Kleszcz - leczenie

Chociaż podłoże neurochemiczne tików pozostaje nieznane, od pewnego czasu zauważono, że niskie dawki antagonistów receptora dopaminowego D2 lub leków blokujących gromadzenie się dopaminy w pęcherzykach (na przykład rezerpina i tetrabenazyna) mogą skutecznie tłumić tiki. Agoniści receptora alfa2-adrenergicznego, klonidyna i guanfacyna, a także benzodiazepina klonazepam, mogą być również stosowane w celu zmniejszenia tików. W każdym przypadku leczenie jest objawowe i nie wpływa znacząco na przebieg choroby. Wielu pacjentów nie musi przyjmować żadnych leków. Leczenie tików należy przeprowadzić, gdy tiki znacząco utrudniają naukę, nawiązywanie relacji społecznych i znalezienie pracy. Leki rzadko całkowicie eliminują tiki, a ich skutki uboczne mogą być dość znaczące. Wyjaśnienie natury choroby członkom rodziny, nauczycielom i pracodawcom może czasami rozwiązać wiele problemów. Leki przepisywane są tylko wtedy, gdy środki niefarmakologiczne są niewystarczające.

Ze względu na ryzyko długotrwałych skutków ubocznych antagonistów receptora dopaminy, rozsądne jest rozpoczęcie leczenia innymi lekami, chociaż ich skuteczność nie jest tak wysoka. Z tego powodu klonidyna jest często lekiem pierwszego wyboru. Chociaż istnieją sprzeczne doniesienia na temat skuteczności tego leku, nie powoduje on długotrwałych skutków ubocznych. Leczenie należy rozpocząć od małej dawki (0,05 mg dwa razy dziennie), a następnie stopniowo zwiększać ją przez kilka tygodni, aż do uzyskania efektu terapeutycznego lub wystąpienia skutków ubocznych. Ważne jest, aby ostrzec pacjenta przed nagłym przerwaniem stosowania leku, co może skutkować bólem głowy i wzrostem ciśnienia krwi.

Jeśli klonidyna jest nieskuteczna, można spróbować leczenia próbnego tetrabenazyną, ponieważ lek ten jest dość skuteczny u wielu pacjentów, ale w przeciwieństwie do neuroleptyków prawdopodobnie nie powoduje późnej dyskinezy. Dawka początkowa wynosi 25 mg raz na dobę, a następnie jest zwiększana do 25 mg 3 razy na dobę. Rezerpina jest rzadko stosowana ze względu na ryzyko niedociśnienia tętniczego i depresji. Prawie wszyscy antagoniści receptora dopaminy są skuteczni w leczeniu tików, ale najpopularniejsze są pimozyd, haloperydol i flufenazyna. Pimozyd ma mniejszy niekorzystny wpływ na funkcje poznawcze niż haloperydol i neuroleptyki o wyraźnym działaniu antycholinergicznym. Klozapina wydaje się nie być skuteczna w leczeniu tików. W ostatnich latach w leczeniu tików stosowano risperidon, który jest dość skuteczny u niektórych pacjentów, ale doświadczenie z jego stosowaniem jest nadal niewystarczające. Ogólna strategia polega na rozpoczęciu leczenia od dawki minimalnej, którą pacjent przyjmuje przez 2-3 tygodnie, a następnie stopniowym zwiększaniu dawki, aż do uzyskania efektu terapeutycznego lub wystąpienia działań niepożądanych. Podczas leczenia neuroleptykami należy zawsze brać pod uwagę możliwość wystąpienia późnej dyskinezy. W związku z tym pacjent powinien zostać poinformowany o tej możliwości i regularnie monitorowany.

Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które często towarzyszą zespołowi Tourette'a, obejmuje fluoksetynę, klomipraminę lub inne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Ta klasa leków jest skuteczna w przypadku zaburzeń behawioralnych związanych z zespołem Tourette'a.