Zawał mięśnia sercowego u osób w podeszłym wieku

Termin "choroba wieńcowa" (IHD) obejmuje obecnie grupę chorób i stanów patologicznych, których główną przyczyną jest miażdżyca tętnic wieńcowych.

Starsi ludzie mają znaleźć różne formy choroby niedokrwiennej serca, - do mięśnia sercowego u osób w podeszłym wieku, dusznica bolesna miażdżycowych przewlekłą niewydolność krążenia Cardiosclerosis, zaburzeń rytmu serca, a pośrednie formy niewydolności wieńcowej (małej ogniskowej mięśnia sercowego u osób w podeszłym wieku i ogniskowej mięśnia dystrofii). Patogeneza jest konieczne w celu uwzględnienia zmian związanych z wiekiem, które predysponują do rozwoju choroby wieńcowej:

1. Zmniejszone adaptacyjne funkcje układu sercowo-naczyniowego, jego bezwarunkowe odpowiedzi odruchowe na bodźce różnego rodzaju - aktywności mięśni, interoreceptor stymulacji (zmiany położenia ciała, oko sercowego odruchów), światło, dźwięk, stymulacja bólowa - u osób starszych jest długim okresem patentową znacznie mniej wyraźny. Jest względem sympathicotonia, zwiększona wrażliwość na czynniki neurohumoralnych - prowadzi to do częstych rozwoju reakcji skurczowych stwardniałych naczynia. Osłabiony troficzny wpływ układu nerwowego.
2. Aktywność odporności humoralnej i komórkowej zmniejsza się, niekompletność reakcji immunologicznych prowadzi do krążenia we krwi kompleksów immunologicznych, co może uszkadzać błonę wewnętrzną tętnic.
3. Zwiększone poziomy beta-lipoprotein, triglicerydów, cholesterolu we krwi; zmniejszenie uwalniania cholesterolu przez wątrobę, aktywność lipazy lipoproteinowej (enzym niszczący lipoproteiny).
4. Zmniejszona tolerancja na węglowodany.
5. Funkcje tarczycy, gonad zmniejszają się, reaktywność układu sympatia-nadnercza i renina-aldosteron zwiększa się, poziom wazopresyny zwiększa się we krwi.
6. Przewlekła aktywacja układu krzepnięcia krwi i funkcjonalny niedobór mechanizmów przeciwzakrzepowych w warunkach stresowych.
7. Dieta pogarsza się, metabolizm energetyczny w układzie naczyniowym maleje, zawartość sodu w nim wzrasta, co prowadzi do aktywacji procesu miażdżycowego, bardziej wyraźnych reakcji kurczenia naczyń tętnic. Zapotrzebowanie na mięśnie sercowe w tlenie wzrasta z powodu hipertrofii związanej z wiekiem. Eliminacja czynników ryzyka IHD może wydłużyć średnią długość życia o 5-6 lat, osoby starsze o 2-3 lata.

[1], [2], [3], [4]

W jaki sposób zawał mięśnia sercowego manifestuje się u osób starszych?

Długoterminowe obserwacje kliniczne wykazały, że stabilna dławica charakteryzująca się utrzymywaniem się objawów klinicznych (charakter, częstotliwość, czas trwania zespołu bólowego) jest najczęstszą postacią IHD u pacjentów w wieku powyżej 60 lat.

Stabilna dławica może przekształcić się w niestabilną dusznicę bolesną, ale ta forma jest mniej powszechna niż w wieku średnim. W wieku starszym i starczym rzadko obserwuje się spontaniczną dusznicę bolesną, której patogeneza jest spowodowana skurczem naczyń wieńcowych.

Zespół bólowy ze stabilną dusznicą bolesną może być typowy. Ból w obszarze serca u osób po 50 roku życia jest głównie objawem choroby wieńcowej (CHD). Ataki bólu w sercu mogą być przejawem przewlekłej choroby wieńcowej i ostrego zawału mięśnia sercowego, a także następstwem osteochondrozy szyjnego odcinka kręgosłupa. Po dokładnym przesłuchaniu pacjenta możliwe jest zwykle ustalenie przyczyny zespołu bólowego, co jest niezwykle konieczne do budowy racjonalnej terapii. Należy jednak wziąć pod uwagę, że rozpoznanie bólu w okolicy serca z powodu osteochondrozy kręgosłupa szyjnego nie wyklucza rozpoznania dławicy wywołanej chorobą niedokrwienną serca. Obie te choroby są przejawem patologii, często występującej u osób w wieku średnim, starszym i starczym.

Zawał mięśnia sercowego u osób starszych ma swoje osobliwości, które objawiają się brakiem jego jasnego, emocjonalnego zabarwienia. Stopniowo, wraz z wiekiem, pojawiają się atypowe objawy niewydolności tętnic wieńcowych (występują u 1/3 osób w wieku podeszłym oraz u 2/3 pacjentów z IHD w wieku podeszłym).

Nietypowa dławica może się objawiać:

• Odpowiedniki bólu:
  • napadowe wdechowe lub mieszane duszności, któremu czasami towarzyszy kaszel lub kaszel;
  • przerw w pracy serca, kołatanie serca, paroksyzmy tachy- i bradyarytmii;
  • uczucie ciężkości o niskiej intensywności w obszarze serca z wysiłkiem fizycznym, podniecenie zanikające w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny.
• Zmiana lokalizacji bólu:
  • ekwiwalent obwodowy bez komponentu mostka skośnego: dyskomfort w lewym ramieniu ("mit lewej ręki"), obszar łopatki, dolna szczęka po lewej, nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza;
  • prowokacja zaostrzenia chorób innych narządów (na przykład pęcherzyka żółciowego) - dławica "odruchowa".
•  Zmiana czasu pojawienia się i czasu trwania bólu:
  • "Zespół opóźnionego manifestu (bólu)" - od kilkudziesięciu minut do kilku godzin.
• Obecność niespecyficznych objawów:
  • ataki zawrotów głowy, omdlenia, ogólne osłabienie, uczucie omdlenia, pocenie się, mdłości.

U osób starszych i starczych wzrasta częstość bezbolesnego niedokrwienia mięśnia sercowego (BIM). Jest to ułatwione dzięki stosowaniu leków zmniejszających wrażliwość na ból - takich jak na przykład nifedypina, werapamil i długotrwałe azotany.

BIM jest przemijającym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego, w jakimkolwiek stopniu, bez typowego ataku stenokardowego lub jego klinicznych odpowiedników. BIM jest wykrywany podczas monitorowania EKG (Holter), stałego zapisu funkcji lewej komory i testu wysiłkowego. W przypadku koronarografii osoby te często mają zwężenie tętnic wieńcowych.

U wielu osób w "trzecim wieku" nasilenie niewydolności wieńcowej wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi. W wielu przypadkach na pierwszy plan wysuwa się neurologiczna symptomatologia z powodu niewydolności krążenia mózgowego w zbiorniku naczynia, na czoło w regionie kręgowo-piersiowym.

Aby sprowokować zawał mięśnia sercowego u osób starszych, można zastosować czynniki meteorologiczne, na przykład istotne zmiany ciśnienia atmosferycznego temperatury lub wilgotności.

Obfite jedzenie, powodujące przelew i obrzęk jelit, jest często czynnikiem prowokującym dusznicę bolesną. Fat obciążenie gwarantuje pokarmowego giperlipitsemiyu, od osób starszych do aktywacji krzepnięcia krwi, więc po spożyciu nawet niewielkich ilości tłustych pokarmów może wystąpić (zwłaszcza w nocy) dławicy.

W przypadku ataku anginy trwającego dłużej niż 15 minut, należy pomyśleć o tak naglącym stanie, jak zawał mięśnia sercowego u osób starszych. Wraz z wiekiem atypowe postacie choroby rozwijają się częściej: warianty zawału serca: astmę, arytmię, kolaptoid, mózg, i inne). W 10-15% przypadków zawał mięśnia sercowego u osób w wieku podeszłym przebiega bezobjawowo. Osobliwością MI u starszych i starczych pacjentów jest częstszy rozwój martwicy podwsierdziowej z pojawieniem się nawracających postaci.

Rokowanie u pacjentów geriatrycznych jest znacznie gorzej niż średni wiek jak ostry zawał mięśnia sercowego u osób starszych jest prawie zawsze towarzyszą zaburzenia rytmu serca, często - dynamiczny udar, wstrząs kardiogenny z rozwojem niewydolności nerek, choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrej niewydolności lewej komory serca.

Rozpoznać zawał serca u osób starszych jest trudniejsze niż u osób w średnim wieku, nie tylko ze względu na jego częstszego nietypowym przebiegu, zużycia wielu objawów klinicznych i pojawienie się nowych objawów, spowodowanych przez wielość zmian patologicznych w organizmie, ale również z powodu elektrokardiograficznych cech.

Zawał mięśnia sercowego u osób starszych z uniesieniem odcinka ST (podokręgiem) z reguły jest względnie korzystny, choć częściej dochodzi do nawrotu choroby. Jest to jedyny wariant zawału mięśnia sercowego bez patologicznej fali Q, gdy wskazana jest terapia trombolityczna.

Zawał mięśnia sercowego u osób w podeszłym wieku ze zmniejszeniem segmentu względnego ST (podwsierdziowego), obejmuje względnie cienką warstwę mięśnia sercowego, często istotną w okolicy, przebiega stosunkowo ciężko. Depresja odcinka ST utrzymuje się przez kilka tygodni. Ten wariant zawału serca często rozwija się u starszych i starczych pacjentów z ciężką arteriosklerozą tętnic wieńcowych, cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze z niewydolnością serca. Częściej się go powtarza, może być rozpowszechniony, kolisty, z powtarzającym się przebiegiem, może zostać przekształcony w zawał za pomocą zęba 3. Częściej odnotowuje się nagłą śmierć.

Jednak odcinek ST nie zawsze pojawia się w ostrym okresie; zmiany często wpływają na załamek T. Staje się ujemny w kilku odprowadzeniach, uzyskując spiczasty wygląd. Ujemna fala T w przewodach piersiowych jest często zatrzymywana przez wiele lat, będąc znakiem przeniesienia MI.

Echokardiograficzne dowody mięśnia sercowego u pacjentów w podeszłym wieku różnią się od tych w średnim wieku większych strefach obszarowych hipokinezji mięśnia serca, część sercowego rejestracja dyskinezy, znaczny wzrost wielkości komór serca i spadły wskaźniki kurczliwości mięśnia sercowego.

W rozpoznawaniu zawału mięśnia sercowego należy brać pod uwagę słabszą reakcję na temperaturę, a często jej całkowitą nieobecność u pacjentów starszych i szczególnie starczych. Zmiany we krwi (wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie ESR) wyrażają się w nich) są znacznie słabsze niż u ludzi młodych. Jeśli krew została zbadana krótko przed wystąpieniem zawału mięśnia sercowego, to uzyskane dane należy porównać w dynamice. Należy pamiętać, że podwyższony ESR często obserwuje się u osób praktycznie zdrowych i jest spowodowany zmianą składu białkowego krwi, która nie wykracza poza fizjologiczne zmiany związane z wiekiem. U pacjentów z podejrzeniem choroby ostrej niedokrwiennej serca konieczne jest określenie dynamiki (6-12 godzin) znaczników, takich jak uszkodzenia mięśnia sercowego troponiny T lub I, mioglobiną lub fosfokinazy kreatyniny (CPK).

W jaki sposób zawał mięśnia sercowego jest leczony u osób w podeszłym wieku?

Leczenie pacjentów z IHD powinno być złożone i zróżnicowane w zależności od stadium choroby, obecności powikłań. Jego główne zasady dla osób starszych i starczych to:

• ciągłość leczenia lekami, w tym środkami przeciw niedokrwieniu, antytrombiną i przeciwpłytkowym, fibrynolityki;
• wczesna hospitalizacja z ciągłym monitorowaniem EKG przy pierwszym objawie ryzyka wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego (długotrwały dyskomfort lub ból w klatce piersiowej, obecność zmian w zapisie EKG itp.);
• rewaskularyzacja wieńcowa (przywrócenie drożności uszkodzonej tętnicy) za pomocą terapii trombolitycznej, angioplastyce balonowej lub pomostowaniu tętnic wieńcowych;
• poprawa procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, ograniczenie strefy niedokrwienia i martwicy;
• zapobieganie arytmii i innym powikłaniom ostrego zespołu wieńcowego;
• przebudowa lewej komory i naczyń.

Podstawą farmakoterapii dławicy piersiowej są azotany. Leki te poprawiają zależność między dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego i jego konsumpcją przez rozładowywanie serca (rozszerzanie żył, zmniejszanie przepływu krwi do serca i, z drugiej strony, rozszerzanie tętnic, zmniejszanie obciążenia następczego). Ponadto, azotany rozszerzają normalne i zadziwiające miażdżycowe tętnice wieńcowe, zwiększają boczny przepływ krwi wieńcowej i hamują agregację płytek. Nitrogliceryna, ze względu na szybkie zniszczenie w organizmie, może być zażywana z ciągłym atakiem dławicy w 4-5 minut, a po powtórzeniu - w 15-20 minut.

Powołanie lek po raz pierwszy, konieczne jest, aby zbadać jego wpływ na ciśnienie krwi: pojawienie słabości pacjenta, zawroty głowy zwykle przebija się do znacznego obniżenia jej, że nie jest obojętna dla osób cierpiących na ciężką koronaroskleroza. Na początku nitrogliceryna jest przepisywana w małych dawkach (1/2 tabletki zawierającej 0,5 mg nitrogliceryny). W przypadku braku efektu dawka ta jest powtarzana 1-2 razy. Możliwe jest zalecane połączenie zaproponowanego przez B. E. Votchalom 9 ml 3% alkoholu mentolu oraz 1 ml 1% roztworu alkoholowego nitrogliceryny (5 kropli roztworu polkapli zawiera 1% nitrogliceryny). Pacjenci z napadami dusznicy bolesnej i niskim ciśnieniem krwi jednocześnie z nitrogliceryną podawaną podskórnie kordiaminą lub mezatonem w małej dawce.

Azotany o przedłużonym działaniu najczęściej wykazują pacjenci z dławicą piersiową z dysfunkcją lewej komory, astmą oskrzelową, chorobami tętnic obwodowych. Aby utrzymać skuteczność wielokrotnego stosowania leku zaleca się nie wcześniej niż 10-12 godzin. Azotany o przedłużonym działaniu mogą zwiększać ciśnienie śródgałkowe i wewnątrzczaszkowe, dlatego nie są stosowane u pacjentów z jaskrą.

Działanie przeciwdławicowe ma beta-adrenoblockery ze względu na wpływ na krążenie krwi i metabolizm energetyczny w mięśniu sercowym. Spowolniają tętno, obniżają ciśnienie krwi i kurczliwość mięśnia sercowego. Leki w tej grupie zmniejszają częstość ataków anginy, mogą uniemożliwić rozwój! Zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć.

W geriatrii, coraz częściej stosuje się selektywny beta-blokery: atenolol (atenoben) od 1 do 25 mg raz dziennie, betaksolol (LAKRA), ale w dawce 5 mg na dzień, itd, o selektywności działania i łatwość stosowania .. Mniej powszechnie stosowane nieselektywne beta-blokery: propranolol (teprylonina, obizan) 1 10 mg 2-3 razy dziennie, pindolol (vecin) 10 mg 2 - 3 razy dziennie.

Ograniczenia dotyczące stosowania beta-adrenobpokatorov wyrażone są niewydolność serca, atrioventrikupyarnye blokadę, bradykardia, niewydolność krążenia obwodowego tętniczego, obturacyjne zapalenie oskrzeli i astmy, cukrzycy Cukrzyca typu 1, dyslipidemia, depresja.

Antagoniści wapnia są silnymi rozszerzaczami tętnic wieńcowych i obwodowych. Preparaty z tej grupy powodują odwrotny rozwój przerostu lewej komory, poprawiają reologiczne właściwości krwi (zmniejszają agregację płytek krwi i lepkość krwi, zwiększają aktywność fibrynolityczną osocza). Leki te są wskazane dla pacjentów z niedokrwienną chorobą mózgu, hiperlipidemią, cukrzycą, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, zaburzeniami psychicznymi. W przypadku tachyarytmii i rozkurczowych postaci niewydolności serca często stosuje się werapamil (dzienną dawkę 120 mg na 1-2 dawki).

Inhibitory ACE mają działanie rozszerzające naczynia, prowadzą do przebudowy nie tylko serca, ale także naczyń krwionośnych. Ten efekt jest niezwykle ważny, ponieważ zmniejszając przerost mięśnia sercowego, można zwiększyć rezerwę wieńcową i zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych, takich jak nagła śmierć (3-6 razy), udar (6 razy). Przywrócenie ściany naczyniowej spowalnia rozwój nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej. Inhibitory ACE zmniejszają wydzielanie aldosteronu, zwiększają uwalnianie sodu i wody, zmniejszają ciśnienie w kapilarach płucnych i ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze. Zwiększają oczekiwaną długość życia i sprawność fizyczną.

Lekami tej grupy są; Prestarium w dawce 2-4-6 mg raz dziennie, kaptopryl (kapoten) w dawce 6,25 mg raz na dobę; enalaprip (enap) w dawce 2,5 mg raz na dobę.

Specjalne wskazania do stosowania inhibitorów ACE to: objawy, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, cukrzyca, cukrzyca, wysoka aktywność reniny w osoczu.

Obwodowe środki rozszerzające naczynia stosowane w IHD u osób w podeszłym wieku to molsydomina, która zmniejsza napięcie żylne, a tym samym obciążenie wstępne serca. Lek poprawia poboczny przepływ krwi i zmniejsza agregację płytek krwi. Może być stosowany do bańki (podjęzykowo) i do zapobiegania atakom dławicy (1-2-3 razy dziennie).

U pacjentów z niewydolnością wieńcową cierpiących na cukrzycę niemożliwe jest gwałtowne obniżenie poziomu cukru we krwi. Należy zachować szczególną ostrożność w zmniejszaniu ilości węglowodanów w żywności oraz w mianowaniu insuliny; w przeciwnym razie może wystąpić hipoglikemia, co niekorzystnie wpływa na procesy metaboliczne w sercu.

W zapobieganiu i leczeniu niewydolności wieńcowej w praktyce geriatrycznej duże znaczenie ma racjonalna organizacja pracy, aktywność ruchowa w odpowiedniej objętości, reżim i dieta, odpoczynek itp. Gimnastyka lecznicza, spacery i inne rodzaje aktywności na świeżym powietrzu. Środki te są pokazane nawet w przypadkach, gdy są one możliwe tylko wtedy, gdy leki przeciw dusznicy bolesnej są brane wcześniej.

Ogólne zasady leczenia pacjentów w ostrym zawale mięśnia sercowego to: ograniczenie czynności serca, ulga i ulga w bólu lub uduszeniu, stres psychiczny, terapia dla utrzymania funkcji sercowo-naczyniowej i eliminacja głodu tlenu w ciele; zapobieganie i leczenie powikłań (wstrząs kardiogenny, arytmia serca, obrzęk płuc, itp.).

Podczas terapii bólu u pacjentów w podeszłym wieku, należy zdawać sobie sprawę z zwiększonej wrażliwości na narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina, omnopon, Promedolum) zdolne do dużych dawkach powodować depresję ośrodek oddechowy, mięśnie niedociśnienie. Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe i zmniejszyć skutki uboczne, są one połączone z lekami przeciwhistaminowymi. Gdy groźba ucisku ośrodka oddechowego jest uciekła się do wprowadzenia kordiaminy. Wskazane jest łączenie leków przeciwbólowych (fentanyl) z lekami neuroleptycznymi (droperidop). W przypadku zawału mięśnia sercowego znieczulenie jest skuteczne w przypadku mieszanki podtlenku azotu (60%) i tlenu (40%). Jego działanie wzmacniają małe dawki morfiny, promedolu, omnoponu, haloperidolu (1 ml 0,5% roztworu domięśniowo).

Zaleca się stosowanie w leczeniu zawału mięśnia sercowego u osób starszych i starczych środki heparyna i fibrynolizy z pewnym zmniejszenie ich dawki oraz szczególnie starannej kontroli poziomu we krwi wskaźnika protrombinowego czasu krzepnięcia i analiza moczu (obecności krwiomocz).

Zastosowanie glikozydów nasercowych w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego powoduje dyskusję. Jednak klinicyści uważają, że są one pokazywane pacjentom w podeszłym wieku i w wieku starczym z ostrym zawałem mięśnia sercowego, nawet bez klinicznych objawów niewydolności serca.

Zawał mięśnia sercowego u osób starszych i opieka

W pierwszych dniach ostrego zawału mięśnia sercowego pacjent musi oczywiście przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Pod kierunkiem lekarza pielęgniarka może przekręcić ją na bok. Oddawanie moczu i akt defekacji odbywa się w łóżku. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi niebezpieczeństwa aktywnej zmiany pozycji, niedopuszczalności korzystania z toalety. Konieczne jest monitorowanie czynności jelit, ponieważ podczas leżenia w łóżku często obserwuje się zaparcia. Dla zapobiegania opóźnieniu krzesła muszą być zawarte w diecie soki owocowe (z miąższu moreli, pepsikovogo), kompot z suszonych moreli i rodzynek, pieczonych jabłek, buraków i innych warzyw i owoców, pobudzając perystaltykę. W celu zwalczania zaparć można zastosować akceptację lekkich środków przeczyszczających pochodzenia roślinnego (preparaty rokitnika, senny), słabo zasadowej wody mineralnej.

Ważną rolę odgrywa personel medyczny w zapewnieniu pacjentowi psychicznego odpoczynku. W każdym indywidualnym przypadku kwestia wizyt, przekazywania listów i telegramów, możliwość odbioru żywności, która przynosi pacjenta.

W pierwszych dniach ostrego zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza w obecności bólu w sercu, pacjentowi podaje się kilka małych porcji (1 / 4-1 / 3 szklanki) lekkostrawnej żywności. Ogranicz spożycie soli kuchennej (do 7 g) i cieczy. Nie zmuszaj pacjenta do jedzenia.

W następnych dniach wyznaczasz tarty ser, parówki, warzywa i owoce w postaci puree o znacznie zmniejszonej wartości energetycznej i ograniczeniu ilości płynu (600-800 ml). Nie podawaj słodyczy i potraw, które powodują wzdęcia, co niekorzystnie wpływa na czynność serca. Jedzenie powinno być ułamkiem. Wartość energetyczna wzrasta, gdy poprawia się stan pacjenta: stopniowo, dzięki produktom zawierającym białka o wysokiej jakości (mięso, ryby w postaci gotowanej) i węglowodany (kaszki, czarny chleb, surowe tłuczone owoce itd.).

Przy korzystnym przebiegu choroby nekrotyczny obszar serca zostaje zastąpiony tkanką łączną z drugiego tygodnia - blizny. Czas trwania tego okresu wynosi 4-5 tygodni.

Pod koniec drugiego tygodnia następuje okres stabilizacji klinicznej z względnym przywróceniem krążenia krwi. Zanik objawów ciężkiej niewydolności serca i naczyń (ciężkiej niedociśnienia), ataki dusznicy maleją lub zanikają, tachykardia i zatrzymanie arytmii, normalizacja temperatury ciała, dodatnia dynamika jest obserwowana na EKG.

W przypadkach łagodnego zawału mięśnia sercowego, ścisłe unieruchamianie łóżka jest stopniowo znoszone, aby wykluczyć możliwość zapadnięcia się lub niewydolności serca u pacjenta przechodzącego z pozycji poziomej do pionowej. Częściowa zmiana leżenia w łóżku (dozwolone siedzenie w wygodnym fotelu) nie oznacza jednak, że pacjent może wstać i chodzić po pokoju.

Wraz z zniesieniem ścisłego leżenia w łóżku stopniowo wprowadzano elementy aktywności ruchowej, ćwiczenia terapeutyczne (LFK).

Jednocześnie należy zachować dużą ostrożność przy ustalaniu ilości ćwiczeń, rozpoczynając z reguły przy niewielkich obciążeniach i stopniowo zwiększając intensywność ćwiczeń fizycznych pod kontrolą parametrów funkcjonalnych układu sercowo-naczyniowego.

Ćwiczenia fizyczne należy natychmiast przerwać, jeśli dyskomfort lub uczucie zmęczenia.

Naruszenie rytmu serca (arytmia) jest częstym objawem cardiosclerosis w starszych i starczych latach. Wyróżnij arytmię: pozastaniczą, rzęskową i blokadę serca. W większości przypadków te rodzaje arytmii można określić poprzez badanie pulsu i słuchanie serca. Aby uzyskać pełniejszą diagnozę, zawsze konieczne jest badanie elektrokardiograficzne. Należy jednak wziąć pod uwagę, że arytmia jest częstym objawem zawału mięśnia sercowego. W związku z tym, pojawienie się zaburzeń rytmu serca u osób starszych niż 50 lat, szczególnie po wystąpieniu bólu czy innych nieprzyjemnych doznań w tej dziedzinie) serca lub klatki piersiowej, duszność - należy zawsze traktować jako ewentualnej przejaw ciężkim sercem porazhenin, w wielu przypadkach wymagających natychmiastowej hospitalizacji, ścisłe łóżko tryb.

Obserwując pacjenta w podeszłym wieku, pamiętaj, że arytmię mogą wywoływać następujące czynniki:

• ostre niedotlenienie, niedokrwienie i uszkodzenie mięśnia sercowego;
• zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hiperkalcemia, hipomagnezemia);
• zastoinowa niewydolność serca, kardiomegalia (powiększenie serca);
• przejściowe zaburzenia metaboliczne (na przykład cukrzyca);
• podniecenie nerwowe (izolowane iz neurozami);
• kwasica, zaburzenia oddechowe;
• gwałtowny wzrost lub spadek ciśnienia krwi;
• przyjmowanie alkoholu, palenie tytoniu, nadużywanie; kawa lub herbata;
• brak równowagi aktywności układu współczulnego i przywspółczulnego;
• poliprogram, arytmogenne działanie leków antyarytmicznych, glikozydów nasercowych
• przeciążenie objętościowe mięśnia sercowego, zmiany arytmogenne w mięśniu sercowym lewej komory.

Najbardziej dotkliwe zaburzenia krążenia obserwowany podczas migotania przedsionków (impulsem zmiennej, jeśli liczba tętna większa niż 100 w ciągu 1 minuty). Z tego typu arytmii, najczęściej towarzyszących mięśnia sercowego, tętna często trudno jest ocenić częstość akcji serca (HR), a wiele z nich wynikające z niekompletnego wypełnienia krwią komory serca, nie dają impulsowej fali o dostatecznej energii, sięgająca do obwodowej działów naczyniowych . W takich przypadkach brak jest pulsu. Wielkość deficytu, czyli różnicę liczby skurczów serca, gdy zostanie ustalone, osłuchiwania i palpacyjnie impulsu, ponad ekspresji funkcji serca.

Znalezienie arytmii pacjenta pielęgniarka powinna umieścić go do łóżka, a pacjenci obłożnie wyznaczenie ścisłego reżimu oraz zapewnienie pilnej badaniom lekarskim. Zapisując elektrokardiogramy, leczenie jest przepisywane ściśle indywidualnie. Potrzebna terapia główna i choroby współistniejące, eliminacja wyzwalania i pogorszenie e czynniki arytmii (zaburzenia niedokrwienie, niedotlenienie, elektrolitów, etc.), swoiste leczenie antyarytmiczne - tłumiące arytmii serca i wtórnej profilaktyki: zastosowanie środków antyarytmicznych kardiowersji, stymulacji i / FPI chirurgiczne metody leczenia.