Zapalenie przyzębia: przyczyny, diagnoza, leczenie

Zapalenie przyzębia jest powszechną chorobą zapalną tkanek okołowierzchołkowych. Według statystyk ponad 40% chorób zębów to zapalenia przyzębia, ustępując jedynie próchnicy i zapaleniu miazgi.

Choroby przyzębia dotykają dosłownie wszystkie grupy wiekowe – od młodych do starych. Wskaźniki procentowe, oparte na 100 przypadkach wizyty u dentysty z powodu bólu zęba:

• Wiek od 8 do 12 lat – 35% przypadków.
• Wiek 12-14 lat – 35-40% (utrata 3-4 zębów).
• W wieku 14-18 lat – 45% (przy utracie 1-2 zębów).
• 25-35 lat – 42%.
• Osoby powyżej 65 roku życia – 75% (utrata 2–5 zębów).

Jeśli paradontoza nie jest leczona, przewlekłe ogniska zakażenia w jamie ustnej prowadzą do patologii narządów wewnętrznych, wśród których prym wiedzie zapalenie wsierdzia. Wszystkie choroby przyzębia w ogóle, w taki czy inny sposób, wpływają na zdrowie człowieka i znacznie obniżają jego jakość życia.

Kod ICD 10

W praktyce stomatologicznej przyjęło się klasyfikować choroby tkanek okołowierzchołkowych według ICD-10. Ponadto istnieje wewnętrzna klasyfikacja opracowana przez specjalistów z Moskiewskiego Instytutu Medyczno-Stomatologicznego (MMSI), jest ona akceptowana w wielu placówkach medycznych przestrzeni postsowieckiej.

Mimo że ICD-10 pozostaje oficjalnie uznawana i stosowana w dokumentacji, zapalenie przyzębia jest w niej opisywane w następujący sposób:

Kod	Nazwa
K04	Choroby tkanek okołowierzchołkowych
K04.4	Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego pochodzenia miazgowego
	Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego NEC
K04.5	Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego
	Ziarniniak wierzchołkowy
K04.6	Ropień okołowierzchołkowy z przetoką: Dentystyczny Dentoalveolar Ropień przyzębia o etiologii miazgowej
K04.60	Przetoka łącząca się z zatoką szczękową
K04.61	Przetoka łącząca się z jamą nosową
K04.62	Przetoka łącząca się z jamą ustną
K04.63	Przetoka łącząca się ze skórą
K04.69	Ropień okołowierzchołkowy, nieokreślony, z przetoką
K04.7	Ropień okołowierzchołkowy bez przetoki: Ropień zęba Ropień zębowo-zębodołowy Ropień przyzębia o etiologii miazgowej Ropień okołowierzchołkowy bez przetoki
K04.8	Torbiel korzeniowa (torbiel korzeniowa): Wierzchołkowy (przyzębny) Okołowierzchołkowy
K04.80	Torbiel wierzchołkowa, boczna
K04.81	Cysta resztkowa
K04.82	Torbiel zapalna przyzębia
K04.89	Torbiel korzeniowa, nieokreślona
K04.9	Inne nieokreślone zaburzenia tkanek okołowierzchołkowych

Należy zauważyć, że nadal istnieje pewne zamieszanie w klasyfikacji chorób przyzębia, wynika to z faktu, że oprócz wewnętrznej systematyzacji MMIS, przyjętej przez praktykujących dentystów byłych krajów WNP, oprócz ICD-10 istnieją również zalecenia klasyfikacyjne WHO. Te dokumenty, zasługujące na szacunek i uwagę, nie mają większych różnic, jednak sekcja „przewlekłe zapalenie przyzębia” może być interpretowana różnie. W Rosji i na Ukrainie istnieje klinicznie uzasadniona definicja „włóknistego, ziarniniakowego, ziarniniakowego zapalenia przyzębia”, podczas gdy w ICD-10 jest ono opisane jako ziarniniak wierzchołkowy, ponadto w międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji nie ma formy nozologicznej „przewlekłe zapalenie przyzębia w stadium ostrym”, która jest stosowana przez prawie wszystkich krajowych lekarzy. Definicja ta, przyjęta w naszych placówkach edukacyjnych i medycznych, w ICD-10 zastępuje kod - K04.7 „ropień okołowierzchołkowy bez tworzenia przetoki”, który w obrazie klinicznym i uzasadnieniu patomorfologicznym jest całkowicie zbieżny. Niemniej jednak pod względem dokumentowania chorób tkanek okołowierzchołkowych ICD-10 uważa się za powszechnie akceptowany.

Przyczyny zapalenia przyzębia

Etiologię, przyczyny zapalenia przyzębia dzieli się na trzy kategorie:

1. Zapalenie przyzębia zakaźne.
2. Zapalenie przyzębia spowodowane urazem.
3. Zapalenie przyzębia spowodowane przyjmowaniem leków.

Terapia patogenetyczna zależy od czynników etiologicznych, a jej skuteczność jest bezpośrednio uwarunkowana obecnością lub brakiem zakażenia, stopniem zmiany trofizmu tkanek przyzębia, ciężkością urazu lub narażeniem na agresywne czynniki chemiczne.

1. Zapalenie przyzębia wywołane zakażeniem. Najczęściej tkanka przyzębia jest atakowana przez drobnoustroje, wśród których paciorkowce hemolityczne są „liderem” (62-65%), a także paciorkowce saprofityczne i gronkowce, niehemolityczne (12-15%) i inne drobnoustroje. Paciorkowce naskórkowe normalnie występują w jamie ustnej, nie wywołując procesów zapalnych, ale istnieje podgatunek - tzw. paciorkowiec „zieleniowy”, który zawiera element białka powierzchniowego. Białko to jest w stanie wiązać glikoproteiny ślinowe, łączyć się z innymi patogennymi mikroorganizmami (grzyby drożdżopodobne, veionella, fusobacteria) i tworzyć specyficzne płytki nazębne. Związki bakteryjne niszczą szkliwo zębów, jednocześnie uwalniając toksyny bezpośrednio do przyzębia przez kieszonki dziąsłowe i kanały korzeniowe. Próchnica i zapalenie miazgi należą do głównych przyczyn zakaźnego zapalenia przyzębia. Innymi czynnikami mogą być infekcje wirusowe i bakteryjne, które przenikają do przyzębia przez krew lub limfę, takie jak grypa, zapalenie zatok, zapalenie kości i szpiku. W związku z tym zakaźne procesy zapalne w przyzębiu łączą się w następujące grupy:

• Zapalenie przyzębia wewnątrzzębowego.
• Zapalenie przyzębia zewnątrzzębowego.

2. Zapalenie przyzębia spowodowane urazem. Takim urazem może być uderzenie, siniak lub dostanie się twardym elementem (kamień, kość) podczas żucia. Oprócz jednorazowych urazów występują również urazy przewlekłe spowodowane nieprawidłowym leczeniem stomatologicznym (nieprawidłowo założona plomba), a także wady zgryzu, nacisk na rząd zębów podczas aktywności zawodowej (ustnik instrumentu dętego), złe nawyki (gryzienie twardych przedmiotów zębami - orzechów, nawyk gryzienia długopisów, ołówków). Przy przewlekłym uszkodzeniu tkanek początkowo występuje wymuszona adaptacja do przeciążenia, powtarzający się uraz stopniowo przekształca proces kompensacji w stan zapalny.
3. Zapalenie przyzębia wywołane czynnikiem lekowym jest zazwyczaj wynikiem nieprawidłowej terapii w leczeniu zapalenia miazgi lub samego przyzębia. Silne substancje chemiczne wnikają do tkanek, powodując stan zapalny. Może to być trikrezolfor, arsen, formalina, fenol, rezorcyna, cement fosforanowy, paracyna, materiały wypełniające itp. Ponadto wszystkie reakcje alergiczne, które rozwijają się w odpowiedzi na stosowanie antybiotyków w stomatologii, również zaliczają się do kategorii zapalenia przyzębia wywołanego lekami.

Najczęstsze przyczyny zapalenia przyzębia mogą być związane z takimi patologiami jak przewlekłe zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia, zapalenie miazgi, gdy zapalenie przyzębia można uznać za wtórne. U dzieci zapalenie przyzębia często rozwija się na tle próchnicy. Czynnikami wywołującymi zapalenie przyzębia mogą być również nieprzestrzeganie zasad higieny jamy ustnej, niedobór witamin i brak mikroelementów. Należy zauważyć, że istnieją również choroby somatyczne, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia przyzębia:

• Cukrzyca.
• Przewlekłe patologie układu endokrynologicznego.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego, które mogą być również wywołane przez przewlekłe źródło infekcji w jamie ustnej.
• Przewlekłe patologie układu oskrzelowo-płucnego.
• Choroby przewodu pokarmowego.

Podsumowując, możemy wyróżnić 10 najczęstszych czynników wywołujących zapalenie przyzębia:

• Proces zapalny miazgi zęba, ostry lub przewlekły.
• Zgorzel miazgi.
• Przedawkowanie leków stosowanych w leczeniu zapalenia miazgi (okres leczenia lub ilość podanych leków).
• Urazowe uszkodzenie przyzębia podczas leczenia miazgi lub leczenia kanałowego. Uraz chemiczny podczas sterylizacji, sanityzacji kanału.
• Urazowe uszkodzenie przyzębia podczas wypełniania (wypychanie materiału wypełniającego).
• Resztkowe zapalenie miazgi (korzenia).
• Penetracja zakażenia zlokalizowanego w kanale poza wierzchołek.
• Reakcja alergiczna tkanek przyzębia na leki lub produkty rozpadu drobnoustrojów wywołujące stan zapalny.
• Zakażenie przyzębia poprzez krew, limfę, a rzadziej przez kontakt.
• Urazy mechaniczne zęba – czynnościowe, lecznicze (manipulacje ortodontyczne), wady zgryzu.

[ 1 ]

Patogeneza zapalenia przyzębia

Mechanizm patogenetyczny rozwoju zapalenia tkanek przyzębia jest spowodowany rozprzestrzenianiem się infekcji i toksyn. Zapalenie może być zlokalizowane tylko w granicach zęba dotkniętego chorobą, ale może również dotyczyć sąsiednich zębów, otaczających miękkich tkanek dziąseł, a czasami nawet tkanek przeciwległej szczęki. Patogeneza zapalenia przyzębia charakteryzuje się również rozwojem ropowicy, zapalenia okostnej w zaawansowanych procesach przewlekłych i ich późniejszym zaostrzeniem. Ostre zapalenie przyzębia rozwija się bardzo szybko, zapalenie przebiega zgodnie z typem anafilaktycznym, hiperergicznym z ostrą reaktywną reakcją organizmu, zwiększoną wrażliwością na najmniejszy czynnik drażniący. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony lub czynnik drażniący jest mało aktywny (bakterie o niskiej wirulencji), zapalenie przyzębia staje się przewlekłe, często bezobjawowe. Ciągle działające miejsce zapalenia okołowierzchołkowego ma działanie uczulające na organizm, co prowadzi do przewlekłych procesów zapalnych w narządach trawiennych, sercu (zapalenie wsierdzia) i nerkach.

Droga zakażenia przyzębia:

• Skomplikowane zapalenie miazgi powoduje przedostawanie się toksycznej zawartości do przyzębia przez otwór wierzchołkowy. Proces ten jest aktywowany przez przyjmowanie pokarmu, funkcję żucia, zwłaszcza przy wadach zgryzu. Jeśli jama zęba jest uszczelniona, a w miazdze pojawiły się już produkty martwiczej próchnicy, każdy ruch żucia wypycha infekcję w górę.
• Uraz zęba (uderzenie) powoduje zniszczenie łożyska zębowego i przyzębia; zakażenie może wniknąć do tkanek przez kontakt, jeśli nie przestrzega się higieny jamy ustnej.
• Zakażenie przyzębia drogą krwiopochodną lub limfopochodną możliwe jest w przebiegu chorób wirusowych - grypy, gruźlicy, zapalenia wątroby, natomiast zapalenie przyzębia występuje w postaci przewlekłej, często bezobjawowej.

Statystyki pokazują, że najczęstszą drogą zakażenia paciorkowcami jest droga zstępująca. Dane z ostatnich 10 lat przedstawiają się następująco:

• Szczepy paciorkowców niehemolitycznych – 62-65%.
• Szczepy paciorkowców alfa-hemolizujących viridans (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
• Paciorkowce hemolityczne – 12%.

Zapalenie przyzębia zęba

Przyzębie to złożona struktura tkanki łącznej, która jest częścią kompleksu tkanki przyzębia. Tkanka przyzębia wypełnia przestrzeń między zębami, tzw. przerwy przyzębia (między płytką, ścianą zębodołu i cementem korzenia zęba). Procesy zapalne w tym obszarze nazywane są zapaleniem przyzębia, od greckich słów: wokół - peri, ząb - odontos i zapalenie - itis, chorobę można również nazwać pericementitis, ponieważ bezpośrednio dotyka cementu korzenia zęba. Zapalenie jest zlokalizowane na górze - w części wierzchołkowej, czyli na szczycie korzenia (apex oznacza szczyt) lub wzdłuż krawędzi dziąsła, rzadziej zapalenie jest rozproszone, rozprzestrzenia się po całym przyzębiu. Zapalenie przyzębia zęba jest uważane za ogniskową chorobę zapalną, która jest związana z chorobami tkanek okołowierzchołkowych w taki sam sposób jak zapalenie miazgi. Według praktycznych obserwacji stomatologów, zapalenie przyzębia jest najczęściej następstwem przewlekłej próchnicy i zapalenia miazgi, gdy produkty rozpadu infekcji bakteryjnej, toksyny, mikrocząsteczki martwej miazgi dostają się z otworu korzeniowego do zębodołu, powodując zakażenie więzadeł zębowych i dziąseł. Zakres ogniskowego uszkodzenia tkanki kostnej zależy od okresu, czasu trwania stanu zapalnego i rodzaju drobnoustroju - czynnika sprawczego. Zapalona błona korzenia zęba, tkanki przyległe do niej zakłócają normalny proces przyjmowania pokarmu, stała obecność ogniska zakaźnego wywołuje objaw bólowy, często nie do zniesienia w czasie zaostrzenia procesu. Ponadto toksyny przedostają się do narządów wewnętrznych z krwią i mogą być przyczyną wielu procesów patologicznych w organizmie.

Zapalenie przyzębia i miazgi

Zapalenie przyzębia jest konsekwencją zapalenia miazgi, dlatego te dwie choroby układu zębowego są patogenetycznie powiązane, ale są uważane za różne formy nozologiczne. Jak odróżnić zapalenie przyzębia od zapalenia miazgi? Najczęściej trudno jest odróżnić ostry przebieg zapalenia przyzębia od zapalenia miazgi, dlatego oferujemy następujące kryteria rozróżnienia, przedstawione w tej wersji:

Zapalenie przyzębia surowicze, postać ostra	Ostre zapalenie miazgi (miejscowe)
Objaw bólu narastającego Ból nie zależy od bodźców Badanie nie powoduje bólu Błona śluzowa ulega zmianie	Ból jest napadowy i spontaniczny. Badanie powoduje ból. Błona śluzowa jest niezmieniona.
Ostry proces ropny w przyzębiu	Ostre rozlane zapalenie miazgi
Ból stały, ból samoistny Ból wyraźnie zlokalizowany w zębie przyczynowym Badanie sondą – brak bólu Zmieniona błona śluzowa Pogorszenie stanu ogólnego Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zmiany w strukturze przyzębia	Ból jest napadowy. Ból promieniuje do kanału nerwu trójdzielnego. Błona śluzowa bez zmian. Ogólny stan mieści się w granicach normy.
Przewlekłe zapalenie przyzębia, postać włóknista	Próchnica, początek zapalenia miazgi
Zmiana koloru korony zęba Badanie sondą - bez bólu Brak reakcji na ekspozycję na temperaturę	Kolor korony zęba jest zachowany. Badanie jest bolesne. Wyraźne testy temperaturowe
Przewlekłe ziarninujące zapalenie przyzębia	Zapalenie miazgi zgorzelinowej (częściowe)
Przemijający ból spontaniczny Badanie sondą – brak bólu Błona śluzowa jest zmieniona Ogólny stan cierpi	Ból nasila się od gorącego, ciepłego jedzenia, napojów. Badanie powoduje ból. Błona śluzowa jest niezmieniona. Ogólny stan mieści się w granicach normy.
Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia	Proste zapalenie miazgi w postaci przewlekłej
Ból jest niewielki i znośny. Zmiana koloru zęba. Sondowanie bez bólu. Brak reakcji na bodźce temperaturowe.	Ból z podrażnieniem temperaturowym Kolor korony zęba niezmieniony Badanie sondą jest bolesne Badania w podwyższonej temperaturze

Ważne jest, aby różnicować zapalenie przyzębia i zapalenie miazgi, ponieważ pomaga to opracować prawidłową strategię leczenia i zmniejsza ryzyko zaostrzeń i powikłań.

Zapalenie przyzębia u dzieci

Niestety, paradontoza jest coraz częściej diagnozowana u dzieci. Z reguły zapalenie tkanek przyzębia wywołuje próchnicę - chorobę cywilizacyjną. Ponadto dzieci rzadko skarżą się na problemy z zębami, a rodzice zaniedbują profilaktyczne badania u stomatologa dziecięcego. Dlatego też, według statystyk, paradontoza dziecięca stanowi około 50% wszystkich przypadków wizyt w placówkach stomatologicznych.

Proces zapalny przyzębia można podzielić na dwie kategorie:

1. Zapalenie przyzębia zębów mlecznych.
2. Zapalenie przyzębia zębów stałych.

W przeciwnym razie klasyfikację stanów zapalnych tkanek okołowierzchołkowych u dzieci systematyzuje się w taki sam sposób, w jaki klasyfikuje się choroby przyzębia u pacjentów dorosłych.

Powikłania zapalenia przyzębia

Powikłania wywołane zapaleniem tkanek okołowierzchołkowych tradycyjnie dzieli się na miejscowe i ogólne.

Ogólne powikłania zapalenia przyzębia:

• Uporczywy ból głowy.
• Ogólne zatrucie organizmu (najczęściej z ostrym ropnym zapaleniem przyzębia).
• Hipertermia czasami osiąga poziom krytyczny 39-40 stopni.
• Przewlekłe zapalenie przyzębia wywołuje wiele chorób autoimmunologicznych, wśród których prym wiodą reumatyzm i zapalenie wsierdzia, rzadziej występują patologie nerek.

Powikłania miejscowego zapalenia przyzębia:

• Cysty, przetoki.
• Zmiany ropne w postaci ropni.
• Rozwój procesu ropnego może doprowadzić do powstania ropowicy szyi.
• Zapalenie szpiku.
• Zapalenie zatok odontogenne, kiedy treść przedostaje się do zatoki szczękowej.

Najgroźniejsze powikłania są spowodowane procesem ropnym, gdy ropa rozprzestrzenia się w kierunku tkanki kostnej szczęki i wydostaje się do okostnej (pod okostną). Martwica i topnienie tkanek prowokują rozwój rozległej ropowicy w okolicy szyi. Przy ropnym zapaleniu przyzębia szczęki górnej (przedtrzonowce, trzonowce) najczęstszymi powikłaniami są ropień podśluzówkowy i zapalenie zatok zębopochodnych.

Wynik powikłań jest bardzo trudny do przewidzenia, ponieważ migracja bakterii następuje szybko, lokalizują się one w kości szczęki, rozprzestrzeniając się na pobliskie tkanki. Reaktywność procesu zależy od rodzaju i postaci paradontozy, stanu organizmu i jego właściwości ochronnych. Wczesna diagnostyka, terapia pomagają zmniejszyć ryzyko powikłań, ale często zależy to nie od lekarza, a od samego pacjenta, czyli od momentu, w którym zgłosi się po pomoc stomatologiczną.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka zapalenia przyzębia

Środki diagnostyczne mają nie tylko istotne znaczenie, są one być może głównym kryterium decydującym o skutecznym leczeniu zapalenia przyzębia.

Diagnoza zapalenia przyzębia obejmuje zebranie danych anamnestycznych, zbadanie jamy ustnej, dodatkowe metody i metody badania w celu oceny stanu wierzchołka i wszystkich stref okołowierzchołkowych. Ponadto diagnoza powinna zidentyfikować przyczynę stanu zapalnego, co jest czasami bardzo trudne do zrobienia ze względu na przedwczesne zwrócenie się pacjenta o pomoc. Ostre stany są łatwiejsze do oceny niż zdiagnozowanie zaawansowanego, przewlekłego procesu.

Oprócz przyczyn etiologicznych i oceny objawów klinicznych zapalenia przyzębia, w diagnostyce istotne znaczenie mają następujące kwestie:

• Oporność lub nietolerancja leków lub materiałów stomatologicznych w celu uniknięcia reakcji na leki.
• Ogólny stan chorego, obecność współistniejących czynników patologicznych.
• Ostre zapalenie błony śluzowej jamy ustnej i ocena zaczerwienienia brzegu ust.
• Obecność przewlekłych lub ostrych chorób zapalnych narządów i układów wewnętrznych.
• Stany zagrażające życiu – zawał serca, udar mózgu.

Główny ciężar diagnostyczny spoczywa na badaniu rentgenowskim, które pozwala na dokładne zróżnicowanie diagnostyki chorób układu okołowierzchołkowego.

Diagnozę zapalenia przyzębia stawia się na podstawie ustalenia i odnotowania następujących informacji, zgodnie z zalecanym protokołem badania:

• Etap procesu.
• Faza procesu.
• Obecność lub brak powikłań.
• Klasyfikacja według ICD-10.
• Kryteria pomagające określić stan uzębienia – zęby stałe lub mleczne.
• Drożność kanału.
• Lokalizacja bólu.
• Stan węzłów chłonnych.
• Ruchomość zębów.
• Stopień bólu przy opukiwaniu i palpacji.
• Zmiany w strukturze tkanek okołowierzchołkowych na zdjęciu rentgenowskim.

Ważne jest również prawidłowe określenie charakterystyki objawu bólowego, czasu jego trwania, częstotliwości, strefy lokalizacji, obecności lub braku napromieniowania, zależności od przyjmowanego pokarmu i temperatury czynników drażniących.

Jakie badania podejmuje się w celu zbadania stanu zapalnego tkanki przyzębia?

• Kontrola wizualna i badanie.
• Palpacja.
• Perkusja.
• Badanie zewnętrzne okolicy twarzy.
• Badanie instrumentalne jamy ustnej.
• Sondowanie kanału.
• Badanie termodiagnostyczne.
• Ocena zgryzu.
• Obrazowanie radiacyjne.
• Badanie elektroodontometryczne.
• Miejscowe zdjęcie rentgenowskie.
• Ortopantomogram.
• Metoda radiowizyjna.
• Ocena wskaźnika higieny jamy ustnej.
• Oznaczanie wskaźnika przyzębia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka różnicowa zapalenia przyzębia

Ponieważ paradontoza jest patogenetycznie związana z poprzednimi stanami zapalnymi o charakterze destrukcyjnym, często ma podobne objawy kliniczne do swoich poprzedników. Diagnostyka różnicowa pomaga rozdzielić podobne formy nozologiczne i wybrać właściwą taktykę i strategię leczenia, co jest szczególnie ważne w leczeniu przewlekłych procesów.

1. Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego różni się od rozlanego zapalenia miazgi, zgorzelinowego zapalenia miazgi, zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia, ostrego zapalenia kości i szpiku oraz zapalenia okostnej.
2. Ropną postać zapalenia przyzębia należy odróżnić od torbieli okołowierzchołkowych o podobnych objawach. Torbiele okołowierzchołkowe charakteryzują się objawami resorpcji kości, co nie zdarza się w przypadku zapalenia przyzębia. Ponadto torbiele okołowierzchołkowe silnie uwypuklają się w strefie kości zębodołowej, powodując przemieszczenie zęba, co nie jest typowe dla zapalenia przyzębia.
3. Ostre zapalenie przyzębia może przypominać zapalenie zatok przynosowych i zapalenie zatok przynosowych, ponieważ wszystkim tym schorzeniom towarzyszy ból promieniujący w kierunku kanału nerwu trójdzielnego, ból podczas opukiwania zęba. Zapalenie zatok przynosowych różni się od zapalenia przyzębia typowym zatkaniem nosa i obecnością surowiczej wydzieliny z niego. Ponadto zapalenie zatok przynosowych i zapalenie zatok przynosowych powodują silny specyficzny ból, a zmiana przezroczystości zatoki szczękowej jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Podstawową metodą pozwalającą na przeprowadzenie diagnostyki różnicowej zapalenia przyzębia jest badanie rentgenowskie, które pozwala na postawienie ostatecznego rozpoznania.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie zapalenia przyzębia

Leczenie zapalenia przyzębia ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

• Zatrzymanie źródła stanu zapalnego.
• Maksymalne zachowanie anatomicznej struktury zęba i jego funkcji.
• Poprawa ogólnego stanu pacjenta i ogólnej jakości życia.

Na czym polega leczenie paradontozy?

• Znieczulenie miejscowe, narkoza.
• Umożliwienie dostępu do kanału objętego stanem zapalnym poprzez jego otwarcie.
• Rozszerzenie się ubytku zęba.
• Umożliwianie dostępu do katalogu głównego.
• Badanie, przechodzenie przez kanał, często jego rozszczelnianie.
• Pomiar długości kanału.
• Mechaniczne i lecznicze leczenie kanału.
• W razie konieczności usunięcie martwiczej miazgi.
• Założenie tymczasowego materiału wypełniającego.
• Po upływie określonego czasu zakładane jest stałe wypełnienie.
• Odbudowa uzębienia, w tym zębów zniszczonych, leczenie endodontyczne.

Całemu procesowi leczenia towarzyszy regularna kontrola za pomocą zdjęć rentgenowskich, a w przypadkach, gdy standardowe metody zachowawcze nie przynoszą rezultatu, leczenie przeprowadza się chirurgicznie, łącznie z amputacją korzenia i ekstrakcją zęba.

Jakimi kryteriami kieruje się lekarz przy wyborze metody leczenia paradontozy?

• Anatomiczna specyfika zęba, budowa korzeni.
• Wyrażone stany patologiczne – urazy zębów, złamanie korzenia itp.
• Wyniki leczenia przeprowadzonego wcześniej (kilka lat temu).
• Stopień dostępności lub izolacji zęba, jego korzenia lub kanału.
• Wartość zęba zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i estetycznym.
• Możliwość lub brak możliwości odbudowy zęba (korony zębowej).
• Stan tkanek przyzębia i okołowierzchołkowych.

Zabiegi są z reguły bezbolesne, przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym, a terminowa wizyta u stomatologa sprawia, że leczenie jest skuteczne i szybkie.

1. Zapalenie przyzębia wywołane lekami – leczenie zachowawcze, zabieg operacyjny w rzadkich przypadkach.
2. Zapalenie przyzębia pourazowe – leczenie zachowawcze, ewentualnie interwencja chirurgiczna w celu usunięcia cząstek kości z dziąseł.
3. Zakaźne ropne zapalenie przyzębia. Jeśli pacjent w porę zgłosi się po pomoc, leczenie jest zachowawcze, zaawansowany proces ropny często wymaga manipulacji chirurgicznych aż do ekstrakcji zęba.
4. Włókniste zapalenie przyzębia leczy się miejscowymi lekami i fizjoterapią; standardowe leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i nie ma do niego wskazań. Rzadko stosuje się zabieg chirurgiczny w celu wycięcia grubych włóknistych formacji na dziąśle.