Zapalenie pęcherza moczowego z krwią: przyczyny, objawy, diagnoza

Zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się częstymi i bolesnymi parciami na mocz. Czasami można zaobserwować zapalenie pęcherza moczowego z krwią, która pojawia się pod koniec oddawania moczu, lub po prostu jest obecna w moczu, barwiąc go na czerwono lub różowo. W pierwszym przypadku mówimy o ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, a w drugim przypadku - o bardziej złożonym problemie - krwotocznym zapaleniu pęcherza moczowego.

Epidemiologia

Według statystyk, zapalenie pęcherza z krwią częściej występuje u pacjentek. Wynika to głównie z przyczyn anatomicznych, fizjologicznych i hormonalnych.

W naszym kraju corocznie odnotowuje się kilka milionów przypadków zapalenia pęcherza moczowego. Choroba została zdiagnozowana co najmniej raz w życiu u 25% kobiet i 5% mężczyzn. U co trzeciego pacjenta zapalenie pęcherza moczowego występuje z nawrotami, a w 10% przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego z krwią przechodzi w przewlekłe.

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego często występuje u dzieci lub młodzieży w wieku od 25 do 30 lat lub u kobiet powyżej 55 roku życia. Krew w moczu jest wykrywana głównie w ostrym lub nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego.

Przyczyny zapalenie pęcherza moczowego z krwią

• Prawdziwe zapalenie pęcherza moczowego z krwią (krwotoczne) jest często konsekwencją zakażenia adenowirusem, który przenika z krwi do układu moczowego. Taką patologię diagnozuje się głównie u dzieci - szczególnie u chłopców.
• Krew w moczu może pojawić się w wyniku leczenia lekami cytostatycznymi, które w organizmie człowieka przekształcają się w akroleinę, składnik drażniący wewnętrzne ściany pęcherza moczowego.
• Zapalenie pęcherza moczowego z obecnością krwi może być wynikiem radioterapii.
• Pojawienie się krwi u kobiet często wiąże się z zakażeniami bakteryjnymi, np. gdy bakteria E. coli przedostanie się do cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią występuje pod wpływem jakiejkolwiek przyczyny, która może uszkodzić lub uszkodzić wewnętrzną tkankę śluzową pęcherza moczowego. W tym przypadku naczynia krwionośne są odsłonięte, a krew wpływa do światła narządu. [ 1 ]

Największe ryzyko wystąpienia zapalenia pęcherza moczowego z obecnością krwi występuje u następujących kategorii pacjentów:

• kobiety i mężczyźni aktywni seksualnie, zwłaszcza uprawiający przygodny seks;
• u pacjentów stosujących specjalne metody antykoncepcji, np. błony śluzowe z substancjami plemnikobójczymi;
• kobiety w okresie menopauzy;
• pacjenci stosujący cewniki moczowe przez długi czas lub okresowo.

Czynniki ryzyka

Do czynników sprzyjających pojawieniu się krwi w przebiegu zapalenia pęcherza moczowego zalicza się:

• osłabienie funkcji skurczowej mięśni ścian narządu moczowego;
• dostania się do cewki moczowej ciał obcych, np. kamieni lub piasku, które uszkadzają tkanki śluzowe i wywołują proces zapalny;
• długotrwały brak opróżniania pęcherza moczowego, powodujący zaburzenia krążenia w narządzie;
• zaburzenia anatomiczne wydalania płynu moczowego – na przykład zwężenie światła pęcherza moczowego, procesy nowotworowe.

Patogeneza

Do przedostania się infekcji bakteryjnej lub wirusowej do układu moczowego może dojść na różne sposoby:

• droga wstępująca (nazywana również drogą cewkową, czyli przez cewkę moczową);
• droga krwiopochodna (zakażenie następuje przez krew);
• droga limfogenna (zakażenie następuje poprzez naczynia limfatyczne).

U kobiet najczęściej występuje zakażenie cewki moczowej, natomiast u dzieci najczęściej występuje zakażenie drogą krwi.

Ważnym warunkiem rozwoju zapalenia pęcherza moczowego wywołanego krwią jest przyciąganie patogennych mikroorganizmów do komórek nabłonka przejściowego i ich późniejsza inwazja.

Nabłonek nabłonkowy jest zdolny do produkcji i wydzielania substancji mukopolisacharydowej na ściany pęcherza moczowego, która tworzy jego wewnętrzną ochronę. Substancja ta może również pełnić rolę antyadhezyjną. Zakażenie jest przyciągane do komórek nabłonka nabłonkowego w wyniku uszkodzenia lub modyfikacji ochrony mukopolisacharydowej: można to wyjaśnić upośledzonym krążeniem krwi w narządzie, zwiększoną zawartością receptorów adhezji drobnoustrojów. Możliwe są również mechaniczne uszkodzenia pęcherza moczowego, które prowadzą do odsłonięcia naczyń krwionośnych i uwolnienia krwi do moczu. [ 2 ]

Objawy zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwsze objawy zapalenia pęcherza moczowego nie objawiają się uwolnieniem krwi do moczu. Najczęstsze objawy to:

• silna i nagła potrzeba oddania moczu;
• fałszywe i częste popędy;
• silne uczucie pieczenia podczas oddawania moczu;
• silna potrzeba oddania moczu przy małej ilości moczu;
• mętny mocz, zmiana zapachu;
• uczucie dyskomfortu i ucisku w dolnej części brzucha;
• niewielki wzrost temperatury – ok. 37°C, rzadziej – do 38°C.

U małych dzieci ostre zapalenie pęcherza moczowego z obecnością krwi często objawia się nietrzymaniem moczu, gorączką, utratą apetytu i zaburzeniami snu.

Ostry atak zapalenia pęcherza z krwią, któremu towarzyszą objawy zatrucia (szybkie bicie serca, wymioty, znaczny wzrost temperatury, dreszcze) jest zwykle typowy dla włóknisto-wrzodziejącej lub zgorzelinowej postaci choroby. Takie postacie często rozwijają się u pacjentów z wyraźnym niedoborem odporności lub z powikłaniami odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Krew w przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego można wykryć jedynie w okresie zaostrzenia. Dodatkowe objawy obejmują ogólny niepokój i bolesne palpowanie w okolicy nadłonowej. [ 3 ]

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiet

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet występuje często, a czasami nawet staje się przewlekłe. Powodem tego jest samoleczenie, lekkomyślne podejście do choroby, ignorowanie wizyty u lekarza. Innymi przyczynami mogą być:

• gwałtowne osłabienie układu odpornościowego;
• siedzący tryb życia, długotrwała pozycja siedząca, długotrwałe zatrzymywanie moczu w pęcherzu;
• spożywanie słodyczy, pikantnych i smażonych potraw, małe spożycie płynów;
• nieleczone problemy ginekologiczne;
• ciągły stres, przewlekłe zmęczenie;
• nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• rozwiązłe życie seksualne, kontakty seksualne bez zabezpieczenia.

Ryzyko wystąpienia procesu zapalnego znacznie wzrasta, jeśli kobieta:

• uprawia łączony stosunek analno-pochwowy;
• podcieraj się po wypróżnieniu nie od przodu do tyłu, lecz odwrotnie;
• regularnie używa podpasek lub tamponów (w tym codziennych) i rzadko je zmienia;
• nosi bieliznę wykonaną z gęstych tkanin syntetycznych;
• często próbuje powstrzymać się od oddawania moczu.

U kobiet choroba często rozwija się na tle zmian hormonalnych – na przykład wraz z nadejściem menopauzy lub w czasie ciąży.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią w ciąży

Proces zapalny daje o sobie znać w czasie ciąży dość często i ma na to swoje wytłumaczenie. Po pierwsze, macica powiększa się i naciska na moczowody i pęcherz. Powoduje to zaburzenie krążenia krwi w narządach, uniemożliwia odpowiedni przepływ moczu i sprzyja rozwojowi infekcji bakteryjnej. Po drugie, kobiety w ciąży doświadczają spadku jakości swojej obrony immunologicznej: organizm robi to celowo, aby macica nie odrzuciła dziecka, myląc nowe tkanki z ciałem obcym. Po trzecie, silne zmiany hormonalne również przyczyniają się do rozwoju choroby.

Jeżeli kobieta miała już wcześniej problemy z układem moczowym, to w czasie ciąży najprawdopodobniej ulegną one pogorszeniu.

Należy zauważyć, że zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiety w ciąży wymaga szczególnego i poważnego podejścia. Nadzieja, że „samo przejdzie” i picie wyłącznie soku żurawinowego jest co najmniej nierozsądne. Szukanie pomocy lekarskiej powinno być nie tylko obowiązkowe, ale i natychmiastowe. Jeśli nie zostanie zapewnione terminowe, wysokiej jakości leczenie, wzrasta ryzyko poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego i zaburzeń wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Krew w zapaleniu pęcherza u dziecka

Zapalenie pęcherza moczowego jest najczęstszą infekcją dróg moczowych spotykaną w praktyce pediatrycznej i urologicznej. Choroba występuje u dzieci w każdym wieku, ale około 4 razy częściej występuje u dziewczynek w wieku 4-12 lat. Częstość występowania tego schorzenia jest związana z anatomią dziewczynek: szeroką i krótką cewką moczową, bliskością odbytu itp.

Krew w moczu może występować w izolowanych lub połączonych procesach zapalnych (np. w zapaleniu pęcherza moczowego, zapaleniu pęcherza moczowego i odmiedniczkowym nerek).

Podczas przeprowadzania posiewu bakteryjnego płynu moczowego u dzieci, hoduje się głównie uropatogenne szczepy E. coli, rzadziej Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus epidermidis. W około co czwartym przypadku bakterie w moczu nie są wykrywane metodami diagnostycznymi.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego w dzieciństwie najczęściej kończy się wyzdrowieniem. Przewlekła postać choroby rozwija się przy obecności anatomicznych przesłanek czynnościowych do opóźnienia i odtworzenia zakażenia. Dzieci z postacią przewlekłą powinny być pod opieką urologa, regularnie oddawać mocz do analizy i poddawać się badaniom.

Krew w zapaleniu pęcherza moczowego u mężczyzn

Zapalenie pęcherza moczowego nie jest tak powszechne u mężczyzn, jak u kobiet. Jednak niewiele osób wie, że stan zapalny u pacjentów płci męskiej jest poważniejszy, z wyraźnymi objawami i krwią w moczu. Ponadto choroba jest głównie związana z problemem prostaty.

Choroba może rozwinąć się po tym, jak patogen bakteryjny Escherichia coli, który normalnie „żyje” w jelitach, dostanie się do pęcherza moczowego. Jednak zapalenie pęcherza moczowego jest często wtórne, ponieważ najpierw zapala się gruczoł krokowy. Cewka moczowa zwęża się, pęcherz nie jest całkowicie opróżniany, co zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju procesu zakaźnego.

Leczenie choroby u mężczyzn polega przede wszystkim na oddziaływaniu na reakcję zapalną w prostacie, po czym przepisuje się farmakoterapię zapalenia pęcherza moczowego - w szczególności wymagane jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, picie dużej ilości płynów: pozwala to przyspieszyć usuwanie bakterii z układu moczowego i potencjalizować gojenie się uszkodzonych tkanek.

Zapalenie pęcherza z krwią po stosunku

Ten typ choroby nazywa się postkoitalną, ponieważ stan zapalny rozwija się w ciągu 24 godzin po kontakcie seksualnym. W tym przypadku stosunek seksualny staje się czynnikiem prowokującym bolesny proces.

Przyczyn może być kilka:

• zbyt ostry seks lub niewystarczające naturalne nawilżenie prowadzi do uszkodzeń tkanek narządów płciowych i cewki moczowej;
• choroby narządów płciowych powodujące ból podczas stosunku płciowego;
• niski poziom hormonów płciowych w organizmie kobiety (w szczególności estrogenów);
• częste i rozwiązłe stosunki seksualne;
• połączenie stosunku analnego i waginalnego.

„Winowajcami” mogą być również cechy anatomiczne narządów płciowych – na przykład jeśli odległość między cewką moczową a odbytem wynosi mniej niż 4,5 cm.

Zapalenie pęcherza moczowego po radioterapii z krwią

Podczas leczenia onkologicznego większość pacjentów przechodzi radioterapię. Trudność polega na tym, że oprócz ogniska złośliwego, na promieniowanie narażone są również inne zdrowe organy. Wśród nich jest pęcherz: promienie oddziałują na jego tkanki, co powoduje rozwój popromiennego zapalenia pęcherza moczowego.

Gdy nabłonek pęcherza moczowego, naturalna warstwa ochronna pęcherza, ulega uszkodzeniu, elementy płynu moczowego zaczynają podrażniać tkankę śluzową, wpływając na odsłonięte zakończenia nerwowe. W przypadku długotrwałej radioterapii nabłonek pęcherza moczowego może pokryć się owrzodzeniami, co jeszcze bardziej pogarsza sytuację. Wrzody zaczynają krwawić, a w moczu pojawia się krew.

W przypadku takiego problemu często jedynym właściwym rozwiązaniem jest leczenie wewnątrzpęcherzowe: przepisuje się hialuronian sodu lub alginian, siarczan chondroityny, czyli substancje, które są w stanie przywrócić warstwę ochronną i skorygować reakcje autoimmunologiczne.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią popromienną jest poważnym powikłaniem pewnego rodzaju terapii. Nie ma jednak powodu do rozpaczy: nowoczesne środki mogą pomóc pacjentowi i wyleczyć podstępną chorobę. [ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli po pierwszych objawach zapalenia pęcherza moczowego z krwią leczenie nastąpiło szybko i okazało się kompetentne, to powikłania w tym przypadku rozwijają się niezwykle rzadko. Ale jeśli środki lecznicze nie zostaną podjęte w porę, stan może się pogorszyć z rozwojem poważnych i niekorzystnych następstw. [ 5 ]

Do najbardziej prawdopodobnych powikłań zalicza się przede wszystkim odmiedniczkowe zapalenie nerek – zakaźne zapalenie nerek. Proces zakaźny z głównego źródła zapalenia – pęcherza moczowego – transportowany jest do nerek drogą wstępującą, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek lub nawet do nieodwracalnych zmian w tkance nerkowej.

Małe dzieci i osoby starsze są najbardziej narażone na uszkodzenie nerek z powodu zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego. Regularna i szczególnie długotrwała krwiomocz najczęściej prowadzi do rozwoju anemii, której objawami charakterystycznymi dla tego schorzenia są: zawroty głowy, cienie pod oczami, blada skóra, osłabienie, zmęczenie itp. [ 6 ]

Diagnostyka zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwszymi etapami diagnostycznymi, przez które pacjent będzie musiał przejść podczas wizyty u lekarza, są ankieta i badanie fizykalne. Dopiero po wysłuchaniu skarg pacjenta i zbadaniu go pod kątem zewnętrznych objawów patologicznych, lekarz będzie mógł zalecić określone badania laboratoryjne i testy, na przykład:

• Ogólna analiza moczu pozwala wykryć leukocyturię, erytrocyturię i azotyny, które świadczą o obecności infekcji bakteryjnej w układzie moczowym;
• badanie jałowości moczu wykonuje się w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych w pęcherzu moczowym; pozwala ono na określenie rodzaju i liczby drobnoustrojów chorobotwórczych;
• Ogólne badanie krwi w celu wykrycia zapalenia pęcherza moczowego ujawnia nieswoiste zmiany zapalne i może dać pośrednie pojęcie o obecności i nasileniu procesu zakaźnego w drogach moczowych.

Krew w moczu podczas zapalenia pęcherza moczowego niekoniecznie jest wykrywana wyłącznie metodami laboratoryjnymi: czasami można ją zaobserwować niezależnie - na przykład pod koniec oddawania moczu (tzw. „ostatnie krople” moczu). Często mocz ma barwę czerwonawą lub różową, co również wskazuje na obecność w nim krwi. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli barwa stanie się czerwona lub „rdzawa”, pojawią się pasma i skrzepy, co wskazuje na obecność dużej ilości krwi w moczu. [ 7 ]

Leukocyty w zapaleniu pęcherza moczowego we krwi są uważane za jeden z markerów procesu zapalnego w organizmie. Główną funkcją tych komórek jest przeciwdziałanie przenikaniu wirusów i infekcji bakteryjnych. Obecność stanu zapalnego może być wskazana zarówno przez silny wzrost poziomu leukocytów, jak i znaczny spadek ich liczby.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zazwyczaj cystoskopię, zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej lub USG narządów zaotrzewnowych. W razie potrzeby zaleca się prześwietlenie z kontrastem, cystografię lub urografię dożylną.

Użycie cystoskopu wiąże się niekiedy z pobraniem małego fragmentu tkanki (biopsja) w celu dalszego badania histologicznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu zazwyczaj wykluczenie wtórnego zapalenia pęcherza moczowego i prawdopodobieństwa rozwoju chorób pierwotnych, takich jak kamica pęcherza moczowego, procesy nowotworowe, neurogenna dysfunkcja układu moczowego, rak przedinwazyjny. Ponadto konieczne jest wyodrębnienie szczególnych postaci zapalenia (np. typu gruźliczego), określenie stopnia zaawansowania i rozległości rozprzestrzenienia się reakcji patologicznej w układzie moczowym. [ 8 ]

Leczenie zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Przed przepisaniem leczenia zapalenia pęcherza moczowego krwią, lekarz musi przeprowadzić diagnostykę, aby uzyskać jak najpełniejsze informacje o stanie pęcherza i ocenić konieczność specjalistycznego i długoterminowego leczenia.

Leczenie farmakologiczne jest obowiązkowe:

• antybiotyki (na podstawie wyników badania bakteriologicznego moczu);
• amitryptylina (jeden z podstawowych przedstawicieli trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, wykazujący zdolność normalizacji komórek tucznych, zwiększania wydolności pęcherza, zmniejszania nasilenia objawów i uspokajania);
• leki przeciwhistaminowe (stabilizują komórki tuczne, zmniejszają obrzęk i łagodzą nasilenie procesu zapalnego).

Wśród innych leków, które można włączyć do schematu leczenia zapalenia pęcherza moczowego z obecnością krwi, można wymienić:

• Uristat (Fenazopirydyna);
• leki z serii nitrofuranu;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• opioidy;
• leki poprawiające mikrokrążenie i procesy metaboliczne.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych zaleca się przestrzeganie następujących zasad i reguł:

• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• terminowa korekcja wad anatomicznych układu moczowego, jeżeli istnieją ku temu wskazania;
• terminowe leczenie problemów ginekologicznych, chorób przenoszonych drogą płciową (leczenie przeprowadza się jednocześnie u obojga partnerów), chorób urologicznych;
• utrzymywanie higieny seksualnej;
• kontrola jakości mikroflory zarówno jelitowej jak i pochwy, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków lub stosowaniu środków plemnikobójczych;
• terminowe opróżnianie pęcherza, picie odpowiedniej ilości płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• obowiązkowe oddawanie moczu bezpośrednio po stosunku płciowym (profilaktyka postkoitalna dla osób ze stałymi zaostrzeniami objawów po stosunku płciowym).

Prognoza

W celach profilaktycznych zaleca się przestrzeganie następujących zasad i reguł:

• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• terminowa korekcja wad anatomicznych układu moczowego, jeżeli istnieją ku temu wskazania;
• terminowe leczenie problemów ginekologicznych, chorób przenoszonych drogą płciową (leczenie przeprowadza się jednocześnie u obojga partnerów), chorób urologicznych;
• utrzymywanie higieny seksualnej;
• kontrola jakości mikroflory zarówno jelitowej jak i pochwy, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków lub stosowaniu środków plemnikobójczych;
• terminowe opróżnianie pęcherza, picie odpowiedniej ilości płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• obowiązkowe oddawanie moczu bezpośrednio po stosunku płciowym (profilaktyka postkoitalna dla osób ze stałymi zaostrzeniami objawów po stosunku płciowym).