Leczenie zatrucia karbofosem

Leczenie zatrucia malationem obejmuje reanimację pacjentów i podawanie tlenu, antagonisty muskarynowego (zwykle atropiny), płynów i reaktywatora acetylocholinoesterazy (oksymu, który reaktywuje acetylocholinoesterazę poprzez usunięcie grupy fosforanowej). [ 1 ] W razie potrzeby zapewnia się wsparcie oddechowe. Po ustabilizowaniu stanu pacjentów należy ich uważnie monitorować pod kątem zmian zapotrzebowania na atropinę, pogorszenia funkcji oddechowych z powodu zespołu pośredniego oraz nawracających objawów cholinergicznych występujących w przypadku rozpuszczalnego w lipidach organofosforanu.

W skrócie plan leczenia można przedstawić następująco:

1. Udzielanie opieki doraźnej:
   1. zatrzymanie dalszego przedostawania się trucizny do organizmu;
   2. usuwanie trucizny z organizmu;
   3. neutralizacja trucizny, która dostała się do krwi.
2. Utrzymywanie podstawowych funkcji życiowych organizmu
   1. terapia detoksykacyjna;
   2. leczenie łagodzące ból;
   3. leczenie objawowe;
3. Podstawowa terapia mająca na celu wyeliminowanie procesu patologicznego, skutków zatrucia
   1. terapia patogenetyczna;
   2. terapia etiologiczna;
4. Działania naprawcze.

Rozważmy leczenie bardziej szczegółowo. Tak więc na etapie opieki doraźnej konieczne jest zneutralizowanie trucizny, zatrzymanie jej wpływu na organizm. Następnie przeprowadza się stabilizację (tętno, ciśnienie, temperaturę ciała, częstość oddechów, tętno). Następnie przeprowadza się terapię detoksykacyjną, podaje się sorbenty, które pochłaniają, łagodzą skutki negatywnego wpływu trucizny.

Płukanie żołądka jest często pierwszą interwencją, jaką otrzymują zatruci pacjenci po przyjęciu do szpitala, czasami kosztem reanimacji i podania surowicy. [ 2 ] Nie ma dowodów sugerujących, że jakakolwiek forma dekontaminacji żołądka jest korzystna u pacjentów zatrutych organofosforanami. Dekontaminację żołądka należy wykonać dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta i podaniu tlenu, atropiny i oksymu.

Płukanie żołądka jest najczęstszą formą dekontaminacji w przypadku zatrucia fosforem, pomimo braku randomizowanych badań kontrolowanych potwierdzających korzyści. Szybkość wchłaniania organofosforanów z ludzkiego jelita nie jest znana; jednak w przypadku niektórych pestycydów szybki początek zatrucia u zwierząt [ 3 ] i ludzi sugeruje, że wchłanianie jest szybkie, w ciągu kilku minut od spożycia. Dlatego okno czasowe skutecznego płukania prawdopodobnie będzie krótkie. Wytyczne dotyczące leczenia zatrucia lekami sugerują, że płukanie należy rozważyć tylko wtedy, gdy pacjent zgłasza się w ciągu 1 godziny od spożycia trucizny. [ 4 ] Znaczenie tych wytycznych w przypadku zatrucia organofosforanami jest niejasne [ 5 ], ale płukanie należy prawdopodobnie rozważyć tylko u pacjentów, którzy połknęli znaczną ilość toksycznego pestycydu wkrótce po spożyciu i którzy są intubowani lub przytomni. W Chinach zaleca się wielokrotne płukanie żołądka w celu usunięcia pestycydów pozostałych w żołądku [ 6 ], chociaż mało prawdopodobne jest, aby pojedyncze płukanie spowodowało pozostawienie w żołądku znacznych ilości organofosforanów.

Przewiduje się wprowadzenie do organizmu kompleksów witaminowych, minerałów, glukozy, płynu Ringera i innych substancji wspomagających. Stosuje się niezbędne leki.

W okresie rekonwalescencji ważne jest przestrzeganie diety (tabela nr 1 przez 1-3 dni). Następnie należy przejść na łagodną dietę, co jest szczególnie ważne, gdy karbofos jest przyjmowany przez układ trawienny.

Pacjentom o obniżonej odporności przepisuje się terapię przeciwwirusową, przeciwbakteryjną lub przeciwzapalną. W przypadku skłonności do reakcji alergicznych przepisuje się leki przeciwalergiczne, przeciwhistaminowe. Często zatruciu towarzyszy niedobór witamin, dlatego przepisuje się terapię witaminową, czasami wymagana jest terapia hormonalna.

Przeprowadzono niewiele randomizowanych badań nad takim zatruciem, dlatego baza dowodowa jest ograniczona. Zarówno atropina, jak i oksymy zostały szybko wprowadzone do praktyki klinicznej w latach 50. bez przeprowadzenia badań klinicznych.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, odtrutka na zatrucie malationem

Odtrutką na malation jest atropina, którą należy podać do organizmu tak szybko, jak to możliwe, aby zapewnić poszkodowanemu pomoc doraźną. Lek podawany jest domięśniowo lub dożylnie, działa rozkurczająco na naczynia krwionośne, mięśnie gładkie, co łagodzi skurcze, kurcze, normalizuje oddychanie i bicie serca. Lek pomaga również utrzymać prawidłowe ciśnienie krwi, pobudza czynność serca. [ 9 ]

Hioscynę stosowano z powodzeniem w leczeniu pacjentów z ciężkimi objawami pozapiramidowymi, ale niewielką liczbą objawów obwodowych. [ 10 ] Badania na zwierzętach wykazały, że jest ona skuteczniejsza niż atropina w kontrolowaniu napadów drgawkowych wywołanych wdychaniem środków paralityczno-drgawkowych z grupy organofosforanów. [ 11 ] Jednakże objawy pozapiramidowe i napady drgawkowe nie są częstymi objawami zatrucia substancjami organofosforanowymi.

Atropina prawdopodobnie pozostanie środkiem antycholinergicznym pierwszego wyboru, dopóki wysokiej jakości randomizowane badania nie wykażą, że inny antagonista muskarynowy ma lepszy stosunek korzyści do szkód, ponieważ jest szeroko dostępny, niedrogi i ma umiarkowaną penetrację do ośrodkowego układu nerwowego. Nie ma znanych randomizowanych kontrolowanych badań porównujących różne schematy leczenia atropiną w celu leczenia nasycającego lub kontynuacyjnego. W rezultacie wydano wiele różnych zaleceń — przegląd z 2004 r. odnotował ponad 30 schematów dawkowania, z których niektóre wymagałyby wielu godzin, aby uzyskać pełną dawkę nasycającą atropiny.[ 12 ]

Oksymy reaktywują acetylocholinoesterazę hamowaną fosforem. [ 13 ] Pralidoksym został odkryty w połowie lat 50. XX wieku przez Wilsona i współpracowników i wkrótce został pomyślnie wprowadzony do praktyki klinicznej dla pacjentów z zatruciem parationem. Opracowano inne oksymy, takie jak obidoksym i trimedoksym, ale pralidoksym pozostaje najszerzej stosowany. Ma cztery sole: chlorek, jodek, metylosiarczan i mezylan. Sole chlorkowe i jodkowe są szeroko stosowane, ale metylosiarczan i mezylan są używane głównie we Francji, Belgii i Wielkiej Brytanii. Sól chlorkowa ma zalety w porównaniu z jodkiem, w szczególności jej niższą masę cząsteczkową (173 w porównaniu z 264), co daje 1,5 razy więcej aktywnego związku na gram soli niż jodek. Wysokie dawki jodku pralidoksymu narażają również pacjentów na ryzyko toksyczności tarczycy, zwłaszcza jeśli są przyjmowane przez długi czas. [ 14 ]

Leki

Zazwyczaj zatruciu towarzyszy silny ból, który zmusza do sięgnięcia po środki przeciwbólowe. Domięśniowo wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy w ilości 0,5-1 ml.

U pacjentów zatrutych organofosforanami często rozwija się pobudzone majaczenie. Przyczyna jest złożona, obejmuje sam pestycyd, toksyczność atropiny, niedotlenienie, alkohol spożyty z trucizną i powikłania medyczne. Chociaż podstawą leczenia jest zapobieganie lub leczenie przyczyny leżącej u podłoża, niektórzy pacjenci wymagają farmakoterapii. Ostro pobudzonych pacjentów leczy się diazepamem.

Diazepam jest terapią pierwszego rzutu w przypadku napadów padaczkowych; jednak napady padaczkowe są rzadkie u pacjentów z zatruciem tlenem i pestycydami.[ 15 ],[ 16 ] Napady padaczkowe są częstsze w przypadku środków paralityczno-drgawkowych z grupy organofosforanów (takich jak soman i tabun). Badania na zwierzętach sugerują, że diazepam zmniejsza uszkodzenia układu nerwowego[ 17 ] i zapobiega niewydolności oddechowej i śmierci,[ 18 ] jednak badania na ludziach są ograniczone.

Siarczan magnezu blokuje kanały wapniowe bramkowane przez ligandy, co powoduje zmniejszenie uwalniania acetylocholiny z zakończeń presynaptycznych, a tym samym poprawę funkcji połączeń nerwowo-mięśniowych i zmniejszenie nadmiernej stymulacji ośrodkowego układu nerwowego wywołanej aktywacją receptora NMDA. [ 19 ] Badanie przeprowadzone na ludziach zatrutych pestycydami fosforoorganicznymi wykazało zmniejszenie śmiertelności w przypadku siarczanu magnezu (0/11 [0%] w porównaniu z 5/34 [14,7%]; p < 0,01). [ 20 ]

Klonidyna, agonista receptora alfa2-adrenergicznego, zmniejsza również syntezę i uwalnianie acetylocholiny z zakończeń presynaptycznych. Badania na zwierzętach wykazują korzyści z leczenia klonidyną, zwłaszcza w połączeniu z atropiną, ale efekty u ludzi są nieznane.[ 21 ]

W Brazylii i Iranie w leczeniu zatrucia fosforem zamiast oksymów stosuje się czasami wodorowęglan sodu.[ 22 ] Wykazano, że zwiększenie pH krwi (do 7,45–7,55) poprawia wyniki leczenia u psów dzięki nieznanemu mechanizmowi;[ 23 ] Jednak przegląd Cochrane’a[ 24 ] wykazał, że obecnie nie ma wystarczających dowodów pozwalających ustalić, czy wodorowęglan sodu powinien być stosowany u ludzi zatrutych związkami fosforanowo-organicznymi.

W przypadku zaburzeń oddychania i arytmii serca stosuje się difenhydraminę (0,025 - 0,05 mg doustnie) w celu szybkiego złagodzenia obrzęku. Zaleca się również wykonanie iniekcji - 2 ml 0,5% roztworu nowokainy i 0,1% roztworu adrenaliny.

W przypadku patologii serca można stosować Corvalol - około 20-20 kropli pod język. Ten środek rozszerza naczynia krwionośne, zwiększa napięcie i przyspiesza pracę serca.

Można przyjmować kwas acetylosalicylowy, ponieważ rozrzedza krew, wydzielanie, normalizuje stan błony śluzowej, łagodzi ból, pobudza mięśnie gładkie. Jedynym środkiem ostrożności jest to, że leku nie powinny przyjmować osoby, które mają skłonności do krwawień, ponieważ lek ten rozrzedza krew. Zaleca się przyjmowanie 1-2 tabletek jednorazowo, a następnie - zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku wystąpienia obrzęku alergicznego można przyjąć jednorazowo 1 tabletkę (150 mg) leku Suprastin.

Witaminy

Zaleca się przyjmowanie witamin w następujących stężeniach dziennie:

• Witamina B 2-3 mg
• Witamina D – 1000 mg
• Witamina PP – 60 mg
• Witamina A – 240 mg
• Witamina E – 45 mg
• Witamina C – 1000 mg.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zazwyczaj potrzeba fizjoterapeutycznych metod terapii pojawia się dopiero na etapie leczenia rehabilitacyjnego. Mogą być wymagane inhalacje, zabiegi termiczne, niektóre zabiegi elektryczne, UF, a także wprowadzanie leków za pomocą elektroforezy.

Leczenie ziołowe

Istnieje wiele receptur, które są stosowane w medycynie ludowej i nie są mniej skuteczne niż tradycyjne leki. Często są włączane do terapii złożonych. Zasadniczo poniższe środki mają na celu zapewnienie organizmowi efektów przeciwzapalnych i detoksykujących.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia po zatruciu zaleca się stosowanie ziół w postaci wywarów i naparów wewnętrznie, ponieważ mają one kompleksowe działanie na organizm. To szybko usuwa toksyny, oczyszcza organizm, nasyca go witaminami, składnikami odżywczymi, co pozwala szybko złagodzić stany zapalne, zatrucia, wyeliminować ból i ogólnie poprawić samopoczucie, zwiększyć odporność organizmu.

Szałwia ma działanie przeciwzapalne. [ 25 ] Przepisuje się ją w postaci wywaru lub naparu. Do przygotowania należy przyjąć łyżkę ziela na szklankę wrzącej wody/alkoholu, zaparzyć, pić 2-3 łyżki dziennie;

Rumianek łagodzi stany zapalne i zapobiega infekcjom (działanie antyseptyczne). [ 26 ] Zaleca się stosowanie ziela (kwiatów) jako odwaru do użytku wewnętrznego, a także jako kompresu na bolące miejsce (przy oparzeniach chemicznych skóry roztworem malationu). Odwar sporządza się w ilości 2 łyżek produktu na szklankę wrzątku.

Owoce dzikiej róży nasycają organizm witaminami, usuwają toksyny i działają antyoksydacyjnie. [ 27 ] Owoce dzikiej róży są przydatne w chorobach przewodu pokarmowego i łagodzą ból. Przygotuj wywar: zalej 2-3 łyżki owoców szklanką wrzątku, odstaw na 1-2 godziny i pij w ciągu dnia.