznej części szyi, ból ze stawów międzykręgowych C4-C5 promieniuje do podstawy szyi, ból ze stawów międzykręgowych C5-C6 promieniuje do ramion i okolicy międzyłopatkowej, a ból ze stawów międzykręgowych C6-C7 promieniuje do dołu nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego.

[ 3 ]

Charakterystyka kliniczna zespołu stawu międzykręgowego szyjnego

Zespół stawu międzykręgowego szyjnego jest częstą przyczyną bólu szyi, tyłu głowy, barku i kończyny górnej. Często mylony jest z bólem szyi i zapaleniem mięśni szyjnych. Diagnostyczna blokada stawu międzykręgowego wewnątrzstawowego może potwierdzić rozpoznanie. Lekarze powinni wykluczyć zaburzenia kręgosłupa szyjnego, takie jak syringomielia, które początkowo objawiają się podobnie. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może również objawiać się zespołem stawu międzykręgowego szyjnego i musi zostać prawidłowo zidentyfikowane, aby zapobiec uszkodzeniom stawów i niepełnosprawności funkcjonalnej. Wielu specjalistów od bólu uważa, że blokady stawu międzykręgowego szyjnego i szczytowo-potylicznego są niedostatecznie wykorzystywane w leczeniu bólu szyi po urazie kręgosłupa szyjnego i bólu głowy pochodzenia szyjnego i należy je rozważyć, gdy blokady nerwu nadtwardówkowego szyjnego i potylicznego nie przyniosły tymczasowej ulgi w bólu głowy i zespole bólu szyi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka zespołu ciasnoty podbarkowej

W wieku 50 lat praktycznie wszyscy pacjenci mają pewne nieprawidłowości stawów międzykręgowych szyjnych widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Specjaliści od bólu dyskutowali nad klinicznym znaczeniem takich wyników, aż do pojawienia się tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) oraz wyjaśnienia związku między nieprawidłowymi stawami międzykręgowymi a korzeniami nerwów szyjnych i innymi przyległymi strukturami. MRI kręgosłupa szyjnego należy wykonać u wszystkich pacjentów podejrzewanych o zespół stawów międzykręgowych szyjnych. Ta droga technika obrazowania może zapewnić jedynie domniemaną diagnozę. Diagnostyczne śródstawowe wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do stawu międzykręgowego jest wymagane w celu potwierdzenia, że staw międzykręgowy powoduje ból. Jeśli diagnoza zespołu stawów międzykręgowych szyjnych budzi wątpliwości, należy wykonać badania laboratoryjne, w tym pełną morfologię krwi, OB, przeciwciała przeciwjądrowe, HLA B-27, testy antygenowe i badania biochemiczne, aby wykluczyć inne przyczyny bólu.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Zespół stawu międzykręgowego szyjnego to diagnoza wykluczenia, potwierdzona połączeniem wywiadu, badania fizykalnego, prześwietlenia, MRI i wstrzyknięcia dostawowego do zaangażowanego stawu międzykręgowego. Zespoły bólowe, które mogą naśladować zespół stawu międzykręgowego szyjnego, obejmują zapalenie kaletki maziowej szyjnej, zespół bólu mięśniowo-miogennego szyjnej, zapalenie stawów, blokady kręgosłupa szyjnego oraz zaburzenia korzeni, splotów i nerwów.

Leczenie zespołu ciasnoty podbarkowej

Podejście wielopoziomowe jest najskuteczniejsze w leczeniu zespołu stawu międzykręgowego szyjnego. Masaż cieplny i relaksacyjny w połączeniu z NLPZ (np. diklofenakiem, lornoksykamem) i środkami zwiotczającymi mięśnie (np. tyzanidyną) to rozsądne początkowe metody leczenia. Następnym logicznym krokiem jest zastosowanie blokad stawu międzykręgowego szyjnego, wykonywanych wyłącznie pod kontrolą fluoroskopową. W celu złagodzenia objawów niezwykle skuteczne są blokady nerwu grzbietowego gałęzi przyśrodkowej lub dostawowe wstrzyknięcia do stawu międzykręgowego środków znieczulających miejscowo lub steroidów. Podstawową depresję najlepiej leczyć trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Często blokada stawu międzykręgowego szyjnego jest łączona z blokadą stawu szczytowo-potylicznego w leczeniu bólu w tym obszarze. Chociaż staw szczytowo-potyliczny nie jest prawdziwym stawem międzykręgowym pod względem anatomicznym, technika stosowana przez specjalistów od bólu jest podobna do tej stosowanej w przypadku blokady stawu międzykręgowego.

Powikłania i błędy diagnostyczne

Ze względu na bliskość rdzenia kręgowego i wyjść korzeni nerwowych, blokada stawu międzykręgowego powinna być wykonywana przez specjalistę znającego się na anatomii regionalnej i chirurgicznym leczeniu bólu. Ze względu na bliskość tętnicy kręgowej i struktur naczyniowych tego obszaru, prawdopodobieństwo wstrzyknięcia dożylnego jest wysokie, a nawet niewielka ilość środka znieczulającego miejscowo przedostająca się do tętnicy kręgowej może spowodować napad. Biorąc pod uwagę bliskość mózgu i pnia mózgu, ataksja nie jest rzadkością z powodu wstrzyknięcia dożylnego środka znieczulającego miejscowo podczas blokady stawu międzykręgowego. Wielu pacjentów skarży się również na przejściowe pogorszenie bólu głowy i bólu szyi po wstrzyknięciu do stawu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]