Zatrucie pestycydami

Pestycydy to substancje chemiczne przeznaczone do ochrony upraw przed różnymi szkodnikami i chorobami. Ale czy są naprawdę bezpieczne dla ludzi? Doświadczenie pokazuje, że niebezpieczeństwo zatrucia pestycydami istnieje, a zatrucie może być dość silne, a konsekwencje mogą być poważne. Jak szkodliwe są więc pestycydy i co robić, jeśli zostaniesz zatruty tymi chemikaliami?

Epidemiologia

W ciągu ostatnich dziesięciu lat stosowanie toksycznych chemikaliów w rolnictwie nieco spadło, ale zatrucia pestycydami nadal zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich zatruć chemicznych. Najczęściej odnotowuje się masowe zatrucia pestycydami, co jest szczególnie istotne w przypadku krajów rozwijających się. Na przykład w Nikaragui 80% zatruć pestycydami ma charakter masowy i zawodowy.

Średnio, wśród wszystkich zatruć, szkody spowodowane pestycydami stanowią około 12%, co nie jest małą liczbą. Zatrucia odnotowuje się głównie na terenach wiejskich. [ 1 ]

Przyczyny zatrucie pestycydami

W zależności od przyczyny zatrucia pestycydami dzielimy na zawodowe i domowe.

• Zatrucia zawodowe obejmują te, które występują wśród osób pracujących w zakładach produkujących pestycydy, zakładach zaprawiania nasion lub przedsiębiorstwach polowych i ogrodniczych. Zatrucia mogą wystąpić podczas konserwacji sprzętu przetwórczego, przypadkowego uwolnienia pestycydów lub spożycia żywności lub wody zawierającej ślady substancji toksycznych. Zatrucie może również wystąpić podczas pracy z przetworzonymi roślinami – na przykład, jeśli ogrodnik przycina, odchwaszcza itp. Jednak u większości pacjentów z profesjonalnymi zatruciami pestycydami przyczyną jest nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa – na przykład, jeśli praca jest wykonywana bez użycia środków ochrony osobistej. Często łamane są zasady transportu i przechowywania odczynników chemicznych, a limity czasowe dotyczące odwiedzania przetworzonych ogrodów i pól nie są przestrzegane.
• Zatrucia domowe są typowe dla osób, które nie mają profesjonalnego kontaktu z pestycydami. Na przykład wielu letnich mieszkańców nieprawidłowo przechowuje chemikalia w pomieszczeniach mieszkalnych, gdzie łatwo można je pomylić z czymś innym i wykorzystać do innych celów. Ponadto często zdarzają się przypadki używania pojemników na pestycydy do przechowywania produktów spożywczych, co jest absolutnie niedopuszczalne. A niektórzy ogrodnicy uprawiają swoją ziemię bez przestrzegania przepisów bezpieczeństwa. Wszystko to może prowadzić do poważnego zatrucia pestycydami. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Najbardziej podatne na zatrucie pestycydami są następujące grupy ludności:

• pracownicy przemysłu chemicznego i rolniczego;
• mieszkańcy lata, ogrodnicy, hodowcy warzyw;
• dzieci i osoby starsze.

Zatrucia są najczęściej przypadkowe, a nie celowe. Następujące czynniki pogarszają obraz kliniczny:

• choroby przewlekłe, niedawne operacje;
• młody wiek ofiary;
• alkoholizm;
• częsty stres, niedożywienie, choroba psychiczna. [ 3 ]

Patogeneza

Pestycydy to zbiorcze określenie związków chemicznych o różnym składzie, które mogą chronić uprawy i zwierzęta przed chorobami i szkodnikami. Stosowanie takich substancji jest technicznie proste, są niedrogie i dość skuteczne, dlatego często są stosowane zarówno przez profesjonalne organizacje rolnicze i rolnicze, jak i zwykłych ogrodników-amatorów.

Pestycydy to wiele związków chemicznych, które różnią się strukturą i kierunkiem działania. Obecnie znanych jest kilka ich klasyfikacji:

• insektoakarycydy – środki oddziałujące na szkodliwe owady;
• nematocydy - pestycydy służące do zabijania robaków;
• rodentycydy – środki przeznaczone do zwalczania gryzoni;
• herbicydy – środki niszczące chwasty itp.

Ze względu na strukturę chemiczną pestycydy mogą być chloroorganiczne, zawierać rtęć, arsen, fenol, fosforoorganiczne itp.

Konwencjonalne rozcieńczenia preparatów zalecanych do przetwarzania są uważane za mało toksyczne, mało stabilne i nie mają właściwości kumulacyjnych. Jednak ostre, podostre lub przewlekłe zatrucie może rozwinąć się, gdy pestycydy dostaną się bezpośrednio do organizmu człowieka. Jednocześnie każda dawka pestycydów ma właściwości ksenobiotoksyczne i może powodować pewne zaburzenia w organizmie.

Głównym mechanizmem oddziaływania toksycznego jest reakcja stymulacji procesów wolnorodnikowych, które są regulowane przez układ antyoksydacyjny. Zaburzona zostaje stabilność wskaźników funkcjonalnych i strukturalnych błon biologicznych, co prowadzi do zaburzenia organizacji strukturalnej i funkcjonalnej komórek. Ogólnie rzecz biorąc, takie zmiany powodują niewydolność w funkcjonowaniu systemowym organizmu, w przebiegu reakcji adaptacyjnych i ochronnych, co pociąga za sobą rozwój stanów niedoboru odporności. [ 4 ]

Objawy zatrucie pestycydami

Objawy łagodnego ostrego zatrucia pestycydami obejmują ból głowy, zawroty głowy, osłabienie rąk i nóg, nagłe pogorszenie wzroku, niestrawność i zwiększone wydzielanie śliny. Pacjenci są zwykle niespokojni i lękliwi. Badanie ujawnia zwężenie źrenic, niewystarczającą reakcję na bodźce świetlne, narastający skurcz akomodacji i pogorszenie adaptacji do ciemności. Oczopląs obserwuje się z ekstremalnym odwodzeniem gałek ocznych, obrzękiem twarzy i nadmierną potliwością.

Pierwsze objawy nie pojawiają się od razu, ponieważ zatrucie pestycydami objawia się w następujących stadiach:

• faza utajona, która trwa od momentu zatrucia do momentu wystąpienia pierwszych widocznych objawów i może trwać od kilku godzin do kilku dni;
• stadium prekursorowe – charakteryzujące się objawami zatrucia niespecyficznego (nudności, okresowe wymioty, osłabienie i zmęczenie, ból głowy);
• faza narastającego zatrucia (pojawiają się charakterystyczne objawy zatrucia pestycydami).

Podostry stan patologiczny charakteryzuje się słabą reakcją organizmu na toksyczne efekty i dłuższym procesem intoksykacji. Chociaż dzieci i osłabieni pacjenci mogą być bardziej wrażliwi na substancje toksyczne.

Przewlekłe zatrucie charakteryzuje się uporczywymi bólami głowy (zwykle w skroniach), ogólnym uczuciem ciężkości, zawrotami głowy, utratą pamięci, zaburzeniami snu i apetytu, nudnościami i zmniejszoną wydajnością. Często odnotowuje się bradykardię i obniżone ciśnienie krwi. U niektórych pacjentów występują zaburzenia układu żółciowego, upośledzone jest wydzielanie żołądkowe, a często występują reakcje alergiczne, takie jak zapalenie skóry i zapalenie oskrzeli. [ 5 ]

Komplikacje i konsekwencje

Skutki zatrucia zależą od wielu czynników:

• od ilości trucizny, która dostała się do organizmu;
• od stopnia wypełnienia żołądka (w razie połknięcia trucizny);
• od tego, jak szybko udzielono pierwszej pomocy ofierze.

Ogólnie rzecz biorąc, konsekwencje mogą być następujące:

• pogorszenie widzenia, uszkodzenie nerwu wzrokowego;
• niedowład, porażenie rąk i nóg;
• wrzód żołądka;
• toksyczne uszkodzenie wątroby;
• ostre zapalenie trzustki;
• rozwój psychoz i innych zaburzeń układu nerwowego;
• ostra niewydolność oddechowa;
• niewydolność serca;
• ostra niewydolność nerek;
• encefalopatia;
• śpiączka;
• śmierć pacjenta.

Ciężkie zatrucie pestycydami wiąże się ze stanem śpiączki. W głębokiej śpiączce ofiara traci czucie, odruchy ścięgniste zanikają, występuje niedociśnienie mięśniowe i spadek ciśnienia krwi. Jeśli nie zostanie udzielona pomoc, osoba ta może umrzeć. [ 6 ]

Diagnostyka zatrucie pestycydami

U wszystkich pacjentów przyjętych do szpitala z powodu zatrucia pestycydami przeprowadza się ogólne badanie kliniczne, które obejmuje:

• badania krwi i moczu, biochemia krwi;
• elektrokardiografia, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i narządów klatki piersiowej;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• elektroencefalografia.

Ogólna kliniczna diagnostyka biochemiczna obejmuje ocenę wydolności czynnościowej nerek i wątroby za pomocą standardowych, akceptowanych metod.

Osłuchiwanie narządów oddechowych ujawnia chrapliwy oddech i suchy świszczący oddech. Układ sercowo-naczyniowy wykazuje tachykardię, przechodzącą w bradykardię. Tony serca są stłumione, elektrokardiogram wykazuje zauważalne wydłużenie odstępu PQ, zmniejszone fale P i T, co wskazuje na początkowe zahamowanie węzła zatokowego. Zmiany w elektrokardiogramie utrzymują się przez tydzień od momentu zatrucia pestycydami.

Elektroencefalografia pozwala wykryć umiarkowanie zmienione czynności tła, które objawiają się zaburzeniem organizacji podstawowej aktywności mózgu.

Badania laboratoryjne wykazują spadek stężenia tlenu we krwi, odchylenie w kierunku kwasicy, niedobór potasu, objawy zwiększonej krzepliwości krwi i spadek aktywności cholinesterazy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest zasadna przy innych zatruciach antycholinesterazą - przede wszystkim rozważa się zatrucie lekami: Proserin, Pilocarpine, Galantomine. Przy różnicowaniu należy wziąć pod uwagę, że leki dźwięczne przejściowo hamują cholinesterazę, więc ich działanie jest łatwo hamowane przez atropinę. W przypadku zatrucia pestycydami działanie trucizn utrzymuje się przez długi czas, a atropina działa dopiero po kilku zastrzykach antycholinergicznych.

Ponadto zatrucie różnicuje się z obrzękiem płuc, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i otrzewnej oraz ostrym udarem mózgu. [ 7 ]

Leczenie zatrucie pestycydami

W przypadku zatrucia pestycydami należy zastosować niespecyficzną terapię detoksykacyjną w ciągu pierwszych 1-2 godzin od wystąpienia zatrucia, w tym obfity prysznic z detergentem, stosowanie środków przeczyszczających na bazie soli fizjologicznej oraz płukanie żołądka, a następnie przyjmowanie leku sorpcyjnego. Zaleca się picie dużej objętości wody alkalicznej (do dwóch lub trzech litrów dziennie): jednocześnie przyjmować leki moczopędne, wlewy reopoliglucyny (lub reosorbilactu, do 400 ml dziennie) i prowadzić leczenie objawowe.

W przypadku ciężkiego zatrucia w ciągu pierwszych 48 godzin podaje się roztwór sorbitolu lub siarczanu magnezu (25 g na szklankę wody, trzy razy dziennie), co prowadzi do rozwoju biegunki osmotycznej.

W przypadku ostrego zatrucia pestycydami odtrutką jest 0,1% siarczan atropiny, który podaje się w ilości 1-2 ml. Odtrutkę można podawać ponownie w odstępach półgodzinnych, aż do ustąpienia objawów zespołu cholinergicznego.

Ciężkie zatrucie wymaga dodatkowego podania reaktywatorów cholinesterazy:

• 15% bromek dipyroksymu 1 ml dożylnie lub domięśniowo do trzech razy na dobę w odstępie minimum 1 godziny;
• Dietixim 10% 1-2 ml przez pierwsze dwa dni.

Doraźne podanie leków zwykle nie wiąże się z klinicznie istotnymi działaniami niepożądanymi. Nie można jednak wykluczyć możliwości wystąpienia reakcji alergicznej. Jeśli tak się stanie, podejmuje się pilne działania w celu zastąpienia leku innym analogiem farmakologicznym.

Drugiego dnia przeprowadzana jest diagnostyka uzupełniająca, która ma na celu stwierdzenie, czy występują zaburzenia w podstawowych funkcjach organizmu.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia pestycydami

Pierwsza pomoc zaczyna się od awaryjnego zablokowania toksycznej substancji przed przedostaniem się do organizmu. W razie potrzeby należy użyć respiratora lub maski gazowej, usunąć ofiarę z obszaru toksycznej substancji chemicznej. Zdjąć ubranie, potraktować odsłonięte części ciała 5% roztworem amoniaku lub zwykłą wodą.

W przypadku połknięcia roztworu pestycydu należy natychmiast oczyścić żołądek i jelita:

• wywołać wymioty, wypijając najpierw kilka szklanek wody i jedną szklankę wody z niewielką ilością rozpuszczonego w niej mydła;
• podać ofierze środek przeczyszczający (dowolny, oprócz oleju rycynowego).

Po oczyszczeniu żołądka i jelit należy podać pacjentowi szklankę mleka lub wywaru owsianego, zapewnić mu pozycję leżącą i odpoczynek. Jeśli ofiara skarży się na osłabienie, można zaproponować jej filiżankę mocnej kawy bez cukru.

Należy wezwać karetkę pogotowia lub osobę tę należy pilnie przetransportować do szpitalnego oddziału ratunkowego. [ 8 ]

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze pozwalające uniknąć zatrucia pestycydami obejmują następujące zalecenia:

• Jeżeli Twoja działalność zawodowa obejmuje produkcję, pakowanie lub transport pestycydów, musisz stosować wszelkie niezbędne środki ochrony osobistej, często myć ręce i twarz, płukać usta oraz unikać bezpośredniego kontaktu z chemikaliami.
• Ważne jest zapewnienie właściwego przechowywania pestycydów – w szczelnie zamkniętych pojemnikach, z etykietami, w miejscach niedostępnych dla dzieci, osób starszych i osób niestabilnych psychicznie, z dala od pomieszczeń mieszkalnych. Miejsce przechowywania powinno być dobrze wentylowane i nie może mieć potencjalnych źródeł zapłonu.
• Podczas obsługi lub rozcieńczania pestycydów upewnij się, że w pobliżu nie ma ludzi, zwłaszcza dzieci. Nie zapomnij o środkach ostrożności.
• Jeśli podejrzewasz zatrucie pestycydami, jak najszybciej zwróć się o pomoc lekarską – do toksykologa, epidemiologa lub specjalisty chorób zakaźnych.

Prognoza

Pestycydy są dość niebezpiecznymi substancjami toksycznymi. Jednak w rolnictwie i sektorze rolniczym trudno jest uzyskać dobre plony bez nich. Dlatego jeśli zostaną zachowane wszystkie środki bezpieczeństwa, te chemikalia nie stanowią zagrożenia dla ludzi. Niemniej jednak zatrucie pestycydami jest dość powszechne. Mówimy o bolesnym stanie spowodowanym spożyciem pestycydów. Najczęściej odnotowuje się ostre zatrucie, wymagające natychmiastowej interwencji medycznej.

Zanim przybędą lekarze, pierwsza pomoc powinna zostać udzielona przez bezpośrednie otoczenie ofiary. Prognoza co do życia i zdrowia pacjenta w dużej mierze zależy od tego. Jeśli pomoc została udzielona w odpowiednim czasie i w sposób kompletny, zatrucie pestycydami może zostać wyleczone bez żadnych negatywnych skutków dla organizmu.