Zatrucie karbofosem

Latem często przeprowadzane są prace remontowo-budowlane. Stosowane substancje są dość niebezpieczne i mają właściwości toksyczne. Substancje te są szczególnie niebezpieczne dla dzieci, ponieważ ich metabolizm jest znacznie szybszy, a co za tym idzie, objawy patologii rozwijają się znacznie szybciej.

W praktyce medycznej coraz częściej spotykamy się z diagnozami takimi jak zatrucie organofosforem. Przede wszystkim ustalmy, co oznacza ten skrót. Rozszyfrowanie jest dość proste - substancje organofosforowe. Często spotyka się również synonim - FOS (związek organofosforowy). Jest to grupa substancji, które najczęściej stosuje się jako insektycyd, pestycyd. Warto zauważyć, że obejmuje ona dużą liczbę substancji, w tym malation.

Zatrucia pestycydami najczęściej występują latem, gdy na działce ogrodowej prowadzone są różne prace, przetwarzane są zbiory i roślinność. Ostre zatrucia rozwijają się szybko, ostro. Głównymi objawami są rozwój objawów zatrucia.

W przypadku zatrucia nie ma czasu na czekanie, dlatego należy wezwać karetkę. Wzywając karetkę, należy wcześniej poinformować dyspozytora o przypadku zatrucia. Może to ułatwić pracę lekarza: natychmiast zabierze ze sobą odtrutkę, wszystko, co niezbędne do udzielenia pomocy. Zmniejszy to ryzyko powikłań.

Istnieją pewne zasady leczenia i diagnostyki zatruć. Po pierwsze, konieczne jest przeprowadzenie leczenia (udzielenie pomocy doraźnej). Dopiero gdy osoba jest już bezpieczna, a jej stan jest stabilny, konieczne jest przejście do diagnostyki. Na wstępnym etapie, przed udzieleniem pomocy doraźnej, diagnostyka powinna być zminimalizowana, a sprowadza się do tego, że najpierw konieczne jest przynajmniej przybliżone zidentyfikowanie obszaru uszkodzenia, określenie tych narządów i układów, które zostały poddane największej patologii. Pozwoli to na najskuteczniejsze podtrzymanie funkcji życiowych, a także pozwoli na określenie obrazu patologii, na podstawie którego zostanie dobrane dalsze leczenie. Może być konieczne zastosowanie odtrutki, która po prostu zneutralizuje truciznę i usunie ją z organizmu.

Po ustabilizowaniu się stanu organizmu dobiera się najskuteczniejsze metody diagnostyki instrumentalnej, w zależności od podejrzewanych patologii.

Epidemiologia

Ostre zatrucie pestycydami jest obecnie ważną przyczyną zachorowań i zgonów na całym świecie (Jeyaratnam 1990). Według szacunków Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) opublikowanych w 1990 r. rocznie występuje około 3 milionów przypadków zatrucia.[ 1 ]

Zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi stanowi poważny problem kliniczny na obszarach wiejskich w krajach rozwijających się, powodując około 200 000 zgonów rocznie. [ 2 ] Około 99% tych zgonów ma miejsce w krajach rozwijających się.

Według statystyk około 15% zatruć malationem jest spowodowanych metodami domowymi. Są to prywatne prace z użyciem tej substancji, jej przechowywanie w domu. Około 65% zatruć to zatrucia przemysłowe, które występują w związku z działalnością zawodową pracowników. Około 15% to dzieci i zwierzęta, osoby niepełnosprawne, które zatruwają się przypadkowo. Pozostałe 5% to zatrucia mające na celu popełnienie morderstwa lub samobójstwa.

Spośród wszystkich zatruć około 69% to zatrucia ostre, pozostałe 31% to zatrucia przewlekłe. W przypadku braku leczenia i nieudzielenia pomocy doraźnej 98% zatruć kończy się śmiercią. Jeśli pomoc doraźna zostanie udzielona w odpowiednim czasie, około 15-30% przypadków zatruć kończy się śmiercią. [ 3 ]

Przyczyny zatrucie karbofosem

Istnieje wiele przyczyn zatrucia. Zatrucie może nastąpić przypadkowo lub celowo. Większość zatruć następuje przypadkowo: podczas długotrwałego kontaktu z substancjami toksycznymi, podczas pracy na działce produkcyjnej lub ogrodowej, podczas napraw lub budowy, podczas uprawy ogrodów i warzywników.

Ponadto zatrucia zdarzają się u osób, które ze względu na obowiązki zawodowe zmuszone są do kontaktu z malationem i innymi podobnymi substancjami. Często zdarza się to w produkcji, w laboratoriach. Dzieje się tak zarówno z powodu awarii sprzętu roboczego, jak i z powodu nieostrożności, niedbalstwa lub nieodpowiedzialności pracowników. Częstą przyczyną jest nieprzestrzeganie zasad pracy lub warunków eksploatacji sprzętu, brak okapu wyciągowego lub jego wadliwy stan, niewentylowane pomieszczenie.

Zatrucia często zdarzają się u dzieci, ponieważ mają one naturalną, wrodzoną ciekawość i chęć nauki. Gdy znajdą coś nowego, na pewno tego spróbują. Banalna nieuwaga i roztargnienie mogą spowodować zatrucie. Na przykład, jeśli przechowujesz produkt bez etykiety lub z produktami spożywczymi, możesz pomylić substancje, co doprowadzi do zatrucia.

Jeśli mówimy o celowych przypadkach zatrucia, zdarzają się one rzadko. Jednak zdarzają się takie przypadki, głównie w celu popełnienia samobójstwa lub zabójstwa.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka jest konieczność kontaktu z malationem: czy to okresowy kontakt wynikający z konieczności wykonywania określonej pracy, czy stały, długotrwały kontakt, który prowadzi do rozwoju przewlekłego zatrucia. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby wykonujące różne zawody, które wiążą się z koniecznością korzystania z różnych substancji toksycznych, w tym malationu. Zagrożone są również małe dzieci, zwierzęta, osoby starsze, osoby z zaburzeniami psychicznymi. Zaburzenia osobowości, zaburzenia świadomości, pamięci, psychozy, nerwice, zaburzenia neuropsychiatryczne.

Patogeneza

Narażenie na pestycydy organofosforanowe może nastąpić poprzez wdychanie, spożycie lub kontakt ze skórą. Uprawy, z którymi stykają się pracownicy rolni, mogą również obejmować organofosforany, takie jak jabłka, seler, papryka, brzoskwinie, truskawki, nektarynki, winogrona, szpinak, sałata, ogórki, borówki i ziemniaki.

Pestycydy fosforoorganiczne hamują enzymy esterazy, szczególnie acetylocholinoesterazę (EC 3.1.1.7) w synapsach i na błonach czerwonych krwinek oraz butyrylocholinoesterazę (EC 3.1.1.8) w osoczu. Chociaż ostre hamowanie butyrylocholinoesterazy nie wydaje się powodować objawów klinicznych, hamowanie acetylocholinoesterazy powoduje gromadzenie się acetylocholiny i nadmierną stymulację receptorów acetylocholiny w synapsach układu nerwowego autonomicznego, ośrodkowego układu nerwowego i połączeń nerwowo-mięśniowych. Dalsze cechy zatrucia fosforoorganicznego ze strony układu autonomicznego, ośrodkowego układu nerwowego i połączeń nerwowo-mięśniowych są dobrze znane.

Objawy kliniczne spowodowane nadmierną stymulacją receptorów muskarynowych acetylocholiny w układzie przywspółczulnym:

• skurcz oskrzeli;
• oskrzelotok;
• zwężenie źrenicy;
• łzawienie;
• oddawanie moczu;
• biegunka;
• niedociśnienie;
• bradykardia;
• wymiotować;
• ślinotok.

Objawy kliniczne spowodowane nadmierną stymulacją receptorów nikotynowych acetylocholiny w układzie współczulnym:

• tachykardia;
• mydriaza;
• nadciśnienie;
• wyzysk.

Objawy kliniczne spowodowane nadmierną stymulacją receptorów nikotynowych i muskarynowych acetylocholiny w ośrodkowym układzie nerwowym:

• dezorientacja;
• podniecenie;
• śpiączka;
• zaburzenia oddychania.

Objawy kliniczne spowodowane nadmierną stymulacją receptorów nikotynowych acetylocholiny w złączu nerwowo-mięśniowym:

• osłabienie mięśni;
• paraliż;
• fascykulacje.

Podstawą zatrucia malationem jest rozwój procesu intoksykacji. Substancje toksyczne dostają się do organizmu jedną ze znanych dróg - przez drogi oddechowe, przez przewód pokarmowy lub przez błony śluzowe i skórę. Warto zauważyć, że patogeneza zależy od tego, jaką drogą substancja wnika do organizmu, jaka ilość substancji wniknęła do organizmu i jak dawno substancja wniknęła do organizmu.

Podczas przenikania przez drogi oddechowe błony śluzowe ulegają spaleniu, toksyny wnikają dalej do komórek i tkanek oddechowych, na błonach śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych rozwija się obrzęk i podrażnienie. Główna substancja gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Tam również jest wchłaniana, wchłaniana przez błony komórkowe. Substancja jest wchłaniana, a następnie przedostaje się do krwi, gdzie występuje główny efekt toksyczny.

Podczas penetracji przez przewód pokarmowy rozwija się chemiczne oparzenie przełyku i żołądka. Główne wchłanianie następuje przez ściany jelita grubego, a następnie przez ściany jelita cienkiego. Po wchłonięciu substancja przedostaje się do krwi, gdzie działa toksycznie.

Substancja jest transportowana we krwi, następnie trafia do wątroby, gdzie zachodzi szereg przemian, jest neutralizowana. To proces przetwarzania substancji przez wątrobę decyduje o dalszym przebiegu zatrucia. Szereg przemian zachodzi w układzie odpornościowym, nerkach i wątrobie.

Objawy zatrucie karbofosem

Główne objawy zatrucia malationem to nudności, wymioty, zawroty głowy, utrata przytomności, biegunka. Później, jeśli nie zostanie udzielona pomoc doraźna, stan się pogarsza. Pojawiają się ostre bóle brzucha, obfite wymioty, krwawienie. Osoba może stracić przytomność, temperatura ciała gwałtownie wzrasta lub spada, tętno zwalnia, ciśnienie spada. Pojawiają się zaburzenia rytmu serca, duszności, kaszel, zamglenia świadomości, halucynacje i majaczenie. Później dołączają objawy uszkodzenia wątroby i nerek, zespoły dyspeptyczne. W miarę pogarszania się stanu rozwija się niewydolność wątroby lub nerek, niewydolność serca. Może rozwinąć się obrzęk płuc lub mózgu. Stopniowo rozwija się niewydolność wielonarządowa, która kończy się śmiercią. [ 4 ]

Pierwszymi objawami są ogólne pogorszenie stanu zdrowia, w którym osoba odczuwa lekkie drżenie ciała, a kończyny stają się spocone i zimne. Stopniowo temperatura ciała wzrasta, rozwija się osłabienie, apetyt maleje, osoba nie jest w stanie się skoncentrować, a jej wydolność gwałtownie spada. Pojawia się zimny pot, bicie serca i oddech przyspieszają. Rozwijają się reakcje indywidualne - ciśnienie krwi może wzrosnąć lub spaść. Jeśli osoba jest podatna na reakcje alergiczne, rozwija się reakcja alergiczna, wstrząs anafilaktyczny lub atak astmy. Ofiara potrzebuje opieki doraźnej. [ 5 ]

Zatrucie malationem przez skórę

Zatrucie malationem może również nastąpić przez skórę. W tym przypadku substancja toksyczna wchłania się przez powierzchnię skóry, a następnie jest transportowana przez krew do całego organizmu. Tę drogę przenikania substancji do krwi nazywa się barierą przezskórną. Głównym objawem jest uszkodzenie powierzchniowych warstw skóry, rozwój oparzenia chemicznego. Konieczne jest jak najszybsze zatrzymanie działania substancji toksycznej na organizm poprzez dalszą opiekę doraźną. W tym celu należy natychmiast przemyć dotknięty obszar wodą, a następnie przetrzeć dotknięty obszar tłustą substancją (olejem, tłustym kremem, gliceryną). [ 6 ], [ 7 ]

Następnie ofiara jest jak najszybciej zabierana do szpitala, gdzie przeprowadzana jest dalsza diagnostyka i leczenie. Diagnostyka opiera się na ustaleniu typowego obrazu zatrucia, który jest charakterystyczny dla tego typu zatrucia. Za główną analizę każdego rodzaju zatrucia tradycyjnie uważa się badanie toksykologiczne i biochemiczne badanie krwi. Następnie przeprowadza się inne badania. Zazwyczaj przepisuje się standardowe badania - krew kliniczną, mocz, kał. Pozwala to ocenić ogólny kierunek procesu patologicznego, określić zakres uszkodzeń, które powstały w wyniku działania trucizny na organizm. [ 8 ]

O zatruciu malationem świadczą następujące objawy:

• wysoki poziom eozynofilów;
• pojawienie się komórek tucznych we krwi;
• podwyższony poziom OB;
• wysoki poziom bilirubiny;
• obecność leukocytów lub dużej ilości białka w moczu;

Ważny jest również dokładny obraz kliniczny patologii ze szczegółowym opisem objawów i wczesnych oznak patologii. Na podstawie diagnozy można poczynić podstawowe założenie dotyczące przyczyny zatrucia, na podstawie którego zostanie przepisane dalsze leczenie. Dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy zatrucia lub złego samopoczucia, należy jak najszybciej udać się do lekarza.

Zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi

Podczas pracy z pestycydami fosforoorganicznymi może dojść do poważnego zatrucia organizmu, w którym toksyna przedostaje się do organizmu. Może ona przedostać się do krwiobiegu na różne sposoby. Może to nastąpić przez skórę (bariera przezskórna), przez drogi oddechowe lub przez przewód pokarmowy. Powstaje typowy obraz zatrucia, który praktycznie nie różni się od innych rodzajów zatruć. [ 9 ]

Pierwszymi objawami zatrucia są gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu organizmu, pogorszenie zdrowia, zawroty głowy, duszność, duszenie się. Stopniowo pojawiają się nudności, wymioty i biegunka. Mogą rozwinąć się zespoły drgawkowe, bóle brzucha, którym towarzyszy majaczenie, zamglenia świadomości, a czasem halucynacje. W miarę rozwoju objawów stan się pogarsza, pojawia się osłabienie, zimne poty i drżenie ciała.

Wymagana jest natychmiastowa pomoc, należy również niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia, która udzieli fachowej pomocy, a w razie konieczności przewiezie pacjenta do szpitala w celu dalszej hospitalizacji i leczenia.

Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku zatrucia malationem występują specyficzne cechy diagnostyczne. Pacjentowi najpierw udzielana jest pomoc doraźna, a diagnostyka przeprowadzana jest później, po ustąpieniu zagrożenia życia. To jest dość proste do wyjaśnienia: trucizna może działać skrycie, bezobjawowo. Możliwe są również odległe konsekwencje, które pojawią się znacznie później. Ale zmiany zachodzą na wczesnym etapie i można je szybko zidentyfikować i wyeliminować.

Ważne jest przeprowadzenie badania toksykologicznego, ponieważ toksyny są zawarte w płynach biologicznych człowieka. Analiza biochemiczna pokazuje, jakie zmiany zaszły w organizmie pod wpływem toksyn. Jeśli przeprowadzenie analizy toksykologicznej lub biochemicznej jest niemożliwe, wykonuje się regularne kliniczne badanie krwi. Klinika wskaże proces zapalny, zakaźny lub alergiczny. Wzór krwi może zasugerować przyczynę patologii. [ 10 ]

W celu wyjaśnienia danych można posłużyć się różnymi metodami badań laboratoryjnych, w tym: testami alergologicznymi, analizą całkowitej i swoistej immunoglobuliny E, analizą poziomu histaminy, analizą toksyn, szczegółowym immunogramem, testami reumatycznymi, analizą poziomu białka C-reaktywnego, analizą poziomu CIC itp.

Przewlekłe zatrucie pestycydami

Przewlekłe zatrucie pestycydami wiąże się z ekspozycją organizmu na toksyczną substancję przez dość długi okres czasu. Najczęściej obserwuje się je u osób, które ze względu na swoją działalność zawodową zmuszone są do pracy z pestycydami. Są one narażone na nie przez długi okres czasu, systematycznie i regularnie. Zatrucie może przebiegać powoli, objawy stopniowo stają się bardziej wyraźne, a ciężkość zatrucia wzrasta. [ 11 ]

Gdy pojawią się pierwsze objawy zatrucia, należy udzielić pierwszej pomocy poszkodowanemu i wezwać karetkę pogotowia. Lekarz pogotowia udzieli pomocy doraźnej, postawi diagnozę i hospitalizuje. Aby postawić diagnozę, ważne jest, aby jak najdokładniej opisać wszystkie objawy przybywającemu lekarzowi i powiedzieć, z jakimi substancjami miałeś do czynienia. Ważne jest, aby zrozumieć, że lekarz potrzebuje jak najwięcej informacji o tym, z jakimi substancjami poszkodowany miał kontakt, jak rozwinęła się reakcja na zatrucie (pozwoli to szybko zorientować się w sytuacji, postawić diagnozę i udzielić niezbędnej pomocy). Leczenie polega przede wszystkim na udzieleniu poszkodowanemu prawidłowej i szybkiej pierwszej pomocy. Dopiero po udzieleniu pierwszej pomocy i ustaleniu, że życie pacjenta nie jest zagrożone, można przejść do dalszego leczenia.

Zatrucie metafosem

Zatrucie metafosem jest objawem klinicznym typowym dla zatrucia. Rozwija się głównie reakcja mięśniowa: pojawiają się drgawki, upośledzenie oddychania, mimowolne stolce, wymioty, szybkie bicie serca i oddawanie moczu. W przypadku braku leczenia możliwy jest stan śpiączki.

W przypadku wystąpienia objawów zatrucia należy zneutralizować truciznę i powstrzymać jej działanie na organizm. Jeśli wiadomo dokładnie, jaką substancją zatruto ofiarę, należy jak najszybciej podać odtrutkę. Odtrutką na metafos jest atropina (podawana domięśniowo lub dożylnie w ilości 0,5–1 ml). Mechanizm działania atropiny polega na tym, że działa ona rozkurczająco na naczynia krwionośne i mięśnie gładkie. Dalsze leczenie odbywa się w szpitalu. Zaleca się hospitalizację, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze.
Po udzieleniu pierwszej pomocy i ustabilizowaniu stanu przeprowadza się terapię detoksykacyjną (podaje się sorbenty), a także prowadzi się towarzyszącą terapię objawową z zastosowaniem leków. W trakcie terapii zaleca się podawanie do organizmu kompleksów witaminowych, minerałów, glukozy, płynu Ringera i innych substancji wspomagających. Równie ważnym etapem leczenia kompleksowego jest terapia naprawcza. W tym czasie ważne jest przestrzeganie diety (tabela nr 1). Prowadzone jest leczenie objawowe i zapobiegawcze. Często zatruciu towarzyszy niedobór witamin, a zatem zalecana jest terapia witaminowa. Czasami wymagana jest terapia hormonalna i antybiotykoterapia. Na tym etapie konieczne jest również zastosowanie metod fizjoterapeutycznych. Mogą być wymagane inhalacje, zabiegi termiczne, niektóre zabiegi elektryczne, UF i podawanie leków za pomocą elektroforezy.

Komplikacje i konsekwencje

Skutki zatrucia są niekorzystne, prawie zawsze występują powikłania. Przede wszystkim zatrucie ma negatywny wpływ na stan układu krążenia. Cierpią również układy nerwowy i sercowo-naczyniowy. Odporność organizmu jest znacznie obniżona. Cierpią nerki i wątroba, ponieważ są to główne organy, które uczestniczą w metabolizmie toksyn, uczestniczą w usuwaniu i neutralizacji substancji toksycznych.

Śmierć z przyczyn sercowych w przypadku zatrucia malationem następuje z powodu arytmii[ 12 ] lub ciężkiego i opornego niedociśnienia, prowadzącego do zatrzymania akcji serca.[ 13 ] Chociaż wstrząs jest głównie wazodylatacyjny,[ 14 ],[ 15 ] zgłaszano również niedokrwienie wsierdzia obwodowego z wstrząsem kardiogennym i zgonem w przypadku zatrucia malationem.[ 16 ] Autopsje pacjentów, którzy zmarli w wyniku kolejnych zatruć fosforoorganicznych, wykazały zapalenie osierdzia, skrzeplinę przedsionkową oraz przerost i rozszerzenie prawej komory. Wyniki badań histologicznych obejmowały zawał, obrzęk śródmiąższowy, zapalenie śródmiąższowe, skrzepliny i zapalenie mięśnia sercowego.[ 17 ]

Opisano powikłania metaboliczne, takie jak hiperglikemia, glikozuria [ 18 ] i kwasica ketonowa cukrzycowa [ 19 ].

Niewydolność oddechowa występuje u 24–66% pacjentów.[ 20 ] Głównym czynnikiem decydującym o niewydolności oddechowej jest ciężkość zatrucia.[ 21 ] Inne czynniki przyczyniające się do niewydolności oddechowej to zapalenie płuc, zapaść sercowo-naczyniowa, ostry obrzęk płuc[ 22 ] i zespół ostrej niewydolności oddechowej.

U 17-29% pacjentów występuje śpiączka, która może trwać od kilku godzin do kilku dni. [ 23 ] Zatrucie może również objawiać się udarem pnia mózgu. [ 24 ]

Diagnostyka zatrucie karbofosem

Podstawą diagnozy zatrucia malationem, jak i każdą inną substancją chemiczną, jest przede wszystkim ustalenie typowego obrazu zatrucia, który jest charakterystyczny dla tego typu zatrucia. Wymaga to wywiadu medycznego pacjenta i dokładnego obrazu klinicznego patologii ze szczegółowym opisem objawów, wczesnych oznak patologii. Na tej podstawie można poczynić podstawowe założenie dotyczące przyczyny zatrucia, na podstawie którego zostanie przepisane dalsze leczenie. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym większe szanse na korzystny wynik. Dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy zatrucia lub złego samopoczucia, należy jak najszybciej udać się do lekarza.

W przypadku zatrucia nie ma czasu na czekanie, dlatego należy wezwać karetkę. W Twoim interesie jest opisać wszystkie objawy przybywającemu lekarzowi tak szczegółowo, jak to możliwe, i powiedzieć mu, z jakimi substancjami miałeś do czynienia. Da mu to możliwość szybkiego zorientowania się w sytuacji, postawienia diagnozy i udzielenia niezbędnej pomocy. Jeszcze lepiej jest, wzywając karetkę, poinformować dyspozytora z wyprzedzeniem o wszystkim, co się wydarzyło, być może lekarz od razu założy zatrucie i zabierze ze sobą odtrutkę, wszystko, co niezbędne do udzielenia pomocy. Istnieje szansa na udzielenie pacjentowi skuteczniejszej pomocy przy minimalnych powikłaniach i ryzyku.

Cechy diagnostyki - pacjentowi najpierw udzielana jest pomoc doraźna, a diagnostyka przeprowadzana jest później. Trucizna może działać skrycie lub mieć odległe skutki, które ujawnią się znacznie później. Nie oznacza to jednak, że zmiany w organizmie nie wystąpiły już na wczesnych etapach i nie można ich wykryć podczas badań diagnostycznych.

Testy

Diagnozę zatrucia organofosforanami najlepiej potwierdzić, badając aktywność butyrylocholinoesterazy w osoczu (lub acetylocholinoesterazy we krwi pełnej). Jednak wyniki takich badań rzadko są dostępne na tyle wcześnie, aby wpłynąć na decyzje kliniczne. Ich wartość polega na kierowaniu badaniami klinicznymi; zrozumienie ich ograniczeń jest ważne dla interpretacji badań poszczególnych pestycydów i konkretnych interwencji.

Badania wykazują, że acetylocholinoesteraza erytrocytów jest dobrym wskaźnikiem funkcji synaptycznych i zapotrzebowania na atropinę u pacjentów zatrutych związkami fosforanowo-organicznymi, a zatem prawdopodobnie dobrym wskaźnikiem ciężkości choroby.[ 25 ]

Za główną analizę każdego rodzaju zatrucia tradycyjnie uważa się badanie toksykologiczne i biochemiczne badanie krwi. Są to ekspresowe metody pozwalające szybko i skutecznie ocenić sytuację. Toksykologia pokazuje, jakie toksyny znajdują się w płynach biologicznych człowieka, a analiza biochemiczna pokazuje, jakie zmiany zaszły w organizmie pod wpływem tych toksyn, jakie środki należy podjąć w pierwszej kolejności, aby udzielić pierwszej pomocy.

Następnie przeprowadzane są inne badania, bez których nie można ocenić stanu organizmu. Zazwyczaj przepisuje się standardowe badania - kliniczne badania krwi, moczu i kału. Pozwala to ocenić ogólny kierunek procesu patologicznego, określić zakres uszkodzeń, które powstały w wyniku działania trucizny na organizm. Regularne badanie krwi może być bardzo pouczające (wskaże proces zapalny, zakaźny lub alergiczny). Na podstawie wzoru krwi można założyć przyczynę patologii - patologię bakteryjną lub wirusową. Można również w przybliżeniu założyć, w którym układzie narządów zachodzi główny proces patologiczny, jakie jest jego nasilenie; czy procesy zachodzące w organizmie są odwracalne, czy też uszkodzenia tkanek i narządów stały się już nieodwracalne.

Bezpośrednim wskaźnikiem ostrego zatrucia jest wysoki poziom eozynofilów, pojawienie się komórek tucznych we krwi i wzrost poziomu OB. Podobnie wysoki poziom bilirubiny wskazuje na patologię wątroby. Im wyższy poziom bilirubiny, tym cięższy proces patologiczny. Również obecność leukocytów lub dużej ilości białka w moczu wskazuje na rozwój procesu zapalnego w nerkach. Na podstawie tych ogólnych danych można ustalić przebieg dalszej diagnostyki. Wyeliminuje to dużą liczbę niepotrzebnych, nieinformacyjnych testów, a jednocześnie skróci czas poświęcony na diagnostykę, znacznie zwiększając skuteczność samych środków diagnostycznych.

Aby wyjaśnić dane, można zastosować różne metody badań laboratoryjnych:

• testy alergiczne;
• analiza całkowitej i swoistej immunoglobuliny E;
• badanie poziomu histaminy;
• analiza toksyn;
• szczegółowy immunogram;
• testy reumatyczne;
• Badanie białka C-reaktywnego
• analiza i oznaczanie poziomu CIC – krążących kompleksów immunologicznych i wiele innych badań.

Diagnostyka instrumentalna

Ważne jest, aby zrozumieć, że najpierw trzeba przynajmniej w przybliżeniu zidentyfikować obszar uszkodzenia, określić te narządy i układy, które zostały poddane największej patologii. Następnie wybiera się najskuteczniejsze metody diagnostyki instrumentalnej, adekwatne do aktualnej sytuacji.

W wielu przypadkach wybór metody zależy od drogi wnikania trucizny do organizmu. Tak więc malation, wnikając do organizmu przez przewód pokarmowy, może powodować odpowiednie patologie przewodu pokarmowego i powiązanych narządów i układów. Jeśli podejrzewa się takie uszkodzenie lub rozwój jakiejkolwiek choroby przewodu pokarmowego, może być wymagana gastroskopia, radiografia, USG, kolonoskopia.

Gdy opary acetonu przedostają się przez drogi oddechowe, rozwijają się urazy i choroby układu oddechowego. W takim przypadku można zastosować następujące metody badawcze:

• spirogram,
• rentgen,
• testy funkcjonalne,
• badanie fluorograficzne.

Prawie uniwersalne metody badawcze, które są stosowane niezależnie od drogi, jaką trucizna dostała się do organizmu, to różne metody badań układów sercowo-naczyniowego, nerwowego, mięśniowo-szkieletowego, ponieważ są one najbardziej narażone na działanie trucizny. Stosuje się je:

• elektrokardiogram,
• angiografia,
• USG serca,
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa.

Diagnostyka różnicowa

Głównym rozpoznaniem różnicowym jest zatrucie karbaminianami, którego nie da się odróżnić klinicznie.

Diagnostyka różnicowa opiera się na potrzebie wyraźnego rozróżnienia objawów kilku podobnych patologii i stanów o podobnych objawach oraz postawienia jak najdokładniejszej diagnozy. W szczególności w przypadku zatrucia ważne jest dokładne określenie substancji lub przynajmniej grupy substancji, które spowodowały zatrucie. Dalsze leczenie, jego skuteczność, a czasem nawet życie pacjenta zależą od tego bezpośrednio.

Tak więc, gdy lekarz próbuje postawić diagnozę różnicową, zazwyczaj ma już kilka domniemanych diagnoz, które pasują do objawów. Na tym etapie ważne jest dokładne przestudiowanie wywiadu i analiza dostępnych danych. Pacjent musi opisać lekarzowi swój stan i subiektywne odczucia tak szczegółowo, jak to możliwe, co jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym. Na wczesnych etapach diagnozy przeprowadza się standardowe badanie: lekarz najpierw przeprowadza wywiad z pacjentem, zbiera ogólne informacje o nim, wywiad życiowy. Następnie lekarz przeprowadza obowiązkowe zbieranie wywiadu choroby, na podstawie którego może ocenić cechy przebiegu zatrucia. To na podstawie danych wywiadu lekarz może przewidzieć dalszy rozwój i wynik zatrucia. Bierze się pod uwagę wyniki istniejących metod badawczych laboratoryjnych i instrumentalnych. Konieczne jest również ustalenie, czy przeprowadzono jakieś leczenie, jaka jest jego skuteczność, jakie inne środki zostały podjęte. Na tej podstawie można opracować dalsze leczenie i postawić ostateczną diagnozę.

Leczenie zatrucie karbofosem

Leczenie zatrucia karbofosem polega przede wszystkim na właściwym i szybkim udzieleniu pierwszej pomocy poszkodowanemu. Od tego zależy przede wszystkim życie, a dopiero na drugim miejscu zdrowie pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie - przestrzegaj zasad pracy z malationem. Zwłaszcza jeśli w domu są dzieci, ponieważ ich organizm jest bardziej wrażliwy na działanie wszelkich toksyn. Nie pozostawiaj acetonu bez nadzoru, ponieważ dzieci mogą go wypić z ciekawości. Nie zostawiaj go z produktami spożywczymi.

Prognoza

Czynniki wpływające na wynik zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi:

• Toksyczność: Toksyczność jest zwykle oceniana według doustnej LD50 u szczurów. Skala ta jest w stanie w przybliżeniu odróżnić bezpieczne od bardzo toksycznych pestycydów. Jednak po zatruciu organofosforanami o w przybliżeniu takiej samej toksyczności u zwierząt, stwierdzono duże różnice w toksyczności u ludzi, a ta klasyfikacja nie uwzględnia skutków leczenia. [ 26 ], [ 27 ]
• Zanieczyszczenia: Klasyfikacja toksyczności WHO ocenia świeże pestycydy pochodzące od zatwierdzonych producentów. Przechowywanie pestycydów w gorących warunkach może prowadzić do reakcji chemicznych z toksycznymi produktami ubocznymi. Taki proces obwiniano za śmierć opryskiwaczy pestycydów stosujących malation w Pakistanie pod koniec lat 70. [ 28 ], [ 29 ], a odnotowano go również w przypadku diazynonu i dimetoatu. [ 30 ], [ 31 ]
• Skład: Toksyczność pestycydu będzie się różnić w zależności od jego składu, który różni się w zależności od organofosforanu i miejsca jego produkcji. Na przykład malation jest dostępny jako 80% roztwór na ulicznych stoiskach z pestycydami w Birmie, ale jako 3% proszek na Sri Lance.
• Podgrupy alkilowe: Większość pestycydów ma albo dwie grupy metylowe przyłączone przez atomy tlenu do fosforanu (dimetyloorganofosforan), albo dwie grupy etylowe (dietyloorganofosforany). Starzenie się AChE zachodzi znacznie szybciej w zatruciu dimetylowym niż w zatruciu dietylowym, więc aby były skuteczne, oksymy muszą być szybko podawane pacjentom z zatruciem dimetylowym. Niektóre pestycydy mają nietypowe struktury, z inną grupą alkilową (np. propylową w profenofosie) przyłączoną do grupy fosforanowej przez atom siarki. Te pestycydy fosforoorganiczne starzeją AChE jeszcze szybciej, a oksymy prawdopodobnie nie są skuteczne.
• Konieczność aktywacji. Wiele związków to nieaktywne tioaty (z podwójnym wiązaniem siarki przyłączonym do atomu fosforu) i muszą zostać odsiarczone, aby utworzyć aktywny okson za pośrednictwem enzymów cytochromu P450 w ścianie jelita i wątrobie. P450 3A4 wydaje się być najbardziej aktywnym enzymem, gdy organof występuje w wysokich stężeniach, jak to ma miejsce po zatruciu.[ 32 ]
• Szybkość aktywacji i hamowania AChE. Szybkość aktywacji tiofosforanów organicznych różni się w zależności od pestycydów. [ 33 ] Istnieją również duże różnice w szybkości hamowania acetylocholinoesterazy pomiędzy oksonami pestycydów fosforoorganicznych.
• Czas trwania efektu - rozpuszczalność w lipidach i okres półtrwania. Niektóre rozpuszczalne w lipidach tioatowe pestycydy organofosforanowe (np. fention) po wchłonięciu rozprowadzają się w dużych ilościach do magazynów tłuszczu. Wydaje się, że zmniejsza to szczytowe stężenie organofosforanu we krwi, a wczesne efekty cholinergiczne są zwykle niewielkie. Następująca po tym powolna redystrybucja i aktywacja powodują nawracające efekty cholinergiczne trwające od kilku dni do kilku tygodni. Niewydolność oddechowa obwodowa jest powszechna w przypadku tych organofosforanów, prawdopodobnie z powodu trwającego hamowania acetylocholinoesterazy. Starzenie się zaczyna się dopiero po zahamowaniu acetylocholinoesterazy, więc oksymy mogłyby teoretycznie być przydatne przez wiele dni u takich pacjentów. Z kolei inne organofosforany (np. dichlorfos) nie wymagają aktywacji, są nierozpuszczalne w lipidach i mogą mieć znacznie szybszy początek działania i krótszy czas trwania aktywności. Rozpuszczalność w tłuszczach jest szacowana przez Kow (logarytm stosunku oktanol/woda): mniej niż 1,0 = nierozpuszczalny w tłuszczu; więcej niż 4,0 = bardzo rozpuszczalny w tłuszczach.[ 34 ]

Powyższe czynniki mają istotne implikacje dla szybkości wystąpienia zatrucia organofosforanowego po spożyciu. Spożycie oksonu organofosforanowego, który szybko hamuje acetylocholinoesterazę, spowoduje wczesne objawy kliniczne i zatrzymanie oddechu przed dotarciem do szpitala, zwiększając ryzyko niedotlenionego uszkodzenia mózgu i aspiracji. Konwersja tioatowego parationu organofosforanowego do paraoksonu jest tak szybka, że pacjenci mogą stracić przytomność w ciągu 20 minut. Objawy kliniczne po zatruciu innymi tioatowymi organofosforanami, takimi jak dimetoat i fention, występują później, dając pacjentowi więcej czasu na transport do szpitala.

Jeśli udzielisz pacjentowi pierwszej pomocy w odpowiednim czasie, zneutralizujesz toksynę, podasz ofierze odtrutkę, a następnie przeprowadzisz niezbędne leczenie, rokowanie będzie korzystne. Zatrucie malationem kończy się śmiercią tylko wtedy, gdy pierwsza pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie.