Zapalenie pęcherza z krwią: przyczyny, objawy, diagnoza

Zapalenie pęcherza charakteryzuje się częstymi i bolesnymi pragnieniami oddawania moczu. Czasami można obserwować zapalenie pęcherza krwi z krwią, które pojawia się na końcu ustawy o moczu, lub jest po prostu obecny w płynie moczowym, zabarwiając go w czerwonawym lub różowawym cieniu. W pierwszym przypadku mówimy o ostrym zapaleniu pęcherzyków, aw drugim przypadku - bardziej złożonym problemowi - krwotoczne zapalenie pęcherza.

Epidemiologia

Według danych statystycznych zapalenie pęcherza z krwią występuje częściej u samic. Wynika to głównie z powodów anatomo-filologicznych i hormonalnych.

Każdego roku w naszym kraju odnotowano kilka milionów przypadków stanu zapalnego pęcherza. Choroba została zdiagnozowana co najmniej raz w życiu u 25% kobiet i 5% mężczyzn. Każdy trzeci pacjent ma zapalenie pęcherza z nawrotami, aw 10% przypadków ostre zapalenie pęcherza z krwią staje się przewlekłe.

Krwotokowe zapalenie pęcherza występuje często u dzieci lub u młodych ludzi w wieku od 25 do 30 lat lub u kobiet po 55 latach. Krew w moczu występuje głównie w ostrym lub nawracającym zapaleniu pęcherzyków moczowych.

Przyczyny zapalenie pęcherza moczowego z krwią

• Prawdziwe zapalenie pęcherza z krwią (krwotok) jest często konsekwencją zakażenia adenowirusa, która przenika z krwi do układu moczowego. Taka patologia jest diagnozowana głównie u dzieci - zwłaszcza chłopców.
• Krew w moczu może pojawić się na tle leczenia cytostatycznymi lekami, które w ludzkim ciele są przekształcane w akroleinę - składnik, który podrażnia wewnętrzne ściany pęcherza.
• Zapalenie pęcherza z krwią może być wynikiem radioterapii.
• Pojawienie się krwi u kobiet jest często związane ze zmianami drobnoustrojów - na przykład, gdy E. coli wchodzi do cewki moczowej i pęcherza.

Zapalenie pęcherza z krwią występuje pod wpływem każdej przyczyny, która może urazić lub uszkodzić wewnętrzną tkankę błony śluzowej pęcherza. To naraża naczynia krwionośne, a krew wychodzi do światła narządu. [1]

Kategorie pacjentów najbardziej zagrożonych rozwojem zapalenia pęcherza z krwią to:

• Aktywne seksualnie kobiety i mężczyźni, zwłaszcza gdy swobodny seks jest obfity;
• Pacjenci stosujący określone metody antykoncepcyjne, takie jak błony spermicydalne;
• Kobiety menopauzy;
• Pacjenci z długoterminowym lub przerywanym stosowaniem cewników moczowych.

Czynniki ryzyka

Szczególne czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się krwi w zapaleniu pęcherzyka moczowego:

• Zmniejszenie funkcji skurczowej mięśni ścian dróg moczowych;
• Spożycie obcych ciał do cewki moczowej - na przykład kamienie lub piasku, które uszkadzają tkanki śluzowe i powodują stan zapalny;
• Przedłużony brak opróżniania pęcherza, który powoduje zaburzenie krążenia w narządach;
• Zaburzenia anatomiczne wyjścia płynu moczowego - np. Węężony lumen pęcherza, guzy.

Patogeneza

Zakażenia bakteryjne lub wirusowe mogą wchodzić do układu moczowego na wiele sposobów:

• Trasa rosnąca (aka cewki moczowe, tj. Przez cewkę moczową);
• Hematogenna trasa (infekcja pochodzi z krwi);
• Trasa limfogeniczna (infekcja wchodzi przez naczynia limfatyczne).

U kobiet zakażenie cewki moczowej jest bardziej dominujące, a u dzieci bardziej powszechna jest infekcja krwiotwórcza.

Ważnym warunkiem rozwoju drobnoustrojowego zapalenia pęcherza z krwią jest przyciąganie patogenów do komórek urotelium z dalszą inwazją.

Urothelium jest w stanie wytwarzać i wydzielić substancję mukopolisacharydową na ścianie pęcherza, która tworzy jej wewnętrzną obronę. Ta substancja na swój sposób może również odgrywać rolę antyadhezyjną. Przyciąganie zakażenia do komórek urotelialnych występuje w wyniku uszkodzenia lub modyfikacji ochrony mukopolisacharydu: można to wyjaśnić przez upośledzone krążenie krwi w narządach, zwiększoną zawartość receptorów do adhezji mikrobiologicznej. Możliwe jest również mechaniczne uraz pęcherza, co powoduje ekspozycję naczyń krwionośnych i uwalnianie krwi do płynu moczowego. [2]

Objawy zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwsze objawy zapalenia pęcherza wcale nie objawiają się wyładowaniem krwi moczem. Najczęstsze objawy to:

• Silna i nagłe pragnienie oddawania moczu;
• Fals i zwiększone pragnienia;
• Silne uczucie spalania podczas moczu;
• Wymawiane pragnienia na tle niewielkiej ilości płynu moczowego;
• Pochmurny mocz, zmiana zapachu;
• Uczucie dyskomfortu i nacisku w dolnej części brzucha;
• Niewielki wzrost temperatury - do około 37, rzadziej do 38 ° C.

U małych dzieci ostre zapalenie pęcherza z krwią często objawia się nietrzymaniem moczu, gorączką, utratą apetytu, zaburzeniem snu.

Ostry atak zapalenia pęcherza krwią, któremu towarzyszy objawy zatrucia (kołatanie serca, wymioty, znacząca gorączka, dreszcze) jest zwykle typowy dla zwłóknieniowej lub zężnej postaci choroby. Takie formy częściej rozwijają się u pacjentów z oczywistym niedoborem odporności lub w powikłaniach pyeladeczowych zapalenia nerek.

Krew w przewlekłym zapaleniu pęcherza można wykryć tylko w okresie zaostrzenia. Dodatkowymi objawami są uogólnione lęk, bolesne badanie dotykowe w obszarze nadprapubowym. [3]

Zapalenie pęcherza z krwią u kobiet

Zapalenie pęcherza u kobiet zdarza się często, a nawet czasami staje się przewlekłe. Powodem tego jest samokreślenie, frywolne podejście do choroby, ignorowanie wizyt u lekarza. Inne przyczyny mogą być:

• Ciężki kompromis immunologiczny;
• Siedzący tryb życia, długotrwałe siedzenie, długotrwałe zatrzymywanie moczu w pęcherzu;
• Spożywanie słodyczy, pikantnych i smażonych potraw, niskiego spożycia płynów;
• Nieleczone problemy ginekologiczne;
• Stały stres, przewlekłe zmęczenie;
• Brak obserwowania zasad higieny osobistej i intymnej;
• Rozwiązłość, niezabezpieczone stosunek seksualny.

Ryzyko stanu zapalnego jest znacznie zwiększone, jeśli kobieta:

• Praktyki połączone stosunek analny-wieżowy;
• Nie wycieka po defetacji od przodu do tyłu, ale na odwrót;
• Regularnie używa podkładek lub tamponów (w tym codziennych podkładek) i rzadko je zmienia;
• Nosi bieliznę wykonaną z syntetycznych gęstych tkanin;
• Często próbuje stłumić oddawanie moczu.

Szczególnie często u kobiet choroba rozwija się na tle zmian hormonalnych - na przykład wraz z początkiem menopauzy lub podczas ciąży.

Zapalenie pęcherza z krwią w ciąży

Proces stanu zapalnego znany jest dość często w ciąży i istnieje to wyjaśnienie. Po pierwsze, macica wzrasta i naciska na moczowniki i pęcherz. Powoduje to naruszenie krążenia krwi w narządach, zapobiega odpowiedniemu odpływowi moczu, przyczynia się do rozwoju infekcji bakteryjnej. Po drugie, kobiety w ciąży obniżają jakość obrony immunologicznej: ciało robi to celowo, aby macica nie odrzucała dziecka, biorąc nowe tkanki dla ciała obcego. Po trzecie, silne zmiany hormonalne również przyczyniają się do rozwoju choroby.

Jeśli kobieta ma historię problemów z drożami moczowymi, prawdopodobnie pogorszy się podczas ciąży.

Należy zauważyć, że zapalenie pęcherza z krwią u kobiety w ciąży wymaga szczególnego i poważnego nastawienia. Niedokładnie jest mieć nadzieję, że „odejdzie” i wypije tylko żurawinę. Apel o pomoc medyczną powinna być nie tylko obowiązkowa, ale także natychmiastowa. Jeśli nie przeprowadzisz terminowej jakości leczenia, wzrasta ryzyko spontanicznej aborcji, przedwczesnego porodu i upośledzenia wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Krew z zapaleniem pęcherza u dziecka

Zapalenie pęcherza jest najczęstszą infekcją układu moczowego, który występuje w praktyce urologicznej pediatrycznej i pediatrycznej. Choroba występuje u dzieci w każdym wieku, ale jest około 4 razy częstsze u dziewcząt w wieku 4-12 lat. Ta tendencja zachorowalności wiąże się z osobliwościami anatomii dziewcząt: szeroka i krótka cewka moczowa, bliskość odbytu itp.

Krew w moczu można zauważyć w izolowanym lub połączonym procesie zapalnym (np. Zapalenie cystouretratora, zapalenie krwionośne).

Badanie bakteryjne płynu moczowego u dzieci ujawnia głównie szczepy uropatogenne Escherichia coli i rzadziej Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli i naskórka Staphylococcus aureus. W około jeden w czterech przypadkach bakterie nie są wykrywane diagnostycznie w moczu.

Ostre zapalenie pęcherza w dzieciństwie najczęściej kończy się regeneracją. Przewlekła postać choroby rozwija się w obecności anatomicznych funkcjonalnych warunków wstępnych opóźnienia i mnożenia infekcji. Dzieci z przewlekłą postacią powinny być pod nadzorem urologa, regularnie przekazywaj mocz do testów i badań.

Krew w zapaleniu pęcherzyka u mężczyzn

Zapalenie pęcherza nie jest tak powszechne u mężczyzn, jak u kobiet. Jednak niewiele osób wie, że zapalenie u mężczyzn jest cięższe, z wyraźnymi objawami i wyładowaniem krwi moczem. I głównie choroba wiąże się z problemem w prostaty.

Choroba może się rozwinąć po wejściu do patogenu mikrobiologicznego cewki moczowej Escherichia coli, która zwykle „żyje” w jelicie. Ale zapalenie pęcherza w tym przypadku jest częściej wtórne, ponieważ najpierw gruczoł prostaty staje się zapalny. Urethra zwęża się, pęcherz nie jest całkowicie opróżniany, co prowadzi do zwiększonego prawdopodobieństwa rozwoju procesu zakaźnego.

Leczenie choroby u mężczyzn wiąże się z priorytetem na reakcję zapalną w prostacie, po czym przepisywana jest leczenie zapalenia pęcherza - w szczególności wymagane jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych. Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, picie dużej ilości płynów: pozwala to przyspieszyć eliminację bakterii z układu moczowego i wzmocnić gojenie się uszkodzonych tkanek.

Zapalenie pęcherza z krwią po intymności

Ten rodzaj choroby nazywa się po powrocie, ponieważ zapalenie rozwija się w ciągu dnia po stosunku seksualnym. W tym przypadku stosunek seksualny staje się prowokującym czynnikiem w bolesnym procesie.

Może istnieć kilka powodów:

• Zbyt szorstki płeć lub niewystarczające naturalne smarowanie prowadzi do uszkodzenia tkanek narządów płciowych i cewki moczowej;
• Choroby seksualne, które powodują ból podczas stosunku seksualnego;
• Niski poziom hormonów płciowych w ciele kobiet (szczególnie estrogen);
• Częste i niedyskryminujące aktywność seksualną;
• Połączenie stosunku odbytu i pochwy.

Również „sprawcy” mogą być anatomicznymi cechami genitaliów - na przykład, jeśli odległość między cewą moczową a odbytem jest mniejsza niż 4,5 cm.

Zapalenie pęcherzyków promieniowania z krwią

W trakcie leczenia onkologicznego większość pacjentów przechodzi radioterapię. Trudność polega na tym, że oprócz złośliwego skupienia, inne zdrowe narządy są narażone na promieniowanie. Wśród nich jest pęcherz: promienie wpływają na jego tkanki, co powoduje rozwój zapalenia pęcherzyków promieniowania.

Kiedy urotelium, naturalna warstwa ochronna pęcherza, jest uszkodzona, pierwiastki płynu moczowego zaczynają podrażniać tkankę śluzową, wpływając na odsłonięte zakończenia nerwów. W przypadku przedłużonej radioterapii Urothelium może stać się owrzodzony, co pogorszy sytuację. Wrzody zaczynają krwawić, a krew pojawia się w moczu.

Z takim problemem często jedynym prawdziwym rozwiązaniem jest leczenie doleśniowe: hialuronat lub alginian sodu, siarczan chondroityny, to znaczy substancje, które mogą przywrócić warstwę ochronną, poprawne reakcje autoimmunologiczne.

Zapalenie pęcherza z krwią jest poważnym powikłaniem określonego rodzaju terapii. Jednak nie rozpacz: współczesne środki są w stanie pomóc pacjentowi i wyleczyć podstępną chorobę. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli po pierwszych oznakach zapalenia pęcherza z krwią leczenie nastąpiło szybko i było kompetentne, w tym przypadku powikłania rozwijają się bardzo rzadko. Ale w przypadku przedwczesnych środków leczenia mogą pogorszyć stan z rozwojem poważnych i niekorzystnych konsekwencji. [5]

Najbardziej prawdopodobne powikłania obejmują przede wszystkim pyelodezkowe zapalenie nerek, zakaźne zapalne zmiany nerków. Proces zakaźny z głównego ognia zapalnego - pęcherza - jest transportowany do nerków drogą rosnącą, co prowadzi do zapalenia nerek lub nawet nieodwracalnych zmian w tkance nerkowej.

Małe dzieci i osoby starsze mają najwyższe ryzyko uszkodzenia nerek na tle zakaźnego zapalenia pęcherza. A regularna i jeszcze dłuższa krwiomocz najczęściej prowadzi do rozwoju niedokrwistości, z objawami charakterystycznymi dla tego stanu: zawroty głowy, cienie pod oczami, blada skóra, osłabienie, zmęczenie itp. [6]

Diagnostyka zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Pierwsze kroki diagnostyczne, które pacjent będzie musiał przejść w gabinecie lekarskim, to wywiad i badanie fizykalne. Dopiero po wysłuchaniu dolegliwości pacjenta, badaniu go pod kątem zewnętrznych objawów patologicznych, lekarz będzie mógł na przykład zalecić niektóre badania laboratoryjne i testy:

• Ogólna analiza moczu pomaga wykryć leukocyturia, erytrocyturia i azotyny, co wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej w układzie moczowym;
• Testowanie sterylności moczu przeprowadzane są, gdy podejrzewane są procesy zakaźne w cewce moczowej i pomaga zidentyfikować rodzaj i liczbę patogenów;
• Ogólne badanie krwi w zapaleniu pęcherza wykazuje niespecyficzne zmiany zapalne i może dać pośrednie wyobrażenie o obecności i nasileniu procesu zakaźnego w dróg moczowych.

Krew w moczu w zapaleniu pęcherza niekoniecznie jest wykrywana tylko metodami laboratoryjnymi: czasami można ją zobaczyć sam, na przykład pod koniec oddawania moczu (tak zwane „ostatnie krople” moczu). Często płyn z moczem jest zabarwiony czerwonawym lub różowawym odcieniem, co również wskazuje na obecność krwi. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli kolor staje się czerwony lub „zardzewiały”, są skrzepy i grudki, które wskazują na obecność dużej ilości krwi w moczu. [7]

Leukocyty zapalenia pęcherza we krwi są uważane za jeden ze markerów procesu zapalnego w organizmie. Główną funkcją tych komórek jest przeciwdziałanie penetracji wirusów, infekcji bakteryjnej. Obecność stanu zapalnego może wskazywać zarówno na silny wzrost poziomu leukocytów, jak i znaczny spadek ich liczby.

Diagnoza instrumentalna zwykle obejmuje cystoskopię, prostą radiografię brzucha lub ultradźwięki zaotrzewnowe. W razie potrzeby wskazywane jest radiografia z kontrastem, cystografią lub dożylną urografią.

Zastosowanie cystoskopu czasami polega na przyjmowaniu niewielkiego odcinka tkanki (biopsji) do dalszego badania histologicznego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa ma zwykle na celu wykluczenie wtórnego charakteru zapalenia pęcherza i możliwości pierwotnych chorób, takich jak kamienie pęcherzacza, procesy nowotworowe, neurogeniczna zaburzenia moczu, rak przedinwazyjny. Ponadto konieczne jest oddzielenie specjalnych form stanu zapalnego (na przykład typu gruźlicy), określenie etapu i stopnia rozprzestrzeniania się reakcji patologicznej w układzie moczowym. [8]

Leczenie zapalenie pęcherza moczowego z krwią

Przed przepisaniem miar terapeutycznych zapalenia pęcherza krwią lekarz powinien przeprowadzić diagnozę w celu uzyskania najbardziej kompletnych informacji o stanie pęcherza, aby ocenić potrzebę specyficznego i przedłużonego leczenia.

Przepisanie terapii leków jest obowiązkowe:

• Antybiotyki (na podstawie wyników badania bakteriologicznego płynu moczowego);
• Amitryptylina (jeden z podstawowych przedstawicieli trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, zdolnych do normalizacji komórek tucznych, zwiększając zdolność pracy pęcherza, zmniejszając nasilenie objawów, uspokajające);
• Leki przeciwhistaminowe (stabilizują komórki tuczne, zmniejszają obrzęk i nasilenie zapalenia).

Wśród innych leków, które można uwzględnić w schemacie terapii zapalenia pęcherza z krwią, można wymienić takie leki:

• Uristat (fenazopirydyna);
• Leki nitrofuranowe;
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Opioidy;
• Leki w celu poprawy mikrokrążenia i procesów metabolicznych.

Zapobieganie

Poniższe zasady i zasady są zalecane do celów zapobiegawczych:

• Ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• Terminowa korekcja wad anatomicznych dróg moczowych, jeśli jest to wskazane;
• Terminowe leczenie problemów ginekologicznych, infekcji seksualnych (leczenie przeprowadzane jest jednocześnie dla obu partnerów), choroby urologiczne;
• Higiena płciowa;
• Kontrolowanie jakości mikroflory, zarówno w jelitach, jak i w pochwie, szczególnie podczas przyjmowania długoterminowych antybiotyków lub stosowania środków spermicydalnych;
• Terminowe opróżnianie pęcherza, picie wystarczającej liczby płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• Obowiązkowy akt oddawania moczu bezpośrednio po stosunku seksualnym (profilaktyka po koitalnej dla osób z uporczywymi zaostrzeniami po stosunku seksualnym).

Prognoza

Poniższe zasady i zasady są zalecane do celów zapobiegawczych:

• Ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i intymnej;
• Terminowa korekcja wad anatomicznych dróg moczowych, jeśli jest to wskazane;
• Terminowe leczenie problemów ginekologicznych, infekcji seksualnych (leczenie przeprowadzane jest jednocześnie dla obu partnerów), choroby urologiczne;
• Higiena płciowa;
• Kontrolowanie jakości mikroflory, zarówno w jelitach, jak i w pochwie, szczególnie podczas przyjmowania długoterminowych antybiotyków lub stosowania środków spermicydalnych;
• Terminowe opróżnianie pęcherza, picie wystarczającej liczby płynów (zapobieganie odwodnieniu);
• Obowiązkowy akt oddawania moczu bezpośrednio po stosunku seksualnym (profilaktyka po koitalnej dla osób z uporczywymi zaostrzeniami po stosunku seksualnym).