Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zespół artykulacji żebrowo-kręgowej.
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Staw żebrowo-kręgowy to prawdziwy staw, który może być dotknięty chorobą zwyrodnieniową stawów, reumatoidalnym zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów, zespołem Reitera, a zwłaszcza zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Staw jest często uszkadzany przez urazy akceleracyjno-deceleracyjne i tępe urazy klatki piersiowej, a podwichnięcie lub przemieszczenie stawu może wystąpić w przypadku poważnych urazów.
Nadmierne używanie może prowadzić do ostrego zapalenia stawu żebrowo-kręgowego, co może być bardzo wyniszczające. Staw może być również dotknięty guzem z pierwotnego miejsca, takiego jak guz płuc, i chorobą przerzutową. Ból pochodzący ze stawu żebrowo-kręgowego może imitować ból pochodzenia płucnego lub sercowego.
Objawy stawu żebrowo-kręgowego
Podczas badania fizykalnego pacjenci próbują unieruchomić dotknięty staw lub stawy i unikać zginania, prostowania i bocznego zginania kręgosłupa; mogą również próbować cofnąć łopatki, aby złagodzić ból. Staw żebrowo-kręgowy może być tkliwy przy palpacji oraz gorący i opuchnięty, gdy jest w stanie ostrego zapalenia. Pacjenci mogą skarżyć się na uczucie klikania podczas poruszania tym stawem. Ponieważ zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa często obejmuje zarówno stawy żebrowo-kręgowe, jak i krzyżowo-biodrowe, wielu pacjentów może rozwinąć zgarbioną postawę, co powinno ostrzec lekarzy o możliwości występowania tego zaburzenia jako przyczyny bólu stawu żebrowo-kręgowego.
Ankieta
Zwykła radiografia i tomografia komputerowa są wskazane u wszystkich pacjentów, u których ból prawdopodobnie pochodzi ze stawu żebrowo-kręgowego, aby wykluczyć ukrytą patologię kości, w tym guz. W przypadku urazu, skany kości z użyciem radionuklidów mogą być przydatne do wykrywania ukrytych złamań żeber lub mostka. Badania laboratoryjne w kierunku chorób naczyniowych kolagenu i innych chorób stawów, w tym zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, są wskazane u pacjentów z bólem stawu żebrowo-kręgowego, zwłaszcza jeśli inne stawy są nienaruszone. Ze względu na częste zaangażowanie stawu żebrowo-kręgowego w zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, należy rozważyć badanie HLA B-27. Dodatkowe badania, takie jak pełna morfologia krwi, antygen swoisty dla prostaty, OB i przeciwciała przeciwjądrowe, mogą być również wykonane, jeśli jest to klinicznie wskazane. MRI jest wskazane, jeśli podejrzewa się niestabilność stawu lub guz lub w celu dalszego wyjaśnienia przyczyny bólu.
Diagnostyka różnicowa
Jak wspomniano wcześniej, ból stawu żebrowo-kręgowego jest często mylony z bólem płuc lub serca, co prowadzi do wizyt na oddziale ratunkowym i niepotrzebnego wsparcia płuc lub serca. Jeśli występuje uraz, zespół stawu żebrowo-kręgowego może współistnieć ze złamanymi żebrami lub złamaniem kręgosłupa lub mostka, które mogą zostać przeoczone na zwykłym zdjęciu rentgenowskim i mogą wymagać skanowania kości radionuklidem w celu dokładniejszej identyfikacji.
Ból neuropatyczny ściany klatki piersiowej może być mylony z zespołem stawu żebrowo-kręgowego lub współistnieć z nim. Przykładami takiego bólu neuropatycznego są neuropatia cukrzycowa i ostry półpasiec atakujący nerwy piersiowe. Choroby struktur śródpiersia są możliwe i trudne do zdiagnozowania. Procesy patologiczne prowadzące do zapalenia opłucnej, takie jak zakrzepica płucna, infekcja, choroba Bornholm, mogą również komplikować diagnozę i leczenie.
Powikłania i błędy diagnostyczne
Ponieważ wiele procesów patologicznych może imitować ból stawu żebrowo-kręgowego, lekarz musi wykluczyć choroby płuc, serca, struktur kręgosłupa i śródpiersia. Niedopełnienie tego obowiązku może prowadzić do poważnych konsekwencji.
Głównym powikłaniem techniki wstrzyknięcia jest odma opłucnowa, jeśli igła jest umieszczona zbyt bocznie lub wchodzi głęboko do jamy opłucnej. Zakażenie, dość rzadko, może wystąpić, jeśli zostanie naruszona aseptyka. Możliwe jest również uszkodzenie struktur śródpiersia. Częstotliwość występowania tych powikłań można znacznie zmniejszyć, ściśle przestrzegając prawidłowego położenia igły.
Pacjenci z bólem pochodzącym ze stawu żebrowo-kręgowego mogą być przekonani, że cierpią na zapalenie płuc lub zawał mięśnia sercowego. Należy ich uspokoić.
[ Leczenie stawu żebrowo-kręgowego
Początkowym leczeniem bólu i dysfunkcji w zespole stawu żebrowo-kręgowego są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (np. diklofenak lub lornoksykam). Miejscowe stosowanie ciepła i zimna może być skuteczne. Zastosowanie elastycznego bandażu na żebra może przynieść ulgę w bólu i chronić staw żebrowo-kręgowy przed dalszym urazem. U pacjentów, którzy nie reagują na te metody leczenia, następnym krokiem jest wstrzyknięcie środków znieczulających miejscowo i sterydów do stawu żebrowo-kręgowego. Wskazane są delikatne ćwiczenia przez kilka dni po wstrzyknięciu sterydów. Należy unikać nadmiernych ćwiczeń, ponieważ nasilają objawy. Proste środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być stosowane jednocześnie z wstrzyknięciami.