Zatrucie tlenkiem węgla

Tylko kilka osób wie, czym jest zatrucie tlenkiem węgla. Kolejnym terminem jest „zatrucie tlenkiem węgla”, co jest dokładnie tym samym. Takie zatrucie jest bardzo niebezpieczne i często kończy się śmiercią, jeśli nie działają na czas. A głównym niebezpieczeństwem jest to, że osoba nie odczuwa obecności gazu w powietrzu, szybko traci przytomność i umiera.

Tlenek węgla jest substancją wytwarzaną w wyniku niedostatecznego spalania węgla, który często występuje, gdy istnieje ograniczony dostęp do tlenu. Początkowo jest to substancja gazowa bez charakterystycznego aromatu i koloru. Ze względu na swoją lekkość gaz ma tendencję do gromadzenia się w górnych warstwach powietrza - na przykład bliżej sufitu.

Zatrucie tlenku węgla jest popularnie znane jako „zatrucie tlenkiem węgla”: łatwo jest go zdobyć, jeśli używasz gazu, a zwłaszcza ogrzewanie piec z naruszeniami, zignoruj środki ostrożności podczas pracy z samochodem w garażu, a także podczas pożarów i tak dalej. [1]

Epidemiologia

Zatrucie tlenku węgla jest jednym z najczęstszych urazów zatrucia spowodowanych ekspozycją na substancje gazowe. Na przykład w Stanach Zjednoczonych ponad 2000 osób umiera z powodu takich zatrucia każdego roku, co nie obejmuje przypadków związanych z pożarami. W latach 2001–2003 ponad piętnastu tysięcy ofiar zostało hospitalizowanych w oddziałach intensywnej terapii z rozpoznaniem zatrucia tlenkiem węgla. Jednocześnie zatrucie było zarówno przypadkowe, jak i celowe - w celu samobójstwa. Ponad połowa pacjentów ucierpiała w wyniku nieprawidłowego działania układu wydechowego ogrzewania kuchenki.

Prawie jeden na dwa osoby, które przeżyły zatrucie tlenkiem węgla, ma długoterminowe zaburzenie psychiczne. [2]

Przyczyny zatrucie tlenkiem węgla

Najczęstsze źródła zatrucia tlenkiem węgla są uważane za: [3], [4]

• Uruchomienie samochodów;
• Podgrzewacze wody opalane gazem;
• Piece opalane gazem;
• Piece i piece domowe opalane gazem;
• Węglaste urządzenia do grillowania;
• Produkty krwi w puszkach stosowane do transfuzji;
• Jednostki używane do nalewania lodu;
• Łodzie, sprzęt zmotoryzowany, generatory;
• Urządzenia anestezjologiczne, które wykorzystują odwracalny obwód chłonny;
• Ładowarki propanu;
• Aktywne strefy pożaru, kopalnie węgla.

Czynniki ryzyka

Obecnie zatrucie tlenkiem węgla jest znacznie rzadsze niż na przykład sto lat temu, kiedy domy były głównie ogrzewane przez piece. Niemniej jednak istnieje wiele źródeł możliwych zatrucia nawet w dzisiejszych czasach:

• Mieszkania podgrzewane piecami gazowymi, kominkami;
• Łaźnie;
• Sklepy z naprawami, garaże;
• Rośliny produkcyjne wykorzystujące tlenek węgla;
• Pożary w ograniczonych przestrzeniach - np. Windy, wały, piwnice itp.

Ludzie mieszkający w domach z ogrzewaniem pieszczy, kierowcy i mechanika samochodu, górnicy, strażacy są szczególnie ryzykowne. Często ofiary zatrucia tlenkiem węgla są osoby z niestabilną psychiką i osoby, które regularnie nadużywają alkoholu.

Patogeneza

Gęstość tlenku węgla wynosi 0,968 ciężaru właściwego powietrza w naturalnych warunkach. Substancja może łatwo wniknąć do krwioobiegu, gdzie łączy się z hemoglobiną: powstaje karboksyhemoglobina. Stopień powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla jest wysoki, więc CO występuje głównie we krwi i tylko w niewielkich ilościach - do 15% w tkankach.

Tlenek węgla jest uwalniany przez wewnątrzwątrobowe rozkład chlorku metylenowego, z maksymalnym wykrywalnym stężeniem osiem lub więcej godzin po wystąpieniu zatrucia. [5]

Definiującym wpływem tlenku węgla w zatruciu jest niepowodzenie właściwości wiążącej tlen hemoglobiny. W rezultacie, nawet przy odpowiednim ciśnieniu częściowym tlenu, jego zawartość w przepływie tętnic jest silnie zmniejszona. Ponadto przesuwa krzywą dysocjacji _HBO2Na lewą stronę, co prowadzi do zmniejszenia przenoszenia tlenu do tkanek. Toksyczny efekt gazu wynika nie tylko z tworzenia karboksyhemoglobiny, ale także z tworzenia karboksymyoglobiny złożonej mioglobiny z tlenkiem węgla. Wiadomo, że związek bezpośrednio zmienia procesy oddychania komórkowego. Po czasie rozwija się oksydacyjna degradacja lipidów i zakłócana jest aktywność mózgu. [6]

Objawy zatrucie tlenkiem węgla

Obraz kliniczny zatrucia tlenku węgla ma kilka stopni nasilenia, które charakteryzują się różnymi objawami i ich intensywnością.

Łagodny stopień charakteryzuje się tymi wczesnymi znakami:

• Ogólny stan słabości;
• Zwiększenie bólu w głowie (częściej w czole i świątyniach);
• Uczucie pulse uderza w obszarze świątyni;
• Szum słuchowy;
• Zawrót głowy;
• Upośledzenie wizualne, rozmycie, rozmycie;
• Suchy kaszel;
• Uczucie duszności, trudności w oddychaniu;
• Produkcja łez;
• Mdłości;
• Zaczerwienienie skóry twarzy, kończyn, spojówka oczu;
• Mallipitacje serca;
• „Spike” w ciśnieniu krwi.

W umiarkowanie ciężkim zatruciu tlenku węgla symptomatologia wzrasta i pogarsza:

• Chmuruje umysł, do tego stopnia, że go stracisz;
• Są wymioty;
• Halucynacje słuchowe i wizualne;
• Trwa utrata koordynacji;
• Za mostkiem jest poczucie presji.

W ciężkich przypadkach dodaje się inne poważne objawy:

• Zmniejsza funkcję mięśni do punktu paraliżu;
• Osoba traci przytomność, śpiączka może się rozwijać;
• Dostajesz napady;
• Rozszerzające się uczniowie;
• Może wystąpić mimowolne rozładowanie moczu i kału;
• Puls jest słaby i szybki;
• Membrany skóry i błony śluzowej nabierają wściekłego koloru;
• Ruchy oddechowe stają się płytkie i przerywane.

Jak widać, kolor skóry w zatruciu tlenku węgla różni się w zależności od stopnia zatrucia, od głębokiego czerwieni do niebieskawych. W postaci omdlenia, która odnosi się do nietypowych przejawów zatrucia, skóra i błony śluzowe mogą być blade, a nawet szarawe.

Rzadziej, ostre zatrucie tlenku węgla objawia się w tak zwanej euforycznej formie: ofiara ma podekscytowanie psychomotorycznym, jest nieuzasadniony śmiech lub płacz, zachowanie staje się nieodpowiednie. Następnie wzrosną objawy niewydolności oddechowej i sercowej, osoba traci przytomność.

Przewlekłe zatrucie tlenku węgla charakteryzuje się dolegliwościami stałego bólu w głowie, zmęczeniem, apatią, problemami ze snem, słabą pamięcią, okresowymi „niepowodzeniami” w orientacji, częstym i niestabilnym bicie serca, bólem za mostkiem. Wizja jest zaburzona: zmiany percepcji kolorów, pole widzenia zwężają się, zakwaterowanie jest zakłócane. Zwiększenie objawów nieprawidłowych działań ze strony CNS, która objawia się jako astenia, dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, skurczów naczyniowych, nadciśnieniem, mięśnia sercowym. Podczas prowadzenia EKG, ogniskowych i rozproszonych objawów patologicznych wykrywane są zmiany wieńcowe. U kobiet, niepowodzenia miesięcznego cyklu, odnotowano problemy z ciążą. Mężczyźni zauważają słabość seksualną. [7]

Przewlekłe zatrucie może być wyzwalaczem w rozwoju miażdżycy, zaburzeń hormonalnych: często stwierdzono, że pacjenci mają tyreotoksykozę.

Komplikacje i konsekwencje

Długoterminowe konsekwencje zatrucia tlenkiem węgla są trudne do przewidzenia, ponieważ związki powstałe we krwi są dość silne. Ponadto tlenek węgla może zmienić strukturę hemoglobiny, która negatywnie wpływa na mechanizm transferu tlenu do tkanek. Właściwości transportu krwi są zaburzone, rozwija się przewlekła niedotlenienie, co niekorzystnie wpływa na zdolność funkcjonalną mózgu, układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek.

Tlenek węgla ma długotrwały toksyczny wpływ na wszystkie tkanki w organizmie. Ten związek wiąże się z mioglobiną, upośledza funkcję skurczową mięśnia sercowego, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i braku tlenu w narządach.

Jeśli spojrzysz na statystyki zatrucia, osoba, która doświadczyła zatrucia tlenkiem węgla, może umrzeć wiele lat później z powodu zawału serca związanego z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Inne działania niepożądane mogą obejmować:

• Upośledzenie pamięci;
• Pogorszenie psychiczne;
• Miopatie;
• Migreny;
• Przewlekła duszność.

Według ekspertów, nawet po intensywnym traktowaniu osób zatrutych tlenkiem węgla, zaburzenia neurologiczne występują przez co najmniej trzy lata. Możliwość nieodwracalnych zaburzeń w strukturach komórkowych nie jest wykluczona. [8]

Przyczyny śmierci w zatruciu tlenku węgla

Stan śpakowy i śmierć ofiary zwykle występuje w wyniku paraliżu centrum oddechowego. W takim przypadku bicie serca mogą być rejestrowane przez pewien czas po zatrzymaniu się oddychania. Istnieje wiele przypadków śmierci z powodu skutków zatrucia nawet tygodni po incydencie.

Niektórzy pacjenci rozwijają powikłania w postaci procesów zapalnych w drogach oddechowych i płucach. Śmierć z takich powikłań jest drugie tylko z depresją oddechową i porażeniem.

Z reguły ciężka postać zatrucia tlenkiem węgla jest śmiertelna. W dłuższej perspektywie negatywne konsekwencje mogą się rozwijać nawet po umiarkowanej formie zatrucia.

Diagnostyka zatrucie tlenkiem węgla

Ponieważ kliniczny obraz zatrucia tlenkiem węgla jest najczęściej niejasny, bez różnorodnych i specyficznych objawów, lekarzowi łatwo jest popełnić błąd i błędne diagnozę. Istnieje wiele przypadków, w których umiarkowanie ciężkie zatrucie z niejasnymi objawami było mylone z infekcją wirusową. Dlatego zaleca się, aby lekarze byli bardzo ostrożni i przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia tlenku węgla w celu przeprowadzenia dokładnej diagnozy przy użyciu wszystkich niezbędnych procedur. Na przykład zatrucie gazem nigdy nie można wykluczyć, jeśli pacjenci mieszkający w tym samym mieszkaniu wykazują niespecyficzne znaki podobne do wirusa - szczególnie jeśli dom ma ogrzewanie pieca lub kominek.

Testy są podstawą diagnozy zatrucia tlenkiem węgla. Przede wszystkim należy ustalić zawartość karboksyhemoglobiny we krwi: do tego celu używa się kooksymetru. Do badania możliwe jest przyjmowanie krwi żylnej i tętnic. Wysoki poziom karboksyhemoglobiny jest stu procentowym wskaźnikiem zatrucia tlenku węgla. Ale są znane sytuacje, w których ten poziom jest niedoceniany ze względu na jego szybki upadek. Na przykład dzieje się tak, jeśli ofiara jest ewakuowana z centrum gazowego lub w drodze do szpitala wdychania tlenu (przed przyjmowaniem krwi do analizy).

Diagnostyka instrumentalna nie jest determinatywna, ale działa jedynie jako suplement diagnozy, ponieważ pomaga wykryć niektóre oznaki pomocnicze - na przykład elektrokardiografię w przypadku bólu w klatce piersiowej oraz w przypadku objawów neurologicznych - skanowanie CT mózgu. Zmiany obrazu CT można zobaczyć już 12 godzin po zatruciu tlenku węgla, któremu towarzyszyła utrata przytomności. Zazwyczaj symetryczne ogniska rozrzedzania są wizualizowane w obszarze jasnego jądra jasnobskiego, skorupy i ogoniastego. Takie zmiany, które pojawiły się w pierwszym dniu, wskazują na niekorzystne rokowanie. I odwrotnie, brak zmian patologicznych wskazuje na prawdopodobny pozytywny wynik.

Diagnoza różnicowa przeprowadza się za pomocą grypy i innych infekcji wirusowych, zatruciu alkoholem, przedawkowaniem leków uspokajających i hipnotycznych.

Leczenie zatrucie tlenkiem węgla

Głównym celem leczenia w zatruciu tlenku węgla jest ustanowienie procesów wymiany gazu. Po pierwsze, pacjent jest wyposażony w oddychanie 100% tlenu, za pomocą maski lub rurki dotchawiczej. Taka miara pomaga zwiększyć stężenie rozpuszczonego tlenu w krwioobiegu, jednocześnie stymulując dysocjację karboksyhemoglobiny. Jeśli hospitalizacja i natlenienie są przestrzegane w odpowiednim czasie, częstość występowania śmiertelności jest zmniejszona do 1-30%.

Interwencje w leczeniu pierwotnym mogą obejmować:

• Umieszczenie maski tlenowej;
• Oddychanie mieszaniny tlenu i dwutlenku węgla (zwanego karbogenem);
• Sztuczna wentylacja;
• Terapia Barochamber.

Ponadto obowiązkowe jest podawanie antidotum.

Po ustabilizowaniu stanu ofiary przejdź do ogólnego leczenia, w celu przywrócenia podstawowych funkcji ciała i zapobiegania negatywnym skutkom niedotlenienia.

Oprócz głównego leczenia przepisuje się dietę: dieta jest wzbogacona żywnością witaminową bogatą w przeciwutleniacze. Dieta powinna obejmować dominującą ilość owoców i jagód: zalecane są jagody, czerwone i niebieskie winogrona, żurawina, porzeczki, granat. Świeżo wyciśnięte soki cytrusów i marchwi, zielona herbata, puerh mają dobry efekt. [9]

Pierwsza pomoc w zatruciu tlenku węgla

Od prędkości i terminowości pierwszej pomocy bezpośrednio zależy od prognozy dla pacjenta, więc nawet jeśli podejrzewasz zatrucie tlenkiem węgla, natychmiast skontaktuj się z „karetką”.

Ogólne środki opieki awaryjnej są następujące:

• Wyeliminuj i zneutralizuj źródło emisji tlenku węgla oraz usuń lub usuń zatrutą osobę na świeże powietrze.
• Zmaksymalizować dostęp do tlenu, poluzowując kołnierz, rozpakowując pasek itp.
• Spróbuj aktywować krążenie krwi: pocierać klatkę piersiową, daj gorącą herbatę lub kawę.
• W każdy możliwy sposób zapobiegania utratę ofiar świadomości: przynieś amoniak, spryskany chłodną wodą, uderzoną na policzki.
• Jeśli oddech ofiary się zatrzymał lub puls zostanie utracony, powinieneś uciekać się do środków awaryjnych: sztucznego oddychania, masażu manualnego serca.

Antidotum na zatrucie tlenkiem węgla

Antidotum jest acizolem leku, który podaje się w ilości 60 mg jako wstrzyknięcie domięśniowe trzykrotnie podczas pierwszych 24 godzin zatrucia, a następnie raz dziennie w ilości 60 mg przez dwa kolejne dni. Podawanie antidotum łączy się z fibrobronchoskopią w przypadku uszkodzenia układu oddechowego.

Jeśli ofiara może sam wziąć narkotyk, jest ona przepisywana w postaci kapsułek: jedna kapsułka 4 razy pierwszego dnia, a następnie - jedna kapsułka dwa razy dziennie przez tydzień. Maksymalna dopuszczalna dawka antidotum dla osoby dorosłej wynosi 4 kapsułki (lub 480 mg).

Acisol zwiększa wpływ ogólnego leczenia patogenetycznego, hamuje tworzenie karboksyhemoglobiny, wpływając na połączoną interakcję podjednostek hemoglobiny. W rezultacie stopień względnego powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla jest zmniejszony, a zdolności do wiązania tlenu i transportu gazowego są zoptymalizowane. Ponadto antidotum zmniejsza stopień głodu tlenu, zwiększa oporność na niedotlenienie organizmu. [10]

Leki, które lekarz może przepisać

Zatrucie tlenku węgla zawsze wymaga pilnej hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że ofiara jest zadowalająca. Oprócz terapii tlenowej pacjent otrzymuje dożylne wlew leków, w zależności od narządów i układów po raz pierwszy. Często przepisywane są leki sercowo-naczyniowe, witaminy, leki przeciwdrgawkowe itp.

Leki przeciwzapalne w celu złagodzenia zapalenia dróg oddechowych
Pulmicort	Lek glukokortykosteroidowy o silnych właściwościach przeciwzapalnych, zmniejszając stopień niedrożności oskrzeli. Dawkowanie dorosłego pacjenta wynosi do 800 mcg dziennie, pobrane w 2-4 wdychaniach. Ilość leku można zmienić według uznania lekarza. Wśród możliwych skutków ubocznych: alergie, zaburzenia snu, kaszel, drażliwość.
Budezonid	Aktywny syntetyczny lek glukokortykoidowy, który zapobiega i leczy choroby zapalne dróg oddechowych. Można podawać w ilościach od 200 do 1600 mcg dziennie, w 2-4 wdychaniach. Możliwe skutki uboczne: kandydozja doustna i gardła, reakcje nadwrażliwości, kaszel, świszczący oddech, podrażnienie gardła.
Antykonwulsanci w celu zmniejszenia hipertoniczności mięśni
Levodopa i Carbidopa	Przeciwdrgawkowy lek przeciwparkinsoniczny, przepisany w poszczególnych dawkach. Może być stosowany w wieku 18 lat.
Amantadine	Przeciwwirusowy i jednocześnie lek antyparkinsoniczny. Po posiłkach przyjmuje się doustnie w indywidualnie wybranej dawce. Leczenie mogą towarzyszyć nudności, suchość w ustach, zawroty głowy. Jednoczesne podawanie alkoholu i amantadyny jest zabronione.
Środki przeciwbólowe za ulgę
Novigan	Przeciwbólowy i przeciwskurczowy. Jest przepisywany między posiłkami, jeden tablet trzy razy dziennie. Przeciwwskazane u dzieci poniżej 16 roku życia. Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, reakcje alergiczne, duszność.
Ibuprofen	Niesteroidowy lek przeciwzapalny, pobrany po posiłkach, 200-400 mg, trzy razy dziennie. Czas leczenia - nie dłużej niż trzy dni. Skutki uboczne: ból brzucha, zaburzenia trawienne.
Przygotowania witamin do przyspieszenia zniszczenia karboksyhemoglobiny
Kokarboksylaza	Witamina B1Przygotowanie stosowane w ramach złożonego leczenia. Podaje się go domięśniowo przy 50-100 mg dziennie przez 15-30 kolejnych dni. Reakcje alergiczne w postaci zaczerwienienia, swędzenie, obrzęk są możliwe podczas leczenia.
Sorbent oznacza zneutralizowanie toksyn
Polysorb	Przygotowanie koloidalnego dwutlenku krzemowego z aktywnością enterosorbującą. Jest przyjmowany między posiłkami, w poszczególnych dawkach. Leczenie może trwać do dwóch tygodni. Możliwe jest przeprowadzenie kilku kursów z odstępem między nimi 2-3 tygodni. Skutki uboczne są rzadko rejestrowane: mogą to być zaparcia, alergie.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia tlenkiem węgla, zaleca się przestrzeganie następujących prostych zasad:

• Piece i kominki muszą być obsługiwane zgodnie ze wszystkimi przepisami bezpieczeństwa;
• Konieczne jest regularne sprawdzanie i przetestowanie systemu wentylacji w domu, sprawdzenie przepływu kanałów kominowych i wentylacji;
• Piece i kominki powinny być instalowane, naprawiane i utrzymywane przez profesjonalnych specjalistów;
• Włącz silnik samochodowy tylko w otwartym garażu (zgodnie ze statystykami pozostanie w zamkniętej przestrzeni z silnikiem działającym przez pięć minut jest wystarczające, aby uzyskać zatrucie tlenkiem węgla);
• Nie pozostaj w zaparkowanym, zamkniętym, biegowym pojazdie przez długi czas, a ponadto nie śpij w nim;
• Przy dowolnym oznakie rozprzestrzeniania się i zatrucia tlenku węgla ważne jest jak najszybciej napełnić pomieszczenie świeżym powietrzem i, jeśli to możliwe, wyjść na zewnątrz.

Tlenek węgla jest podstępną i niebezpieczną substancją, która ma szybki i prawie niezauważalny efekt. Dlatego o wiele łatwiej jest wcześniej zapobiec problemowi poprzez po prostu przestrzeganie wszystkich zasad i zaleceń. [11]

Prognoza

Co eksperci mówią o prognozie klinicznego przebiegu ostrego zatrucia tlenku węgla? W większości przypadków takie rokowanie zależy od tego, jak wpływa na przewód oddechowy, a także od zarejestrowanego poziomu granicznego karboksyhemoglobiny we krwi ofiary. Lekarze oceniają stan ofiary, stosując następujące kryteria:

• Ogólny stan zdrowia, poszczególne cechy fizjologii pacjenta (najgorsze rokowanie jest wyrażane dla osłabionych pacjentów cierpiących na przewlekłe patologie, dla osób starszych, kobiet w ciąży i dzieci);
• Czas ekspozycji i stężenie tlenku węgla w powietrzu oddychanym przez ofiarę;
• Aktywna aktywność podczas zatrucia (wysoka aktywność fizyczna, intensywne ruchy oddechowe przyczyniają się do szybszego rozwoju zatrucia).

Niestety, ostre zatrucie tlenku węgla jest często śmiertelne: wynika to zarówno z niejasności objawów klinicznych i braku lub przedwczesnego zapewnienia pierwszej pomocy ofiarce.