Zespół antyfosfolipidowy i uszkodzenie nerek: diagnoza
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Diagnostyka laboratoryjna zespołu antyfosfolipidowego
Charakterystyczne objawy małopłytkowości antyfosfolipidowym zwykle łagodne (liczba płytek krwi wynosi 100 000-50 000 1 L) i nie towarzyszy powikłań krwotocznych oraz Coombsa dodatnich niedokrwistości hemolitycznej. W niektórych przypadkach istnieje połączenie z małopłytkowością (zespół niedokrwistości hemolitycznej Evans). U pacjentów z nefropatią związanym z zespołem antyfosfolipidowym, zwłaszcza katastrofalne antyfosfolipidowym może rozwinąć Coombsa dodatnią anemii hemolitycznej (mikroangiopatii). U pacjentów z toczniem w obecności antykoagulanta w krwi może wydłużać aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny i czas protrombinowy.
Zespół antyfosfolipidowy znaczniki immunologiczne są przeciwciała klas kardiolipinę IgG i / lub IgM, AT beta 2 GP-I, marker krzepnięcia - toczeń antykoagulant. Rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego na dwa lub więcej danych (w odstępach nie mniejszych niż 6 tygodni), detekcja przeciwciał przeciw kardiolipiny w średnim lub wysokim mianie i / lub tocznia antykoagulant, mierzona wydłużenia czasu krzepnięcia w krwi, badania krzepnięcia fosfolipidzavisimyh. Immunologiczny i krzepnięcia rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego nie są wymienne, ale wzajemnie się uzupełniają, ponieważ przeciwciała przeciwko kardiolipinie są bardziej wrażliwe, a lupus antykoagulant - bardziej szczegółowe. Tylko stosowanie obu rodzajów badań pozwala zweryfikować diagnozę, ponieważ stosowanie tylko jednej metody prowadzi do błędów diagnostycznych w prawie 30% przypadków.
Instrumentalna diagnoza zespołu antyfosfolipidowego
- Jeśli pacjenci ze zweryfikowaną diagnozą wykazują oznaki uszkodzenia nerek, konieczne jest potwierdzenie morfologiczne procesu zakrzepowego w naczyniach nerkowych, dlatego wskazana jest biopsja nerki.
- Pośrednią metodą do diagnozowania choroby nerek związane z zespołem antyfosfolipidowym jest UZDG naczyń nerkowych, które mogą być wykorzystywane do wykrywania niedokrwienie miąższu nerek jak wyczerpywanie wewnątrznerkowym przepływu krwi (w trybie Dopplera kolorów) oraz zmniejszenie jego wydajności prędkości, zwłaszcza w łuku i międzypłatowe tętnic.
Bezpośrednim dowodem zakrzepicy naczyń wewnątrzczaszkowych jest zawał nerki, który, gdy UZDG ma kształt klina o zwiększonej echogeniczności, deformuje zewnętrzny kontur nerki.
Diagnostyka różnicowa zespołu antyfosfolipidowego
Rozpoznanie różnicowe z zespołem antyfosfolipidowym i uszkodzenia nerek, prowadzi się głównie z „klasycznych” formy zakrzepowej mikroangiopatii, HUS i TTP, a także uszkodzenia nerek, w chorobach ogólnoustrojowych, zwłaszcza tocznia rumieniowatego układowego i twardziny układowej. Katastrofalne antyfosfolipidowy należy odróżnić od gwałtownie postępującego zapalenia nerek układowy i twardzina skóry ostrym nefropatia. Wskazane jest, aby zawierać nefropatii związanej z zespołem antyfosfolipidowym, w zakresie poszukiwania diagnostycznego w ostrej niewydolności pochechsnoy ostronefriticheskom zespołem i nadciśnienia, zwłaszcza ciężkiego lub złośliwego, które rozwinęły się u młodszych pacjentów i towarzyszy upośledzoną czynnością nerek.
[