Zatrucie fenolem

Obecnie fenol jest stosowany dość szeroko, dlatego często zdarza się zatrucie fenolem. Takie zatrucie jest niebezpieczne i może prowadzić do śmierci ofiary. Dlatego każdy powinien wiedzieć o głównych oznakach toksycznego działania fenolu i o działaniach, które należy podjąć w nagłych przypadkach.

Epidemiologia

Fenol to białe kryształy o specyficznym aromacie. Substancja należy do szeregu związków z drugiej kategorii zagrożenia, z warunkowo nieszkodliwą dzienną dawką do 0,6 mg / kg. Amerykański krajowy system danych o zatruciach podaje około 1000 połączeń rocznie związanych z ekspozycją na fenol, około 90% jest niezamierzonych. [1], [2]

Śmierć może wystąpić, jeśli ofiara wdycha mieszaninę o stężeniu przekraczającym 3,7 mg na litr.

Śmiertelna ilość do użytku wewnętrznego wynosi 1-10 g.

Przewlekłe zatrucie fenolem rozwija się na tle regularnego pobytu w obszarach o stężeniu substancji w powietrzu od 0,02 do 2,58 mg / l.

Częściej niż inni zatrudniani są pracownicy związani z produkcją plastiku i produktów z niego, a także nylonu, żywicy epoksydowej. Pewna ilość środka toksycznego może dostać się do ciała personelu medycznego, a także osób nadużywających palenia.

Przyczyny zatrucie fenolem

Największe zatrucie fenolem odnotowuje się podczas wypadków przemysłowych. Im wyższe stężenie środka toksycznego, tym silniejsze staje się zatrucie.

Substancja toksyczna może przenikać przez ciało ludzkie przez skórę (przez skórę) lub wdychać (z wdychaniem powietrza). Najczęstsze przyczyny zatrucia fenolowego to: [3]

• Woda pitna, w której obecny jest fenol. Substancja może dostać się do wód podczas odprowadzania odpadów z zakładów przetwórczych. Przy okresowym stosowaniu takiej wody rozwija się przewlekłe zatrucie fenolem.
• Jedzenie żywności potraktowanej fenolem. Związki tej substancji można przetwarzać, na przykład warzywa. A kiedy są spożywane, w organizmie znajduje się środek toksyczny, który powoduje zatrucie.
• Ogień Fenol dostaje się do dróg oddechowych podczas wdychania zadymionego powietrza. Szczególnie niebezpieczny jest dym powstający w wyniku spalania płyty wiórowej, tworzywa sztucznego. Zwiększone zatrucie fenolem i inne składniki dymu, takie jak kwas cyjanowodorowy, amoniak, fosgen, dwutlenek węgla, dwutlenek siarki itp. [4]
• Medyczne środki antyseptyczne. Związki fenolowe, a zwłaszcza kwas karbolowy, nie były do niedawna stosowane w leczeniu powłok skóry. Podczas leczenia dużych powierzchni skóry w niektórych przypadkach dochodziło do zatrucia. Obecnie ujawnia się toksyczność takich roztworów, dlatego ich stosowanie w medycynie i kosmetologii jest zabronione.
• Praca w przemyśle drzewnym, chemicznym, rolniczym. [5]

Czynniki ryzyka

• Działalność zawodowa, praca w zakładach i przedsiębiorstwach fenolowych w zakresie produkcji tworzyw sztucznych i elementów z tworzyw sztucznych.
• Alkoholizm, nadużywanie substancji, uzależnienie od narkotyków.
• Napięte warunki życia, zaburzenia domowe.
• Choroba psychiczna.
• Wypadki, pożary, katastrofy.
• Samoleczenie, niewłaściwe i niepiśmienne stosowanie leków, w tym do użytku zewnętrznego.
• Niewłaściwe przechowywanie chemikaliów i leków z otwartym dostępem dla dzieci.
• Regularne stosowanie nawozów, chemikaliów.
• Wykorzystanie wody i produktów rolnych z niezweryfikowanych źródeł.

Patogeneza

Zatrucie fenolem występuje na różne sposoby, w zależności od tego, jak toksyna dostaje się do organizmu, od regularności lub skali ekspozycji itp. Jeśli dana osoba często musi wdychać trujące opary, rozwija się wewnętrzna patologia ze zmianami zapalnymi narządów. Naczynia stają się nadmiernie przepuszczalne, pojawiają się krwotoki.

Szybciej niż inne narządy wpływa na układ płucny, nieco później - wątroba, miednica nerkowa. Testy diagnostyczne pokazują białko w moczu, brak równowagi kwasowo-zasadowej. Wreszcie zmiany zachodzą w tkankach serca i śledzionie. [6]

Podczas wdychania oparów fenolu górne drogi oddechowe puchną, błona śluzowa staje się przekrwiona i luźna. Prowadzi to do zaburzeń obturacyjnych, które objawiają się objawami niewydolności oddechowej. Przy ciężkim zatruciu fenolem rozwija się toksyczny obrzęk płuc, pacjent ma zespół konwulsyjny, koordynacja jest zaburzona. [7]

Kiedy związki fenolowe dostają się na skórę, objawy wydają się podobne do oparzeń chemicznych. W tym przypadku decydującą rolę odgrywa nie tyle stężenie substancji, ile czas jej obecności na skórze. Zdarzają się przypadki, gdy słabo stężony 2% roztwór przez kilka godzin doprowadził do powstania gangreny. Roztwory o wysokim stężeniu około 75% powodują natychmiastowe uszkodzenie tkanek.

Jeśli roztwór dostanie się do przewodu pokarmowego, powstaje proces wrzodziejący, reakcja zapalna. Znacząco zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia wewnętrznego.

Objawy zatrucie fenolem

Jak rozpoznać osobę z zatruciem fenolem? Faktem jest, że pierwsze objawy mogą być różne, co zależy od sposobu, w jaki czynnik toksyczny dostaje się do organizmu. [8]

Zatruciu oparami fenolu towarzyszą następujące objawy:

• uczucie zmęczenia;
• zawroty głowy, ból głowy;
• stan podniecenia;
• nadmierne wydzielanie śliny;
• uczucie podrażnienia gardła, kaszel;
• rytmiczne ruchy okołozębowe, tzw. „zespół królika”. [9]

Zatrucie doustne fenolem można ustalić na podstawie następujących objawów:

• źrenice rozszerzone;
• z jamy ustnej wydobywa się specyficzny zapach;
• pot i ból gardła;
• twarz staje się blada, pokryta zimnym potem;
• temperatura spada;
• pojawia się duszność;
• odnotowano przerwy w czynności serca; 
• świadomość jest zaburzona;
• możliwe drgawki, śpiączka.

Przewlekłe zatrucie fenolem rozwija się powoli z powodu systematycznego zatrucia. Wykryto następujące objawy:

• trwałe uczucie zmęczenia;
• zwiększone pocenie się;
• migreny
• okresowe napady nudności, zaburzenia stolca;
• lokalne objawy alergii;
• drażliwość, krótki temperament, nerwica.

Kontaktowe zatrucie fenolem następuje, gdy do skóry dostanie się środek toksyczny, któremu towarzyszą następujące objawy:

• rozjaśnienie skóry w strefie kontaktu;
• powstawanie zmarszczek;
• zaczerwienienie
• powstawanie wysypek pęcherzykowych;
• w ciężkich przypadkach lub przy braku opieki medycznej - martwica tkanek.

Powtarzające się narażenie fenolu na skórę może prowadzić do przebarwień, niebiesko-czarnych przebarwień zwanych chronozami [10] lub przebarwień, które powodują chemicznie bielactwo nabyte . [11]

Gradacja

Zatrucie fenolem dzieli się na takie szkodliwe etapy:

1. Łagodnemu etapowi towarzyszą objawy zatrucia zewnętrznego, takie jak uczucie bólu w oczach, kaszel. Ogólne wskaźniki stanu są normalne. Czasami występuje wiele łagodnych objawów ogólnoustrojowych: zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy.
2. Umiarkowany etap charakteryzuje się objawami zarówno miejscowymi, jak i ogólnymi. Świadomość może być upośledzona, ale jej utrata nie występuje. Ogólny stan cierpi, ale dzięki terminowej hospitalizacji i odpowiedniemu leczeniu pacjent ma wszelkie szanse na pomyślne zakończenie zatrucia.
3. Ciężki etap stanowi zagrożenie dla życia ofiary. Znacząco zakłóca pracę narządów wewnętrznych, równowaga kwasowo-zasadowa jest zaburzona, obserwuje się neurotropowe objawy patologiczne. Jeśli zatrucie fenolem nastąpiło podczas wdychania oparów, pacjent traci przytomność. Po połknięciu toksycznego roztworu wykrywane są objawy oparzenia przełyku i żołądka. Toksyczne działanie na skórę objawia się oparzeniami drugiego lub trzeciego stopnia. [12]

Komplikacje i konsekwencje

Po wdychaniu opary fenolu spowodują komplikacje, takie jak zatrucie pęcherzyków płucnych. U co drugiej ofiary rozpoznaje się ostre objawy zatrucia.

Kolejne powikłanie w postaci uduszenia mechanicznego występuje u dzieci i młodzieży - głównie u dzieci w wieku przedszkolnym, ze względu na niewielki prześwit dróg oddechowych. Nawiasem mówiąc, pojawienie się asfiksji nie jest szczególnie powszechne i można je uznać za pojedyncze przypadki.

Częstą długoterminową konsekwencją jest zapalenie płuc: występuje w około 33% zatruć inhalacyjnych fenolem, a nawet w przypadku innych dróg zatruć, pod warunkiem rozwinięcia się obrzęku płuc.

Wewnętrzne stosowanie roztworów fenolowych może prowadzić do perforacji przewodu pokarmowego, krwawienia wewnętrznego, ale najczęściej do rozwoju sepsy. Długofalową konsekwencją może być zwężenie przełyku, wymagające obowiązkowej interwencji chirurgicznej z powodu pojawienia się problemów z przepływem pokarmu.

Kontaktowe zatrucie fenolem komplikuje głęboka martwica tkanek aż do ropnej martwicy - gangreny. Jeśli zniszczona zostanie więcej niż ¼ powierzchni skóry, możliwy jest rozwój niewydolności wielonarządowej. [13], [14]

Diagnostyka zatrucie fenolem

Jeśli podejrzewa się zatrucie fenolem, diagnozę należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, aby leczenie zatrucia można było rozpocząć jak najszybciej. Ogromną rolę odgrywa anamneza, zebrana ze słów samego pacjenta i jego świty - na przykład od bezpośrednich świadków incydentu. Jeśli to możliwe, konsultowany jest neurolog, specjalista chorób zakaźnych i toksykolog. W warunkach stacjonarnych wykonywane są następujące procedury diagnostyczne:

• Testy laboratoryjne: ogólne badania moczu i krwi. Mocz u pacjentów z zatruciem fenolem jest ciemny, ze stężeniem fenolu z ciężkim zatruciem - od 80 do 90 mg / litr, z umiarkowanym zatruciem - od 50 do 60 mg / litr. Co tłumaczy kolor moczu w zatruciu fenolem? Ciemny kolor wskazuje na obecność toksycznych metabolitów fenolowych w płynie. Badanie krwi wykazuje oznaki kwasicy metabolicznej - obniżone pH, niedobór węglowodorów, zwiększoną dywergencję anionową (większą lub równą 13 mmol / litr). Wskaźniki badań wątroby są normalne, jeśli nie mówimy o szczególnie ciężkim zatruciu fenolem.
• Przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna, w zależności od drogi fenolu do organizmu. Tak więc przy wewnętrznym zastosowaniu toksycznego płynu fibrogastroduodenoskopia jest obowiązkowa w celu wykrycia erozji, wrzodów, oparzeń błony śluzowej i krwawienia. W przypadku obrzęku płuc zalecana jest fluoroskopia: znaleziono liczne rozmyte cienie, deformację obrazu, rozszerzone naczynia krwionośne, liniowe cienie kręcone, podstawowy kształt w postaci „skrzydeł motyla”. Nasycenie tlenem krwi zmniejsza się do 90%. Do diagnozy powierzchownego uszkodzenia kontaktu nie stosuje się metod instrumentalnych.

Ponadto lekarz musi zmierzyć ciśnienie krwi ofiary, częstość tętna i jakość. Na tle zatrucia fenolem zauważalne są charakterystyczne objawy, takie jak ochrypły głos, kaszel w rodzaju „szczekania”. [15]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z innymi rodzajami zatrucia - na przykład innym efektom toksycznym towarzyszą podobne objawy. Wyłączono zatrucie kwaśne, zasadowe, utleniające. Jeśli lekarz przyjedzie na telefon do domu lub zakładu produkcyjnego, z pewnością przesłucha świadków i zbada nie tylko ofiarę, ale także otoczenie. Charakterystyczną cechą może być aromat fenolowy, na przykład z jamy ustnej pacjenta. Ten zapach przypomina rozpuszczalną w wodzie farbę samoprzylepną, taką jak gwasz.

Ogólnie diagnozę przeprowadza się po całym kompleksie środków diagnostycznych.

Leczenie zatrucie fenolem

Lekko zatrucie fenolem można leczyć w domu, ale przy toksycznych skutkach o umiarkowanym i ciężkim przebiegu konieczna jest hospitalizacja ofiary.

Przede wszystkim zatruta osoba musi opuścić obszar zanieczyszczony fenolem. Należy go wyjąć (wyjąć) na wolnym powietrzu, luźne ciasne ubranie, nadać mu pozycję poziomą z uniesioną głową. Jeśli ofiara straciła przytomność, podnieś stopę po powierzchni. [16]

W przypadku kontaktu oparzenia skóry fenolem usuwa się ubrania nasiąknięte toksyczną cieczą, zmiany wyciera się roztworem alkoholu (odpowiednia jest również zwykła wódka).

Nagłe działania lekarzy pogotowia ratunkowego polegają na dożylnym podaniu tiosiarczanu sodu w ilości do 10 ml. Faza przedszpitalna obejmuje również alkaliczną inhalację, spożycie mleka (w postaci ciepła). [17]

Jeśli roztwór fenolowy został przyjęty doustnie, pacjent musi zostać umyte w żołądku tlenkiem magnezu lub sproszkowanym węglem aktywowanym, rzadziej siarczanem sodu. Mycie powtarza się, aż woda zostanie całkowicie oczyszczona i fenolowy zapach zostanie wyeliminowany. Następnie ofiara otrzymuje napój z papryką z surowym jajkiem lub pełną łyżką oleju rycynowego.

Późniejsze leczenie jest objawowe. Zaburzenia czynności układu oddechowego mogą wymagać pojedynczej intubacji tchawicy lub konikotomii. W przypadku obrzęku płuc stosowanie maski jest niepraktyczne.

Przy wstrząsowym obniżeniu ciśnienia krwi pacjent otrzymuje kordiaminę, kofeinę, a przy krytycznym spadku podaje się kroplami dopaminę i substytuty osocza. Jeśli rozwinie się zespół konwulsyjny, obserwuje się ostre pobudzenie psychiczne, a następnie w tej sytuacji wskazane jest wprowadzenie Relanium.

Podczas terapii zalecana jest główna wymuszona diureza, masywny wlew płynów. W celu złagodzenia silnego bólu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leki przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, przeciwskurczowe, uspokajające. Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w płucach, terapia antybiotykowa jest odpowiednia głównie w przypadku leków cefalosporynowych.

Leki, które lekarz może przepisać

Glukonian wapnia 10%	Stosowany jako antidotum, podawany dożylnie powoli przez 3 minuty. Możliwe wewnętrzne podawanie leku. Stosuj ostrożnie z tendencją do zakrzepicy, z miażdżycą tętnic, zwiększoną krzepliwością krwi.
Polyfepan	Weź doustnie z wodą. Średnia dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi 1 / 2-1 g na kilogram masy ciała (podzielona na trzy dawki). Środki można wprowadzać za pomocą sondy. Możliwe działania niepożądane: alergie, zaparcia.
Legend	Ademetioninę stosuje się pozajelitowo (często dożylnie) w dziennej dawce do 1600 mg. Skutki uboczne: alergie, zaburzenia snu, niestrawność.
Enterosgel	Przez pierwsze trzy dni po zatruciu należy przyjmować dzienną dawkę 90 g (dla osoby dorosłej w trzech dawkach). Lek nie jest przepisywany w przypadku ostrej niedrożności jelit.
Węgiel aktywny	10-15 tabletek zmiażdżonego węgla aktywnego jest hodowanych na jedną dawkę. Zawiesinę można stosować do płukania żołądka.

Zapobieganie

Aby uniknąć zatrucia fenolem, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• W przypadku częstego kontaktu z fenolem należy bezwzględnie przestrzegać zasad bezpieczeństwa, nosić i nosić osobiste wyposażenie ochronne.
• Zastosowanie roztworów fenolu jest możliwe tylko przy stałej wentylacji pomieszczenia lub na świeżym powietrzu.
• Wszelkie środki z fenolem, niezależnie od tego, czy są to płyny dezynfekujące, czy nawozy, mogą być stosowane tylko po uważnym przeczytaniu instrukcji.
• W przypadku pożarów należy jak najdalej oddalić się od strefy spalania, aby zapobiec wdychaniu dymu i sadzy.
• Kupując przedmioty plastikowe (zabawki, akcesoria domowe), musisz najpierw ocenić ich skład chemiczny.

Jeśli istnieją dowody zanieczyszczenia powietrza oparami fenolu, konieczne jest użycie maski przeciwgazowej (klasa A), gumowanej odzieży, kombinezonu do ochrony chemicznej. Przy pierwszych oznakach zatrucia lub pogorszenia stanu zdrowia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Prognoza

Rokowanie nie może być jednoznaczne, ponieważ zależy od wielu czynników, takich jak nasilenie zatrucia fenolem, terminowość opieki, szczególny stan zdrowia organizmu, wiek ofiary itp. Jeśli toksyczna dawka, która dostała się do organizmu, jest mniejsza niż 50% śmiertelnej, możemy liczyć na pomyślne zakończenie leczenia. [18],  [19], 

Jakość rokowania znacznie się pogarsza, jeśli u pacjenta rozwinie się obrzęk płuc, niewydolność wielonarządowa, krwotok wewnętrzny. Zatrucie fenolem dzieci w wieku poniżej siedmiu lat zawsze wiąże się z niebezpieczeństwem całkowitego obturacyjnego zamknięcia tchawicy. Przewlekłe zatrucie (na przykład wśród pracowników produkcji fenolu) z czasem może prowadzić do powstawania nowotworów złośliwych, niewydolności serca, a także upośledzenia funkcji rozrodczych.