Zatrucie dichlorfosem u dorosłych i dzieci

Obecnie zatrucia dichlorfosem obserwuje się coraz częściej. Wynika to z jego szerokiego rozpowszechnienia w życiu codziennym, przemyśle i rolnictwie. Aby zapobiec poważnym konsekwencjom i uratować życie ofiary, należy poznać przyczyny zatrucia i okoliczności, w których może ono wystąpić. Ponadto ważne jest poznanie podstawowych zasad diagnostyki, opieki doraźnej i leczenia zatruć.

Epidemiologia

Chociaż rzeczywistą częstość występowania zatruć organofosforanami trudno ustalić ze względu na problemy ze zbieraniem danych z nadzoru, szacuje się, że na całym świecie co roku umiera z powodu zatrucia organofosforanami od 250 000 do 350 000 osób. Zatrucie celowe stanowi około 51% przypadków. Zatrucie nieumyślne stanowi 21,7% przypadków, a w 26,5% przypadków okoliczności zatrucia są nieznane. Znaczna liczba (50,2%) zatruć celowych to samobójstwa. Przypadki niesamobójcze stanowiły 47,4% przypadków, a zatrucie celowe niezgodne z prawem stanowiło 2,4% przypadków. Współczynnik śmiertelności dla całej grupy wyniósł 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Przyczyny Zatrucie dichlorfosem u dorosłych i dzieci

Główną przyczyną zatrucia dichlorfosem jest przedostanie się trucizny do organizmu człowieka i przeniknięcie do krwi. Trucizna może dostać się do organizmu na różne sposoby - przez skórę i błony śluzowe, przez przewód pokarmowy i drogi oddechowe. Okoliczności, w których trucizna dostaje się do organizmu, mogą być różne. Konwencjonalnie można wyróżnić kilka grup tych przyczyn - trucizna dostaje się do organizmu przez nieostrożność w warunkach domowych (niewłaściwe przechowywanie, trzymanie razem z produktami spożywczymi). Dzieci często piją truciznę, jeśli rodzice pozostawiają ją bez opieki (dla dzieci próbowanie wszystkiego, co nowe, jest całkowicie naturalną reakcją i należy to zrozumieć). Obejmuje to również nieprzestrzeganie zasad stosowania dichlorfosu, gdy ludzie nie używają środków ochrony osobistej podczas pracy z nim, przekraczają stężenia, nie czytają instrukcji itp.

Przewlekłe zatrucia najczęściej występują z powodu tego, że trucizna systematycznie, przez długi okres czasu, przedostaje się do organizmu człowieka. Najczęściej są to przypadki działalności zawodowej, kiedy człowiek jest zmuszony pracować z tymi truciznami. Przewlekłe zatrucia są uważane za chorobę zawodową w niektórych zawodach. W takim przypadku ważne jest również przestrzeganie środków ostrożności, używanie wyłącznie sprawnego sprzętu, włączanie okapów, wietrzenie pomieszczenia i przestrzeganie wszelkich środków ostrożności. Stosuj środki ochrony osobistej.

Znane są również przypadki celowego zatrucia, którego celem jest popełnienie samobójstwa lub morderstwa.

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które regularnie stykają się z dichlorfosem ze względu na obowiązki zawodowe. Dzieciństwo należy uznać za dodatkowe czynniki ryzyka. Szczególnie narażone są dzieci poniżej 3 roku życia, ponieważ mają one niezwykle dużą ciekawość, mogą wypić truciznę, może ona dostać się do ich oczu, na błony śluzowe. Zagrożone są również osoby starsze z zaburzeniami neurodegeneracyjnymi, stwardnieniem rozsianym, osoby z upośledzonymi reakcjami neuropsychiatrycznymi, nieodpowiednim zachowaniem, chorobami psychicznymi.

Patogeneza

Zatruciu towarzyszą zaburzenia podstawowych procesów metabolicznych na poziomie komórkowym, tkankowym i organizmu.

Związki fosforoorganiczne nieodwracalnie wiążą się z acetylocholinoesterazą w osoczu, erytrocytach i synapsach cholinergicznych [ 3 ] w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym. Spadek aktywności cholinoesterazy w erytrocytach lub osoczu sugeruje narażenie na dichlorfos. [ 4 ], [ 5 ]

Większość objawów i oznak zatrucia dichlorfosem jest wynikiem nadmiernej stymulacji receptorów muskarynowych. Objawy takie jak tachykardia i wysokie ciśnienie krwi, które czasami występują w ostrym zatruciu i nie są dobrze poznane, są spowodowane supresyjnymi efektami cholinergicznymi na ośrodkowy układ nerwowy, synapsy zwojowe układu współczulnego lub rdzeń nadnerczy.[ 6 ]

Patogeneza opiera się na bezpośrednim wnikaniu trucizny do organizmu jedną z trzech dróg (przez skórę, przez drogi oddechowe i przewód pokarmowy). Uszkodzenie zależy od tego, w jaki sposób trucizna dostała się do organizmu. Przy wnikaniu przez drogi oddechowe dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych dróg oddechowych z późniejszym rozwojem procesów zapalnych, dodaniem infekcji. Typowymi powikłaniami są oparzenia chemiczne, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej. Wnikaniu przez skórę towarzyszą uszkodzenia skóry, oparzenia chemiczne, zapalenie skóry. Przy wnikaniu trucizny przez przewód pokarmowy dochodzi do uszkodzenia narządów trawiennych, zaburzeń dyspeptycznych, zapalenia żołądka, rozwijają się wrzody.

Następnie trucizna wchłania się przez błony śluzowe i ściany narządów wewnętrznych, przenika do krwi i rozprzestrzenia się dalej po całym ciele. Pociąga to za sobą zaburzenie procesów metabolicznych w organizmie. Najpierw cierpią nerki i wątroba, ponieważ to one ponoszą główny ciężar przetwarzania i neutralizowania trucizny, a następnie następuje jej usunięcie.

Wiele organofosforanów łatwo przekształca się z tionów w oksony. Przekształcenie to następuje w wyniku zastąpienia tlenu siarką w środowisku pod wpływem tlenu i światła, a także w organizmie, głównie pod wpływem mikrosomów wątroby. Oksony są zwykle bardziej toksyczne niż tiony, ale oksony łatwiej ulegają zniszczeniu. [ 7 ] Na tle stanu zapalnego rozwijają się procesy zapalne, a także odwodnienie (z organizmu usuwana jest duża ilość wody). Równowaga wodno-solna zostaje zaburzona, a komórki i tkanki ulegają zniszczeniu.

Objawy Zatrucie dichlorfosem u dorosłych i dzieci

Typowe objawy zatrucia fosforoorganicznego obejmują ślinienie, łzawienie, zaburzenia oddawania moczu i stolca, skurcze żołądka i wymioty (SLUDGE). Objawy są tradycyjnie klasyfikowane jako ostre (minuty do godzin) i opóźnione lub późne (dni do tygodni). [ 8 ]

Całkiem możliwe jest zatrucie środkiem na karaluchy. Objawy zatrucia są podobne do objawów zatrucia dichlorfosem, karbososem i innymi fos. Wynika to z faktu, że większość środków na karaluchy zawiera związki fosforoorganiczne. Mają one właściwości toksyczne. Zatrucie może być objawem bólu głowy, zawrotów głowy, zwężenia źrenic, nudności, wymiotów, oparzeń chemicznych. Stopniowo rozwija się zamglenie świadomości, aż do całkowitej utraty przytomności. Mogą wystąpić halucynacje i majaczenie. Często bicie serca, puls, oddech przyspiesza, temperatura ciała spada lub wzrasta, ciśnienie krwi. Osoby podatne na reakcje alergiczne mogą rozwinąć postępujący obrzęk, uduszenie, wstrząs anafilaktyczny.

Pierwszymi objawami są ogólne pogorszenie stanu zdrowia, nudności, ból głowy. W ustach może pojawić się lekki metaliczny posmak, który wskazuje na zatrucie, zaburzenia krwi i zniszczenie hemoglobiny. Warto również zauważyć, że pierwszymi objawami są zawroty głowy, przyspieszone tętno, duszność i brak powietrza.

• Zespół ostrego brzucha

W przypadku zatrucia pojawiają się objawy ostrego brzucha. Jest to zespół chorobowy związany z patologiami chirurgicznymi i wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W przeciwnym razie rozwija się zapalenie otrzewnej, w którym cała jama brzuszna jest zajęta, a także rozwijają się zakaźne i toksyczne uszkodzenia narządów wewnętrznych. Jeśli w ciągu pierwszych 2-3 godzin nie zostanie udzielona doraźna pomoc chirurgiczna, następuje zgon.

• Katar

Zatruciu dichdofosem może towarzyszyć rozwój nieżytu nosa, jeśli trucizna dostanie się do organizmu przez drogi oddechowe. Przede wszystkim uszkodzeniu ulega błona śluzowa, w szczególności rozwija się oparzenie chemiczne. Może to prowadzić do procesu zapalnego lub reakcji alergicznej. Rhinoskopia ujawnia objawy nieżytu nosa - obrzęk błony śluzowej, podrażnienie, przekrwienie.

Pojawiają się również takie objawy jak zatkany nos, trudności w oddychaniu w nocy, chrapanie i katar. Proces zapalny i obrzęk mają tendencję do rozprzestrzeniania się i mogą powodować rozwój procesu zapalnego w innych narządach. Zapalenie i zakażenie mogą rozprzestrzeniać się w dwóch kierunkach - wstępującym i zstępującym. W pierwszym przypadku zapalenie rozprzestrzenia się na dolne drogi oddechowe, rozwijając zapalenie tchawicy, zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, niedrożność płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych i inne choroby dolnych dróg oddechowych. Gdy zapalenie rozprzestrzenia się wstępująco, rozwijają się choroby górnych dróg oddechowych, w szczególności nieżyt nosa, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, a stan zapalny i obrzęk mogą być przenoszone przez trąbkę Eustachiusza do ucha. W takim przypadku rozwija się patologia ucha środkowego (zapalenie ucha, zapalenie trąbki słuchowej itp.).

• Objawy neurologiczne

Opisano trzy rodzaje paraliżu. Paraliż typu I, charakteryzujący się osłabieniem, drżeniami pęczkowymi, skurczami i drżeniem, występuje ostro z objawami cholinergicznymi. Paraliż typu II, obserwowany u 80-49% pacjentów, [ 9 ], [ 10 ] występuje 24-96 godzin po zatruciu [ 11 ] i charakteryzuje się paraliżem mięśni proksymalnych, szyjnych i oddechowych, ustępującym w ciągu 1-2 tygodni. Paraliż typu III, charakteryzujący się osłabieniem dystalnym, występuje 2-3 tygodnie po zatruciu, ustępującym w ciągu tygodni do miesięcy. [ 12 ] Zgłaszano osłabienie określonych grup mięśni w miejscach narażenia skóry, [ 13 ] porażenie nerwu czaszkowego, [ 14 ] porażenie wzroku nadjądrowego, [ 15 ] izolowane porażenie krtani [ 16 ] i porażenie przepony. [ 17 ]

W przypadku ostrej ekspozycji mogą wystąpić niepokój, majaczenie, pobudzenie, drgawki lub śpiączka, natomiast w przypadku przewlekłej ekspozycji mogą wystąpić objawy neuropsychiatryczne i oznaki zwane przewlekłymi zaburzeniami organofosforanowymi. [ 18 ] Opisano również objawy pozapiramidowe, objawy oczne, ototoksyczność i objawy w postaci zespołu Guillaina-Barrégo. [ 19 ]

• Objawy sercowo-naczyniowe

Objawy kardiologiczne obserwuje się u około dwóch trzecich pacjentów z zatruciem dichlorfosem.[ 20 ] Do typowych objawów elektrokardiograficznych należą wydłużenie odstępu QTc, zmiany odcinka ST-T i nieprawidłowości załamka T.[ 21 ] Inne objawy kardiologiczne obejmują bradykardię zatokową lub tachykardię, niedociśnienie lub nadciśnienie, arytmie nadkomorowe i komorowe oraz przedwczesne pobudzenia komorowe i niekardiogenny obrzęk płuc.[ 22 ][ 23 ]

Śmierć z przyczyn sercowych w przypadku zatrucia dichlorfosem następuje na skutek arytmii lub ciężkiego i opornego na leczenie niedociśnienia.[ 24 ] Chociaż wstrząs ma przede wszystkim działanie rozszerzające naczynia krwionośne,[ 25 ] niedokrwienie wsierdzia naczyń obwodowych w przebiegu wstrząsu kardiogennego prowadzi do śmierci.[ 26 ]

• Objawy ze strony układu oddechowego

Objawy ze strony układu oddechowego są powszechne w zatruciu dichlorfosem. Efekty muskarynowe ślinienia, nieżytu nosa, oskrzeli i skurczu oskrzeli przyczyniają się do hipoksemii i duszności. Efekty nikotynowe prowadzą do osłabienia mięśni i paraliżu oraz predysponują do hiperkapnicznej niewydolności oddechowej. Centralne efekty pobudzenia, niepokoju i drgawek dodatkowo upośledzają funkcje oddechowe.

W dużych grupach niewydolność oddechowa występuje u 24–66% pacjentów.[ 27 ] Do innych czynników przyczyniających się do niewydolności oddechowej należą zapalenie płuc, zapaść sercowo-naczyniowa, ostry obrzęk płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej.[ 28 ],[ 29 ]

Objawy żołądkowo-jelitowe występują wcześnie w zatruciu organofosforanowym i szybko ustępują po leczeniu atropiną. Istnieje obawa, że atropina spowalnia czas pasażu jelitowego i wydłuża toksyczność organofosforanową.

Zapalenie trzustki nie jest rzadkością w zatruciu OP i występuje u 12,8%. [ 30 ] Opisano również powikłania metaboliczne, takie jak hiperglikemia i glikozuria [ 31 ] oraz zatrucie związkami fosforoorganicznymi objawiające się kwasicą ketonową cukrzycową. [32 ]

• Zatrucie oparami dichlorfosu

Zatrucie oparami dichlorfosu powoduje przede wszystkim uszkodzenie błon śluzowych. Uszkodzony zostaje głównie układ oddechowy. Ponadto część patologii występuje w skórze. Zatrucie oparami dichlorfosu może mieć poważne konsekwencje.

Zatrucie dichlorfosem u dzieci

Zatrucie dichlorfosem objawia się w ten sam sposób zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Charakterystycznymi cechami zatrucia są wymioty, biegunka, ból brzucha, ból głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, zmniejszona aktywność i apetyt. Nasila się pocenie, bicie serca przyspiesza, ciało pokrywa się zimnym potem, źrenice się rozszerzają, a koordynacja ruchów jest upośledzona. Może dojść do zadławienia, zwłaszcza jeśli dziecko ma skłonności do reakcji alergicznych lub historię astmy oskrzelowej. Stopniowo objawy nasilają się i nasilają.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że zatrucie u dziecka jest znacznie poważniejsze, rozwija się szybciej i intensywniej. Warto zauważyć, że najniebezpieczniejszym stanem jest biegunka i wymioty, ponieważ odwodnienie organizmu następuje bardzo szybko. Jeśli wymioty i biegunka nie ustaną w ciągu 24 godzin, może nastąpić śmierć. Nie należy podejmować samoleczenia, konieczne jest wezwanie lekarza i zapewnienie dziecku wykwalifikowanej opieki medycznej. Prawidłowa diagnoza jest bardzo ważna. Ponieważ znając przyczynę patologii, można szybko znaleźć skuteczny środek, podać odtrutkę (atropinę). Zapobiegnie to poważnym problemom zdrowotnym i ciężkim powikłaniom. [ 33 ]

Podczas diagnostyki stosuje się głównie trzy grupy metod: metody diagnozowania zmian skórnych, metody diagnozowania patologii dróg oddechowych oraz metody diagnozowania uszkodzeń układu pokarmowego (w zależności od tego, jak trucizna dostała się do organizmu). W przypadku podejrzenia uszkodzenia układu pokarmowego lub rozwoju jakiejkolwiek choroby przewodu pokarmowego może być wymagana gastroskopia, radiografia, USG i kolonoskopia.

Gdy trucizna dostanie się przez drogi oddechowe, rozwijają się urazy i choroby układu oddechowego. Stosuje się następujące metody badawcze: spirogram, prześwietlenie. Czasami sięga się również po takie metody jak testy czynnościowe, badanie fluorograficzne.

W przypadku patologii skóry, główną metodą badania jest badanie skóry i błon śluzowych. Dodatkowo można zastosować badanie toksykologiczne, zeskrobiny, badanie biochemiczne, posiew bakteriologiczny skóry lub zawartości błon śluzowych.

Niezależnie od tego, w jaki sposób trucizna dostała się do organizmu, mogą być wymagane inne metody (różne metody badania układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i mięśniowo-szkieletowego). Te układy są najbardziej podatne na działanie trucizny i doświadczają różnych powikłań. Stosuje się następujące metody: elektrokardiogram, angiografię, USG serca, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową.

Zatrucie dichlorfosem w czasie ciąży

Ciąża jest jednym z najważniejszych cykli życia kobiety. Nie jest chorobą, jak wielu uważa, jednak organizm funkcjonuje w warunkach zwiększonego stresu. Ze względu na to, że stan i potrzeby organizmu ulegają zmianie, a rozwijają się zatrucia, patologie hormonalne i autoimmunologiczne, zatrucie może nastąpić znacznie szybciej, nawet przy minimalnych stężeniach dichlorfosu.

Należy jak najszybciej wezwać karetkę, lepiej nie leczyć się na własną rękę. Ale jeśli stan jest poważny, zanim przyjedzie karetka, konieczne jest udzielenie pomocy doraźnej. Najważniejsze jest, aby powstrzymać dalszą penetrację trucizny do organizmu, konieczne jest usunięcie i zneutralizowanie tych toksyn, które dostały się do organizmu. Istotą pierwszej pomocy jest to, że konieczne jest przepłukanie żołądka. Nacisnąć palcami na korzeń języka, wywołać wymioty. Następnie należy podać ciepły napój, zapewnić odpoczynek. Dalsze leczenie zatrucia dichlorfosem w czasie ciąży zapewnia lekarz, a mianowicie: konieczne jest wyeliminowanie tych patologicznych zjawisk, które występują w organizmie człowieka. [ 34 ]

Może być konieczne leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie patologii nerek, wątroby, przewodu pokarmowego. W placówce medycznej żołądek przepłukuje się nadmanganianem potasu, garbnikiem. Podaje się środki przeczyszczające. Nie zaleca się jedzenia czegokolwiek w ciągu dnia, można tylko pić. Kobieta wymaga obowiązkowej hospitalizacji i dalszego leczenia szpitalnego. Koniecznie podaje się roztwór fizjologiczny, a jeśli to konieczne - w połączeniu z glukozą i witaminami, aby zapewnić odżywienie organizmu, podaje się również sorbenty. Wszelkie leki stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ mogą mieć poważne skutki uboczne.

Jedno badanie retrospektywne przeanalizowało 21 przypadków zatrucia organofosforem w czasie ciąży. Dwie kobiety (9,52%) zmarły z powodu zatrucia organofosforem w ostrej fazie zatrucia. Jedna kobieta miała poronienie samoistne. Pozostałe 15 kobiet nie miało żadnych istotnych powikłań w czasie ciąży lub porodu. Żadne niemowlę nie miało wrodzonych anomalii ani deficytów neurologicznych. Jednak w tym badaniu nie przeprowadzono długoterminowej obserwacji noworodków. [ 35 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje mogą dotyczyć dowolnych narządów. Powikłania występują dość często. Przede wszystkim są to oparzenia chemiczne, nieżyt nosa, choroby górnych i dolnych dróg oddechowych, zaburzenia trawienia, procesy oddechowe, krążenie krwi, czynność serca. Ryzyko powikłań wątroby i nerek wzrasta, szczególnie u kobiet w ciąży. Możliwe jest przenikanie trucizny do organizmu przez łożysko, przez co wzrasta ryzyko rozwoju patologii płodu. Możliwa jest również reakcja alergiczna, anafilaksja, zapalenie otrzewnej. W przeciwnym razie, jeśli pacjentowi zostanie udzielona pierwsza pomoc w odpowiednim czasie, toksyna zostanie zneutralizowana, zapewniona zostanie opieka doraźna, rokowanie będzie korzystne. Jeśli nie zostanie udzielona opieka doraźna, zatrucie dichlorfosem może doprowadzić do rozwoju ciężkiej patologii nerek, wątroby, aż do niewydolności nerek i wątroby, która następnie kończy się śmiercią, niewydolnością wielonarządową.

Śpiączka występuje u 17-29% pacjentów i może trwać od kilku godzin do kilku dni.[ 36 ],[ 37 ] Zatrucie dichlorfosem może również objawiać się udarem pnia mózgu.[ 38 ] Jednak niektórzy pacjenci doświadczają zaburzeń świadomości lub śpiączki kilka dni po zatruciu, szczególnie po okresie „normalnej” świadomości. To zjawisko kliniczne, określane jako opóźniona encefalopatia organofosforanowa (DOPE) lub „pośredni OUN”, jest prawdopodobnie podobne do paraliżu typu II. Śpiączka z brakiem odruchów pnia mózgu lub encefalopatia była zgłaszana po 4 dniach normalnej świadomości i samoistnie ustępowała po 4 dniach.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostyka Zatrucie dichlorfosem u dorosłych i dzieci

Dichlorfos jest związkiem fosforoorganicznym. Podobnie jak w przypadku innych substancji z tej grupy, diagnostyka opiera się przede wszystkim na identyfikacji substancji, które spowodowały zatrucie, i określeniu ich wskaźników ilościowych. W tym celu stosuje się badania toksykologiczne. Badania biochemiczne stosuje się również w celu identyfikacji zmian, które zaszły w organizmie pod wpływem trucizny.

Stosuje się także inne metody badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych. Niezbędna jest diagnostyka różnicowa, która pozwala odróżnić objawy zatrucia dichlorfosem od objawów zatrucia innymi substancjami o podobnym działaniu. [ 41 ]

Zwykle podstawową diagnozę stawia lekarz pogotowia ratunkowego, który udziela pomocy doraźnej. Następnie dokładniejszą diagnozę może postawić lekarz oddziału, w którym poszkodowany był hospitalizowany, na podstawie dodatkowych badań. Aby postawić diagnozę, potrzebny jest wywiad. Pacjent powinien opisać lekarzowi wszystkie objawy tak szczegółowo, jak to możliwe, i powiedzieć, z jakimi substancjami miał do czynienia. Może to znacznie ułatwić diagnozę. Ważne jest również opisanie swojego stanu, swoich subiektywnych odczuć i dokładne zrelacjonowanie, jakiego rodzaju pomocy udzielono na miejscu (choć zwykle w przypadku hospitalizacji takie informacje przekazuje się lekarzowi prowadzącemu wraz z podstawową diagnozą).

Następnie przeprowadza się standardowe badanie, od pacjenta zbiera się wywiad i analizuje wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Zazwyczaj podczas badania stosuje się klasyczne metody badania, takie jak palpacja, opukiwanie i osłuchiwanie. Podczas palpacji możliwe zmiany są sondowane w celu wykrycia reakcji zapalnej, przekrwienia i obrzęku tkanek. Jednocześnie oceniana jest temperatura miejscowa. Podczas osłuchiwania lekarz osłuchuje oddech i bicie serca (na podstawie których można wyciągnąć wniosek o nasileniu procesu patologicznego). Opukiwanie może również wykryć różne zmiany, takie jak stan zapalny, obrzęk, zagęszczenie i obszary gromadzenia się wysięku.

Testy

Jak wspomniano powyżej, głównymi metodami badawczymi są analiza toksykologiczna i badania biochemiczne. Podczas analizy toksykologicznej identyfikuje się nazwę, jakościowe i ilościowe cechy toksyny, która spowodowała zatrucie. [ 42 ] Podczas badań biochemicznych identyfikuje się zmiany, jakie zaszły w organizmie pod wpływem trucizny. Jeśli konieczne jest uzyskanie bardziej szczegółowych informacji, stosuje się również inne metody badawcze:

• badanie krwi (kliniczne, biochemiczne, cukrowe); [ 43 ]
• analiza moczu (kliniczna, wg Necheporenko, codzienne monitorowanie diurezy);
• analiza kału;
• analiza wody do mycia;
• biopsja;
• badanie histologiczne i mikroskopowe (biopsja, zeskrobiny, płyny biologiczne);
• immunogram;
• metody badawcze serologiczne, immunologiczne, alergologiczne;
• kultury bakteriologiczne;
• diagnostyka wirusologiczna;
• testy reumatyczne i badania markerów nowotworowych.

Badania te mogą być wymagane podczas dalszej diagnostyki i usuwania skutków, które powstały pod wpływem trucizny w organizmie. Często leczenie rehabilitacyjne trwa dość długo, znacznie dłużej niż podstawowe leczenie zatrucia. Zatrucie wywołuje zaostrzenie przewlekłych patologii, pociąga za sobą rozwój nowych poważnych chorób, urazów wewnętrznych i traum.

Diagnostyka instrumentalna

Czasami dane z ankiety i badania nie wystarczają do postawienia diagnozy i doboru odpowiedniego leczenia. Dlatego też, aby wyjaśnić dane, zaleca się instrumentalne metody badawcze, które zależą od narządu lub układu narządów, w którym znajduje się możliwa patologia i jakie zmiany funkcjonalne zaszły. Konieczność dalszych badań instrumentalnych mogą być wskazane przez wyniki badań laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

Jest to ważny etap diagnostyki ogólnej i postawienia dokładniejszej diagnozy, której istotą jest odróżnienie objawów jednej choroby od objawów innej choroby o podobnych objawach. Podczas diagnostyki różnicowej mogą być wymagane następujące metody badawcze:

• gastroskopia,
• Rentgen przewodu pokarmowego,
• USG jamy brzusznej,
• kolonoskopia.
• spirogram,
• rentgen,
• testy funkcjonalne,
• badanie fluorograficzne.
• elektrokardiogram,
• angiografia,
• USG serca,
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa.
• reografia.

Leczenie Zatrucie dichlorfosem u dorosłych i dzieci

Leczenie odbywa się w kilku etapach:

• zatrzymanie przepływu trucizny do organizmu;
• usuwanie toksyn z organizmu;
• neutralizacja trucizny;
• terapia detoksykacyjna;
• leczenie patogenetyczne, objawowe;
• leczenie naprawcze.

Leczenie w dużej mierze zależy od tego, jak trucizna dostała się do organizmu. Kiedy trucizna dostanie się do organizmu przez układ trawienny, układ trawienny, narządy moczowe i wątroba są w pierwszej kolejności dotknięte. Wymagane jest kompleksowe leczenie.

Wnikając przez drogi oddechowe, w pierwszej kolejności cierpią płuca, oskrzela i błony śluzowe dróg oddechowych. Konieczne jest leczenie mające na celu wyeliminowanie patologii dróg oddechowych.

W wyniku wniknięcia substancji chemicznej w skórę, dochodzi do poparzenia, które wymaga zastosowania odpowiedniej terapii.

Co robić w przypadku zatrucia dichlorfosem?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jest zneutralizowanie trucizny, zatrzymanie jej wpływu na organizm. W tym celu należy udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy: wywołać wymioty, przepłukać żołądek, aż woda będzie „czysta”. Następnie przeprowadza się dalszą terapię detoksykacyjną (wprowadza się do organizmu sorbenty i inne substancje o podobnym działaniu). Po ustąpieniu zagrożenia życia przeprowadza się terapię podtrzymującą (mającą na celu stabilizację funkcji życiowych, normalizację stanu organizmu).

Następnie następuje terapia naprawcza. Zazwyczaj leczenie jest kontynuowane nawet wtedy, gdy nie ma już widocznych objawów zatrucia. Przede wszystkim stosuje się terapię etiologiczną, której celem jest wyeliminowanie przyczyny, ponieważ niemal wszystkie patologie rozwijające się w organizmie po zatruciu są konsekwencją procesu patologicznego, który zachodzi w organizmie na skutek działania trucizny. [ 44 ]

Co zrobić, jeśli dziecko wdychało dichlorfos?

W przypadku jakiegokolwiek zatrucia należy działać natychmiast, od tego zależy życie poszkodowanego. Jeśli dziecko wdychało diklofos, a Ty nie wiesz, co robić, musisz wezwać karetkę. Zanim przyjedzie, musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza, powstrzymać toksynę przed działaniem na organizm. Następnie należy wywołać wymioty, podać dużo płynów. Możesz wypić sorbent, np. węgiel aktywowany, który wiąże i usuwa toksyny z organizmu.

Do czasu przybycia lekarza, ofiara powinna być utrzymywana w stanie spoczynku. Można podać jej do picia ciepłą herbatę. Można podać ciepłe mleko, ponieważ jest to środek zapewniający usuwanie i wchłanianie toksyn. Podobne właściwości ma białko jaja.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia po oprysku dichlorfosem

Należy natychmiast wezwać karetkę, a w międzyczasie spróbować samemu złagodzić stan. Istotą jest zneutralizowanie trucizny i usunięcie jej z organizmu. W tym celu należy wywołać wymioty, a następnie podać poszkodowanemu sorbent (węgiel aktywowany, sorbex, enterosgel). Płukanie żołądka i węgiel aktywowany to powszechnie stosowane procedury dekontaminacyjne, ale ich wartość nie została ostatecznie udowodniona w przypadkach zatrucia związkami fosforoorganicznymi. [ 45 ] Spośród środków ludowych podobne właściwości mają białko jaja, mleko, galaretka i napoje śluzowe. Pacjentowi zapewnia się dużą ilość płynów, odpoczynek i ciepło.

Jeśli dostanie się na skórę, powstaje oparzenie, ponieważ dichlorfos jest dość silną substancją, która może powodować oparzenia i podrażnienia skóry i błon śluzowych. Jeśli substancja dostanie się na skórę, należy ją przemyć dużą ilością wody, a następnie posmarować grubą warstwą tłustego kremu lub wazeliny. Uszkodzone miejsce należy przykryć jałowym bandażem, a pacjenta zabrać na pogotowie.

Otrucie przez nalot

Raid to nazwa handlowa produktu wytwarzanego przez przemysł. Można go znaleźć w niemal każdym sklepie. Dostępny jest w formie proszku, specjalnych płytek i aerozolu do rozpylania. Służy do zabijania karaluchów, mrówek, pcheł i innych owadów. Jako bazę stosuje się Diclofos. W składzie znajdują się również różne dodatki i aromaty. Na przykład można kupić produkt z lawendą, cytryną i innymi aromatami.

Ponieważ w składzie znajduje się dichlorfos, produkt pozostaje toksyczny i silny. Postępowanie w przypadku zatrucia raidem jest takie samo, jak w przypadku zatrucia czystym dichlorfosem. Należy powstrzymać działanie trucizny na organizm: w razie potrzeby wyprowadzić osobę z pomieszczenia, przewietrzyć miejsce zatrucia. Następnie zneutralizować truciznę (wywołać wymioty, podać osobie sorbent, dużo płynów). Należy koniecznie wezwać karetkę pogotowia.

Odtrutki

Atropina działa jako odtrutka. Podaje się ją podskórnie przy pierwszych objawach zatrucia w ilości 2-3 ml. Stosuje się 0,1% siarczan atropiny. W przypadku ciężkiego zatrucia podaje się 2-3 ml 0,1% atropiny dożylnie (wielokrotnie) oraz alox domięśniowo w ilości 1 mg/kg. Lek podaje się co 13 godzin do wystąpienia objawów atropinizacji.

Wybór środka antycholinergicznego zależy od tego, które receptory są najbardziej dotknięte: centralne, obwodowe czy oba. Chociaż atropina jest logicznym wyborem, ponieważ działa na centralne i obwodowe receptory cholinergiczne, działania niepożądane lub reakcje alergiczne mogą uniemożliwić jej stosowanie. [ 46 ] W takich sytuacjach zaleca się glikopirolan lub skopolaminę. Atropina i glikopirolan wydają się być równie skuteczne. [ 47 ] Jednakże, ponieważ glikopirolan nie przenika przez barierę krew-mózg, benzodiazepina lub konkretny lek przeciwcholinergiczny o dobrej penetracji do ośrodkowego układu nerwowego, taki jak skopolamina, może być wymagany do przeciwdziałania skutkom ośrodkowym. Ciężkie objawy pozapiramidowe są czasami obserwowane przy dożylnym podaniu skopolaminy w zatruciu dichlorfosem. [ 48 ] Jednakże, biorąc pod uwagę jej selektywne działanie, skopolaminę uważa się za gorszą od atropiny i karamifenu. [ 49 ], [ 50 ]

Biorąc pod uwagę nieodwracalne wiązanie dichlorfosu do acetylocholinoesterazy, wybór środka zwiotczającego mięśnie w zatruciu organofosforem jest również ważny. W kilku badaniach [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] opisano przedłużoną blokadę nerwowo-mięśniową i bezdech w przypadku ostrej lub przewlekłej ekspozycji na dichlorfos z powodu zmniejszonego metabolizmu sukcynylocholiny w wyniku hamowania cholinoesterazy przez insektycyd.

Oksymy to środki nukleofilowe, które rozszczepiają kowalencyjnie związany związek organofosforowy od koniugatu OP-acetylocholinoesterazy, uwalniając w ten sposób acetylocholinoesterazę. [Oksymoterapia w zatruciu dichlorfosem była przedmiotem licznych badań i metaanaliz. Chociaż istnieją farmakologiczne podstawy do stosowania oksymów w zatruciu organofosforem, ostatnie przeglądy systematyczne wskazują, że dostępne dane są niewystarczające, aby wskazać, czy oksymy są przydatne. [ 54 ], [ 55 ]

Leki

Gdy pojawią się pierwsze objawy zatrucia, może być konieczne zastosowanie szeregu leków. Jednak ich stosowanie wymaga obowiązkowego przestrzegania środków ostrożności, w szczególności podania ofierze tylko najbardziej niezbędnych środków do podtrzymania życia i zapobieżenia poważnemu stanowi. Następnie wszystkie niezbędne środki przepisuje lekarz.

Zatruciu może towarzyszyć reakcja alergiczna, obrzęk. W takim przypadku przepisuje się leki przeciwalergiczne. Przede wszystkim jest to dobrze znany lek - suprastin. Przyjmuje się go 1 tabletkę 2-3 razy dziennie, w przypadku ataku - 2 tabletki jednorazowo. Suprastin ma jedną istotną wadę - może powodować senność i powolną reakcję.

Aby złagodzić ból, przepisuje się środki przeciwbólowe, takie jak nowokaina. 1% roztwór nowokainy podaje się domięśniowo. Pojedyncza dawka 0,5 do 1 ml jest podawana domięśniowo.

W przypadku skurczów i drgawek przepisuje się baralginę w dawce 0,5–1 ml domięśniowo.

Jako sorbent, aby wyeliminować toksyny, autoprzeciwciała i produkty przemiany materii z organizmu, zaleca się przyjmowanie regularnego węgla aktywowanego, czyli węgla białego (sorbex). W wyniku jego przyjmowania organizm zostaje oczyszczony, objawy zatrucia stopniowo ustępują. Węgiel aktywowany wymaga 5-6 tabletek, a sorbex wystarcza 1-2 tabletki dziennie.

Witaminy

Witaminy przyspieszają powrót do zdrowia. Dlatego są absolutnie niezbędne na etapie leczenia rekonwalescencji. Są przepisywane po zneutralizowaniu trucizny, normalizacji i ustabilizowaniu się głównych parametrów życiowych oraz rozpoczęciu rekonwalescencji organizmu. Zaleca się przyjmowanie witamin w następujących stężeniach dziennych:

• Witamina PP – 60 mg
• Witamina A – 240 mg
• Witamina E – 45 mg
• Witamina C – 1000 mg.

Witaminy A i E są szczególnie ważne po zatruciu, ponieważ mają działanie antyoksydacyjne, eliminują i neutralizują toksyny, wolne rodniki, metabolity. Dzięki temu są w stanie wyeliminować skutki zatrucia. Witamina C jest silnym źródłem energii, ma właściwości antyoksydacyjne i wspomaga odbudowę tkanek.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Może być częścią kompleksowego leczenia. Prawie nigdy nie jest przepisywana samodzielnie. Fizjoterapia jest stosowana głównie podczas leczenia rehabilitacyjnego, ponieważ pomaga dość skutecznie i w krótkim czasie poradzić sobie ze skutkami zatrucia, a także pozwala przyspieszyć procesy rekonwalescencji w organizmie.

Wybór metody zależy od charakteru uszkodzenia, a także od sposobu, w jaki trucizna dostała się do organizmu. Główne metody leczenia fizjoterapeutycznego to ultradźwięki, mikroprądy, fale o różnej długości, elektroforeza.

Jeśli trucizna przedostała się do organizmu przez skórę, spowodowała oparzenie chemiczne i towarzyszyło jej uszkodzenie skóry, wskazane są specjalistyczne zabiegi medycyny estetycznej, krioprocedury, zabiegi termiczne, peelingi, zabiegi laserowe, światłolecznictwo.

Środki ludowe

Środki ludowe sprawdziły się i są często włączane do leczenia kompleksowego. Są szczególnie skuteczne w fazie rekonwalescencji. Stosuje się różne mieszanki, balsamy i wywary przeznaczone do użytku wewnętrznego. Szybko łagodzą stany zapalne i zakażenia, zapobiegają rozwojowi infekcji i wspomagają eliminację toksyn, metabolitów i kompleksów autoimmunologicznych.

Leczenie ziołowe

Skrzyp polny znalazł szerokie zastosowanie w medycynie. Szczególnie często stosuje się go w przypadkach, gdy trucizna dostała się do przewodu pokarmowego przez żołądek lub jamę ustną. Stosuje się go w leczeniu zaburzeń trawiennych, stanów zapalnych, [ 56 ] w celu złagodzenia skutków zatrucia oraz w celu przezwyciężenia drgawek i skurczów. Należy wziąć pod uwagę, że skrzyp polny ma właściwości hemostatyczne, dlatego nie jest zalecany osobom ze skłonnością do zakrzepicy. Główne formy aplikacji to proszek, wywar i nalewka. Proszek to zmielone korzenie, które często dodaje się do herbaty, kawy i wywarów. Napary i wywary pije się rano na czczo.

Lawenda jest również często stosowana w celu przezwyciężenia skutków zatrucia. Należy ściśle przestrzegać dawkowania, stosować się do zaleconego schematu leczenia. Dobrze łagodzi skurcze i zmniejsza ból, [ 57 ], a także pomaga w normalizacji stanu. [ 58 ]

Chmiel stosuje się w leczeniu zatruć, likwidowaniu zaburzeń trawiennych, normalizacji składu i funkcji krwi. [ 59 ] Stosować 200 ml rano i wieczorem. Nie przekraczać dawki.

Homeopatia

Środki homeopatyczne są szeroko stosowane w leczeniu skutków zatrucia. Przyjmując homeopatię, należy wziąć pod uwagę, że mogą wystąpić liczne skutki uboczne, dlatego należy ściśle przestrzegać środków ostrożności (skonsultować się z lekarzem).

Zapobieganie

Zapobieganie - przestrzeganie zasad pracy z dichlorfosem, raidem i innymi produktami zawierającymi dichlorfos. Zwłaszcza jeśli w domu są dzieci, ponieważ często piją lub wdychają nadmierne ilości trucizny, co prowadzi do zatrucia. Jeśli trucizna dostanie się do organizmu, należy jak najszybciej udzielić pierwszej pomocy. W żadnym wypadku nie zaleca się pozostawiania go z jedzeniem, ponieważ produkt może zostać przypadkowo dodany do żywności.

• Jak długo należy wietrzyć pomieszczenie po zastosowaniu dichlorfosu?

Po dichlorfosie pomieszczenie należy dokładnie przewietrzyć. Jeśli nie wiesz dokładnie, jak długo wietrzyć, musisz użyć średnich wskaźników. Tak więc, zazwyczaj, aby zapach całkowicie zniknął, potrzeba co najmniej 12 godzin. Zaleca się również, aby dodatkowo potraktować pomieszczenie wilgotną ściereczką, przeprowadzić czyszczenie na mokro.

Prognoza

Jeśli pacjentowi zostanie udzielona pierwsza pomoc w odpowiednim czasie, toksyna zostanie zneutralizowana, a następnie zostanie przeprowadzone niezbędne leczenie detoksykacyjne, wspomagające i regeneracyjne, rokowanie będzie korzystne. Zatrucie dichlorfosem kończy się śmiercią tylko wtedy, gdy pierwsza pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.