Zatrucie tlenkiem węgla

Niewiele osób wie, czym jest zatrucie tlenkiem węgla. Innym terminem jest „zatrucie tlenkiem węgla”, co oznacza dokładnie to samo. Takie zatrucie jest bardzo niebezpieczne i często kończy się śmiercią, jeśli nie podejmie się odpowiednich działań na czas. A głównym niebezpieczeństwem jest to, że człowiek nie czuje obecności gazu w powietrzu, szybko traci przytomność i umiera.

Tlenek węgla to substancja powstająca w wyniku niedopalenia węgla, do którego często dochodzi przy ograniczonym dostępie tlenu. Początkowo jest to substancja gazowa, pozbawiona charakterystycznego zapachu i koloru. Ze względu na swoją lekkość gaz ma tendencję do gromadzenia się w górnych warstwach powietrza – na przykład bliżej sufitu.

Zatrucie tlenkiem węgla jest popularnie zwane „zatruciem tlenkiem węgla”: łatwo je uzyskać, jeśli używasz gazu, a zwłaszcza ogrzewania piecowego z naruszeniem, ignorujesz zasady bezpieczeństwa podczas pracy z samochodem w garażu, a także podczas pożarów i tak dalej NA. [1]

Epidemiologia

Zatrucie tlenkiem węgla jest jednym z najczęstszych urazów zatruciowych powstałych na skutek narażenia na substancje gazowe. Na przykład w Stanach Zjednoczonych co roku z powodu takiego zatrucia umiera ponad 2000 osób, nie licząc przypadków związanych z pożarami. W latach 2001-2003 na oddziałach intensywnej terapii hospitalizowano ponad piętnaście tysięcy ofiar z rozpoznaniem zatrucia tlenkiem węgla. Jednocześnie zatrucie miało charakter zarówno przypadkowy, jak i zamierzony – w celu samobójstwa. Ponad połowa pacjentów ucierpiała w wyniku nieprawidłowego działania układu wydechowego ogrzewania pieca.

Prawie jedna na dwie osoby, które przeżyły zatrucie tlenkiem węgla, cierpi na długotrwałe zaburzenia psychiczne. [2]

Przyczyny zatrucie tlenkiem węgla

Za najczęstsze źródła zatrucia tlenkiem węgla uważa się: [3], [4]

• jeżdżące samochody;
• gazowe podgrzewacze wody;
• piece opalane gazem;
• piekarniki i kuchenki domowe opalane gazem;
• urządzenia do grillowania na węgiel drzewny;
• produkty z krwi w puszkach używane do transfuzji;
• jednostki używane do wylewania lodu;
• łodzie, sprzęt silnikowy, generatory;
• Urządzenia do znieczulenia wykorzystujące odwracalny obwód absorpcyjny;
• ładowarki propanu;
• aktywne strefy pożarowe, kopalnie węgla.

Czynniki ryzyka

Obecnie do zatruć tlenkiem węgla dochodzi znacznie rzadziej niż na przykład sto lat temu, kiedy domy ogrzewano głównie piecami. Niemniej jednak, nawet obecnie istnieje wiele źródeł możliwego zatrucia:

• mieszkania ogrzewane piecami gazowymi, kominkami;
• łaźnie;
• warsztaty samochodowe, warsztaty samochodowe;
• zakłady produkcyjne wykorzystujące tlenek węgla;
• pożary w pomieszczeniach zamkniętych – np. windy, szyby, piwnice itp.

Na szczególne ryzyko narażeni są ludzie mieszkający w domach z ogrzewaniem piecowym, kierowcy i mechanicy samochodowi, górnicy i strażacy. Często ofiarami zatruć tlenkiem węgla są osoby o niestabilnej psychice oraz osoby regularnie nadużywające alkoholu.

Patogeneza

Gęstość tlenku węgla wynosi 0,968 ciężaru właściwego powietrza w warunkach naturalnych. Substancja z łatwością przenika do krwioobiegu, gdzie łączy się z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę. Stopień powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla jest wysoki, dlatego CO występuje głównie we krwi, a jedynie w niewielkich ilościach – do 15% w tkankach.

Tlenek węgla uwalnia się w wyniku wewnątrzwątrobowego rozkładu chlorku metylenu, a maksymalne wykrywalne stężenie występuje osiem lub więcej godzin po wystąpieniu zatrucia. [5]

Definiującym skutkiem zatrucia tlenkiem węgla jest zaburzenie właściwości wiązania tlenu przez hemoglobinę. W rezultacie, nawet przy odpowiednim ciśnieniu parcjalnym tlenu, jego zawartość w przepływie tętniczym ulega znacznemu zmniejszeniu. Ponadto tlenek węgla przesuwa krzywą dysocjacji _HbO2 w lewą stronę, co prowadzi do zmniejszenia przenikania tlenu do tkanek. Toksyczne działanie gazu wynika nie tylko z tworzenia się karboksyhemoglobiny, ale także z tworzenia się karboksymioglobiny, związku mioglobiny z tlenkiem węgla. Wiadomo, że związek ten bezpośrednio zmienia procesy oddychania komórkowego. Z biegiem czasu następuje oksydacyjna degradacja lipidów i zaburzona zostaje aktywność mózgu. [6]

Objawy zatrucie tlenkiem węgla

Obraz kliniczny zatrucia tlenkiem węgla ma kilka stopni nasilenia, które charakteryzują się różnymi objawami i intensywnością.

Stopień łagodny charakteryzuje się następującymi wczesnymi objawami:

• ogólny stan osłabienia;
• nasilający się ból głowy (częściej w czole i skroniach);
• uczucie bicia tętna w okolicy skroni;
• hałas słuchowy;
• zawroty głowy;
• zaburzenia widzenia, rozmycie, rozmycie;
• suchy kaszel;
• uczucie duszności, trudności w oddychaniu;
• wytwarzanie łez;
• mdłości;
• zaczerwienienie skóry twarzy, kończyn, spojówek oczu;
• palpitacje serca;
• „skok” ciśnienia krwi.

W umiarkowanie ciężkim zatruciu tlenkiem węgla objawy zwiększają się i pogarszają:

• zaćmiewa umysł aż do jego utraty;
• występują wymioty;
• halucynacje słuchowe i wzrokowe;
• następuje utrata koordynacji;
• odczuwa się ucisk za mostkiem.

W ciężkich przypadkach dodawane są inne poważne objawy:

• zmniejszenie funkcji mięśni aż do paraliżu;
• osoba traci przytomność, może rozwinąć się śpiączka;
• masz drgawki;
• rozszerzenie źrenic;
• może nastąpić mimowolne oddawanie moczu i kału;
• puls jest słaby i szybki;
• skóra i błony śluzowe nabierają sinego koloru;
• ruchy oddechowe stają się płytkie i przerywane.

Jak widać, kolor skóry w przypadku zatrucia tlenkiem węgla zmienia się w zależności od stopnia zatrucia i waha się od głębokiej czerwieni do niebieskawego. W postaci omdlenia, która odnosi się do nietypowych objawów zatrucia, skóra i błony śluzowe mogą być blade, a nawet szarawe.

Rzadziej ostre zatrucie tlenkiem węgla objawia się w tak zwanej formie euforycznej: ofiara ma podniecenie psychomotoryczne, pojawia się nieuzasadniony śmiech lub płacz, zachowanie staje się nieodpowiednie. Następnie nasilają się objawy niewydolności oddechowej i serca, osoba traci przytomność.

Przewlekłe zatrucie tlenkiem węgla charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z ciągłym bólem głowy, zmęczeniem, apatią, problemami ze snem, słabą pamięcią, okresowymi „błędami” w orientacji, częstym i niestabilnym biciem serca, bólem za mostkiem. Wizja jest zaburzona: zmienia się postrzeganie kolorów, zwęża się pole widzenia, zaburzona jest akomodacja. Narastające objawy nieprawidłowego funkcjonowania OUN, które objawiają się osłabieniem, dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, skurczami naczyń, nadciśnieniem, mięśnia sercowego. Podczas wykonywania EKG wykrywa się ogniskowe i rozproszone objawy patologiczne, zmiany wieńcowe. U kobiet obserwuje się niepowodzenia cyklu miesięcznego, problemy z ciążą. Mężczyźni zauważają słabość seksualną. [7]

Przewlekłe zatrucie może być przyczyną rozwoju miażdżycy i zaburzeń endokrynologicznych: u pacjentów często stwierdza się tyreotoksykozę.

Komplikacje i konsekwencje

Długoterminowe skutki zatrucia tlenkiem węgla są trudne do przewidzenia, ponieważ związki powstające we krwi są dość silne. Ponadto tlenek węgla może zmieniać strukturę hemoglobiny, co negatywnie wpływa na mechanizm przenoszenia tlenu do tkanek. Zaburzone zostają właściwości transportowe krwi, rozwija się przewlekłe niedotlenienie, które niekorzystnie wpływa na wydolność funkcjonalną mózgu, układu krążenia, wątroby i nerek.

Tlenek węgla ma długotrwałe działanie toksyczne na wszystkie tkanki organizmu. Związek ten wiąże się z mioglobiną, upośledza funkcję kurczliwą mięśnia sercowego, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i braku tlenu w narządach.

Jeśli spojrzeć na statystyki zatruć, osoba, która doświadczyła zatrucia tlenkiem węgla, może umrzeć wiele lat później na zawał serca związany z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Inne działania niepożądane mogą obejmować:

• upośledzenie pamięci;
• pogorszenie stanu psychicznego;
• miopatie;
• migreny;
• przewlekła niestrawność.

Zdaniem ekspertów, nawet po intensywnym leczeniu osób zatrutych tlenkiem węgla, zaburzenia neurologiczne utrzymują się przez co najmniej trzy lata. Nie wyklucza się możliwości wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w strukturach komórkowych. [8]

Przyczyny śmierci w wyniku zatrucia tlenkiem węgla

Stan śpiączki i śmierć ofiary zwykle następuje w wyniku porażenia ośrodka oddechowego. W takim przypadku bicie serca może być rejestrowane przez pewien czas po ustaniu oddechu. Istnieje wiele przypadków śmierci w wyniku zatrucia nawet kilka tygodni po zdarzeniu.

U niektórych pacjentów rozwijają się powikłania w postaci procesów zapalnych w drogach oddechowych i płucach. Śmierć z powodu takich powikłań ustępuje jedynie depresji oddechowej i paraliżowi.

Z reguły ciężka postać zatrucia tlenkiem węgla jest śmiertelna. W dłuższej perspektywie negatywne konsekwencje mogą wystąpić nawet po umiarkowanej formie zatrucia.

Diagnostyka zatrucie tlenkiem węgla

Ponieważ obraz kliniczny zatrucia tlenkiem węgla jest najczęściej niejasny, bez różnorodnych i specyficznych objawów, lekarzowi łatwo jest popełnić błąd i postawić błędną diagnozę. W wielu przypadkach umiarkowanie ciężkie zatrucie z niejasnymi objawami zostało pomylone z infekcją wirusową. Dlatego lekarzom zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności i przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia tlenkiem węgla przeprowadzenie dokładnej diagnozy przy zastosowaniu wszystkich niezbędnych procedur. Na przykład nie można wykluczyć zatrucia gazem, jeśli u pacjentów mieszkających w tym samym mieszkaniu występują niespecyficzne objawy wirusopodobne – szczególnie jeśli w domu jest ogrzewanie piecem lub kominkiem.

Podstawą rozpoznania zatrucia tlenkiem węgla są badania. Przede wszystkim należy oznaczyć zawartość karboksyhemoglobiny we krwi: wykorzystuje się w tym celu CO-oksymetr. Do badania można pobrać zarówno krew żylną, jak i tętniczą. Wysoki poziom karboksyhemoglobiny jest stuprocentowym wskaźnikiem zatrucia tlenkiem węgla. Znane są jednak sytuacje, w których poziom ten jest niedoszacowany ze względu na jego gwałtowny spadek. Dzieje się tak na przykład w przypadku ewakuacji ofiary z stacji gazowniczej lub w drodze do szpitala wdychania tlenu (przed pobraniem krwi do analizy).

Diagnostyka instrumentalna nie ma charakteru rozstrzygającego, a jedynie stanowi uzupełnienie diagnozy, gdyż pomaga wykryć pewne objawy pomocnicze - na przykład elektrokardiografię w przypadku bólu w klatce piersiowej, a w przypadku objawów neurologicznych - tomografię komputerową mózgu. Zmiany w obrazie TK można zaobserwować już po 12 godzinach od zatrucia tlenkiem węgla, któremu towarzyszyła utrata przytomności. Zwykle symetryczne ogniska rozrzedzenia uwidaczniają się w obszarze bladej kuli, muszli i jądra ogoniastego. Takie zmiany, które pojawiły się w ciągu pierwszej doby, wskazują na niekorzystne rokowanie. I odwrotnie, brak zmian patologicznych wskazuje na prawdopodobny pozytywny wynik.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku grypy i innych infekcji wirusowych, zatrucia alkoholem, przedawkowania leków uspokajających i nasennych.

Leczenie zatrucie tlenkiem węgla

Głównym celem leczenia zatrucia tlenkiem węgla jest ustalenie procesów wymiany gazowej. W pierwszej kolejności pacjentowi zapewnia się oddychanie 100% tlenem za pomocą maski lub rurki dotchawiczej. Środek taki pozwala zwiększyć stężenie rozpuszczonego tlenu w krwiobiegu, stymulując jednocześnie dysocjację karboksyhemoglobiny. Jeśli hospitalizacja i natlenienie będą przestrzegane w odpowiednim czasie, śmiertelność zmniejsza się do 1-30%.

Podstawowe interwencje lecznicze mogą obejmować:

• umieszczenie maski tlenowej;
• oddychanie mieszaniną tlenu i dwutlenku węgla (zwaną karbogenem);
• sztuczna wentylacja;
• terapia barokomorowa.

Ponadto obowiązkowe jest podanie antidotum.

Po ustabilizowaniu się stanu poszkodowanego należy przystąpić do leczenia ogólnego, mającego na celu przywrócenie podstawowych funkcji organizmu i zapobieżenie negatywnym skutkom niedotlenienia.

Oprócz głównego leczenia zalecana jest dieta: dieta jest wzbogacona witaminizowaną żywnością bogatą w przeciwutleniacze. W diecie powinna przeważać ilość owoców i jagód: zalecane są borówki, czerwone i niebieskie winogrona, żurawina, porzeczki, granaty. Dobrze działają świeżo wyciskane soki z cytrusów i marchwi, zielona herbata, puerh. [9]

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia tlenkiem węgla

Od szybkości i terminowości udzielenia pierwszej pomocy bezpośrednio zależą rokowania dla pacjenta, dlatego nawet jeśli podejrzewasz zatrucie tlenkiem węgla, powinieneś natychmiast wezwać „pogotowie ratunkowe”.

Ogólne środki pomocy w nagłych przypadkach są następujące:

• Usunąć i zneutralizować źródło emisji tlenku węgla, a osobę zatrutą wyprowadzić lub wyprowadzić na świeże powietrze.
• Zmaksymalizuj dostęp tlenu, poluzowując kołnierz, odpinając pasek itp.
• Spróbuj aktywować krążenie krwi: pocieraj klatkę piersiową, podawaj gorącą herbatę lub kawę.
• W każdy możliwy sposób zapobiec utracie przytomności ofiar: przynieść amoniak, spryskać chłodną wodą, poklepać po policzkach.
• Jeśli oddech ofiary ustał lub utracono tętno, należy zastosować środki doraźne: sztuczne oddychanie, ręczny masaż serca.

Antidotum na zatrucie tlenkiem węgla

Antidotum stanowi lek Acizol, który podaje się w ilości 60 mg we wstrzyknięciu domięśniowym trzy razy w ciągu pierwszych 24 godzin zatrucia, a następnie raz dziennie w ilości 60 mg przez dwa kolejne dni. W przypadku uszkodzenia układu oddechowego podanie antidotum łączy się z fibrobronchoskopią.

Jeśli ofiara może sama zażyć lek, jest on przepisywany w postaci kapsułek: jedna kapsułka 4 razy pierwszego dnia, następnie - jedna kapsułka dwa razy dziennie przez tydzień. Maksymalna dopuszczalna dawka antidotum dla osoby dorosłej to 4 kapsułki (czyli 480 mg).

Acisol wzmaga efekt ogólnego leczenia patogenetycznego, hamuje powstawanie karboksyhemoglobiny poprzez wpływ na połączone oddziaływanie podjednostek hemoglobiny. W rezultacie zmniejsza się stopień względnego powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla, a zdolność krwi do wiązania tlenu i transportu gazów ulega optymalizacji. Ponadto antidotum zmniejsza stopień głodu tlenu, zwiększa odporność organizmu na niedotlenienie. [10]

Leki, które może przepisać lekarz

Zatrucie tlenkiem węgla zawsze wymaga pilnej hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że poszkodowany czuje się zadowalająco. Oprócz tlenoterapii pacjent otrzymuje dożylny wlew leków, w zależności od tego, które narządy i układy po raz pierwszy zawiodły. Często przepisywane są leki na układ sercowo-naczyniowy, witaminy, leki przeciwdrgawkowe itp.

Leki przeciwzapalne łagodzące stany zapalne dróg oddechowych
Pulmicort	Lek glikokortykosteroidowy o silnych właściwościach przeciwzapalnych, zmniejszający stopień niedrożności oskrzeli. Dawka dla dorosłego pacjenta wynosi do 800 mcg dziennie, przyjmowana w 2-4 inhalacjach. Ilość leku można zmienić według uznania lekarza. Wśród możliwych skutków ubocznych: alergie, zaburzenia snu, kaszel, drażliwość.
Budezonid	Aktywny syntetyczny lek glukokortykoidowy zapobiegający i leczący choroby zapalne dróg oddechowych. Można podawać w ilościach od 200 do 1600 mcg dziennie, w 2-4 inhalacjach. Możliwe skutki uboczne: kandydoza jamy ustnej i gardła, reakcje nadwrażliwości, kaszel, świszczący oddech, podrażnienie gardła.
Leki przeciwdrgawkowe zmniejszające hipertoniczność mięśni
Lewodopa i karbidopa	Przeciwdrgawkowy lek przeciwparkinsonowski, przepisywany w indywidualnych dawkach. Można stosować od 18 roku życia.
Amantadyna	Lek przeciwwirusowy i jednocześnie przeciwparkinsonowski. Przyjmuje się doustnie, po posiłkach, w indywidualnie dobranej dawce. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, suchość w ustach, zawroty głowy. Zabronione jest jednoczesne podawanie alkoholu i amantadyny.
Leki przeciwbólowe dla ulgi
Novigan	Przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Jest przepisywany między posiłkami, jedna tabletka trzy razy dziennie. Przeciwwskazane u dzieci poniżej 16 roku życia. Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, reakcje alergiczne, niestrawność.
Ibuprofen	Niesteroidowy lek przeciwzapalny, przyjmowany po posiłkach, 200-400 mg, trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia - nie więcej niż trzy dni. Skutki uboczne: ból brzucha, zaburzenia trawienia.
Preparaty witaminowe przyspieszające niszczenie karboksyhemoglobiny
Kokarboksylaza	Witamina B1 preparat stosowany w ramach kompleksowego leczenia. Podaje się go domięśniowo w dawce 50-100 mg na dobę przez 15-30 kolejnych dni. Podczas zabiegu możliwe są reakcje alergiczne w postaci zaczerwienienia, swędzenia, obrzęku.
Sorbent to środek neutralizujący toksyny
Polisorb	Preparat koloidalnego dwutlenku krzemu o działaniu enterosorbującym. Przyjmuje się go pomiędzy posiłkami, w indywidualnych dawkach. Leczenie może trwać do dwóch tygodni. Możliwe jest przeprowadzenie kilku kursów w odstępie między nimi 2-3 tygodni. Skutki uboczne są rzadko rejestrowane: mogą to być zaparcia, alergie.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia tlenkiem węgla, zaleca się przestrzeganie następujących prostych zasad:

• piece i kominki należy eksploatować z zachowaniem wszelkich przepisów bezpieczeństwa;
• Należy regularnie sprawdzać i testować instalację wentylacyjną w domu, sprawdzać przepływ komina i kanałów wentylacyjnych;
• piece i kominki powinny być instalowane, naprawiane i konserwowane wyłącznie przez profesjonalnych specjalistów;
• włączaj silnik samochodu tylko w otwartym garażu (według statystyk wystarczy pięć minut przebywania w zamkniętym pomieszczeniu z pracującym silnikiem, aby doszło do zatrucia tlenkiem węgla);
• Nie przebywaj przez dłuższy czas w zaparkowanym, zamkniętym, uruchomionym pojeździe, a ponadto nie śpij w nim;
• W przypadku jakichkolwiek oznak rozprzestrzeniania się tlenku węgla i zatrucia ważne jest, aby jak najszybciej wypełnić pomieszczenie świeżym powietrzem i, jeśli to możliwe, wyjść na zewnątrz.

Tlenek węgla jest podstępną i niebezpieczną substancją, która działa szybko i prawie niezauważalnie. Dlatego o wiele łatwiej jest zapobiec problemowi z wyprzedzeniem, po prostu przestrzegając wszystkich zasad i zaleceń. [11]

Prognoza

Co eksperci mówią o rokowaniu przebiegu klinicznego ostrego zatrucia tlenkiem węgla? W większości przypadków takie rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia dróg oddechowych, a także od zarejestrowanego dopuszczalnego poziomu karboksyhemoglobiny we krwi ofiary. Lekarze oceniają stan ofiary na podstawie następujących kryteriów:

• ogólny stan zdrowia, indywidualne cechy fizjologii pacjenta (najgorsze rokowanie dotyczy osłabionych pacjentów cierpiących na przewlekłe patologie, osób starszych, kobiet w ciąży i dzieci);
• czas trwania narażenia i stężenie tlenku węgla w powietrzu wdychanym przez ofiarę;
• aktywna aktywność podczas zatrucia (duża aktywność fizyczna, intensywne ruchy oddechowe przyczyniają się do szybszego rozwoju zatrucia).

Niestety, ostre zatrucie tlenkiem węgla często kończy się śmiercią: wynika to zarówno z niejasności objawów klinicznych, jak i braku lub przedwczesnego udzielenia ofierze pierwszej pomocy.