Zespół obturacyjny oskrzeli

Jednym z wyraźnie zdefiniowanych objawów klinicznych ostrej niewydolności oddechowej typu wentylacyjnego jest zespół obturacji oskrzeli, w patogenezie którego wiodącą rolę odgrywa skurcz małych oskrzeli w połączeniu z obrzękiem ich błony śluzowej i nadmiernym wydzielaniem plwociny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zespołu obturacyjnego oskrzeli

Zespół obturacyjno-oskrzelowy rozwija się w wyniku wirusowego zapalenia błony śluzowej oskrzeli z obrazem klinicznym zapalenia oskrzelików u dzieci w pierwszych miesiącach życia i obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci starszych. Klinicznym przykładem alergicznego zapalenia błony śluzowej oskrzeli, któremu towarzyszy zespół obturacyjno-oskrzelowy, jest astma oskrzelowa, która rozwija się zwykle u dzieci powyżej 3 roku życia, ale jej przypadki opisywano również w okresie niemowlęcym.

Zespół obturacji oskrzeli występuje najczęściej u małych dzieci, a szczególnie ciężkie postacie (zapalenie oskrzelików) obserwuje się w pierwszych miesiącach życia na tle zakażenia RS. Zespół obturacji oskrzeli może również rozwinąć się z innymi ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych (z grypą).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Jak objawia się zespół obturacji oskrzeli?

Do objawów zespołu obturacji oskrzeli zalicza się duszność wydechową (wydłużony czas wydechu), występowanie suchych, świszczących rzężeń w płucach, słyszalnych symetrycznie w przestrzeni międzyłopatkowej i podłopatkowej. 

Opukiwanie klatki piersiowej ujawnia dźwięk w kształcie pudełka, będący wynikiem ostrej rozedmy płuc i wydechowego zamknięcia oskrzelików. Radiologicznie ujawnia się wzrost wzorca płucnego i rozszerzenie korzeni płuc na tle ich rozedmowego obrzęku.

Leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli

Zasady leczenia zespołu obturacji oskrzeli są następujące:

• ulga w skurczu oskrzeli preparatami teofilinowymi (euphyllin, aminophylline itp.) i nowoczesnymi selektywnymi wziewnymi sympatykomimetykami (salbutamol, fenoterol itp.). U małych dzieci skuteczna jest terapia nebulizatorowa z selektywnymi lekami rozszerzającymi oskrzela. Aby zatrzymać atak astmy oskrzelowej, zwykle stosuje się następujący schemat: 1-2 inhalacje ze standardowych inhalatorów, powtarzane po 5-10 minutach do uzyskania poprawy klinicznej (nie więcej niż 10 inhalacji). Jeśli pacjent czuje się lepiej, powtarzane inhalacje wykonuje się po 3-4 godzinach;
• poprawa funkcji drenażowej oskrzeli i właściwości reologicznych plwociny, do czego wykorzystuje się:
• przywrócenie VEO poprzez dożylne podanie płynów lub dożylną infuzję roztworu soli fizjologicznej;
• nawilżanie wdychanego powietrza przy użyciu ultradźwiękowych urządzeń inhalacyjnych i rozpylanie roztworu soli fizjologicznej;
• przepisywanie leków pobudzających i łagodzących kaszel (mukolityki, ciliokinetyki);
• intensywny masaż klatki piersiowej po inhalacji soli fizjologicznej lub leków rozszerzających oskrzela (szczególnie przydatny u dzieci z zapaleniem oskrzelików);
• leczenie etiotropowe: leki przeciwwirusowe (rybawiryna, rybonukleaza, DNAza itp.) i leki odpornościowe w przypadku ciężkich postaci wirusowego zakażenia górnych dróg oddechowych, antybiotyki w przypadku podejrzenia bakteryjnego podłoża choroby lub wystąpienia powikłań bakteryjnych;
• w ciężkich przypadkach OS i ARF stopnia II-III należy zastosować krótkotrwałe kursy (1-5 dni) terapii prednizolonem (dawka 1-2 mg/kg dziennie);
• Tlenoterapia wskazana jest w przypadku wszystkich postaci OS, należy jednak unikać długotrwałego stosowania wysokich stężeń (> 60% obj.);
• Ciężkiemu zespołowi obturacji oskrzeli, zwłaszcza u dzieci w pierwszych miesiącach życia, może towarzyszyć ciężka hipoksemia, stanowiąca podstawę do wdrożenia wspomagania oddychania; wentylację sztuczną prowadzi się w trybie umiarkowanej hiperwentylacji z doborem stosunku czasu wdechu do wydechu (1:E = od 1:3 do 1:1 lub 2:1) i obowiązkową synchronizacją pacjenta z aparatem do wentylacji sztucznej z zastosowaniem diazepamu, GHB.