Zatrucie tlenkiem węgla

Tylko nieliczni wiedzą, czym jest zatrucie tlenkiem węgla. Innym powszechnie znanym terminem jest „zatrucie tlenkiem węgla”, co jest dokładnie tym samym. Takie zatrucie jest bardzo niebezpieczne i często kończy się śmiercią, jeśli nie zostaną podjęte środki zaradcze w odpowiednim czasie. Ponadto głównym niebezpieczeństwem jest to, że człowiek nie czuje obecności gazu w powietrzu, szybko traci przytomność i umiera.

Tlenek węgla to substancja powstająca w wyniku niepełnego spalania węgla, które często występuje, gdy tlen jest ograniczony. Początkowo jest to substancja gazowa bez charakterystycznego aromatu lub koloru. Ze względu na swoją lekkość gaz ma tendencję do gromadzenia się w górnych warstwach powietrza - na przykład bliżej sufitu.

Zatrucie tlenkiem węgla jest powszechnie znane jako „zatrucie tlenkiem węgla”: może być łatwo spowodowane niewłaściwym użytkowaniem gazu, a zwłaszcza ogrzewania piecykiem, ignorowaniem środków ostrożności podczas pracy z samochodem w garażu, a także podczas pożarów itp. [ 1 ]

Epidemiologia

Zatrucie tlenkiem węgla jest jednym z najczęstszych urazów spowodowanych zatruciem, spowodowanych narażeniem na substancje gazowe. Na przykład w Stanach Zjednoczonych ponad 2000 osób umiera z powodu takiego zatrucia każdego roku, a nie obejmuje to przypadków związanych z pożarami. W latach 2001-2003 ponad piętnaście tysięcy ofiar zostało hospitalizowanych na oddziałach intensywnej terapii z rozpoznaniem zatrucia tlenkiem węgla. W tym przypadku zatrucie było zarówno przypadkowe, jak i celowe - w celu samobójstwa. Ponad połowa pacjentów cierpiała w wyniku awarii układu wydechowego ogrzewania pieca.

Prawie co druga osoba, która przeżyła zatrucie tlenkiem węgla, doświadcza długotrwałych zaburzeń psychicznych. [ 2 ]

Przyczyny zatrucie tlenkiem węgla

Najczęstszymi źródłami zatrucia tlenkiem węgla są: [ 3 ], [ 4 ]

• samochody sprawne;
• podgrzewacze wody opalane gazem;
• piece opalane gazem;
• piekarniki i kuchenki gazowe domowe;
• urządzenia do grillowania węglowego;
• konserwowane produkty krwiopochodne stosowane do transfuzji;
• urządzenia służące do odnawiania lodu;
• łodzie, urządzenia silnikowe, generatory;
• urządzenia znieczulające wykorzystujące odwracalny obwód absorpcyjny;
• wózki widłowe zasilane propanem;
• obszary aktywnych pożarów, kopalnie węgla.

Czynniki ryzyka

W chwili obecnej zatrucia tlenkiem węgla odnotowuje się znacznie rzadziej niż np. sto lat temu, gdy domy ogrzewano głównie piecami. Niemniej jednak w naszych czasach istnieje całkiem sporo możliwych źródeł zatrucia:

• pomieszczenia mieszkalne ogrzewane piecami gazowymi i kominkami;
• łaźnia;
• warsztaty samochodowe, garaże;
• zakłady produkcyjne wykorzystujące tlenek węgla;
• pożary w przestrzeniach zamkniętych – na przykład w windach, szybach, piwnicach itp.

Osoby mieszkające w domach z piecem grzewczym, miłośnicy samochodów i mechanicy, górnicy i strażacy są szczególnie narażeni. Osoby o niestabilnej psychice i te, które regularnie nadużywają alkoholu, często padają ofiarą zatrucia tlenkiem węgla.

Patogeneza

Gęstość tlenku węgla wynosi 0,968 ciężaru właściwego powietrza w warunkach naturalnych. Substancja może łatwo przenikać do krwiobiegu, gdzie łączy się z hemoglobiną: powstaje karboksyhemoglobina. Stopień powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla jest wysoki, dlatego CO występuje głównie we krwi, a tylko w niewielkich ilościach - do 15% w tkankach.

Tlenek węgla powstaje w wyniku wewnątrzwątrobowego rozkładu chlorku metylenu, a maksymalne wykrywalne stężenie występuje po upływie ośmiu lub więcej godzin od wystąpienia zatrucia.[ 5 ]

Decydującym efektem działania tlenku węgla w zatruciu jest niewydolność takiej właściwości hemoglobiny, jak wiązanie tlenu. W rezultacie, nawet przy odpowiednim ciśnieniu parcjalnym tlenu, jego zawartość w przepływie tętniczym ulega znacznemu zmniejszeniu. Ponadto tlenek węgla przesuwa krzywą dysocjacji HbO2 _w lewo, co prowadzi do zmniejszenia transferu tlenu do tkanek. Toksyczne działanie gazu jest spowodowane nie tylko powstawaniem karboksyhemoglobiny, ale także powstawaniem karboksymioglobiny, związku mioglobiny z tlenkiem węgla. Wiadomo, że związek ten bezpośrednio zmienia procesy oddychania komórkowego. Z czasem rozwija się degradacja oksydacyjna lipidów, a aktywność mózgu zostaje zaburzona. [ 6 ]

Objawy zatrucie tlenkiem węgla

Obraz kliniczny zatrucia tlenkiem węgla może mieć różne stopnie nasilenia, które charakteryzują się odmiennymi objawami i intensywnością.

Stopień łagodny charakteryzuje się następującymi początkowymi objawami:

• ogólny stan osłabienia;
• nasilony ból głowy (najczęściej w czole i skroniach);
• uczucie pulsujących uderzeń w okolicy skroni;
• hałas słuchowy;
• zawrót głowy;
• pogorszenie widzenia, zamglenie, zmętnienie;
• suchy kaszel;
• uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu;
• łzawienie;
• mdłości;
• zaczerwienienie skóry twarzy, kończyn, spojówek oczu;
• przyspieszone tętno;
• „skok” ciśnienia krwi.

W przypadku umiarkowanego zatrucia tlenkiem węgla objawy nasilają się i pogarszają:

• świadomość ulega zamgleniu, ciało ulega zatraceniu;
• pojawiają się wymioty;
• występują halucynacje słuchowe i wzrokowe;
• utrata koordynacji ruchów;
• pojawia się uczucie ucisku za mostkiem.

W ciężkich przypadkach dochodzą inne poważne objawy:

• funkcjonalność mięśni spada aż do paraliżu;
• osoba traci przytomność, może rozwinąć się stan śpiączki;
• pojawiają się drgawki;
• źrenice rozszerzają się;
• możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i kału;
• tętno jest słabe i szybkie;
• skóra i błony śluzowe przyjmują niebieskawy odcień;
• ruchy oddechowe stają się płytkie i przerywane.

Jak widać, kolor skóry w zatruciu tlenkiem węgla zmienia się w zależności od stopnia zatrucia, od głębokiej czerwieni do niebieskawego. W postaci omdlenia, która jest nietypowym objawem zatrucia, skóra i błony śluzowe mogą być blade, a nawet szarawe.

Rzadziej ostre zatrucie tlenkiem węgla objawia się w tzw. formie euforycznej: ofiara odczuwa pobudzenie psychoruchowe, wywołuje nieuzasadniony śmiech lub płacz, a zachowanie staje się nieadekwatne. Następnie nasilają się objawy niewydolności oddechowej i serca, a osoba traci przytomność.

Przewlekłe zatrucie tlenkiem węgla charakteryzuje się skargami na ciągłe bóle głowy, zmęczenie, apatię, problemy ze snem, słabą pamięć, okresowe „zaniki” orientacji, częste i niestabilne bicie serca, ból za mostkiem. Wzrok jest upośledzony: zmienia się postrzeganie kolorów, pole widzenia zwęża się, akomodacja jest upośledzona. Nasilają się objawy problemów z ośrodkowym układem nerwowym, co objawia się w postaci astenii, dysfunkcji układu autonomicznego, skurczów naczyniowych, nadciśnienia, dystrofii mięśnia sercowego. Podczas wykonywania EKG wykrywa się ogniskowe i rozproszone objawy patologiczne, zmiany wieńcowe. Kobiety doświadczają nieregularności cyklu miesiączkowego, problemów z ciążą. Mężczyźni zauważają osłabienie seksualne. [ 7 ]

Przewlekłe zatrucie może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój miażdżycy i zaburzeń endokrynologicznych: u pacjentów często rozwija się tyreotoksykoza.

Komplikacje i konsekwencje

Długoterminowe skutki zatrucia tlenkiem węgla są trudne do przewidzenia, ponieważ związki powstające we krwi są dość silne. Ponadto tlenek węgla może zmienić strukturę hemoglobiny, co negatywnie wpływa na mechanizm transportu tlenu do tkanek. Właściwości transportowe krwi są zaburzone, rozwija się przewlekłe niedotlenienie, które niekorzystnie wpływa na wydolność funkcjonalną mózgu, układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek.

Tlenek węgla ma długotrwały toksyczny wpływ na wszystkie tkanki w ciele. Związek ten wiąże się z mioglobiną, zaburza funkcję skurczową mięśnia sercowego, co prowadzi do słabego krążenia i niedoboru tlenu w narządach.

Jeśli przyjrzymy się statystykom zatruć, osoba, która przeżyła zatrucie tlenkiem węgla, może umrzeć kilka lat później na skutek zawału serca związanego z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Inne działania niepożądane mogą obejmować:

• upośledzenie pamięci;
• pogorszenie zdolności umysłowych;
• miopatia;
• migreny;
• przewlekła niestrawność.

Zdaniem ekspertów, nawet po intensywnym leczeniu, zaburzenia neurologiczne utrzymują się u osób zatrutych tlenkiem węgla przez co najmniej trzy lata. Nie wyklucza się również możliwości nieodwracalnego uszkodzenia struktur komórkowych. [ 8 ]

Przyczyny śmierci z powodu zatrucia tlenkiem węgla

Stan śpiączki i śmierć ofiary zwykle następują w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. W tym przypadku bicie serca może być rejestrowane przez jakiś czas po zatrzymaniu oddechu. Istnieje wiele przypadków śmierci w wyniku zatrucia nawet kilka tygodni po zdarzeniu.

U niektórych pacjentów rozwijają się powikłania w postaci procesów zapalnych w drogach oddechowych i płucach. Śmierć z powodu takich powikłań jest drugą najczęstszą przyczyną po depresji i porażeniu ośrodka oddechowego.

Z reguły ciężkie formy zatrucia tlenkiem węgla są śmiertelne. W dłuższej perspektywie negatywne konsekwencje mogą rozwinąć się nawet po umiarkowanych formach zatrucia.

Diagnostyka zatrucie tlenkiem węgla

Ponieważ obraz kliniczny zatrucia tlenkiem węgla jest często niejasny, bez różnorodnych i specyficznych objawów, specjalista medyczny może łatwo popełnić błąd i postawić nieprawidłową diagnozę. Znanych jest wiele przypadków, w których umiarkowane zatrucie z niejasnymi objawami zostało uznane za infekcję wirusową. Dlatego lekarzom zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności i przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia tlenkiem węgla przeprowadzenie dokładnej diagnozy przy użyciu wszystkich niezbędnych procedur. Na przykład zatrucia gazem nigdy nie należy wykluczać, jeśli u pacjentów mieszkających w tym samym pomieszczeniu mieszkalnym zostaną wykryte niespecyficzne objawy wirusopodobne - zwłaszcza jeśli w domu znajduje się piec lub ogrzewanie kominkowe.

Podstawą diagnozy zatrucia tlenkiem węgla są testy. Przede wszystkim należy określić zawartość karboksyhemoglobiny we krwi: w tym celu używa się oksymetru CO. Do badania można pobrać zarówno krew żylną, jak i tętniczą. Wysoki poziom karboksyhemoglobiny jest stuprocentowym wskaźnikiem zatrucia tlenkiem węgla. Ale zdarzają się sytuacje, gdy poziom ten jest niedoszacowany ze względu na jego szybki spadek. Dzieje się tak na przykład wtedy, gdy ofiara jest pilnie ewakuowana ze źródła gazu lub w drodze do szpitala (przed pobraniem krwi do analizy) wykonuje się inhalację tlenem.

Diagnostyka instrumentalna nie jest decydująca, a jedynie stanowi uzupełnienie przy stawianiu diagnozy, gdyż pomaga wykryć pewne objawy pomocnicze - na przykład w przypadku bólu w klatce piersiowej wykonuje się elektrokardiografię, a w przypadku objawów neurologicznych - tomografię komputerową mózgu. Zmiany w obrazie TK są zauważalne już po 12 godzinach od zatrucia tlenkiem węgla, któremu towarzyszyła utrata przytomności. Zazwyczaj widoczne są symetryczne ogniska rozrzedzenia w okolicy gałki ocznej bladej, skorupy i jądra ogoniastego. Takie zmiany, które pojawiają się w ciągu pierwszej doby, świadczą o niekorzystnym rokowaniu. I odwrotnie - brak zmian patologicznych wskazuje na prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku grypy i innych zakażeń wirusowych, zatrucia alkoholowego, przedawkowania leków uspokajających i nasennych.

Leczenie zatrucie tlenkiem węgla

Głównym celem leczenia zatrucia tlenkiem węgla jest ustanowienie procesów wymiany gazowej. Najpierw pacjentowi podaje się 100% tlenu do oddychania za pomocą maski lub rurki intubacyjnej. Ten środek pomaga zwiększyć stężenie rozpuszczonego tlenu we krwi, jednocześnie stymulując dysocjację karboksyhemoglobiny. Jeśli hospitalizacja i natlenienie są szybkie, wskaźnik śmiertelności spada do 1-30%.

Początkowe środki leczenia mogą obejmować:

• założenie maski tlenowej;
• oddychanie mieszaniną tlenu i dwutlenku węgla (zwaną karbogenem);
• wentylacja sztuczna;
• terapia w komorze hiperbarycznej.

Ponadto zawsze podaje się antidotum.

Po ustabilizowaniu się stanu poszkodowanego rozpoczyna się leczenie ogólne, którego celem jest przywrócenie podstawowych funkcji organizmu i zapobieganie negatywnym skutkom niedotlenienia.

Oprócz głównego leczenia zaleca się dietę: dieta jest wzbogacona o produkty bogate w witaminy i przeciwutleniacze. W diecie powinna dominować ilość owoców i jagód: zaleca się spożywanie borówek, czerwonych i niebieskich winogron, żurawin, porzeczek, granatów. Dobrze działają świeżo wyciskane soki z cytrusów i marchwi, zielona herbata, pu-erh. [ 9 ]

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia tlenkiem węgla

Rokowanie dla pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości i terminowości udzielenia pierwszej pomocy, dlatego nawet jeśli podejrzewasz zatrucie tlenkiem węgla, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.

Ogólne środki zapewniające opiekę doraźną są następujące:

• Źródło emisji tlenku węgla zostaje wyeliminowane i zneutralizowane, a osoba zatruta zostaje wyniesiona na świeże powietrze.
• Zapewnij maksymalny dostęp tlenu: poluzuj kołnierz, odepnij pasek, itp.
• Próbują pobudzić krążenie krwi: nacierają klatkę piersiową, podają do picia gorącą herbatę lub kawę.
• Robią wszystko, żeby nie dopuścić do utraty przytomności: podają ofiarom amoniak, spryskują zimną wodą i biją w policzki.
• W przypadku ustania oddechu lub zaniku tętna należy podjąć działania doraźne: sztuczne oddychanie, ręczny masaż serca.

Odtrutka na zatrucie tlenkiem węgla

Odtrutką jest Acizol, który podaje się w dawce 60 mg w postaci zastrzyku domięśniowego trzy razy w ciągu pierwszych 24 godzin zatrucia, następnie raz dziennie w dawce 60 mg przez dwa kolejne dni. Podawanie odtrutki łączy się z fibrobronchoskopią w przypadku uszkodzenia układu oddechowego.

Jeśli ofiara może przyjmować lek samodzielnie, przepisuje się go w postaci kapsułek: jedną kapsułkę 4 razy pierwszego dnia, następnie jedną kapsułkę dwa razy dziennie przez tydzień. Maksymalna dopuszczalna dawka odtrutki dla osoby dorosłej wynosi 4 kapsułki (lub 480 mg).

Acyzol wzmacnia efekt ogólnego leczenia patogenetycznego, hamuje powstawanie karboksyhemoglobiny poprzez wpływ na łączną interakcję podjednostek hemoglobiny. W rezultacie zmniejsza się stopień względnego powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla, optymalizuje się zdolność wiązania tlenu i transportu gazów przez krew. Ponadto odtrutka zmniejsza stopień głodu tlenowego, zwiększa odporność organizmu na niedotlenienie. [ 10 ]

Leki, które może przepisać lekarz

Zatrucie tlenkiem węgla zawsze wymaga pilnej hospitalizacji, nawet jeśli ofiara wydaje się czuć dobrze. Oprócz terapii tlenowej pacjentowi podaje się leki dożylnie, w zależności od tego, które organy i układy zawiodły jako pierwsze. Często przepisywane są leki sercowo-naczyniowe, witaminy, leki przeciwdrgawkowe itp.

Leki przeciwzapalne łagodzące stany zapalne dróg oddechowych
Pulmicort	Lek glikokortykosteroidowy o silnym działaniu przeciwzapalnym, zmniejszający stopień niedrożności oskrzeli. Dawkowanie dla pacjenta dorosłego wynosi do 800 mcg na dobę, przyjmowane w 2-4 inhalacjach. Ilość leku może być zmieniana według uznania lekarza. Możliwe działania niepożądane to: alergie, zaburzenia snu, kaszel, drażliwość.
Budesonid	Aktywny syntetyczny lek glikokortykoidowy, który zapobiega i leczy choroby zapalne dróg oddechowych. Może być przepisywany w ilościach od 200 do 1600 mcg na dobę, w 2-4 inhalacjach. Możliwe działania niepożądane: kandydoza jamy ustnej i gardła, reakcje nadwrażliwości, kaszel, świszczący oddech, podrażnienie gardła.
Leki przeciwdrgawkowe zmniejszające hipertoniczność mięśni
Lewodopa i karbidopa	Lek przeciwdrgawkowy przeciw parkinsonizmowi, przepisywany w indywidualnych dawkach. Można stosować od 18 roku życia.
Amantadyna	Lek przeciwwirusowy i jednocześnie przeciwparkinsonowski. Przyjmowany doustnie, po posiłku, w indywidualnie dobranej dawce. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, suchość w ustach, zawroty głowy. Jednoczesne przyjmowanie alkoholu i amantadyny jest zabronione.
Środki przeciwbólowe łagodzące stan
Novigana	Środek przeciwbólowy i rozkurczowy. Przepisany między posiłkami, jedna tabletka trzy razy dziennie. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 16 roku życia. Możliwe działania niepożądane: ból brzucha, reakcje alergiczne, niestrawność.
Ibuprofen	Niesteroidowy lek przeciwzapalny, przyjmowany po posiłkach, 200-400 mg, trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia nie dłuższy niż trzy dni. Działania niepożądane: bóle brzucha, zaburzenia trawienia.
Preparaty witaminowe przyspieszające rozkład karboksyhemoglobiny
Kokarboksylaza	Preparat witaminy B1 stosowany jako część złożonego leczenia. Podaje się go domięśniowo w dawce 50-100 mg na dobę przez 15-30 dni z rzędu. Podczas leczenia możliwe są reakcje alergiczne w postaci zaczerwienienia, świądu i obrzęku.
Środki sorpcyjne neutralizujące toksyny
Polisorbat	Preparat koloidalnego dwutlenku krzemu o działaniu enterosorbującym. Przyjmowany między posiłkami, w indywidualnych dawkach. Leczenie może trwać do dwóch tygodni. Można przyjmować kilka kuracji w odstępie 2-3 tygodni. Działania niepożądane występują rzadko: zaparcia, alergie.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia tlenkiem węgla, zaleca się przestrzeganie następujących prostych zasad:

• eksploatacja pieców i wkładów kominkowych musi odbywać się zgodnie z przepisami bezpieczeństwa;
• należy regularnie kontrolować i testować system wentylacyjny w domu, sprawdzać drożność komina i przewodów wentylacyjnych;
• montaż pieców i wkładów kominkowych, ich naprawa i konserwacja powinny być wykonywane wyłącznie przez fachowców;
• Silnik samochodu można uruchamiać wyłącznie w otwartym garażu (według statystyk, aby zatruć się tlenkiem węgla, wystarczy przebywać w zamkniętej przestrzeni z pracującym silnikiem przez pięć minut);
• Nie można długo przebywać w zaparkowanym, zamkniętym i uruchomionym samochodzie, a co gorsza, nie można w nim spać;
• Jeśli zaobserwujesz jakiekolwiek objawy rozprzestrzeniania się tlenku węgla i zatrucia, ważne jest, aby jak najszybciej nawieźć do pomieszczenia świeże powietrze i, jeśli to możliwe, wyjść na zewnątrz.

Tlenek węgla jest substancją podstępną i niebezpieczną, która działa szybko i niemal niezauważalnie. Dlatego też znacznie łatwiej jest zapobiegać problemowi z wyprzedzeniem, po prostu stosując się do wszystkich zasad i zaleceń. [ 11 ]

Prognoza

Co mówią eksperci o prognozie przebiegu klinicznego ostrego zatrucia tlenkiem węgla? W większości przypadków taka prognoza zależy od stopnia zaatakowanych dróg oddechowych, a także od odnotowanego maksymalnego poziomu karboksyhemoglobiny we krwi ofiary. Lekarze oceniają stan ofiary, stosując następujące kryteria:

• ogólny stan zdrowia, indywidualne cechy fizjologiczne chorego (najgorsze rokowanie prognozuje się u chorych osłabionych, cierpiących na przewlekłe patologie, u osób starszych, kobiet w ciąży i dzieci);
• czas trwania narażenia i stężenie tlenku węgla w powietrzu wdychanym przez ofiarę;
• duża aktywność w czasie zatrucia (duża aktywność fizyczna, intensywne ruchy oddechowe przyczyniają się do szybszego rozwoju zatrucia).

Niestety, ostre zatrucie tlenkiem węgla często kończy się zgonem: dzieje się tak z powodu niejednoznaczności objawów klinicznych i braku lub przedwczesnego udzielenia pierwszej pomocy ofierze.