Zatrucie fenolem

Obecnie fenol jest szeroko stosowany, więc zatrucia fenolem zdarzają się dość często. Takie zatrucie jest niebezpieczne i może prowadzić do śmierci ofiary. Dlatego każda osoba powinna znać główne objawy toksycznego działania fenolu i działania, które należy podjąć w nagłych wypadkach.

Epidemiologia

Fenol jest białym kryształem o charakterystycznym zapachu. Substancja ta należy do szeregu związków drugiej kategorii zagrożenia, z warunkowo niegroźną dawką dzienną do 0,6 mg/kilogram. Amerykański Krajowy System Danych o Zatruciach zgłasza około 1000 połączeń rocznie związanych z narażeniem na fenol, z czego około 90% jest niezamierzonych. [ 1 ], [ 2 ]

Śmierć może nastąpić, jeśli ofiara wdycha mieszaninę o stężeniu przekraczającym 3,7 mg na litr.

Dawka śmiertelna przy spożyciu wewnętrznym wynosi 1–10 g.

Do przewlekłego zatrucia fenolem dochodzi wskutek regularnego przebywania w miejscach, w których stężenie tej substancji w powietrzu mieści się w zakresie od 0,02 do 2,58 mg/l.

Najczęściej zatruci są pracownicy zatrudnieni przy produkcji plastiku i wyrobów z plastiku, a także nylonu i żywicy epoksydowej. Pewna ilość substancji toksycznej może przedostać się do organizmu personelu medycznego, a także osób nadużywających tytoniu.

Przyczyny zatrucie fenolem

Największe przypadki zatrucia fenolem odnotowuje się podczas wypadków przemysłowych. Im wyższe stężenie substancji toksycznej, tym poważniejsze staje się zatrucie.

Substancja toksyczna może dostać się do organizmu człowieka przez skórę (transdermalnie) lub przez wdychanie (przez wdychanie powietrza). Najczęstszymi przyczynami zatrucia fenolem są: [ 3 ]

• Woda pitna zawierająca fenol. Substancja może przedostać się do zbiornika wodnego podczas odprowadzania odpadów z zakładów przetwórczych. Przewlekłe zatrucie fenolem rozwija się przy okresowym spożywaniu takiej wody.
• Spożywanie produktów spożywczych przetworzonych z fenolem. Na przykład uprawy warzyw mogą być przetwarzane związkami tej substancji. A gdy są spożywane, toksyczny czynnik trafia do organizmu, powodując zatrucie.
• Ogień. Fenol dostaje się do dróg oddechowych podczas wdychania zadymionego powietrza. Dym powstający w wyniku spalania płyt wiórowych i plastiku jest szczególnie niebezpieczny. Inne składniki dymu, takie jak kwas cyjanowodorowy, amoniak, fosgen, dwutlenek węgla, dwutlenek siarki itp. również zwiększają zatrucie fenolem. [ 4 ]
• Medyczne środki antyseptyczne. Związki fenolowe, a w szczególności kwas karbolowy, były stosowane do niedawna w leczeniu skóry. Podczas leczenia dużych powierzchni skóry w niektórych przypadkach dochodziło do zatruć. Obecnie ujawniono toksyczność takich roztworów, dlatego są one zabronione do stosowania w medycynie i kosmetologii.
• Praca w przemyśle drzewnym, przedsiębiorstwach przemysłu chemicznego, w rolnictwie. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

• Działalność zawodowa: praca w zakładach przetwórstwa tworzyw sztucznych i przedsiębiorstwach produkujących tworzywa sztuczne i elementy z tworzyw sztucznych.
• Alkoholizm, nadużywanie substancji psychoaktywnych, narkomania.
• Stresujące warunki życia, problemy domowe.
• Choroby psychiczne.
• Wypadki, pożary, katastrofy.
• Samoleczenie, nieprawidłowe i nieumiejętne stosowanie leków, także tych do użytku zewnętrznego.
• Niewłaściwe przechowywanie substancji chemicznych i leków w miejscach, do których dzieci mają swobodny dostęp.
• Regularne stosowanie nawozów i środków chemicznych.
• Spożycie wody i produktów rolnych pochodzących z niezweryfikowanych źródeł.

Patogeneza

Zatrucie fenolem przebiega w różny sposób, w zależności od dróg przedostawania się toksyn do organizmu, regularności lub skali narażenia itp. Jeśli człowiek musi często wdychać toksyczne opary, rozwija się patologia wewnętrzna ze zmianami zapalnymi w narządach. Naczynia stają się nadmiernie przepuszczalne, pojawiają się krwotoki.

Układ płucny jest dotknięty szybciej niż inne narządy, nieco później – wątroba, miedniczka nerkowa. Badania diagnostyczne ujawniają białko w moczu, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Na końcu zmiany zachodzą w tkance serca i śledzionie. [ 6 ]

Wdychanie oparów fenolu powoduje obrzęk górnych dróg oddechowych, przekrwienie i rozluźnienie błony śluzowej. Prowadzi to do zaburzeń obturacyjnych, które objawiają się objawami niewydolności oddechowej. W przypadku ciężkiego zatrucia fenolem rozwija się toksyczny obrzęk płuc, ofiara doświadcza zespołu drgawkowego, a koordynacja jest upośledzona. [ 7 ]

Gdy związki fenolowe dostaną się do skóry, pojawiają się objawy podobne do oparzenia chemicznego. W tym przypadku czynnikiem decydującym nie jest stężenie substancji, ale czas jej obecności na skórze. Znane są przypadki, gdy słabo stężony 2% roztwór doprowadził do powstania gangreny w ciągu kilku godzin. Roztwory o wysokim stężeniu około 75% powodują natychmiastowe uszkodzenie tkanek.

Jeśli roztwór dostanie się do przewodu pokarmowego, powstaje proces wrzodowy i reakcja zapalna. Prawdopodobieństwo krwawienia wewnętrznego znacznie wzrasta.

Objawy zatrucie fenolem

Jak rozpoznać zatrucie fenolem u człowieka? Faktem jest, że pierwsze objawy mogą być różne, w zależności od sposobu, w jaki substancja toksyczna dostanie się do organizmu. [ 8 ]

Zatruciu parami fenolu towarzyszą następujące objawy:

• uczucie zmęczenia;
• zawroty głowy, bóle głowy;
• stan podniecenia;
• nadmierne wydzielanie śliny;
• uczucie podrażnienia gardła, kaszel;
• rytmiczne ruchy okołoustne, tzw. „syndrom królika”. [ 9 ]

Zatrucie fenolem drogą doustną można rozpoznać po następujących objawach:

• źrenice są rozszerzone;
• z jamy ustnej wydobywa się specyficzny zapach;
• boli mnie gardło i drapie;
• twarz blednie i pokrywa się zimnym potem;
• temperatura spada;
• pojawia się duszność;
• obserwuje się przerwy w pracy serca;
• świadomość jest zaburzona;
• możliwe są stany drgawkowe i śpiączkowe.

Przewlekłe zatrucie fenolem rozwija się powoli, w wyniku systematycznego zatrucia. Wykrywane są następujące objawy:

• utrzymujące się uczucie zmęczenia;
• wzmożone pocenie się;
• migreny;
• okresowe ataki nudności, zaburzenia jelitowe;
• miejscowe objawy alergii;
• drażliwość, porywczość, nerwice.

Do zatrucia fenolem kontaktowym dochodzi, gdy substancja toksyczna dostanie się na skórę. Towarzyszą temu następujące objawy:

• rozjaśnienie skóry w miejscu kontaktu;
• powstawanie zmarszczek;
• zaczerwienienie;
• powstawanie wysypek pęcherzykowych;
• w ciężkich przypadkach lub jeśli nie zostanie udzielona pomoc medyczna – martwica tkanek.

Powtarzające się narażenie skóry na działanie fenolu może skutkować hiperpigmentacją, czyli niebiesko-czarnym przebarwieniem zwanym chronosią [ 10 ] lub hipopigmentacją, powodującą bielactwo wywołane chemicznie. [ 11 ]

Gradacja

Zatrucie fenolem dzieli się na następujące szkodliwe stadia:

1. Łagodnemu stadium towarzyszą zewnętrzne objawy zatrucia, takie jak pieczenie oczu, kaszel. Ogólne wskaźniki stanu są prawidłowe. Czasami obserwuje się szereg słabo wyrażonych objawów ogólnoustrojowych: zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy.
2. Umiarkowany etap charakteryzuje się zarówno objawami miejscowymi, jak i ogólnymi. Przytomność może być upośledzona, ale nie jest tracona. Ogólny stan cierpi, ale przy terminowej hospitalizacji i kompetentnym leczeniu pacjent ma wszelkie szanse na pomyślny wynik zatrucia.
3. Ciężki etap zagraża życiu ofiary. Funkcjonowanie narządów wewnętrznych jest znacznie zaburzone, równowaga kwasowo-zasadowa jest zachwiana, obserwuje się objawy patologiczne neurotropowe. Jeśli zatrucie fenolem nastąpi poprzez wdychanie oparów, pacjent doświadcza utraty przytomności. A przy połknięciu toksycznego roztworu stwierdza się objawy oparzeń przełyku i żołądka. Toksyczne działanie na skórę objawia się oparzeniami II lub III stopnia. [ 12 ]

Komplikacje i konsekwencje

Wdychanie oparów fenolu może powodować powikłania takie jak zatrucie obrzękiem pęcherzykowym płuc. Jest on diagnozowany u co drugiej ofiary z ostrymi objawami zatrucia.

Inne powikłanie w postaci uduszenia mechanicznego występuje u pacjentów pediatrycznych - głównie u dzieci w wieku przedszkolnym, co tłumaczy się małym światłem dróg oddechowych. Nawiasem mówiąc, występowanie asfiksji nie jest szczególnie częste i można je uznać za przypadki odosobnione.

Częstym późnym powikłaniem jest zapalenie płuc, które występuje w około 33% przypadków zatrucia wziewnego fenolem, a także w przypadku zatruć innymi drogami, pod warunkiem że rozwinie się obrzęk płuc.

Wewnętrzne stosowanie roztworów fenolowych może prowadzić do perforacji przewodu pokarmowego, krwawienia wewnętrznego, ale najczęściej do rozwoju sepsy. Odległym następstwem może być zwężenie przełyku, które wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej z powodu problemów z przechodzeniem pokarmu.

Zatrucie kontaktowe fenolem jest powikłane martwicą tkanek głębokich aż do martwicy ropnej – gangreny. Jeśli zniszczeniu ulegnie więcej niż ¼ powierzchni skóry, może rozwinąć się niewydolność wielonarządowa. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka zatrucie fenolem

W przypadku podejrzenia zatrucia fenolem należy jak najszybciej przeprowadzić diagnostykę, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie zatrucia. Ogromną rolę odgrywa wywiad, zebrany od pacjenta i jego otoczenia, np. od bezpośrednich świadków zdarzenia. Jeśli to możliwe, przeprowadza się konsultację z neurologiem, specjalistą chorób zakaźnych i toksykologiem. W warunkach szpitalnych wykonuje się następujące procedury diagnostyczne:

• Badania laboratoryjne: ogólne badania moczu i krwi. Mocz u pacjentów z zatruciem fenolem jest ciemny, przy stężeniu fenolu 80 do 90 mg/litr w przypadku ciężkiego zatrucia i 50 do 60 mg/litr w przypadku umiarkowanego zatrucia. Co wyjaśnia kolor moczu w przypadku zatrucia fenolem? Ciemny kolor wskazuje na obecność toksycznych metabolitów fenolu w płynie. Badania krwi wykazują oznaki kwasicy metabolicznej - niskie pH, niedobór wodorowęglanów, zwiększoną przerwę anionową (większą lub równą 13 mmol/litr). Testy czynnościowe wątroby są prawidłowe, chyba że występuje szczególnie ciężkie zatrucie fenolem.
• Diagnostyka instrumentalna jest przeprowadzana w zależności od drogi spożycia fenolu. Tak więc w przypadku wewnętrznego stosowania toksycznego płynu, fibrogastroduodenoskopia jest obowiązkowa w celu wykrycia nadżerek, owrzodzeń, oparzeń błon śluzowych i krwawienia. W przypadku obrzęku płuc zalecana jest fluoroskopia: wykrywane są liczne rozmyte cienie, deformacje obrazu, poszerzona sieć naczyniowa, liniowe cienie Kerleya i forma korzeniowa w postaci „skrzydeł motyla”. Saturacja krwi tlenem spada do 90%. Metody instrumentalne nie są stosowane w diagnostyce powierzchownych zmian kontaktowych.

Ponadto lekarz powinien zmierzyć poszkodowanemu ciśnienie krwi, tętno i jakość. Na tle zatrucia parami fenolu zauważa się charakterystyczne objawy, takie jak chrypka i „szczekający” kaszel. [ 15 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przy innych rodzajach zatruć - np. innym skutkom toksycznym towarzyszą podobne objawy. Wykluczone są zatrucia kwasowe, zasadowe, oksydacyjne. Jeśli lekarz przyjedzie do domu lub miejsca produkcji, musi przesłuchać świadków, zbadać nie tylko ofiarę, ale także otoczenie. Charakterystycznym objawem może być zapach fenolu, np. z ust pacjenta. Zapach ten przypomina rozpuszczalną w wodzie farbę klejową, np. gwasz.

Zasadniczo diagnozę stawia się po przeprowadzeniu pełnego zakresu badań diagnostycznych.

Leczenie zatrucie fenolem

Łagodne zatrucie fenolem można leczyć w domu, natomiast w przypadku umiarkowanych i ciężkich skutków toksycznych konieczna jest hospitalizacja ofiary.

Pierwszą rzeczą, jaką powinna zrobić osoba zatruta, jest opuszczenie obszaru skażone go fenolem. Należy ją wyprowadzić na świeże powietrze, poluzować ciasne ubranie i ułożyć w pozycji poziomej z głową uniesioną do góry. Jeśli ofiara straciła przytomność, należy unieść stopę od podłoża. [ 16 ]

W przypadku oparzeń skóry spowodowanych kontaktem fenolu należy zdjąć ubranie nasączone toksyczną cieczą i przetrzeć dotknięte miejsca roztworem alkoholu (można też użyć zwykłej wódki).

Doraźne środki zaradcze stosowane przez lekarzy pogotowia ratunkowego obejmują dożylne podanie tiosiarczanu sodu w ilości do 10 ml. Do etapu przedszpitalnego zalicza się również inhalacje alkaliczne i picie mleka (ciepłego). [ 17 ]

Jeśli roztwór fenolu został przyjęty wewnętrznie, żołądek pacjenta należy przemyć tlenkiem magnezu lub rozdrobnionym węglem aktywnym, rzadziej siarczanem sodu. Płukanie powtarza się, aż woda będzie całkowicie czysta i zapach fenolu zniknie. Następnie ofiara otrzymuje do wypicia mieszankę surowego jajka lub pełną łyżkę oleju rycynowego.

Dalsze leczenie jest objawowe. Niewydolność oddechowa może wymagać jednorazowej intubacji tchawicy lub konikotomii. W przypadku obrzęku płuc stosowanie maski jest niewłaściwe.

W przypadku szokującego spadku wskaźników ciśnienia tętniczego, poszkodowanemu podaje się Cordiaminę, Kofeinę, a w przypadku krytycznego spadku Dopaminę, dożylnie podaje się substytuty osocza. Jeśli rozwija się zespół drgawkowy, obserwuje się ostre pobudzenie psychoruchowe, wówczas w takiej sytuacji wskazane jest wprowadzenie Relanium.

Podczas terapii przepisuje się główną wymuszoną diurezę i masywne wlewy płynów. W celu złagodzenia silnego bólu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe. Leki przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, przeciwskurczowe, uspokajające stosuje się zgodnie ze wskazaniami. Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w płucach, wskazana jest antybiotykoterapia, głównie lekami cefalosporynowymi.

Leki, które może przepisać lekarz

Glukonian wapnia 10%	Stosowany jako odtrutka, podawany dożylnie powoli przez 3 minuty. Możliwe jest wewnętrzne podawanie leku. Stosować ostrożnie w przypadkach skłonności do zakrzepicy, miażdżycy i zwiększonego krzepnięcia krwi.
Poliphepan	Przyjmowany doustnie z wodą. Średnia dawka dzienna dla osoby dorosłej wynosi 1/2-1 g na kilogram masy ciała (podzielone na trzy dawki). Lek można podawać przez rurkę. Możliwe działania niepożądane: alergia, zaparcia.
Legendy	Lek ademetionina jest stosowany pozajelitowo (najczęściej dożylnie), w dawce dobowej do 1600 mg. Działania niepożądane: alergia, zaburzenia snu, niestrawność.
Enterosgel	W ciągu pierwszych trzech dni po zatruciu należy przyjmować dawkę dzienną 90 g (dla osoby dorosłej w trzech dawkach). Lek nie jest przepisywany w przypadku ostrej niedrożności jelit.
Węgiel aktywowany	Rozpuścić 10-15 tabletek rozdrobnionego węgla aktywowanego na jedną dawkę. Zawiesinę można stosować do płukania żołądka.

Zapobieganie

Aby uniknąć zatrucia fenolem, zaleca się przestrzeganie poniższych zasad:

• Jeśli masz częsty kontakt z fenolem, musisz ściśle przestrzegać środków ostrożności i nosić sprzęt ochrony osobistej.
• Stosowanie roztworów fenolu jest możliwe jedynie przy stałej wentylacji pomieszczenia lub na świeżym powietrzu.
• Wszelkie produkty zawierające fenol, niezależnie od tego, czy są to płyny dezynfekujące czy nawozy, można stosować wyłącznie po dokładnym zapoznaniu się z instrukcją.
• W razie pożaru należy oddalić się jak najdalej od miejsca pożaru, unikając wdychania dymu i sadzy.
• Przy zakupie jakichkolwiek przedmiotów plastikowych (zabawek, artykułów gospodarstwa domowego) należy przede wszystkim ocenić ich skład chemiczny.

Jeśli występują dowody zanieczyszczenia powietrza oparami fenolu, należy stosować maskę gazową (typ A), odzież gumową i kombinezon ochrony chemicznej. Przy pierwszych objawach zatrucia lub pogorszenia stanu zdrowia należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Prognoza

Rokowanie nie może być jednoznaczne, ponieważ zależy od wielu czynników, takich jak ciężkość zatrucia fenolem, terminowość pomocy, ogólny stan zdrowia organizmu, wiek ofiary itp. Jeśli dawka toksyczna, która dostanie się do organizmu, jest mniejsza niż 50% dawki śmiertelnej, można spodziewać się pomyślnego zakończenia leczenia. [ 18 ], [ 19 ]

Jakość rokowania znacznie się pogarsza, jeśli u pacjenta rozwinie się obrzęk płuc, niewydolność wielonarządowa, krwotoki wewnętrzne. Zatrucie fenolem u dzieci poniżej siódmego roku życia zawsze wiąże się z ryzykiem całkowitej obturacyjnej okluzji tchawicy. Przewlekłe zatrucie (np. u pracowników produkcji fenolu) może ostatecznie doprowadzić do powstania nowotworów złośliwych, niewydolności serca i dysfunkcji rozrodczej.