Zapalenie pęcherza z krwią: przyczyny, objawy, diagnoza

Zapalenie pęcherza charakteryzuje się częstym i bolesnym parciem na mocz. Czasami można zaobserwować zapalenie pęcherza moczowego z krwią, które pojawia się pod koniec aktu moczowego lub jest po prostu obecne w płynie moczowym, zabarwiając go na czerwonawy lub różowawy odcień. W pierwszym przypadku mówimy o ostrym zapaleniu pęcherza moczowego, w drugim przypadku o bardziej złożonym problemie - krwotocznym zapaleniu pęcherza moczowego.

Epidemiologia

Według danych statystycznych zapalenie pęcherza moczowego z krwią występuje częściej u kobiet. Dzieje się tak głównie ze względów anatomiczno-fizjologicznych i hormonalnych.

Co roku w naszym kraju odnotowuje się kilka milionów przypadków zapalenia pęcherza moczowego. Chorobę rozpoznano przynajmniej raz w życiu u 25% kobiet i 5% mężczyzn. Co trzeci pacjent ma zapalenie pęcherza moczowego z nawrotami, a w 10% przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego z krwią staje się przewlekłe.

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego często występuje u dzieci i młodych ludzi w wieku od 25 do 30 lat oraz u kobiet po 55 roku życia. Krew w moczu występuje głównie w ostrym lub nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego.

Przyczyny zapalenie pęcherza moczowego z krwią

• Prawdziwe zapalenie pęcherza moczowego z krwią (krwotoczne) jest często konsekwencją zakażenia adenowirusem, który przenika z krwi do układu moczowego. Taką patologię diagnozuje się głównie u dzieci - zwłaszcza chłopców.
• Krew w moczu może pojawić się na tle leczenia lekami cytostatycznymi, które w organizmie człowieka przekształcają się w akroleinę – składnik podrażniający wewnętrzne ściany pęcherza.
• Zapalenie pęcherza moczowego z krwią może być wynikiem radioterapii.
• Pojawienie się krwi u kobiet często wiąże się ze zmianami mikrobiologicznymi - na przykład, gdy E. coli przedostanie się do cewki moczowej i pęcherza moczowego.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią występuje pod wpływem jakiejkolwiek przyczyny, która może spowodować uraz lub uszkodzenie wewnętrznej tkanki błony śluzowej pęcherza. Spowoduje to odsłonięcie naczyń krwionośnych i krew wypłynie do światła narządu. [1]

Kategorie pacjentów najbardziej narażonych na zapalenie pęcherza moczowego z krwią to:

• Aktywne seksualnie kobiety i mężczyźni, zwłaszcza gdy jest dużo przypadkowego seksu;
• Pacjenci stosujący określone metody antykoncepcji, takie jak błony plemnikobójcze;
• Kobiety w okresie menopauzy;
• Pacjenci stosujący długotrwale lub sporadycznie cewniki moczowe.

Czynniki ryzyka

Konkretnymi czynnikami, które przyczyniają się do pojawienia się krwi w zapaleniu pęcherza moczowego, mogą być:

• zmniejszenie funkcji skurczowej mięśni ścian dróg moczowych;
• połknięcie ciał obcych do cewki moczowej – na przykład kamieni lub piasku, które uszkadzają tkanki śluzowe i powodują stany zapalne;
• długotrwały brak opróżniania pęcherza, co powoduje zaburzenie krążenia w narządzie;
• zaburzenia anatomiczne oddawania moczu – m.in. zwężone światło pęcherza moczowego, nowotwory.

Patogeneza

Infekcje bakteryjne lub wirusowe mogą przedostać się do układu moczowego na wiele sposobów:

• Droga wstępująca (inaczej cewka moczowa, tj. Przez cewkę moczową);
• Droga krwiopochodna (zakażenie następuje przez krew);
• Droga limfogenna (infekcja przechodzi przez naczynia limfatyczne).

U kobiet częściej występuje zakażenie cewki moczowej, u dzieci częściej występuje zakażenie krwiopochodne.

Ważnym warunkiem rozwoju drobnoustrojowego zapalenia pęcherza moczowego z krwią jest przyciąganie patogenów do komórek nabłonka dróg moczowych z dalszą inwazją.

Nabłonek dróg moczowych jest zdolny do wytwarzania i wydzielania substancji mukopolisacharydowej na ścianie pęcherza, która stanowi jego wewnętrzną obronę. Substancja ta na swój sposób może pełnić także rolę antyadhezyjną. Przyciąganie infekcji do komórek nabłonka dróg moczowych następuje w wyniku uszkodzenia lub modyfikacji ochrony mukopolisacharydów: można to wytłumaczyć upośledzeniem krążenia krwi w narządzie, zwiększoną zawartością receptorów adhezji drobnoustrojów. Możliwe jest również mechaniczne uszkodzenie pęcherza moczowego, w wyniku którego następuje odsłonięcie naczyń krwionośnych i uwolnienie krwi do płynu moczowego. [2]

Objawy zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwsze objawy zapalenia pęcherza moczowego wcale nie objawiają się wydzielaniem krwi z moczem. Najczęstsze objawy to:

• silna i nagła potrzeba oddania moczu;
• fałsz i zwiększone popędy;
• silne uczucie pieczenia podczas oddawania moczu;
• wyraźne pragnienia na tle niewielkiej ilości płynu moczowego;
• mętny mocz, zmiana zapachu;
• Uczucie dyskomfortu i ucisku w dolnej części brzucha;
• niewielki wzrost temperatury - do około 37, rzadziej do 38°C.

U małych dzieci ostre zapalenie pęcherza moczowego z krwią często objawia się nietrzymaniem moczu, gorączką, utratą apetytu, zaburzeniami snu.

Ostry atak zapalenia pęcherza moczowego z krwią, któremu towarzyszą objawy zatrucia (kołatanie serca, wymioty, znaczna gorączka, dreszcze) jest zwykle typowy dla postaci zwłóknieniowo-wrzodowej lub zgorzelinowej. Takie postacie częściej rozwijają się u pacjentów z oczywistymi niedoborami odporności lub w powikłaniach odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Krew w przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego można wykryć tylko w okresie zaostrzenia. Dodatkowymi objawami są uogólniony lęk, bolesne palpacja w okolicy nadłonowej. [3]

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiet

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet zdarza się często, a czasem nawet staje się przewlekłe. Powodem tego jest samoleczenie, niepoważne podejście do choroby, ignorowanie wizyt u lekarza. Innymi przyczynami mogą być:

• poważne upośledzenie odporności;
• siedzący tryb życia, długotrwałe siedzenie, długotrwałe zatrzymywanie moczu w pęcherzu;
• spożywanie słodyczy, pikantnych i smażonych potraw, niskie spożycie płynów;
• nieleczone problemy ginekologiczne;
• ciągły stres, chroniczne zmęczenie;
• nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• rozwiązłość, stosunek seksualny bez zabezpieczenia.

Ryzyko zapalenia jest znacznie zwiększone, jeśli kobieta:

• praktykuje łączony stosunek analno-pochwowy;
• nie podciera się po wypróżnieniu od przodu do tyłu, ale odwrotnie;
• regularnie używa podpasek lub tamponów (w tym podpasek codziennych) i rzadko je zmienia;
• nosi bieliznę wykonaną z gęstych tkanin syntetycznych;
• często próbuje powstrzymać oddawanie moczu.

Szczególnie często u kobiet choroba rozwija się na tle zmian hormonalnych - na przykład wraz z nadejściem menopauzy lub w czasie ciąży.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią w czasie ciąży

Proces zapalny dość często objawia się w czasie ciąży i istnieje na to wyjaśnienie. Po pierwsze, macica powiększa się i naciska na moczowody i pęcherz. Powoduje to naruszenie krążenia krwi w narządach, uniemożliwia odpowiedni odpływ moczu, przyczynia się do rozwoju infekcji bakteryjnej. Po drugie, kobiety w ciąży obniżają jakość obrony immunologicznej: organizm robi to celowo, aby macica nie odrzuciła dziecka, pobierając nowe tkanki za ciało obce. Po trzecie, do rozwoju choroby przyczyniają się również silne zmiany hormonalne.

Jeśli u kobiety występowały w przeszłości problemy z drogami moczowymi, prawdopodobnie pogłębią się one w czasie ciąży.

Należy zauważyć, że zapalenie pęcherza moczowego z krwią u kobiety w ciąży wymaga specjalnego i poważnego podejścia. Niemądrze jest mieć nadzieję, że „to przejdzie” i pić tylko kawałki żurawiny. Apel o pomoc lekarską powinien być nie tylko obowiązkowy, ale także natychmiastowy. Jeśli nie przeprowadzisz wysokiej jakości leczenia na czas, wzrasta ryzyko samoistnej aborcji, przedwczesnego porodu i upośledzenia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Krew z zapaleniem pęcherza moczowego u dziecka

Zapalenie pęcherza moczowego jest najczęstszą infekcją układu moczowego występującą w praktyce urologicznej dzieci i młodzieży. Choroba występuje u dzieci w każdym wieku, jednak około 4 razy częściej występuje u dziewcząt w wieku 4-12 lat. Ta tendencja do zachorowania jest związana ze specyfiką anatomii dziewcząt: szeroką i krótką cewką moczową, bliskością odbytu itp.

Krew w moczu można stwierdzić w izolowanym lub złożonym procesie zapalnym (np. zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cystopielonowe).

W badaniu bakteryjnym płynu moczowego u dzieci przeważają uropatogenne szczepy Escherichia coli, rzadziej Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli i naskórkowy gronkowiec złocisty. W około jednym na cztery przypadki bakterie nie są wykrywane diagnostycznie w moczu.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego w dzieciństwie najczęściej kończy się wyzdrowieniem. Przewlekła postać choroby rozwija się w obecności anatomicznych, funkcjonalnych przesłanek opóźnienia i namnażania się infekcji. Dzieci z postacią przewlekłą powinny być pod kontrolą urologa, regularnie oddawać mocz do badań i badań.

Krew w zapaleniu pęcherza moczowego u mężczyzn

Zapalenie pęcherza moczowego nie występuje tak często u mężczyzn jak u kobiet. Jednak niewiele osób wie, że stan zapalny u mężczyzn ma cięższy przebieg, objawia się wyraźnymi objawami i wydalaniem krwi z moczem. I przeważnie choroba jest związana z problemem prostaty.

Choroba może rozwinąć się po przedostaniu się do cewki moczowej drobnoustrojowego patogenu Escherichia coli, który normalnie „żyje” w jelicie. Ale zapalenie pęcherza moczowego w tym przypadku jest częściej wtórne, ponieważ najpierw następuje stan zapalny gruczołu krokowego. Cewka moczowa zwęża się, pęcherz nie jest całkowicie opróżniony, co prowadzi do zwiększonego prawdopodobieństwa rozwoju procesu zakaźnego.

Leczenie choroby u mężczyzn obejmuje priorytetowy wpływ na reakcję zapalną prostaty, po czym przepisuje się farmakoterapię zapalenia pęcherza moczowego - w szczególności konieczne jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, picie dużej ilości płynów: pozwala to przyspieszyć eliminację bakterii z układu moczowego i nasilić gojenie uszkodzonych tkanek.

Zapalenie pęcherza moczowego z krwią po intymności

Ten rodzaj choroby nazywa się postkoitalną, ponieważ stan zapalny rozwija się w ciągu dnia po stosunku płciowym. W tym przypadku stosunek seksualny staje się czynnikiem prowokującym w bolesnym procesie.

Może być tego kilka przyczyn:

• zbyt ostry seks lub niewystarczające naturalne nawilżenie prowadzi do uszkodzenia tkanek narządów płciowych i cewki moczowej;
• Choroby seksualne powodujące ból podczas stosunku płciowego;
• Niski poziom hormonów płciowych w organizmie kobiety (szczególnie estrogenu);
• częsta i masowa aktywność seksualna;
• połączenie stosunku analnego i pochwowego.

„Sprawcami” mogą być także cechy anatomiczne narządów płciowych - na przykład, jeśli odległość między cewką moczową a odbytem jest mniejsza niż 4,5 cm.

Popromienne zapalenie pęcherza moczowego z krwią

W trakcie leczenia onkologicznego większość pacjentów poddawana jest radioterapii. Trudność polega na tym, że oprócz złośliwego ogniska na promieniowanie narażone są inne zdrowe narządy. Wśród nich jest pęcherz: promienie wpływają na jego tkanki, co powoduje rozwój popromiennego zapalenia pęcherza moczowego.

Kiedy nabłonek dróg moczowych, naturalna warstwa ochronna pęcherza moczowego, ulega uszkodzeniu, elementy płynu moczowego zaczynają podrażniać tkankę śluzową, wpływając na odsłonięte zakończenia nerwowe. W przypadku długotrwałej radioterapii nabłonek dróg moczowych może ulec owrzodzeniu, co jeszcze bardziej pogorszy sytuację. Wrzody zaczynają krwawić, a w moczu pojawia się krew.

Przy takim problemie często jedynym prawdziwym rozwiązaniem jest leczenie dopęcherzowe: hialuronianem lub alginianem sodu, siarczanem chondroityny, czyli substancjami, które mogą odbudować warstwę ochronną, skorygować reakcje autoimmunologiczne.

Popromienne zapalenie pęcherza moczowego z krwią jest poważnym powikłaniem określonego rodzaju terapii. Jednak nie rozpaczaj: nowoczesne środki są w stanie pomóc pacjentowi i wyleczyć podstępną chorobę. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli po pierwszych objawach zapalenia pęcherza moczowego z krwią leczenie nastąpiło szybko i było kompetentne, powikłania w tym przypadku rozwijają się bardzo rzadko. Ale w przypadku przedwczesnego leczenia środki mogą pogorszyć stan wraz z rozwojem poważnych i niekorzystnych konsekwencji. [5]

Do najbardziej prawdopodobnych powikłań zalicza się przede wszystkim odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakaźną zmianę zapalną nerek. Proces zakaźny z głównego ogniska zapalenia – pęcherza moczowego – przedostaje się drogą wstępującą do nerek, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek lub nawet nieodwracalnych zmian w tkance nerkowej.

Małe dzieci i osoby starsze są najbardziej narażone na uszkodzenie nerek na tle zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego. A regularne i jeszcze bardziej długotrwałe krwiomocz najczęściej prowadzi do rozwoju anemii, z charakterystycznymi dla tego stanu objawami: zawrotami głowy, cieniami pod oczami, bladością skóry, osłabieniem, zmęczeniem itp. [6]

Diagnostyka zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwszą czynnością diagnostyczną, jaką będzie musiał przejść pacjent w gabinecie lekarskim, jest wywiad i badanie przedmiotowe. Dopiero po wysłuchaniu skarg pacjenta, zbadaniu go pod kątem zewnętrznych objawów patologicznych, lekarz będzie mógł zalecić pewne badania laboratoryjne i testy, na przykład:

• Ogólne badanie moczu pozwala wykryć leukocyturię, erytrocyturię i azotyny, co wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej w układzie moczowym;
• Badanie jałowości moczu wykonuje się w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych w cewce moczowej i pomaga określić rodzaj i liczbę patogenów;
• Ogólne badanie krwi w zapaleniu pęcherza moczowego wykazuje nieswoiste zmiany zapalne i może pośrednio dać obraz obecności i nasilenia procesu zakaźnego w drogach moczowych.

Krew w moczu w zapaleniu pęcherza moczowego niekoniecznie jest wykrywana wyłącznie metodami laboratoryjnymi: czasami można ją wykryć samodzielnie, np. pod koniec oddawania moczu (tzw. „ostatnie krople” moczu). Często płyn moczowy ma czerwonawy lub różowawy odcień, co również wskazuje na obecność w nim krwi. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli kolor staje się czerwony lub „rdzawy”, pojawiają się skrzepy i grudki, co świadczy o obecności dużej ilości krwi w moczu. [7]

Leukocyty w zapaleniu pęcherza we krwi są uważane za jeden z markerów procesu zapalnego w organizmie. Główną funkcją tych komórek jest przeciwdziałanie przenikaniu wirusów, infekcjom bakteryjnym. Obecność stanu zapalnego może wskazywać zarówno na silny wzrost poziomu leukocytów, jak i znaczny spadek ich liczby.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje zwykle cystoskopię, zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej lub USG przestrzeni zaotrzewnowej. W razie potrzeby wskazana jest radiografia z kontrastem, cystografia lub urografia dożylna.

Użycie cystoskopu czasami wiąże się z pobraniem małego fragmentu tkanki (biopsją) do dalszego badania histologicznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma zazwyczaj na celu wykluczenie wtórnego charakteru zapalenia pęcherza moczowego i możliwości wystąpienia chorób pierwotnych, takich jak kamica pęcherza moczowego, procesy nowotworowe, neurogenne zaburzenia czynności układu moczowego, rak przedinwazyjny. Ponadto konieczne jest oddzielenie specjalnych postaci stanu zapalnego (na przykład typu gruźliczego), określenie stadium i stopnia rozprzestrzeniania się reakcji patologicznej w układzie moczowym. [8]

Leczenie zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Przed przepisaniem środków terapeutycznych na zapalenie pęcherza moczowego z krwią lekarz powinien przeprowadzić diagnozę, aby uzyskać jak najpełniejsze informacje o stanie pęcherza, aby ocenić potrzebę specyficznego i długotrwałego leczenia.

Obowiązkowe jest przepisanie terapii lekowej:

• antybiotyki (na podstawie wyników badania bakteriologicznego płynu moczowego);
• amitryptylina (jeden z podstawowych przedstawicieli trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, zdolny do normalizacji komórek tucznych, zwiększania wydolności pęcherza moczowego, zmniejszania nasilenia objawów, działania uspokajającego);
• leki przeciwhistaminowe (stabilizują komórki tuczne, zmniejszają obrzęk i nasilenie stanu zapalnego).

Wśród innych leków, które można uwzględnić w schemacie leczenia zapalenia pęcherza moczowego krwią, można wymienić takie leki:

• Urisstat (fenazopirydyna);
• leki nitrofuranowe;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• opioidy;
• leki poprawiające mikrokrążenie i procesy metaboliczne.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych zalecane jest przestrzeganie następujących zasad i zasad:

• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• terminowa korekta wad anatomicznych dróg moczowych, jeśli jest to wskazane;
• terminowe leczenie problemów ginekologicznych, infekcji seksualnych (leczenie prowadzone jest jednocześnie dla obojga partnerów), chorób urologicznych;
• higiena seksualna;
• kontrolowanie jakości mikroflory zarówno w jelitach, jak i w pochwie, zwłaszcza podczas długotrwałego przyjmowania antybiotyków lub stosowania środków plemnikobójczych;
• terminowe opróżnianie pęcherza, picie wystarczającej ilości płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• obowiązkowy akt oddawania moczu bezpośrednio po stosunku płciowym (profilaktyka po stosunku płciowym u osób z utrzymującymi się zaostrzeniami po stosunku płciowym).

Prognoza

W celach profilaktycznych zalecane jest przestrzeganie następujących zasad i zasad:

• ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• terminowa korekta wad anatomicznych dróg moczowych, jeśli jest to wskazane;
• terminowe leczenie problemów ginekologicznych, infekcji seksualnych (leczenie prowadzone jest jednocześnie dla obojga partnerów), chorób urologicznych;
• higiena seksualna;
• kontrolowanie jakości mikroflory zarówno w jelitach, jak i w pochwie, zwłaszcza podczas długotrwałego przyjmowania antybiotyków lub stosowania środków plemnikobójczych;
• terminowe opróżnianie pęcherza, picie wystarczającej ilości płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• obowiązkowy akt oddawania moczu bezpośrednio po stosunku płciowym (profilaktyka po stosunku płciowym u osób z utrzymującymi się zaostrzeniami po stosunku płciowym).