Zastrzyki przeciwbólowe i przeciwzapalne na ból pleców

Skargi na ból pleców mogą być słyszane od osób w każdym wieku. Statystyki pokazują, że co roku około ¾ populacji świata szuka pomocy medycznej z tym problemem. Objaw ten jest typowy dla wielu chorób i prawie zawsze wymaga leczenia farmakologicznego. Zastrzyki na ból pleców powinien przepisać lekarz po zbadaniu i ustaleniu przyczyny jego wystąpienia. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Najpierw przepisuje się terapię lekami przeciwbólowymi. Jej celem jest złagodzenie stanu pacjenta i jak najszybszy powrót do normalnego poziomu aktywności ruchowej. W przypadku silnego bólu pleców przepisuje się leki z różnych grup, w oparciu o ustaloną diagnozę. Jeśli zostanie ustalone, że przyczyną zespołu bólowego jest uszkodzenie tkanek, które wywołało proces zapalny, lekami z wyboru są niesteroidowe leki przeciwzapalne. W początkowych stadiach procesu chorobowego preferowane są zazwyczaj formy iniekcyjne, później, gdy ból słabnie, przechodzi się na przyjmowanie tabletek o tej samej nazwie.

Zastrzyki leków z tej grupy są przepisywane na bóle pleców i dolnej części pleców o podłożu reumatycznym, neurologicznym, pourazowym, na kolkę wątrobową i nerkową, zaburzenia miesiączkowania. Niesteroidowe leki przeciwzapalne z kolei można podzielić na dwie grupy według ich działania. Niektóre leki mają silne działanie przeciwzapalne i z tego powodu zespół bólowy jest łagodzony, gdy stan zapalny jest zmniejszony. Należą do nich diklofenak, indometacyna, ketoprofen, meloksykam, które są wskazane szczególnie w przypadkach silnego stanu zapalnego. Leki z drugiej grupy są skuteczniejsze w łagodzeniu bólu i mają działanie przeciwgorączkowe, są również nazywane nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Pod względem działania przeciwzapalnego są gorsze od leków z pierwszej grupy. Nowoczesne nienarkotyczne leki przeciwbólowe na bazie ketorolaku - Ketorol, Ketanov, od dawna znany Analgin i jego synonimy są częściej stosowane jako środki przeciwbólowe.

Na przykład na zapalenie korzonków nerwowych i bóle pleców, stłuczenia, skręcenia, zwichnięcia najczęściej przepisuje się Diclofenac (Voltaren, Ortofen), Ketoprofen (Ketonal), Meloxicam (Movalis), które oprócz działania przeciwbólowego mają w tym przypadku pewne działanie terapeutyczne - łagodzą stany zapalne i obrzęki, poprawiają krążenie krwi i procesy metaboliczne w tkankach.

W przypadku bólu stawów, reumatyzmu, zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są wskazane raczej jako środki przeciwbólowe i w celu uzyskania pewnego efektu przeciwzapalnego, nie mają jednak istotnego wpływu na patogenezę tych chorób.

Bardziej wyraźny efekt terapeutyczny w zmianach zwyrodnieniowych stawów zapewniają leki chondroprotekcyjne, które zawierają regulatory metabolizmu tkanki chrzęstnej - siarczan chondroityny (Artradol, Chondrolon) lub Aflutop. Działanie przeciwbólowe tych leków nie jest tak szybkie i jest zapewnione przez ich działanie terapeutyczne: odbudowę tkanki chrzęstnej, spowolnienie jej niszczenia, zwiększenie ruchomości stawów. Leki są wskazane w przypadku bólu pleców spowodowanego przepukliną, osteochondrozą, artropatiami.

Mogą być przepisane zastrzyki kortykosteroidowe. Są one wskazane w przypadku bólu pleców i stawów o podłożu reumatycznym. Syntetyczne hormony pomagają radzić sobie z silnym stanem zapalnym i reakcjami alergicznymi. Działanie przeciwbólowe wiąże się z działaniem przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym i przeciwhistaminowym. Ból jest łagodzony poprzez zmniejszenie nacisku na tkankę mięśniową. Zastrzyki są wskazane zarówno miejscowo - bezpośrednio do stawu, jak i te, które mają działanie ogólne (domięśniowe). Efekt stosowania syntetycznych leków hormonalnych jest zazwyczaj silny i długotrwały, ale ich skutki uboczne są również imponujące.

Preparaty witaminowe są stosowane w przypadku bólu pleców. Witaminy z grupy B (B1, B6, B12) mają działanie neuroprotekcyjne.

Ostre bóle pleców można złagodzić środkami znieczulającymi, rozkurczowymi, preparatami homeopatycznymi i ziołowymi. Wskazania do terapii iniekcyjnej ustalane są na podstawie dolegliwości pacjenta, wyników badań, tolerancji na określone grupy leków i obecności przeciwwskazań. [ 2 ]

Jakie zastrzyki pomagają na ból pleców?

Nie ma jednego magicznego środka, który szybko złagodziłby ból we wszystkich przypadkach. Ból pleców jest objawem wywołanym przez różne przyczyny. Dlatego też można skutecznie i szybko pomóc w przypadkach, w których ustalono przyczynę bólu. Takie leczenie nie tylko wyeliminuje ból, ale także zapobiegnie dalszemu rozwojowi choroby.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są najszerzej stosowane w leczeniu ostrego i przewlekłego bólu pleców, ponieważ w większości przypadków skutecznie eliminują ból, a jednocześnie łagodzą objawy procesu zapalnego.

Leki z tej grupy działają przeciwbólowo ośrodkowo bezpośrednio na mózg na poziomie wzgórza, blokując wstępującą transmisję impulsów bólowych, a także hamując produkcję prostaglandyn E2 i F2-α, zapewniając w ten sposób obwodowe i trzewne działanie przeciwbólowe. Mechanizm hamowania syntezy prostaglandyn i leukotrienów jest związany z działaniem przeciwzapalnym nienarkotycznych leków przeciwbólowych, które poprzez wzmacnianie błon lizosomalnych blokują aktywność enzymatyczną fosfolipazy A, przerywając reakcje cyklooksygenazy i/lub lipooksygenazy. Wrażliwość mechaniczna włókien niereceptywnych jest zmniejszona ze względu na działanie przeciwobrzękowe leków.

Jeśli przepisany lek z tej grupy nie pomaga, nie zaleca się jego zmiany na inny ani zwiększania dawki. Zaleca się łączenie różnych form z tą samą substancją czynną w celu uzyskania większej skuteczności, na przykład zastrzyków i kremu.

Wybierając lek w każdym konkretnym przypadku, lekarz kieruje się obecnością ryzyka związanego z towarzyszącymi patologiami u pacjenta. Przy dużym prawdopodobieństwie wystąpienia skutków krwotocznych lub niestrawności, zastrzyki NLPZ przepisuje się w połączeniu z inhibitorami pompy protonowej - Rabeprazol, Omez. W przypadku nadciśnienia tętniczego - z lekami obniżającymi ciśnienie krwi. [ 3 ]

Nowsze leki z tej grupy mają na celu przede wszystkim hamowanie drugiej izoformy cyklooksygenazy, która powstaje tylko w obecności stanu zapalnego (meloksykam, koksyby). Są one pozycjonowane przez producentów jako bezpieczniejsze pod względem skutków ubocznych, jednak przekonujących dowodów na ten fakt nie znaleziono jeszcze.

W połączeniu z NLPZ, a często w monoterapii, przepisuje się zastrzyki z witamin z grupy B (B1, B6, B12), przy czym ta ostatnia ma najsilniejsze działanie przeciwbólowe. Terapia witaminowa jest uważana za skuteczną w przypadkach ostrego bólu. Najczęściej stosuje się leki złożone: Vitaxon, Neurobion. Działanie przeciwbólowe zapewnia zdolność witamin do przywracania uszkodzonych włókien nerwowych, ich osłonek mielinowych. Wpływa to na procesy metaboliczne we włóknach nerwowych, zapewniając normalizację przekazywania impulsów i unerwienia mięśni. Leki złożone witaminowe Milgamma, Combilipen zawierają lidokainę, która uzupełnia i przyspiesza początek łagodzenia bólu. W przypadkach przewlekłego nawracającego bólu terapia witaminowa nie jest wskazana.

NLPZ są również łączone z glikokortykosteroidami. Wskazaniem do takiego połączenia jest przewlekły ból w chorobach reumatycznych. Leki są przepisywane w dużych dawkach i stosowane przez długi czas. Jednak takie leczenie, oprócz skuteczności, ma wiele wad. Działania niepożądane nasilają się w szczególności ze strony narządów trawiennych i układu sercowo-naczyniowego. Lekami z wyboru wśród NLPZ w tym przypadku są diklofenak, ketoprofen, którego działanie przeciwbólowe nawet w średnich dawkach jest dość wysokie (porównywalne do opioidów), ibuprofen, jako najmniej toksyczny niesteroidowy lek przeciwzapalny.

Jeżeli silny ból pleców nie ustąpi w ciągu tygodnia, a nie występują zmiany zakaźne kręgosłupa (gruźlica, kiła itp.), można zastosować miejscowe zastrzyki z kortykosteroidów.

W przypadku silnego bólu stosuje się również metodę blokady nowokainą lub lidokainą – wstrzyknięcie środka znieczulającego w punkty położone jak najbliżej wyjścia nerwu, aby go „wyłączyć”.

Dość często ostry ból występuje przy skurczach mięśni, w takim przypadku skuteczne będą zastrzyki z leków przeciwskurczowych, w szczególności No-shpa. Jeszcze skuteczniejsze będzie jego połączenie z innym środkiem przeciwbólowym, na przykład Ketorolakiem. Wzajemnie wzmacniają one swoje działanie i zapewniają długotrwały efekt przeciwbólowy.

Rzadziej wspomina się o działaniu przeciwbólowym zastrzyków z biostymulatorów roślinnych i preparatów homeopatycznych. Takie środki, wbrew powszechnej opinii wielu przedstawicieli oficjalnej medycyny, nie są placebo i są dość skuteczne w łagodzeniu bólu, zapewniając jednocześnie efekt terapeutyczny. Ponadto nie mają zdolności wywoływania tak imponujących skutków ubocznych, jak najpopularniejsze leki na ból pleców - niesteroidowe leki przeciwzapalne. [ 4 ]

Nazwy i lista zastrzyków na ból pleców

Ulgę w silnym bólu i powrót pacjenta do sprawności ruchowej należy do zadań priorytetowych w ostrych chorobach i zaostrzeniach chorób przewlekłych. Odpowiednie łagodzenie bólu jest możliwe tylko przy przepisaniu leku, którego działanie przeciwbólowe koreluje z intensywnością bólu. Przez długi czas najskuteczniejszymi lekami do radzenia sobie z jakimkolwiek bólem były środki odurzające – opiaty i morfiny. Jednak oprócz łagodzenia bólu, powodowały one senność, bierność, hamowały funkcje psychomotoryczne i powodowały uzależnienie.

Współczesne podejście do leczenia polega na aktywizacji pacjenta nawet w okresach ostrego bólu. Długotrwały odpoczynek w łóżku negatywnie wpływa na skuteczność leczenia i przyczynia się do przewlekłości bólu, możliwa aktywność fizyczna przyczynia się do aktywacji krążenia krwi, szybszej odbudowy uszkodzonych tkanek i zmniejsza ryzyko przewlekłego bólu i niepełnosprawności.

Obecnie głównymi lekami stosowanymi w przypadku zespołu bólowego o różnej genezie są nienarkotyczne leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ich lista jest bardzo obszerna - ponad 25 nazw substancji czynnych i jeszcze więcej nazw handlowych. Leki te szybko łagodzą zespół bólowy, nie powodując zahamowania i przywracają pacjentowi ruchomość, co jest bardziej zgodne z nowoczesnymi taktykami leczenia.

Najczęściej przepisywanymi lekami na ból pleców są leki tradycyjne (nieselektywnie blokujące aktywność enzymatyczną cyklooksygenaz): Diklofenak, Ketorolak, Ibuprofen, Ketoprofen, Indometacyna; a także Meloksykam, który przede wszystkim blokuje COX-2. Wysoce selektywne blokery cyklooksygenazy-2 - koksyby (Celebrex, Vioxx) są przepisywane rzadziej, ponieważ ich działanie nie zostało jeszcze w pełni zbadane, reklamowane bezpieczeństwo nie zostało wiarygodnie potwierdzone, a cena tych leków jest znacznie wyższa.

Jeśli systemowe stosowanie NLPZ nie pomaga, lekarz może przepisać blokady nowokainowe/lidokainowe. Tę metodę leczenia powinien stosować specjalista, który opanował technikę jej wykonywania. Blokady wykonuje się w przypadku bólów kręgosłupa różnego pochodzenia - zapalnych, pourazowych, zwyrodnieniowych-dystroficznych. Wprowadzenie środków znieczulających miejscowo (novocaine, lidokaine) do ośrodka bólowego łagodzi podrażnienia bólowe, wyłączając unerwienie obwodowe, a także pomaga poprawić trofizm tkanek. [ 5 ]

Do wykonywania blokad stosuje się również zastrzyki z kortyzonu i innych glikokortykosteroidów, takich jak Diprospan. Blokady z lekami hormonalnymi są uzasadnione w przypadkach silnego stanu zapalnego i obrzęku tkanek, które uciskają zakończenia nerwowe i tym samym powodują intensywny zespół bólowy.

Aby złagodzić skurcze mięśni i naczyń w przypadku długotrwałego ostrego zespołu bólowego, przepisuje się zastrzyki rozluźniające na ból pleców, na przykład zastrzyki z No-shpa, Mydocalm i Troichatka.

Ostatnio dość często przepisuje się zastrzyki witaminowe na ból pleców. Milgamma, Vitaxon, Neurobion i inne kompleksy mogą naprawdę wyeliminować umiarkowany ból pleców, a czasem nawet poradzić sobie z silnym bólem. Jednak ma sens przepisywanie ich w przypadku ostrych procesów zapalnych i neuropatii. W przypadku przewlekłego bólu specjaliści nie uważają takiego leczenia za skuteczne.

Homeopatyczne preparaty do wstrzykiwań Traumeel S i Ziel T stosuje się zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo – zastrzyki wykonuje się w stawy i punkty akupunkturowe.

Spośród ziołowych środków zaradczych na ból pleców spowodowany przepukliną dysku pomocne mogą być zastrzyki z aloesu w połączeniu z witaminami z grupy B (można stosować Milgamma).

Krótki opis najpopularniejszych leków

Współczesna medycyna dysponuje dość dużym arsenałem nienarkotycznych środków przeciwbólowych. Pierwsze miejsce pod względem popytu zajmują niesteroidowe leki przeciwzapalne. Gdy potrzebne są silne zastrzyki przeciwbólowe na ból pleców, lekiem z wyboru mogą być leki z substancją czynną - ketorolac trometamine. Są one produkowane pod różnymi nazwami handlowymi: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak itp.

Ketorol i jego synonimy radzą sobie z umiarkowanym i silnym zespołem bólowym różnego pochodzenia po zabiegach chirurgicznych i urazach, przemęczeniu, ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi tkanek. Łagodzą bóle mięśniowe i neurologiczne pleców, a także są stosowane w celu łagodzenia bólu w praktyce onkologicznej. Substancja czynna wpływa na aktywność enzymatyczną cyklooksygenaz, podobnie jak inne NLPZ, hamując produkcję prostaglandyn. Jej ogólnoustrojowe działanie przeciwbólowe jest kilkakrotnie większe od działania przeciwzapalnego i przeciwgorączkowego, dlatego preparaty ketorolaku są stosowane głównie jako leki przeciwbólowe, a pochodzenie bólu nie ma znaczenia. Skuteczność przeciwbólowa tej substancji czynnej przewyższa wszystkie znane leki w swojej grupie i jest porównywalna z ośrodkowo działającymi lekami przeciwbólowymi (narkotycznymi). Ale Ketorol i jego synonimy, w przeciwieństwie do nich, nie hamują funkcji psychomotorycznych i ośrodka oddechowego mózgu, nie mają istotnego wpływu na stan mięśnia sercowego i nie powodują poważnych zaburzeń hemodynamicznych. Lek ten (podobnie jak inne NLPZ) rozrzedza krew, jednak nie wpływa na agregację płytek krwi indukowaną ATP, zwiększając krwawienie, ale nie obniżając wskaźnika ilościowego płytek krwi i indeksu protrombinowego.

Częstotliwość iniekcji i dawkowanie są przepisywane przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie objawów. Minimalną skuteczną dawkę pojedynczą (od 10 do 30 mg substancji czynnej leku - trometaminy ketorolaku) podaje się, zachowując odstęp czasu od czterech do sześciu godzin między iniekcjami. W razie potrzeby iniekcje podaje się co dwie godziny. Maksymalna ilość, jaką można podać osobie dorosłej, wynosi 90 mg na dobę. Iniekcje podaje się nie dłużej niż dwa dni, a następnie przechodzi się na podawanie doustne. Dopuszczalny czas trwania leczenia lekiem wynosi tydzień. Działania niepożądane nie są często obserwowane, ale mogą pojawić się letarg, senność, zawroty głowy, ból głowy lub wręcz przeciwnie, pacjent staje się niespokojny i drażliwy. Mogą wystąpić różne zaburzenia trawienne, bóle brzucha i mięśni, suchość w ustach, nadpotliwość i tachykardia.

Dość często zachodzi potrzeba przepisania pacjentowi zastrzyków przeciwzapalnych na ból pleców. W takim przypadku preferowane są NLPZ z przewagą zdolności do zatrzymania procesu zapalnego. W chorobach pochodzenia reumatycznego pomagają przywrócić utraconą ruchomość - łagodzą obrzęki stawów i tkanek miękkich, co pomaga wyeliminować poranną sztywność i zmniejszyć ból. Ponadto mają wyraźne działanie przeciwbólowe. Niektóre są porównywalne pod względem siły do przeciwzapalnych.

Ketonal (ketoprofen) ustępuje jedynie ketorolacowi pod względem skuteczności łagodzenia bólu, jednak jego działanie przeciwzapalne jest znacznie wyższe, dlatego jego stosowanie jest bardziej uzasadnione w chorobach zapalnych i zwyrodnieniowych: zapaleniu stawów kręgosłupa różnego pochodzenia (reumatoidalnym, łuszczycowym, reaktywnym), rwie kulszowej, lumbago i innych. Iniekcje ketonalu podaje się domięśniowo jeden do trzech razy dziennie. Pojedyncza dawka to jedna ampułka (100 mg). Czopki lub tabletki można stosować równolegle. Podawanie dożylne wykonuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Działania niepożądane występują rzadko i są zgodne z działaniami innych NLPZ.

Diklofenak (synonimy: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen itp.) cieszy się zasłużoną popularnością od ponad pół wieku. Pomimo pojawienia się wielu nowych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zastrzyk z diklofenaku na ból pleców jest klasyczną opcją leczenia dla pacjentów bez przeciwwskazań do stosowania tego leku. Domięśniowe podawanie tego leku w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu jest szeroko praktykowane w chirurgii, ortopedii, reumatologii, neurologii, ginekologii i onkologii. Zastrzyki z diklofenaku pomagają złagodzić ból po urazach sportowych i domowych - skręceniach, zwichnięciach, złamaniach, siniakach, łagodzą kolkę nerkową i wątrobową, a często ostry i intensywny ból łagodzony jest dosłownie jednym zastrzykiem, po czym pacjent jest przenoszony na przyjmowanie innych form leku - tabletek, czopków, maści. Lek ten jest gorszy od dwóch wymienionych powyżej pod względem działania przeciwbólowego. Jego zdolność do tłumienia mediatorów stanu zapalnego jest również słabsza niż na przykład indometacyny. Jednak lek jest dobrze tolerowany i stosunkowo bezpieczny. Diklofenak powoduje działania niepożądane wrzodowe rzadziej niż ibuprofen i naproksen, ponieważ słabiej hamuje aktywność enzymatyczną COX-1. Blokuje drugą izoformę enzymu w większym stopniu, ale słabiej niż koksyby, dzięki czemu ma niższą kardiotoksyczność. Jednocześnie jego działanie jest wystarczające do osiągnięcia optymalnego działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego w zespołach bólowych różnego pochodzenia.

Wstrzyknięcia diklofenaku sodowego przepisuje się w celu szybkiego złagodzenia bólu. Z reguły wystarczy jeden zastrzyk domięśniowy dziennie, ale czasami przepisuje się dwa - głęboko w różne pośladki w odstępie kilku godzin. Leczenie zastrzykami trwa nie dłużej niż dwa dni. Następnie przechodzą na przyjmowanie form tabletkowych, stosując czopki i maści. W formach nieiniekcyjnych leczenie może być długotrwałe.

Meloksykam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) to niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), który hamuje przede wszystkim aktywność enzymatyczną COX-2, która powstaje wyłącznie w narządach objętych stanem zapalnym, dlatego powinien mieć mniej wyraźny niekorzystny wpływ na narządy trawienne niż nieselektywne NLPZ, jednak dla pacjentów cierpiących na choroby serca może być jeszcze bardziej niebezpieczny, niż są w rzeczywistości.

Ten lek dobrze łagodzi ból i stan zapalny w plecach. Meloksykam ma dłuższe działanie niż tradycyjne leki, takie jak diklofenak. Jest prawie całkowicie związany z białkami surowicy krwi, jego stężenie w płynie stawowym jest również wysokie - ½ osocza. Iniekcje meloksykamu podaje się tylko domięśniowo, raz dziennie. Ich działanie jest odczuwalne po kwadransie i utrzymuje się dość długo. Leczenie iniekcyjne jest wskazane w pierwszych dniach, później przechodzą na inne formy, a w przewlekłym zapaleniu stawów możliwe jest długotrwałe leczenie w najniższej skutecznej dawce.

Xefocam (lornoksykam) to lek spokrewniony z poprzednim. Jest stosowany jako objawowy środek przeciwbólowy, który ma również dość wysoką aktywność przeciwzapalną. Nie jest selektywny w stosunku do cyklooksygenazy, hamuje aktywność enzymatyczną obu izoform. Jest stosowany w postaci iniekcji po urazach i zabiegach chirurgicznych, w celu łagodzenia ataków lumbago, rwy kulszowej, zespołów korzeniowych w osteochondrozie. Iniekcje domięśniowe są przepisywane ambulatoryjnie, a iniekcje dożylne są przepisywane w warunkach szpitalnych. Najpierw 8 mg leku wstrzykuje się głęboko do mięśnia, a w razie potrzeby tę samą ilość można dodatkowo wstrzyknąć tego samego dnia. Lek ten jest przeznaczony do krótkotrwałego stosowania.

Powyższe i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne muszą być przepisane przez lekarza. Zastrzyki stosuje się przez krótki czas, często tylko raz. Lek dobiera się na podstawie kilku przesłanek: tolerancji, wieku pacjenta, obecności przewlekłych chorób, które wymagają łączenia zastrzyków na ból pleców z innymi lekami.

Leki z tej grupy mają wiele działań niepożądanych, a ryzyko ich wystąpienia jest zależne od dawki, dlatego należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących dawkowania. Najczęściej jest to zaburzenie czynności narządów trawiennych, a zdolność NLPZ do rozrzedzania krwi wywołuje rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego, czasami bezobjawowego. Również powikłania sercowo-naczyniowe są charakterystyczne dla leków z tej grupy.

Leków nie przepisuje się kobietom w ciąży i karmiącym piersią, dzieciom poniżej 12-15 lat, pacjentom z triadą aspirynową, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, skłonnością do krwawień oraz z niewyrównaną ciężką patologią układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek.

Miejscowe środki znieczulające, nowokaina i lidokaina, mają również przeważnie działanie przeciwbólowe i umiarkowane działanie przeciwzapalne. Te roztwory iniekcyjne są stosowane do wykonywania blokad bezpośrednio w miejscach bólu w osteochondrozie, przepuklinach i wypukłościach, spondyloartropatii i artrozie. Blokady środkami znieczulającymi pomagają szybko wyeliminować objawy, można je powtarzać wielokrotnie. Ze względu na miejscowe podanie roztworu iniekcyjnego i wprowadzenie tylko niewielkiej ilości do krwiobiegu systemowego, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie zmniejszone.

Iniekcje nowokainy podaje się bezpośrednio do tkanek okołostawowych lub kanałów, przez które przechodzą nerwy (blokady miejscowe).

Inną metodą wykonywania blokad jest segmentarna. W tym przypadku wstrzyknięcia środka znieczulającego wykonuje się w określony obszar okołokręgosłupowy skóry, mięśni lub tkanki kostnej odpowiadający dotkniętemu segmentowi kręgosłupa/nerwu rdzeniowego/narządów wewnętrznych.

Najczęściej nowokainę stosuje się do blokad bólu różnego pochodzenia. Jest to umiarkowanie aktywny środek znieczulający miejscowo, który blokuje kanały sodowe, występowanie i przewodzenie nie tylko bólu, ale także innych impulsów nerwowych. Po przedostaniu się do krwiobiegu układowego ma działanie znieczulające ośrodkowe, zapobiegając syntezie acetylocholiny i blokując jej uwalnianie. Wadą nowokainy jest jej krótkotrwałe działanie (około godziny). Aby przedłużyć i wzmocnić działanie, do roztworu nowokainy dodaje się inne środki znieczulające i roztwory.

Zastrzyki lidokainy są najczęściej przepisywane na ból spowodowany procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa. Blokada lidokainy łagodzi ból w ciągu dwóch minut. Czas jej działania wynosi około trzech godzin.

Nie zaleca się stosowania środków znieczulających miejscowo w leczeniu kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także pacjentów z poważnymi patologiami serca, wątroby i nerek.

Leki te są na ogół dobrze tolerowane, ale u niektórych osób mogą powodować reakcję alergiczną w postaci obrzęku, swędzącej wysypki, niedociśnienia i trudności w oddychaniu. Toksyczne skutki działania ośrodkowego obejmują zawroty głowy i ból przypominający migrenę, senność, tachykardię, nudności, wymioty, mimowolne opróżnianie pęcherza lub jelit oraz zaburzenia obrazu krwi.

Oprócz efektów leczniczych blokady mogą mieć traumatyczne skutki uboczne w postaci siniaków, stanów zapalnych, martwicy i miejscowych zaburzeń czucia. [ 6 ], [ 7 ]

Hormony steroidowe mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Dzięki temu uzyskuje się efekt przeciwbólowy, który utrzymuje się dość długo - mierzony w tygodniach. Iniekcje kortykosteroidów wykonuje się poprzez wkłucie igły między kręgi i poza błony rdzenia kręgowego, czyli do okolicy nadtwardówkowej, stawów łączących kręgi (facet), stref spustowych - miejsc w więzadłach lub mięśniach wrażliwych na ból. Zabieg ten jest uzasadniony tylko w przypadku silnego stanu zapalnego i obrzęku tkanek i jest zwykle stosowany w celu złagodzenia znacznego bólu spowodowanego przewlekłymi kolagenozami. W ciągu roku, nawet przy dobrej tolerancji, pacjent może w ten sposób wyeliminować zespół bólowy nie więcej niż trzy razy. Te zastrzyki są również metodą objawową, nie prowadzą do regresji choroby i nie zastępują radykalnych metod eliminacji problemu bólu uciskowego. Pierwsze zastrzyki kortykosteroidów pomagają dobrze, później ich skuteczność zaczyna spadać z przypadku na przypadek.

Wstrzyknięcia hormonów steroidowych są przeciwwskazane u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących, osób z wrodzonymi patologiami kręgosłupa, pacjentów po operacji kręgosłupa i chorób zakaźnych. Proces krzepnięcia krwi u pacjenta nie powinien być zaburzony. Wstrzyknięć hormonalnych nie podaje się diabetykom, osobom z niewyrównanymi ciężkimi patologiami sercowo-naczyniowymi, niewydolnością wątroby i nerek.

Jeśli wymagane są kortykosteroidy, lekarz może przepisać zastrzyki z kortyzonu lub innych leków z tej klasy. Diprospan ma najsilniejsze działanie przeciwzapalne (substancjami czynnymi są dwa związki betametazonu: dipropionian i fosforan sodu). Jest przepisywany, gdy inne środki hormonalne są nieskuteczne. Dawkowanie jest indywidualne.

Wstrzyknięcia dostawowe i segmentowe nie powinny powodować bólu. Zgodnie z instrukcją lek można rozcieńczyć nowokainą lub lidokainą.

Nowym słowem w łagodzeniu bólu jest skojarzone wstrzykiwanie hormonu steroidowego z ozonem. Na razie leczenie to jest przeprowadzane na poziomie eksperymentalnym. Zastrzyki podawano pacjentom z przepukliną kręgosłupa. Efekt u większości badanych był długotrwały – do sześciu miesięcy. Naukowcy sugerują, że ozon wzmacnia działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne zastrzyku hormonalnego.

Glikokortykosteroidy mogą powodować wiele niepożądanych powikłań, są jednak przepisywane w krótkotrwałym leczeniu bólu pleców, co pozwala w większości przypadków uniknąć takich skutków.

Aby złagodzić ból pleców, nadal stosuje się domięśniowe zastrzyki z trójki: analgin, difenhydramina i papaweryna, zmieszane w jednej strzykawce. Analgin jest od dawna znanym nienarkotycznym lekiem przeciwbólowym, NLPZ, który był kiedyś szeroko stosowany na każdy ból i można go było znaleźć w każdej domowej apteczce. Difenhydramina jest lekiem przeciwhistaminowym o wyraźnym działaniu uspokajającym. Papaweryna jest lekiem przeciwskurczowym. Kompleks leków ma dość szybkie działanie przeciwbólowe, łagodzi stany zapalne, skurcze mięśni i rozszerza naczynia krwionośne, zapewniając bardziej aktywny przepływ krwi do dotkniętego obszaru. Difenhydramina zatrzymuje również nadmierną aktywność histaminy, która towarzyszy bólowi i stanom zapalnym, łagodzi pobudzenie, pomagając wyczerpanemu pacjentowi zrelaksować się i zasnąć.

Jednak nowoczesne NLPZ nie są generalnie mniej skuteczne, a troychatka zawiera takie składniki jak analgin i difenhydramina, które są coraz rzadziej stosowane w dzisiejszych czasach, ponieważ z punktu widzenia współczesnych badań leki te są niebezpieczne. A czas trwania troychatki jest krótkotrwały. Użytkownicy okresowo pytają o 3 zastrzyki na ból pleców, najwyraźniej mając na myśli zastrzyk troychatki. Są trzy leki i jeden zastrzyk. A na tle współczesnych leków jest daleki od najskuteczniejszego i nie można nazwać go nieszkodliwym. Analgin jest zakazany w wielu krajach świata (USA, Niemcy, Szwecja itp.) z powodu poważnych powikłań spowodowanych przez jego substancję czynną, w szczególności agranulocytozę. Difenhydramina jest lekiem na receptę ze względu na wyraźne działanie uspokajające. Oczywiście, jeden zastrzyk prawdopodobnie nie doprowadzi do śmiertelnej zmiany w obrazie krwi i nie uczyni cię narkomanem, jednak jego działanie będzie umiarkowane, a troychatki nie należy stosować często.

Iniekcje No-shpa działają rozluźniająco. Jest to również dobrze znany środek rozkurczowy, szczególnie skuteczny w połączeniu z NLPZ i środkami znieczulającymi. Działanie takiego kompleksu jest dłuższe. Ponadto No-shpa łagodzi tylko część spastyczną bólu. Czasami to wystarczy, jeśli przyczyną jest skurcz mięśni. Jeśli występuje obrzęk i stan zapalny, to nie można obejść się bez dodatkowych środków.

No-shpa jest uważana za dość bezpieczny środek i rzadko wywołuje skutki uboczne, jednak warto pamiętać, że rozszerza naczynia krwionośne, dlatego pacjenci z niedociśnieniem powinni być ostrożni z tym lekiem. Osoby z poważnymi chorobami narządów wewnętrznych również. Nie należy wstrzykiwać No-shpa dzieciom i kobietom w ciąży, a także karmiącym piersią, bez recepty lekarskiej. Warto również pamiętać o wzajemnym wzmacnianiu działania przeciwbólowego i rozkurczowego przy łączeniu No-shpa z lekami o takich właściwościach.

Czasami przepisywany jest środek zwiotczający mięśnie o działaniu przeciwbólowym, Mydocalm, działający centralnie – złożony lek zawierający środek zwiotczający mięśnie, chlorowodorek tolperyzonu i środek znieczulający, lidokainę. Lek łagodzi ból pleców po urazach i zabiegach chirurgicznych, przy skurczach mięśni i zespołach korzeniowych. Jest przepisywany domięśniowo dwa razy dziennie, po jednej ampułce na raz. W przypadku stosowania w połączeniu z NLPZ zwykle wymagane jest zmniejszenie dawki tego ostatniego.

Zastrzyki witaminowe na ostry ból pleców mogą być dobrą alternatywą dla leków opisanych powyżej. Ostatnio stały się dość powszechne, ponieważ terapia witaminowa nie jest obarczona takimi konsekwencjami jak terapia niesteroidowymi lekami i hormonami. Witaminy z grupy B znane są ze swojej neurotropowości - uczestniczą w procesach metabolicznych, pomagają wzmocnić osłonki mielinowe włókien nerwowych, utrzymują ich integralność i odpowiednio przywracają zaburzone unerwienie tkanki mięśniowej i normalizują przekazywanie impulsów nerwowych.

Witaminy B1 (chlorowodorek tiaminy), B6 (chlorowodorek pirydoksyny), B12 (cyjanokobalamina) są koenzymami katalizującymi pośrednie reakcje metaboliczne we włóknach nerwowych, stabilizując w ten sposób funkcjonowanie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Tiamina, rozkładająca się w organizmie do di- i trifosforanu, uczestniczy w reakcjach wchłaniania węglowodanów. Jej niedobór prowadzi do gromadzenia się niedotlenionych metabolitów metabolizmu węglowodanów w tkankach, co zaburza funkcje włókien nerwowych. Iniekcje witaminy B1 normalizują metabolizm węglowodanów, co korzystnie wpływa na synaptyczną transmisję neuroprzekaźników i późniejsze przechodzenie impulsów nerwowych do obwodu.

Produkty fosforylacji chlorowodorku pirydoksyny są koenzymami niemal wszystkich reakcji dekarboksylacji aminokwasów, w wyniku których powstają aktywne neuroprzekaźniki (adrenalina, dopamina, serotonina, histamina itp.), procesy transaminacji i powstawanie hemoglobiny.

Cyjanokobalamina sama w sobie jest środkiem przeciwbólowym, uczestnikiem procesów hematopoezy, koenzymem tworzenia kwasów nukleinowych, choliny. Jej niedobór prowadzi do demielinizacji włókien nerwowych.

Badania kliniczne udowodniły rolę tych witamin w normalizacji funkcjonowania układu nerwowego na wszystkich poziomach, łagodzeniu objawów stanu zapalnego i obniżaniu poziomu bólu.

Witaminy w zastrzykach przepisuje lekarz, z reguły jedną witaminę wstrzykuje się raz dziennie na zmianę. Na przykład pierwszego dnia - ampułka B1, drugiego - B6, trzeciego - B12. Wstrzyknięcie tego samego preparatu witaminowego powtarza się dwa dni później trzeciego. Taki schemat jest przestrzegany, ponieważ witaminy te są ze sobą niekompatybilne. Tak więc pirydoksyna hamuje przejście tiaminy do formy aktywnej, a cyjanokobalamina sprzyja rozpadowi pirydoksyny. Spośród wszystkich witamin tiamina najczęściej wywołuje reakcje alergiczne, a w połączeniu z cyjanokobalaminą ryzyko uczulenia wzrasta.

Istnieje jednak wiele złożonych preparatów w ampułkach, np. Neurobion lub Vitaxon, zawierających wyłącznie witaminy B1, B6, B12. Są one również skuteczne w przypadku bólu pleców, jednak większość specjalistów skłania się ku stosowaniu osobnych form zastrzyków witaminowych.

Kompleksy witaminowe są często wzmacniane przez dodanie środków znieczulających, w szczególności lidokainy. Milgamma (Combilipen) zawiera wyżej wymieniony środek znieczulający oprócz trzech witamin neurotropowych. Wstrzyknięcia tego roztworu są wskazane w przypadku bólów mięśni, ucisku i zapalenia zakończeń nerwowych oraz innych zaburzeń przewodzenia nerwowego w układzie mięśniowo-szkieletowym organizmu.

Zastrzyki witaminowe nie są zalecane dzieciom, kobietom w ciąży i karmiącym, osobom uczulonym na witaminy oraz pacjentom z ciężką niewydolnością serca.

Mogą powodować różne reakcje alergiczne. Nieprzestrzeganie dawkowania lub schematu podawania zaleconego przez lekarza może prowadzić do reakcji ogólnoustrojowych w postaci osłabienia, bradykardii, niedociśnienia i drgawek.

Wstrzyknięcia preparatów homeopatycznych Traumeel S i Ziel T mogą być również przepisywane w celu złagodzenia zarówno ostrego bólu pleców, jak i leczenia przewlekłych chorób, które objawiają się jako zespół bólowy w tej lokalizacji. Preparaty powinien przepisywać lekarz znający specyfikę działania złożonych preparatów homeopatycznych.

Iniekcje Traumeel C są wskazane w przypadku bólu pleców o podłożu zapalnym i pourazowym. Kompleksowy środek ma nie tylko szybkie działanie przeciwbólowe, ale także działanie terapeutyczne ukierunkowane na odbudowę uszkodzonych tkanek poprzez aktywację własnych rezerw organizmu. Każdy składnik leku występuje w rozcieńczeniu homeopatycznym i zapewnia mu określony efekt. Arnica montana, Aconite (Aconitum napellus) - środek doraźny na bóle kości i tkanek miękkich różnego pochodzenia, rany i urazy, wzmacnia naczynia tętnicze i żylne. Rumianek (Chamomilla recutita) - łagodzi ostry ból, szczególnie istotny w przypadku nerwobólów. Krwawnik pospolity (Achillea millefolium) ma działanie relaksujące, łagodzi skutki upadków z wysokości, skręceń, podnoszenia ciężkich przedmiotów, siniaków w postaci ostrego, przeszywającego bólu, Perennial Daisy (Bellis perennis) łagodzi ból związany z nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Calendula officinalis przyspiesza gojenie, Echinacea aktywuje mechanizmy obronne organizmu, dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) jest stosowany w przypadku uszkodzeń układu nerwowego. Inne składniki roślinne w połączeniu z minerałami - rozpuszczalną rtęcią Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) i siarką wątrobową (Hepar sulfuris) zapewniają skuteczne działanie roztworu do wstrzykiwań.

Lek jest dostępny w różnych formach, które dobrze się ze sobą łączą i zapewniają silniejszy efekt. Iniekcje można wykonywać w dowolny znany sposób: domięśniowo, podskórnie, dożylnie, a także segmentowo i dostawowo. W przypadku ostrego bólu zalecana dawka to jedna ampułka dziennie. Nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych, jednak jeśli jesteś uczulony na rośliny z rodziny astrowatych, zaleca się nie stosować leku. Ponadto, zastrzyków Traumeel nie należy podawać osobom z gruźlicą, białaczką, chorobami autoimmunologicznymi, osobom zakażonym wirusem HIV ze względu na obecność roślinnego immunomodulatora Echinacea.

O przepisaniu leku kobietom w ciąży i karmiącym piersią, a także dzieciom poniżej dwunastego roku życia, decyzję podejmuje lekarz indywidualnie.

W przypadku zespołu bólowego spowodowanego zmianami zwyrodnieniowymi stawów i chrząstki kręgosłupa, w szczególności spondyloartrozą, osteochondrozą, zapaleniem stawów, bólem mięśni i nerwobólem, można przepisać zastrzyki leku Ziel T. Ten złożony środek homeopatyczny ma działanie przeciwbólowe i chrzęstno-ochronne, pomagając złagodzić stany zapalne i przywrócić tkankę stawową. Lek normalizuje metabolizm i procesy utleniania-redukcji, poprawia oddychanie tkankowe i ukrwienie. Inne formy leku - maść o tej samej nazwie i tabletki podjęzykowe - mogą wzmacniać działanie formy zastrzyku.

Bioaktywny chondroprotektor Aflutop zatrzymuje procesy destrukcyjne w macierzy międzykomórkowej chrząstki stawowej i aktywuje proces jej odbudowy. Aktywnym składnikiem roztworu do wstrzykiwań jest koncentrat z małych ryb morskich, w skład którego wchodzą: siarczan chondroityny, aminokwasy, glicerofosfolipidy, proteoglikany, składniki mineralne: żelazo, potas, wapń, magnez, mangan, miedź, sód, cynk; cukry, mioinotosol itp. Iniekcje wykonuje się przez 20 dni, jedną ampułkę dziennie. Ból ustępuje ze względu na działanie terapeutyczne, w razie potrzeby można go uzupełnić, zwłaszcza na początku leczenia, środkami znieczulającymi miejscowo.

Może powodować reakcje uczuleniowe w postaci wysypek skórnych i bólów mięśniowych w pierwszych dniach stosowania. Należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. Nie zaleca się stosowania u dzieci i kobiet w ciąży, ponieważ nie badano wpływu na tę grupę wiekową.

Zastrzyki z aloesu mogą również pomóc w bólu pleców. Efekt ten uzyskuje się dzięki temu, że roślina ta jest naturalnym biostymulatorem i adaptogenem. Jej stosowanie aktywuje procesy metaboliczne w komórkach tkankowych, poprawia ukrwienie tkanek i wspomaga odbudowę uszkodzonych obszarów, zwiększając własne mechanizmy obronne organizmu i odporność na czynniki uszkadzające. Istnieją dowody na to, że zastrzyki z aloesu mogą pomóc w bólu spowodowanym nie tylko procesami zapalnymi, ale także zwyrodnieniami kręgosłupa. Zastrzyki z aloesu stosowano w połączeniu z cyklem zastrzyków witamin B1, B6, B12 i zastrzykami Aflutop. Taki cykl leczenia powinien przepisać lekarz znający się na działaniu leków.

Oczywiście, skutki uboczne stosowania biostymulatorów i preparatów homeopatycznych, a także witamin, nie mogą być porównywane z efektami NLPZ i kortykosteroidów.

Jednak według statystyk dotyczących recept lekarskich i sprzedaży, najlepszymi i najskuteczniejszymi zastrzykami na ból pleców są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ponad 80% praktykujących lekarzy przepisuje je w leczeniu tego problemu. Leki te, pomimo skutków ubocznych, są uważane za złoty standard w eliminowaniu bólu. Jednak nie wszyscy specjaliści preferują formę zastrzyków NLPZ, chociaż istnieje opinia, że zastrzyki są skuteczniejsze niż tabletki i powodują mniejsze uszkodzenia przewodu pokarmowego. W rzeczywistości systemowe stosowanie form tabletek i czopków jest równie skuteczne jak zastrzyki. Skutki uboczne w przewodzie pokarmowym wynikają z ogólnego wpływu na organizm, a nie z obecności tabletki w żołądku. Ale powikłania pourazowe po zastrzykach mogą być znacznie poważniejsze. Dlatego wielu specjalistów skłania się do przepisywania nieiniekcyjnych form leków.

Blokada na ból pleców jest uważana za skuteczną metodę łagodzenia bólu. Ma ona mniejszy wpływ na ogólny stan organizmu, ponieważ lek jest stosowany miejscowo. Jednak manipulacja ta powinna być wykonywana w placówkach medycznych, a nie w domu. Tylko wykwalifikowany specjalista może wykonać procedurę blokady w pełni i z najmniejszymi niepożądanymi konsekwencjami dla pacjenta.

Wybór środka zaradczego na ból pleców należy pozostawić lekarzowi, informując go nie tylko o tym, gdzie boli i jak, ale także o tolerancji leków, przewlekłych chorobach, konieczności równoczesnego stosowania innych leków i omawiając z nim swoje preferencje dotyczące leków.