Zapalenie stawów pępka: nieżytowe, ropne, oskrzelowe, martwicze

Zapalenie stawów jest procesem zapalenia pępowiny i otaczających tkanek, co jest częstsze u noworodków. Cechy struktury skóry i tkanki podskórnej u niemowląt są takie, że proces zapalny rozprzestrzenia się bardzo szybko. Dlatego ryzyko powikłań w zapaleniu opon mózgowych jest bardzo duże, co świadczy o potrzebie poznania pierwszych objawów i przejawów tej patologii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że do tej pory występuje od 2 do 7 przypadków zapalenia włosów na 100 noworodków. Jest to bardzo wysoka częstość występowania, biorąc pod uwagę konsekwencje. Średni wiek objawów zależy od okresu ciąży: 3-5 dni dla wcześniaków; 5-9 dni dla noworodków noworodkowych. Częstotliwość powikłań zależy od początku leczenia, a im później rozpocznie się leczenie, tym większe ryzyko zgonu, a rachunek może wynosić kilka godzin, a nie dni.

[7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny

Pępek pełni istotną funkcję, gdy dziecko jest w macicy. Pępowina zawiera dwie tętnice i żyły, które są głównymi naczyniami, które zapewniają dziecku dostarczanie tlenu i usuwanie dwutlenku węgla. Po porodzie funkcja ta jest wykonywana przez płuca, więc pępowina jest zabandażowana i zatarta. Pępowina składa się z dwóch tętnic i jednej żyły, zamkniętych w śluzowatej tkance łącznej i cienkiej błonie śluzowej. Zwykle, po urodzeniu, zapalenie na proksymalnym końcu sznurka prowadzi do oderwania pępowiny od skóry. Ten naturalny proces towarzyszy białawym wydzielinom śluzu, które w normalnych warunkach mogą być.

Należy rozumieć, że pępek jest bezpośrednią bramą do jamy brzusznej, więc każda infekcja tkanek może prowadzić do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji w głąb żołądka. Po porodzie do pępka przymocowany jest terminal, który ostatecznie znika i pozostaje suchy i czysty pępek. W normalnych warunkach pępek pada między piątym a piętnastym dniem po urodzeniu dziecka. Pod koniec tego okresu pępek powinien być czysty, suchy i czysty, a nie krwawić.

Pępowina jest odpowiednią "pożywką hodowlaną" do wzrostu i proliferacji bakterii, ponieważ istnieją żywe tkanki, które łatwo mogą ulec zakażeniu. Zatem przyczyną zapalenia gardła są mikroorganizmy, które padają na skórę pępka i głębszych tkanek i powodują proces zapalny. Zakażenie może rozprzestrzeniać się na naczynia krwionośne pępowiny, naczynia limfatyczne ściany brzucha i naczynia krwionośne otaczających tkanek.

Kilka gatunków bakterii zidentyfikowano jako patogeny, które najczęściej powodują takie stany zapalne. Odrębny gatunek lub połączenie zarówno tlenowych, jak i beztlenowych gatunków drobnoustrojów może powodować zapalenie głowy.

Do organizmów tlenowych należą: Staphylococcus aureus (najczęściej), paciorkowiec grupy A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Gatunki beztlenowe powodują około 30% przypadków zapalenia poddziąsłowego: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Patogeneza zmian w zapaleniu opon mózgowych polega na tym, że bakterie przyciągają leukocyty polimorfojądrowe do pępowiny, jako naturalny mechanizm obronny organizmu. Źródłem potencjalnie chorobotwórczych bakterii kolonizujących pępowinę są kanał macierzysty matki i różne lokalne źródła bakterii w miejscu urodzenia. Kiedy białe krwinki są pierwszymi reagującymi na źródło infekcji, aktywowane są monocyty i limfocyty, które uzupełniają reakcję zapalną. Wyróżnia się różne cytokiny i substancje biologicznie czynne, które prowadzą do infiltracji skóry i tkanek miękkich wokół pępka. Są więc lokalne zmiany zapalne. Proces ten bardzo szybko rozciąga się nie tylko na tkankę głęboką, ale również na tkankę podskórną, co dodatkowo wspomaga proces niszczenia tych tkanek. Istnieje infiltracja neutrofilami, która charakteryzuje się wyraźnymi objawami wysiękowymi i tworzeniem się procesu ropnego. Jeśli dziecko nie jest leczone, powstają ogniska nekrozy, a drobnoustrój może dostać się do krwi i spowodować sepsę.

Istnieje coś takiego jak "zapalenie głowy z myjki". Co to jest? Wnikanie mikroorganizmów w tkankę pępka, gdy leczy, prowadzi do zapalenia. Ta koncepcja sugeruje, że dla niektórych dzieci źródłem zapalenia halasu może być niewłaściwa opieka nad pępkiem domu lub niewłaściwe środki higieny. Dotyczy to również szlifowania niewyleczone pępek przetwarzania ściereczkę pępowinowej pozostałości antyseptyczne rozwiązań maceracji pępka pieluchy i inne czynniki, które prowadzą do egzogennych infekcji niegojenia powierzchnia rany pępku. Dlatego głównym czynnikiem w rozwoju zapalenia oddechu jest niewłaściwa opieka po porodzie dla pępka. Sposób opieki nad pępowiną po urodzeniu wpływa zarówno na kolonizację bakterii, jak i na czas rozdzielenia pępka. Wspólne czynniki ryzyka dla noworodków omphalitis to nieplanowany poród domowy, niska waga urodzeniowa, przedłużoną pęknięcia błon płodowych, zapalenie błon płodowych i cewnikowania pępowinowej. Ponadto czynniki ryzyka obejmują stany niedoboru odporności u noworodków; defekty genetyczne związane z białkami kurczliwymi podczas porodu; zespół niedoboru adhezji leukocytów i zaburzenie ruchomości neutrofili. Jeśli matka ma choroby zapalne narządów płciowych o charakterze przewlekłym lub ostrym, te mikroorganizmy kolonizują skórę dziecka i mogą być czynnikiem etiologicznym zapalenia ucha w przyszłości.

[19], [20], [21]

Objawy

Objawy zapalenia części usznej mogą rozwinąć się u niemowląt w ostrym okresie, podczas gdy u wcześniaków pierwsze oznaki mogą zostać usunięte z powodu nierozwiniętej reakcji na temperaturę.

Objawy kliniczne zapalenia podniebienia różnią się stopniem nasilenia u dzieci w różnym wieku. Pierwszymi objawami zapalenia ucha u noworodków są trudności z karmieniem, a następnie dziecko staje się bardziej drażliwe, letargiczne lub senne, gdy infekcja już się rozprzestrzenia. Wraz z tym występują oznaki miejscowej infekcji: obecność nieprzyjemnego zapachu ropy z pępowiny; zaczerwienienie skóry wokół pępka, obrzęk skóry w tym obszarze. Wydaliny z pępka mogą być przezroczyste, ale jeśli pojawią się jakiś czas po tym, jak pępek zaczął się leczyć, powinien również ostrzec. Reakcja temperaturowa u noworodków nie rozwija się często, ale w miarę jak odurzenie wzrasta na tle rozprzestrzeniania się infekcji w głąb tkanek pępka, temperatura ciała dziecka może również wzrosnąć. Każda zmiana koloru skóry wokół pępka może być uważana za jeden z niebezpiecznych objawów mogących sygnalizować zapalenie.

Ostre zapalenie Πuchu u starszych dzieci jest mniej powszechne, poniewa˝ nie ma bezpoŹredniej bramy do infekcji. Niemniej jednak, u dzieci z niedoborami odporności na tle zakażenia rany lub zmian skórnych w tym obszarze może wystąpić proces zapalny pępka. Następnie objawy są bardziej wyraźne: zatrucie; ból w pępku, wskazany przez dziecko; hipertermia.

Zapalenie stawów u dorosłych jest zwykle związane z niewystarczającą higieną i pogłębieniem pępowiny w głębokich sferach tkanki podskórnej spowodowanej otyłością. Często zapalenie pępka jest następstwem rozwoju zapalenia włosów u dorosłych w przyszłości. Po pierwsze, występują charakterystyczne zmiany skórne, które występują po uszkodzeniu pępowiny lub tydzień później. W tym okresie rana w pępku zaczyna się goić, gdy dojdzie do wyładowania i nieprzyjemnego zapachu. Kiedy pojawia się nekrotyczna tkanka wokół pierścienia pępowinowego, skóra staje się ciemniejsza i może wyglądać jak silny cios lub siniak. Mogą wtedy pojawić się wrzody i bolesne doznania. Zapalenie stawów u dorosłych rzadko prowadzi do powikłań, ponieważ dorośli szukają pomocy na wczesnym etapie. Zapalenie stawów u noworodków jest uważane za bardziej niebezpieczne, ponieważ trudniej jest je zdiagnozować, a proces zapalenia rozprzestrzenia się błyskawicznie.

Pod względem rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego wyróżniono niektóre rodzaje zapalenia ogona. Proste zapalenie podbrzusza charakteryzuje się początkowymi objawami bez poważnych powikłań. Zazwyczaj jest to pierwszy dzień choroby, gdy proces obejmuje tylko obszar skóry wokół pępka. Nieżyt podniebienny rozwija się, gdy na początku choroby pojawia się uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej. W takim przypadku mogą pojawić się początkowe objawy obrzęku, zaczerwienienia skóry i wydzielania śluzu z pępka o przezroczystej naturze. Surowicze zapalenie głowy to wydzielina śluzowej treści o surowiczym charakterze z pępka, która może znajdować się w normalnych warunkach. Kiedy duża liczba drobnoustrojów w ognisku zapalenia, mobilizuje ogromną ilość leukocytów obojętnochłonnych, czemu towarzyszy ich śmierć i wydzielanie ropy. Tak więc proces nieżytniczy może szybko przejść w ropne zapalenie głowy. Towarzyszy temu pojawienie się nieprzyjemnego zapachu z zapalnych tkanek i zielonego lub żółtego wyładowania.

Jeśli proces rozciąga się na głębsze warstwy skóry i błonnika, rozwija się zapalenie oskrzeli. Flegmiczne zapalenie głowy wywołane jest przez produkcję czynników (jednego lub kilku mikroorganizmów), które bezpośrednio prowadzą do śmierci komórek tkankowych, enzymatycznego cięcia bakterii błon komórkowych. Toksyny wytwarzane w beztlenowym środowisku tkanki martwiczej umożliwiają szybkie rozprzestrzenianie się organizmów poprzez płaszczyzny tkanek. Prowadzi to do zniszczenia mięśni i tkanki łącznej, co pozwala na ciągły wzrost organizmów i zwiększenie produkcji toksyn. Z powodu postępującego, głębokiego niszczenia tkanek, takie infekcje mogą być śmiertelne, jeśli nie będą szybko leczone. Ponadto, wzrost miejscowego obrzęku prowadzi do ucisku mięśni wewnątrz powięzi, co może prowadzić do niedokrwiennej martwicy mięśni i rozwoju martwiczego zapalenia. Jest to ostatni etap ostrego zapalenia włosów, które u noworodków wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania zapalenia gardła mogą wystąpić, kiedy bakterie są skolonizowane przez pępowinę i bezpośredni dostęp do przepływu krwi. Najczęstszym powikłaniem jest rozprzestrzenianie się infekcji z udziałem zdrowych tkanek. W ten sposób rozwija się nekrotyczne zapalenie błony śluzowej, ropień, ropnia, zapalenie otrzewnej.

Martwicze zapalenie powięzi rozprzestrzenia się szybko i może być śmiertelne. Pierwszymi objawami mogą być obrzęk i zaczerwienienie skóry wokół infekcji, jak również napięcie skóry i jej ostra bolesność oraz trzeszczenie podczas dotykania. Zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy naczynia biorą udział w procesie, ponieważ żyła pępowinowa jest bezpośrednią ścieżką do otrzewnej. Tak więc mikroorganizmy ze skóry wchodzą do otrzewnej i powodują tam zapalenie.

Wszelkie powikłania zapalenia gardła znacznie zwiększają ryzyko śmierci.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia podniebienia powinno być wczesne, wtedy efekt leczenia będzie szybki, a powikłania będą rozwijały się z mniejszym prawdopodobieństwem. W przypadku podejrzenia wypisu z pępka lub przebarwienia skóry należy skonsultować się z lekarzem. Kontrola wzrokowa jest ważna, ponieważ można określić kolor skóry, charakter wydzieliny, ich zapach. Konieczne jest wyjaśnienie, w jaki sposób doszło do gojenia się rany po pępku, jeśli jest to noworodek. U starszych dzieci konieczne jest wyjaśnienie, czy w tym obszarze doszło do traumy.

Analizy, które są niezbędne w przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych, są częstym badaniem krwi. Zmiany w postaci neutrofili lub neutropenii wskazują na ostrą infekcję. Czasami, z postępującym pogorszeniem stanu na tle zapalenia mózgu, konieczne jest wykluczenie sepsy. Aby to zrobić, zbadaj szersze wskaźniki - stosunek liczby niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych do dojrzałych, który przekracza 0,2 w przypadku ogólnoustrojowego zakażenia bakteryjnego, a także może być małopłytkowość.

Inne niespecyficzne testy laboratoryjne, które można zastosować do oceny ciężkości procesu zapalnego w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych: neutrofil CD64, prokalcytonina, białko C-reaktywne, szybkość sedymentacji erytrocytów.

Potwierdzenie kryteria diagnostyki posocznicy i rozsianego wykrzepiania harmonijkowe: rozmaz krwi obwodowej, fibrynogen, D-dimerów, czasu protrombiny i aktywowany częściowy czas tromboplastyny. Aby wyizolować i zidentyfikować mikroorganizmy w zapaleniu opon mózgowych, stosuje się badanie wymazów z pępowiny i badań nad posiewami krwi.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: diagnostykę ultrasonograficzną jamy brzusznej w celu wykrycia obecności zapalenia otrzewnej. Ultrasonografia i CT wykazują anomalie anatomiczne, powięziowe powięź i płyn w tkankach.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe zapalenia hantli powinno być przeprowadzane przede wszystkim w zwykłym procesie surowiczym, którym może być normalne gojenie się pępka. W normalnych warunkach, w okolicy pępka, może wystąpić gromadzenie się płynu pomiędzy pępowiną a ścianą brzucha. Może to objawiać się surowym wydzielaniem po wypadnięciu pępka. Ale jeśli nie ma zaczerwienienia reakcji ogólnoustrojowych, to nie jest to zapalenie głowy.

Opóźniona epitelializacja pępka może pozostawić matowozielony ziarniniak, który przedostaje się przez płyn. Taki ziarniniak należy różnicować ropniem.

Konieczne jest również rozróżnienie między zapaleniem podniebiennym a przetoką pępkową. Przetoka pępowinowa może wystąpić, gdy infekcja z jamy brzusznej przez giętkie miejsce - pępek - zaczyna opadać na skórę. W tym procesie samo otwarcie pępka nie bierze udziału w procesie zapalnym. W przypadku zapalenia opon mózgowych powstaje przede wszystkim zapalenie tkanek miękkich wokół pępka, które można natychmiast zobaczyć.

Leczenie

Leczenie zapalenia uszu jest obowiązkowe w szpitalu. Jeśli dziecko jest przedwcześnie urodzone lub noworodkowe, może zaistnieć potrzeba leczenia go na oddziale intensywnej terapii.

Celem leczenia zapalenia uszu jest eliminacja patogenów bakteryjnych i korekta współistniejących objawów z zapobieganiem powikłaniom. Ważne jest szybkie i odpowiednie stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych. Antybiotyki na zapalenie talii są obowiązkowe, czasami istnieje potrzeba użycia nawet dwóch leków w tym samym czasie. Wyniki testów wrażliwości powinny determinować wybór antybiotyków. Zaleca się łączenie amoksydów, oksacyliny, metycyliny i gentamycyny z metronidazolem dla beztlenowców. Krótkotrwałe leczenie przez 7 dni jest odpowiednie w niepowikłanych przypadkach, aw bardziej złożonych przypadkach z rozwojem powikłań konieczne jest 10-14 dni podawania pozajelitowego. W przypadku powikłań, takich jak niedociśnienie, rozsiana wykrzepianie wewnątrznaczyniowe i niewydolność oddechowa, zaleca się podawanie płynów wewnątrznaczyniowych oraz krwi lub plazmy transfuzji.

Empiryczna terapia przeciwdrobnoustrojowa powinna być kompleksowa i powinna obejmować wszystkie możliwe patogeny w kontekście sytuacji klinicznej. Leki, które można wykorzystać to:

1. Ampicylina jest penicyliną o szerokim spektrum działania. Zapobiega syntezie ściany komórkowej bakterii podczas aktywnej replikacji, powodując działanie bakteriobójcze na wrażliwe organizmy. Bakteriobójcze dla organizmów takich jak Listeria, niektóre gronkowce, niektóre szczepy Haemophilus influenzae i meningokoki. Dawka leku do podawania domięśniowego i dożylnego wynosi 45 miligramów na kilogram. Lek należy podzielić na trzy wstrzyknięcia. Skutki uboczne - dysfunkcja wątroby, biegunka. Środki ostrożności - nie stosuj alergii na penicyliny w rodzinie.
2. Oksacylina jest penicyliną antyhistafilokokową, która działa specyficznie na ten patogen. Antybiotyk bakteriobójczy hamujący syntezę ściany komórkowej. Stosowany w leczeniu zakażeń wywołanych przez gronkowce wytwarzające penicylinazę. Może być stosowany do inicjowania leczenia podejrzanych zakażeń gronkowcami. Dozowanie - 50 miligramów na kilogram. Skutki uboczne - upośledzenie wzroku, wysypka alergiczna, dysfunkcja jelit.
3. Nethylmicin jest antybiotykiem aminoglikozydowym, który działa przeciwko bakteriom Gram-ujemnym. Dawka leku do podawania dożylnego wynosi 10 miligramów na kilogram masy ciała. W ostrym okresie antybiotyk podaje się dożylnie. Skutki uboczne mogą mieć postać toksycznego wpływu na narządy słuchu, nerki, a także reakcje alergiczne.
4. Klindamycyna - jest stosowana w leczeniu zakażeń wywołanych przez bakterie beztlenowe. Lek jest również skuteczny w stosunku do paciorkowców aerobowych i beztlenowych (z wyjątkiem enterokoków). Hamuje wzrost bakterii poprzez blokowanie dysocjacji peptydylo-tRNA z rybosomów, co prowadzi do zatrzymania syntezy białka zależnego od RNA. Dawka wynosi 8-10 miligramów na kilogram. Efekty uboczne to reakcje alergiczne, działanie na narząd wzroku.
5. Wankomycyna jest antybiotykiem, który jest środkiem bakteriobójczym przeciwko większości aerobowych i beztlenowych Gram-dodatnich ziarniaków i pałeczek. Jest lekiem rezerwowym i jest zalecany w terapii podejrzewanej koagulazo-ujemnej sepsy gronkowcowej. Dawkowanie to początkowa dawka 15 miligramów, a następnie 10 miligramów na kilogram masy ciała. Skutki uboczne - zaburzenia oddychania, neutropenia.

Tak więc, antybiotyki w leczeniu zapalenia opon mózgowych są obowiązkowymi lekami. Ponadto stosuje się leczenie objawowe - leki przeciwgorączkowe, terapia infuzyjna w celu usunięcia zatrucia. Maści z zapalenia gardła są rzadko stosowane, ponieważ przy wyraźnym procesie zapalnym mogą prowadzić do zakłócenia procesu gojenia. Lewomekol jest maścią, która jest często stosowana w prostym zapaleniu. Jest to hydrofilowa maść o właściwościach ropnych i śluzowych. Używany w ostrym okresie, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Witaminy i fizjoterapia mogą być już stosowane, gdy dziecko wraca do zdrowia.

Alternatywne leczenie i terapia ziołowa są ograniczone, ponieważ zapalenie poddziądowe jest procesem zapalnym, który rozprzestrzenia się bardzo szybko i prowadzi do konsekwencji, więc takie metody mogą jedynie komplikować jego przebieg.

Zachorowalność i śmiertelność w zapaleniu opon mózgowych zależą od rozwoju powikłań i początku szybkiego leczenia. Dlatego interwencja lekarska w zapaleniu opon mózgowych powinna opierać się na kompleksowym leczeniu powikłań chirurgicznych. Leczenie chirurgiczne wykonuje się z pojawieniem się treści ropnej w okolicy pępka - pierwotne leczenie chirurgiczne. W przypadku innych powikłań leczenie antybiotykami należy koniecznie uzupełnić interwencją chirurgiczną. Operacja z zapaleniem zapalnym jest przeprowadzana w celu oczyszczenia źródła infekcji i drenażu.

Martwicze zapalenie powięzi charakteryzuje się tworzeniem martwicowych obszarów powięzi, a następnie mięśni. Głównym zadaniem leczenia takiego powikłania jest usunięcie martwych lub zdegenerowanych tkanek poprzez leczenie rany i płukania. Po wygojeniu duże rany mogą później zostać zszyte lub zastąpione przeszczepem skóry.

Zapalenie otrzewnej bez ropnia brzusznego może nie wymagać interwencji chirurgicznej, a zakażenie można kontrolować za pomocą dożylnych antybiotyków o szerokim spektrum działania. Ropień śródotrzewnowy, potwierdzony ultrasonograficznie lub laparotomią, powinien być całkowicie oczyszczony chirurgicznie z dalszym drenażem. Ropień śródotrzewnowy należy oczyścić za pomocą laparotomii.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych to przede wszystkim właściwa pielęgnacja pępowiny noworodka. Do chwili obecnej ta koncepcja obejmuje tak niewielką ingerencję ze strony personelu i rodziców, jak również potrzebę zawsze suchego i czystego pępka. Dlatego po wypisaniu do domu nie trzeba smarować pępka, ale po prostu kąpać niemowlę czystą przegotowaną wodą bez pocierania miejsca gojenia pępka. Zapobieganie powikłaniom jest ważne, więc gdy pojawi się jakiekolwiek wyładowanie z pępka lub ogólny stan dziecka zostanie zignorowany, należy skonsultować się z lekarzem.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoza

Prognozy dla zapalenia parchu są ogólnie korzystne, ale komplikacje, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do śmierci nawet do 7-15%. U 4% noworodków z lokalizowaną postacią zapalenia opon rozwija się obraz kliniczny sepsy. Śmiertelność w tym przypadku, pomimo postępów we współczesnej medycynie, jest nadal wysoka, osiągając 30-40% w przypadku dzieci w wieku szkolnym, 50% lub więcej u wcześniaków. Taka prognoza raz jeszcze dowodzi, że istnieje wysokie zapotrzebowanie na szybką diagnozę zapalenia mózgu.

Zapalenie stawów jest patologią, która może być widoczna, zatem pomimo szybkiego występowania zapalenia w zapaleniu opon, powinna być diagnozowana nawet przez matki na podstawie wizualnej oceny pępka. Nieterminowa diagnoza i leczenie zapalenia hantli prowadzi do niepełnosprawności lub śmierci dzieci. Dlatego ostrzeżenie, diagnoza, skuteczne leczenie ma nie tylko znaczenie medyczne, ale także społeczne.

[41]