Zatrucie tlenkiem węgla

Co to jest zatrucie tlenkiem węgla, niewiele osób wie. Słysząc inną koncepcję - "zatrucie tlenkiem węgla", czyli dokładnie to samo. Takie odurzenie jest bardzo niebezpieczne i często kończy się śmiercią, jeśli środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie. Co więcej, główne niebezpieczeństwo polega na tym, że człowiek nie odczuwa obecności gazu w powietrzu, szybko traci przytomność i umiera.

Tlenek węgla to substancja powstająca w wyniku niepełnego spalania węgla, które często występuje na tle ograniczonego dostępu do tlenu. Początkowo mówimy o substancji gazowej bez charakterystycznego zapachu i koloru. Ze względu na swoją lekkość gaz ma tendencję do gromadzenia się w górnych warstwach powietrza - na przykład bliżej sufitu.

Zatrucie tlenkiem węgla jest popularnie nazywane „wypalaniem”: łatwo je uzyskać, jeśli używasz gazu, a zwłaszcza ogrzewania pieca z naruszeniami, ignoruj środki ostrożności podczas pracy z samochodem w garażu, a także podczas pożarów itp.[1]

Epidemiologia

Zatrucie tlenkiem węgla jest jedną z najczęstszych zmian zatrucia wywołanych kontaktem z substancjami gazowymi. Na przykład w Stanach Zjednoczonych każdego roku z powodu takiego zatrucia umiera ponad 2000 osób i nie obejmuje to przypadków związanych z pożarami. W latach 2001-2003 ponad piętnaście tysięcy ofiar hospitalizowano na oddziałach intensywnej terapii z rozpoznaniem zatrucia tlenkiem węgla. Jednocześnie odurzenie było zarówno przypadkowe, jak i celowe – w celu samobójstwa. Ponad połowa pacjentów ucierpiała w wyniku awarii układu ogrzewania spalin pieca.

Prawie co druga osoba, która przeżyła zatrucie tlenkiem węgla, ma długotrwałe zaburzenia psychiczne. [2]

Przyczyny zatrucie tlenkiem węgla

Najczęstsze źródła zatrucia tlenkiem węgla to  [3]: [4]

• działające samochody;
• podgrzewacze wody na gaz;
• piece gazowe;
• piekarniki i domowe płyty gazowe;
• grille na węgiel drzewny;
• Konserwowane produkty z krwi używane do transfuzji;
• jednostki używane do nalewania lodu;
• łodzie, urządzenia silnikowe, generatory;
• urządzenia anestezjologiczne wykorzystujące odwracalny obwód chłonny;
• ładowarki do propanu;
• strefy czynnych pożarów, kopalnie węgla.

Czynniki ryzyka

W chwili obecnej zatrucia tlenkiem węgla notuje się znacznie rzadziej niż np. Sto lat temu, kiedy domy ogrzewane były głównie piecami. Niemniej jednak w naszych czasach istnieje wiele źródeł możliwego zatrucia:

• lokale mieszkalne ogrzewane piecami gazowymi, wkładami kominkowymi;
• łaźnia;
• warsztaty samochodowe, garaże;
• zakłady produkcyjne wykorzystujące tlenek węgla;
• Pożary w pomieszczeniach zamkniętych, takich jak windy, szyby, piwnice itp.

Szczególnie zagrożone są osoby mieszkające w domach z ogrzewaniem piecowym, kierowcy i mechanicy samochodowi, górnicy, strażacy. Często ofiarami zatrucia tlenkiem węgla są osoby niestabilne psychicznie oraz osoby regularnie nadużywające alkoholu.

Patogeneza

Wskaźniki gęstości tlenku węgla wynoszą 0,968 masy właściwej powietrza w warunkach naturalnych. Substancja jest w stanie łatwo przeniknąć do krwiobiegu, gdzie łączy się z hemoglobiną: powstaje karboksyhemoglobina. Stopień powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla jest wysoki, dlatego CO występuje głównie we krwi, a tylko w niewielkich ilościach – do 15% w tkankach.

Tlenek węgla jest uwalniany podczas wewnątrzwątrobowego rozkładu chlorku metylenu, z maksymalnym wykrywalnym stężeniem osiem lub więcej godzin po rozpoczęciu zatrucia. [5]

Decydującym działaniem tlenku węgla w przypadku zatrucia jest brak takiej właściwości hemoglobiny, jak wiązanie tlenu. W efekcie, nawet przy odpowiednim ciśnieniu parcjalnym tlenu, jego zawartość w przepływie tętniczym jest znacznie zmniejszona. Dodatkowo tlenek węgla przesuwa krzywą dysocjacji HbO ₂ w lewo, co prowadzi do zmniejszenia transferu tlenu do tkanek. Toksyczne działanie gazu wynika nie tylko z tworzenia karboksyhemoglobiny, ale także z tworzenia karboksymioglobiny, związku mioglobiny z tlenkiem węgla. Wiadomo, że związek bezpośrednio zmienia procesy oddychania komórkowego. Z biegiem czasu rozwija się oksydacyjna degradacja lipidów, zaburzona zostaje aktywność mózgu.[6]

Objawy zatrucie tlenkiem węgla

Obraz kliniczny zatrucia tlenkiem węgla ma kilka stopni nasilenia, które charakteryzują się różnymi objawami i ich intensywnością.

W stopniu łagodnym charakterystyczne są następujące pierwsze oznaki:

• ogólny stan słabości;
• nasilający się ból głowy (częściej na czole i skroniach);
• uczucie pulsowania w skroniach;
• hałas słuchowy;
• zawroty głowy;
• zaburzenia widzenia, zasłona, zmętnienie;
• suchy kaszel;
• uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu;
• rozdzierający;
• mdłości;
• zaczerwienienie skóry twarzy, kończyn, spojówek oczu;
• zwiększone tętno;
• "skok" w ciśnieniu krwi.

Przy umiarkowanym zatruciu tlenkiem węgla objawy nasilają się i nasilają:

• zamglona świadomość, ciało do utraty;
• pojawiają się wymioty;
• występują halucynacje słuchowe i wzrokowe;
• utrata koordynacji ruchów;
• za mostkiem pojawia się uczucie ucisku.

W ciężkich przypadkach dodaje się inne poważne objawy:

• funkcjonalność mięśni spada aż do paraliżu;
• osoba traci przytomność, może rozwinąć się śpiączka;
• pojawiają się konwulsje;
• źrenice rozszerzają się;
• możliwe mimowolne wydalanie moczu i kału;
• puls słaby i częsty;
• skóra i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia;
• ruchy oddechowe stają się powierzchowne i przerywane.

Jak widać, kolor skóry podczas zatrucia tlenkiem węgla zmienia się w zależności od stopnia zatrucia, od głębokiej czerwieni po sinicę. Przy postaci omdlenia, która odnosi się do nietypowych objawów zatrucia, skóra i błony śluzowe mogą być blade, a nawet szarawe.

Rzadziej ostre zatrucie tlenkiem węgla objawia się w tak zwanej formie euforycznej: ofiara doświadcza pobudzenia psychoruchowego, pojawia się bezprzyczynowy śmiech lub płacz, a zachowanie staje się nieodpowiednie. Ponadto nasilają się oznaki niewydolności oddechowej i serca, osoba traci przytomność.

Przewlekłe zatrucie tlenkiem węgla charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z ciągłym bólem głowy, zmęczeniem, apatią, problemami ze snem, słabą pamięcią, okresowymi „błędami” orientacji, częstym i niestabilnym biciem serca, bólem za mostkiem. Widzenie jest zaburzone: zmienia się postrzeganie kolorów, pole widzenia zawęża się, akomodacja jest zaburzona. Narastają objawy nieprawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, co objawia się osłabieniem, dysfunkcjami autonomicznego układu nerwowego, skurczami naczyń, nadciśnieniem, dystrofią mięśnia sercowego. Podczas przeprowadzania EKG wykrywane są ogniskowe i rozlane objawy patologiczne, zmiany wieńcowe. U kobiet występują awarie cyklu miesięcznego, problemy z ciążą. Mężczyźni zauważają słabość seksualną.[7]

Przewlekłe zatrucie może stać się wyzwalaczem rozwoju miażdżycy, zaburzeń endokrynologicznych: u pacjentów często występuje tyreotoksykoza.

Komplikacje i konsekwencje

Trudno przewidzieć długoterminowe konsekwencje zatrucia tlenkiem węgla, ponieważ związki powstające we krwi są dość silne. Ponadto tlenek węgla może zmieniać strukturę hemoglobiny, co niekorzystnie wpływa na mechanizm przenoszenia tlenu do tkanek. Zaburzone zostają właściwości transportowe krwi, rozwija się przewlekłe niedotlenienie, które niekorzystnie wpływa na sprawność czynnościową mózgu, układu krążenia, wątroby i nerek.

Tlenek węgla ma długotrwały toksyczny wpływ na wszystkie tkanki organizmu. Związek ten wiąże się z mioglobiną, zaburza kurczliwość mięśnia sercowego, co prowadzi do słabego krążenia krwi i braku tlenu w narządach.

Jeśli prześledzimy statystyki zatrucia, to osoba, która przeżyła zatrucie tlenkiem węgla, może za kilka lat umrzeć na atak serca związany z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Inne działania niepożądane mogą obejmować:

• upośledzenie pamięci;
• pogorszenie zdolności umysłowych;
• miopatia;
• migrena;
• przewlekła niestrawność.

Zdaniem ekspertów, nawet po intensywnym leczeniu osób zatrutych tlenkiem węgla, zaburzenia neurologiczne utrzymują się przez co najmniej trzy lata. Nie wyklucza się również możliwości nieodwracalnych zaburzeń w strukturach komórkowych.[8]

Przyczyny śmierci w wyniku zatrucia tlenkiem węgla

Śpiączka i śmierć ofiary zwykle następuje w wyniku paraliżu ośrodka oddechowego. W takim przypadku skurcze serca mogą być rejestrowane przez pewien czas po zatrzymaniu oddechu. Istnieje wiele przypadków zgonów w wyniku zatrucia nawet kilka tygodni po zdarzeniu.

U niektórych pacjentów pojawiają się powikłania w postaci procesów zapalnych w drogach oddechowych i płucach. Śmierć z powodu takich powikłań zajmuje drugie miejsce po ucisku i paraliżu ośrodka oddechowego.

Z reguły ciężka forma zatrucia tlenkiem węgla kończy się śmiercią. W dłuższej perspektywie po umiarkowanej formie zatrucia mogą pojawić się negatywne konsekwencje.

Diagnostyka zatrucie tlenkiem węgla

Ponieważ obraz kliniczny zatrucia tlenkiem węgla jest najczęściej niejasny, bez zróżnicowanych i specyficznych objawów, lekarz specjalista może łatwo popełnić błąd i postawić błędną diagnozę. W wielu przypadkach umiarkowane zatrucie z niewyraźnymi objawami zostało pomylone z infekcją wirusową. Dlatego lekarze powinni być bardzo ostrożni i przy najmniejszym podejrzeniu zatrucia tlenkiem węgla przeprowadzić dokładną diagnozę przy użyciu wszystkich niezbędnych procedur. Na przykład zatrucia gazem nigdy nie można wykluczyć, jeśli u pacjentów mieszkających w tej samej dzielnicy mieszkalnej zostaną wykryte niespecyficzne objawy wirusopodobne – zwłaszcza jeśli w domu jest ogrzewanie piecem lub kominkiem.

Testy są podstawą do diagnozowania zatrucia tlenkiem węgla. Przede wszystkim należy określić zawartość karboksyhemoglobiny we krwi: w tym celu stosuje się CO-oksymetr. Do badań można pobrać zarówno krew żylną, jak i tętniczą. Wysoki poziom karboksyhemoglobiny jest 100% wskaźnikiem zatrucia tlenkiem węgla. Znane są jednak sytuacje, w których poziom ten jest niedoszacowany z powodu jego gwałtownego spadku. Na przykład dzieje się tak, gdy ofiara jest pilnie ewakuowana ze źródła gazu lub wdychany jest tlen w drodze do szpitala (przed pobraniem krwi do analizy).

Diagnostyka instrumentalna nie jest decydująca, a jedynie stanowi uzupełnienie diagnozy, ponieważ pomaga wykryć niektóre objawy pomocnicze - na przykład elektrokardiografię wykonuje się w przypadku bólu w klatce piersiowej, a w przypadku objawów neurologicznych - tomografię komputerową mózgu. Zmiany w obrazie CT widoczne są już po 12 godzinach od zatrucia tlenkiem węgla, któremu towarzyszyła utrata przytomności. Zwykle symetryczne ogniska rozrzedzenia są wizualizowane w obszarze bladej kuli, skorupy i jądra ogoniastego. Takie zmiany, które pojawiły się w pierwszym dniu, wskazują na niekorzystne rokowanie. I odwrotnie - brak zmian patologicznych wskazuje na prawdopodobny pozytywny wynik.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku grypy i innych infekcji wirusowych, zatrucia alkoholem, przedawkowania leków uspokajających i nasennych.

Leczenie zatrucie tlenkiem węgla

Głównym celem leczenia zatrucia tlenkiem węgla jest ustanowienie procesów wymiany gazowej. Przede wszystkim zapewnia się pacjentowi oddychanie 100% tlenem za pomocą maski lub rurki dotchawiczej. Środek ten pomaga zwiększyć stężenie rozpuszczonego tlenu w krwiobiegu, jednocześnie stymulując dysocjację karboksyhemoglobiny. Jeśli hospitalizacja i oksygenacja są monitorowane w odpowiednim czasie, śmiertelność spada do 1-30%.

Podstawowe środki leczenia mogą obejmować:

• zakładanie maski tlenowej;
• oddychanie mieszaniną tlenu i dwutlenku węgla (tzw. Karbogen);
• sztuczna wentylacja płuc;
• terapia komorowa.

Ponadto obowiązkowe jest antidotum.

Po ustabilizowaniu się stanu poszkodowanego przystępują do leczenia ogólnego w celu przywrócenia podstawowych funkcji organizmu i zapobieżenia negatywnym skutkom niedotlenienia.

Oprócz głównego leczenia zalecana jest dieta: żywność wzbogacana jest wzbogaconą żywnością bogatą w przeciwutleniacze. W diecie powinna znaleźć się dominująca ilość owoców i jagód: polecane są jagody, czerwone i niebieskie winogrona, żurawina, porzeczki, granaty. Świeżo wyciskane soki z cytrusów i marchwi, zielona herbata, pu-erh mają dobry efekt. [9]

Pierwsza pomoc w zatruciu tlenkiem węgla

Rokowanie dla pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości i terminowości udzielenia pierwszej pomocy, dlatego nawet jeśli podejrzewasz zatrucie tlenkiem węgla, powinieneś natychmiast skontaktować się z karetką pogotowia.

Ogólne środki pierwszej pomocy są następujące:

• Wyeliminuj i zneutralizuj źródło wydzielania tlenku węgla, zatrutą osobę wyprowadza się lub wyprowadza na świeże powietrze.
• Zapewniają maksymalny dostęp tlenu: rozluźniają kołnierz, odpinają pasek itp.
• Próbują aktywować krążenie krwi: pocierają klatkę piersiową, podają do picia gorącą herbatę lub kawę.
• W każdy możliwy sposób chronią ofiary przed utratą przytomności: przynoszą amoniak, spryskują je zimną wodą, uderzają w policzki.
• Jeśli oddech ofiary ustał lub zniknął puls, należy podjąć środki nadzwyczajne: sztuczne oddychanie, ręczny masaż serca.

Antidotum na zatrucie tlenkiem węgla

Odtrutką jest Acizol, który podaje się w ilości 60 mg domięśniowo trzy razy w ciągu pierwszych 24 godzin zatrucia, następnie raz dziennie w ilości 60 mg przez dwa kolejne dni. Wprowadzenie antidotum łączy się z fibrobronchoskopią w przypadku uszkodzenia układu oddechowego.

Jeśli poszkodowany może sam zażyć lek, przepisuje się go w postaci kapsułek: jedna kapsułka 4 razy pierwszego dnia, następnie jedna kapsułka dwa razy dziennie przez tydzień. Maksymalna dopuszczalna dawka antidotum dla osoby dorosłej to 4 kapsułki (lub 480 mg).

Acizol wzmacnia efekt ogólnego leczenia patogenetycznego, hamuje powstawanie karboksyhemoglobiny poprzez wpływ na połączone oddziaływanie podjednostek hemoglobiny. W rezultacie zmniejsza się stopień względnego powinowactwa hemoglobiny i tlenku węgla, a zdolność krwi do wiązania tlenu i transportu gazów zostaje zoptymalizowana. Ponadto antidotum zmniejsza stopień głodu tlenowego, zwiększa odporność organizmu na hipoksję. [10]

Leki, które lekarz może przepisać

Zatrucie tlenkiem węgla zawsze wymaga pilnej hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że poszkodowany czuje się dobrze. Oprócz tlenoterapii pacjentowi podaje się dożylną infuzję leków, w zależności od tego, które narządy i układy zawiodły jako pierwsze. Często przepisuj leki sercowo-naczyniowe, witaminy, leki przeciwdrgawkowe itp.

Leki przeciwzapalne eliminujące stany zapalne dróg oddechowych
Pulmicort	Lek glikokortykosteroidowy o silnym działaniu przeciwzapalnym, zmniejszający stopień niedrożności oskrzeli. Dawka dla dorosłego pacjenta wynosi do 800 mcg dziennie, przyjmowana na 2-4 inhalacje. Ilość leku można zmienić według uznania lekarza. Wśród możliwych skutków ubocznych: alergie, zaburzenia snu, kaszel, drażliwość.
Budezonid	Aktywny syntetyczny lek glikokortykoidowy, który zapobiega i leczy choroby zapalne dróg oddechowych. Można go przepisywać w ilości od 200 do 1600 mcg dziennie, na 2-4 inhalacje. Możliwe skutki uboczne: kandydoza jamy ustnej i gardła, reakcje nadwrażliwości, kaszel, świszczący oddech, podrażnienie gardła.
Leki przeciwdrgawkowe zmniejszające hipertoniczność mięśni
Lewodopa i karbidopa	Środek przeciwdrgawkowy przeciw parkinsonizmowi, przepisany w indywidualnych dawkach. Może być stosowany od 18 roku życia.
Amantadyna	Lek przeciwwirusowy i jednocześnie przeciwparkinsonowski. Przyjmuje się doustnie, po posiłkach, w indywidualnie dobranej dawce. Leczeniu mogą towarzyszyć nudności, suchość w ustach, zawroty głowy. Jednoczesne spożywanie alkoholu i amantadyny jest zabronione.
Środki przeciwbólowe na ulgę
Novigan	Działa przeciwbólowo i przeciwskurczowo. Jest przepisywany między posiłkami, jedną tabletkę trzy razy dziennie. Przeciwwskazane u dzieci poniżej 16 roku życia. Możliwe skutki uboczne: ból brzucha, reakcje alergiczne, niestrawność.
Ibuprofen	Niesteroidowy lek przeciwzapalny, przyjmowany po posiłkach, 200-400 mg, trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia nie przekracza trzech dni. Skutki uboczne: ból brzucha, niestrawność.
Preparaty witaminowe przyspieszające niszczenie karboksyhemoglobiny
Kokarboksylaza	Preparat z witaminą B 1, który stosuje się w ramach kompleksowej kuracji. Wprowadź domięśniowo 50-100 mg dziennie, przez 15-30 dni z rzędu. Podczas leczenia możliwe są reakcje alergiczne w postaci zaczerwienienia, swędzenia, obrzęku.
Sorbent do neutralizacji toksyn
Polisorb	Preparat koloidalnego dwutlenku krzemu o działaniu enterosorbującym. Spożywać między posiłkami, w indywidualnych dawkach. Leczenie może trwać do dwóch tygodni. Możliwe jest przeprowadzenie kilku kursów w odstępie 2-3 tygodni. Efekty uboczne są rzadko rejestrowane: mogą to być zaparcia, alergie.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zatrucia tlenkiem węgla, zaleca się przestrzeganie następujących prostych zasad:

• eksploatacja pieców i wkładów kominkowych musi odbywać się z zachowaniem wszelkich przepisów bezpieczeństwa;
• musisz regularnie sprawdzać i testować system wentylacyjny w domu, sprawdzać drożność komina i kanałów wentylacyjnych;
• montaż pieców i wkładów kominkowych, ich naprawa i konserwacja powinna być wykonywana wyłącznie przez profesjonalnych specjalistów;
• silnik samochodu można włączyć tylko w otwartym garażu (według statystyk, aby zatruć się tlenkiem węgla, wystarczy przebywać w zamkniętym pomieszczeniu z włączonym silnikiem przez pięć minut);
• nie można długo przebywać w stojącym, zamkniętym, jeżdżącym samochodzie, a ponadto w nim spać;
• w przypadku jakichkolwiek oznak rozprzestrzeniania się tlenku węgla i zatrucia tlenkiem węgla ważne jest, aby jak najszybciej wypełnić pomieszczenie świeżym powietrzem i, jeśli to możliwe, wyjść na zewnątrz.

Tlenek węgla to podstępna i niebezpieczna substancja, która działa szybko i prawie niezauważalnie. Dlatego o wiele łatwiej jest zapobiec problemom z wyprzedzeniem, po prostu przestrzegając wszystkich zasad i zaleceń.[11]

Prognoza

Co eksperci mówią o prognozie przebiegu klinicznego ostrego zatrucia tlenkiem węgla? W większości przypadków takie rokowanie zależy od tego, jak dotknięty jest układ oddechowy, a także od ustalonego maksymalnego poziomu karboksyhemoglobiny we krwi ofiary. Lekarze oceniają stan ofiary według następujących kryteriów:

• ogólny stan zdrowia, indywidualne cechy fizjologii pacjenta (najgorsze rokowanie dotyczy pacjentów osłabionych, cierpiących na przewlekłe patologie, osób starszych, kobiet w ciąży i dzieci);
• czas ekspozycji i stężenie tlenku węgla w powietrzu wdychanym przez ofiarę;
• energiczna aktywność podczas zatrucia (wysoka aktywność fizyczna, intensywne ruchy oddechowe przyczyniają się do szybszego rozwoju zatrucia).

Niestety, często ostre zatrucie tlenkiem węgla kończy się śmiercią: wynika to zarówno z niejasności objawów klinicznych, jak i braku lub przedwczesnego udzielenia pierwszej pomocy poszkodowanemu.