Zatrucie endogenne lub endotoksykoza

Z ogólnego punktu widzenia, termin „endogenny zatrucia” (endotoksemii) reprezentuje stan chorobowy (syndrom), rozwija się w różnych chorób, w których doszło do nagromadzenia różnych toksyn pochodzenia endogennego niewystarczającą funkcji systemu naturalnego detoksykacji biologicznej.

Tak więc rozwój zatrucia endogennego (toksykokinetyka) i jego objawy kliniczne (toksykodynamika) są zgodne z ogólnymi prawami toksycznego działania omówionymi powyżej.

Wyniki badań naukowych przeprowadzonych w ciągu ostatnich 10-15 lat umożliwiły zrozumienie biochemicznego podłoża zatrucia endogennego, które jest najczęściej liczbą substancji o średniej masie cząsteczkowej. Klinicznie zespół po raz pierwszy opisał L Babb (1971) u pacjentów z CRF z ciężkim zespołem neurotoksycznym. Składa się ona z wymiany produktów końcowych, pośredniej przemiany materii i zmienia się, a ich poziom we krwi koreluje z ciężkością pacjenta, nasilenia objawów klinicznych i laboratoryjnych, toksyczności i śmiertelności.

W ogólnej puli substancji o średniej masie cząsteczkowej należy najpierw wyizolować oligopeptydy o masie cząsteczkowej do 10 kD, wśród których znajdują się peptydy regulatorowe i nieregulacyjne.

Peptydy regulacyjne - hormony, które odgrywają ważną rolę w procesie zhiz nieaktywnym, zapewniając gomeosgaza i patogenezie różnych chorób, takich jak neurotensyny, neurokininy, endorfiny, wazoaktywnego peptydu jelitowego, somatostatyny i innych, zapewniając analizę wpływu otoczenia na korpusie.

Peptydy dla regulacji - substancje aktywne biologicznie, odebrane zewnętrznie toksyny (bakteryjne, oparzenia, jelita, etc.) lub utworzone w organizmie w wyniku autolizy, niedokrwienia lub hipoksji ciał intensywne produktów proteolizy różnych procesów metabolicznych, z najbardziej znaczącą grupę zawsze zidentyfikowania peptydów obejmują fragmenty kolagenu fibrynogen i inne białka osocza są wydzielane w moczu, w różnych chorób i zespołów oparzenia, nerek i niewydolność wątroby, uraz ah z kompresją tkanek, infekcjami (szczególnie z posocznicą), zapaleniem trzustki, chorobami onkologicznymi i autoimmunologicznymi itp.

Ponadto, istnieje również duże grupy otrzymujące średnie i niskie masy cząsteczkowej substancji niebiałkowych - metabolitów katabolicznych i anabolicznych, aktywności biologicznej z bardzo zróżnicowaną udział w homeostazy alteriruyuschego działań toksycznych stężeniach. Należą do nich na przykład mocznik, kreatynina, cholesterol, bilirubina itp.

Poszczególne składniki puli średnich cząsteczek:

• mają działanie neurotoksyczne,
• powodować wtórną immunosupresję,
• dają efekt hamujący na erytropoezę, biosyntezę białek i nukleotydów, oddychanie tkanek, zwiększenie przepuszczalności błon, nasilenie peroksydacji lipidów,
• mieć działanie cytotoksyczne,
• naruszają równowagę sodowo-potasową, mikrokrążenie krwi, limfy i inne.

Oczywiste jest, że główny patologiczny proces endotoksuzy rozwija się na poziomie komórkowym i molekularnym i jest związany ze zmianami właściwości błon komórkowych, co prowadzi do zaburzenia homeostazy wewnątrzkomórkowej.

Na podstawie powyższych danych, że głównym powodem rozwoju zespołu endotoxicosis w warunkach krytycznych - nagromadzenie puli związków środkowych posiadających różną aktywność biologiczną w wyniku patologicznej Rozpad białek na skutek zwiększonej proteolizy i innych niszczącym wpływem skierowanego do awaryjnego zasilania korpusu pewien zestaw aminokwasów niezbędnych w ekstremalnych oznacza dostarczanie hormonów i enzymów, regenerację białek, hematopoezę i inne funkcje fizjologiczne nktsy. W tworzeniu tych związków środku tworzy rodzaj „błędnego koła”, w którym wzrost stężenia leku we krwi i zużycie tych substancji polega na ich dalszej produkcji charakter patologiczny. W związku z tym, głównym celem działania terapeutycznego uważa się za detok- sikatsionnyh hemocorrection celu obniżenia stężenia we krwi z najbardziej aktywnych związków w środku lub neutralizacji.

W toksykologii klinicznej, koncepcja endotokseozy jest związana od dawna, głównie z toksycznym uszkodzeniem wątroby i nerek jako ważnych składników naturalnego systemu detoksykacji organizmu. W tym samym czasie kliniczne i laboratoryjne objawy endotoksuzy wykryto w stadium somatogennym zatrucia substancjami wątrobowymi i nefrotoksycznymi 3-4 dni po wystąpieniu choroby podczas tworzenia niewydolności nerek wątroby. Endotoksykoza rozwija się jednak również w toksycznym stadium ostrego zatrucia substancjami o działaniu neuro- i psychotropowym krótko po urazie chemicznym bez widocznego naruszenia funkcji wątroby i nerek.

Nawet przy przyjęciu do szpitala 80% ciężkich i umiarkowanych pacjentów (śpiączka) wykazuje wzrost poziomu "średnich cząsteczek" we krwi o 23-83% normy. Jednocześnie odnotowano istotny wzrost aktywności agregacyjnej erytrocytów, płytek krwi i ESR (odpowiednio o 40,880 i 65%). Tak więc określenie stężenia krytycznego toksyn we krwi powyżej, co oznacza, że wysoka intensywność uszkodzeń chemicznych organizmu, a najbardziej znaczące toksyczne markerów we krwi - poziom nim „średnim cząsteczki”, a ilość zwiększenia indeksu leukocytów zatrucia i indeks przesunięcia neutrofili.

[1], [2], [3], [4], [5]

Leczenie zatrucia endogennego

Przez wieki, główny nacisk w leczeniu zatruć było użycie odtrutki, rozpoczęła się na początku nowej ery (Awicenna, około 1000 pne. E.), które w większości przypadków nie daje oczekiwanych rezultatów klinicznych z dalszego eksperckiej oceny ich praktycznego zastosowania w bardziej 60. XX w nagromadzenie doświadczeń klinicznych toksykologicznych pierwszych wyspecjalizowanych przedziałów stosowanie odtrutki przerwano - analeptyków do nasennych leków zatrucia i ze względu na ich niską mocą Nost a ryzyko powikłań. Później, pod koniec XX wieku, stało się jasne, że ogólna realizacja efektu klinicznego farmakoterapii w ostrym zatruciu zapobiec toxigenic blokada receptorów wiele leków i rozwój niedotlenienia, co prowadzi do braku lub zakłócenia oczekiwanych rezultatów. Drugi historyczny trend w leczeniu zatrucia było wykorzystanie metod stymulacji naturalnej detoksykacji jako tak zwanych leków ziołowych (Galen, około 200 AD. E.), stacjonował w każdej aptece starożytności pochodzenia przeciwwymiotne, środki przeczyszczające i moczopędne roślinnego, o nazwie " Alexifarmika ".

W przyszłości, wraz z rozwojem ogólnej toksykologii klinicznej i intensywnej terapii, która skutecznie obsługuje podstawowe funkcje funkcji życiowych organizmu, w tym detoksykacji, możliwość znacząco stymulować ten ostatni, na sugestię akademik Yu M.Lopukhina (1989) nazwano „terapia odprowadzających” i wkrótce stał się głównym kierunkiem w leczeniu zatruć.

W trzecim kierunku, których celem było zmniejszenie stężenia we krwi bezpośrednio toksycznie odnosi bańki stosowane, jak widać w starożytnych Egipcie później opracowany częściowe operacji wymiany pacjenta krew dawcy krwi Glozman O. C. (1963). Idea ta znalazła dalsze rozwiązanie w postaci modelowania różnych urządzeń do pozaustrojowego oczyszczania krwi, z których pierwsza była "sztuczną nerką" (60s) i aparaturą do hemosorpcji (70s).

1. Biorąc pod uwagę tradycyjnie ustalone tendencje w leczeniu ostrej toksykozy, EA Łużnikow (1977) zaproponował kliniczną klasyfikację nowoczesnych metod detoksykacji, która jest szeroko stosowana obecnie w medycynie i praktyce medycznej. Zgodnie z tą klasyfikacją, metody stymulowania naturalnych procesów detoksykacji, biotransformacji, transportu i wiązania substancji toksycznych są wyodrębniane jako pierwsza oddzielna grupa (A).
2. W drugim oddzielnym zespole (b) są wszystkie metody sztucznego detoksykacji fizyko-chemiczne, nazywane tak z powodu sztucznie utworzone w warunkach in vitro (często sprzętowej) dodatkowe substancje toksyczne kanał wydalania zmniejszające naturalny system detoksykacji i nawet tymczasowo go wymienić.
3. W oddzielnym trzeciej grupie (C) obejmują konkretne preparaty farmakologiczne (neutralizujące), zatrucie terapii, w wyżej powodów zajmowania niewielki się w arsenału środków detoksykacji i są wykorzystywane przede wszystkim w fazie przedszpitalnych.

Oprócz aktywnych metod detoksykacji, które mają charakter etiologicznego leczenia, a więc najbardziej skuteczne w zatruciu toxicogenic kroku najwcześniejszej fazie (toksykokinetyką korekcji) w skomplikowanej postaci choroby, przy czym wzrost jego nasilenia, rola terapii objawowej zwykle mający zawartość resuscytacji co oszczędza pewne minimum funkcji ważnych narządów, aby zapewnić możliwość przeprowadzania czynności detoksykacyjnych (korekcja toksyczno-dynamiczna). Najczęściej główne typy powikłań znane patologicznych syndromów, zespół wstrząsu toksycznego, ARF, toksyczne i niedotlenienia gąbczastej, kardiomiopatia i endotoksemii.

Gdy endogenny zatrucie skupia się na leczeniu choroby podstawowej, który spowodował rozwój tego zespołu (zatrucie, oparzenia, wątrobowo-nerkowego, zapalenie trzustki i innych.), Ale metody eferentnego detoksykacji zawsze zajmują znaczące miejsce w złożonych interwencji terapeutycznych, zwłaszcza hemosorbtion, dializa i GF , plazmafereza.

W toksykologii klinicznej wczesne stosowanie terapii eferentnej przyczynia się do znacznego zmniejszenia ciężkości zatrucia endogennego i zapobiegania zmianom organicznym.

W przypadku ostrego zatrucia zespół endogenny zatrucie wyraźnie przejawia się jedynie w somatogennym fazy choroby ze względu na poparzenia chemiczne przewodu pokarmowego, rozwoju niewydolności nerek i wątroby toksyczne niedotlenienia gąbczastej.

W fazie toksykogennej zjawisko intoksykacji endogennej jest spontanicznie eliminowane podczas terapii odwykowej detoksyfikacji, której celem jest usunięcie z organizmu głównych substancji egzotoksycznych, które spowodowały ostre zatrucie.