Zespół przedłużonego ucisku

Zespół zmiażdżenia rozwija się przy długotrwałym (przez kilka godzin) ucisku dowolnej części ciała. Po uwolnieniu kończyny może rozwinąć się wstrząs endotoksyczny. Uwolniona kończyna jest powiększona z powodu obrzęku, sinicy i pęcherzy z postacią płynu krwotocznego. Ostra niewydolność nerek rozwija się szybko z powodu toksyczności („cząsteczek pośrednich”, mioglobiny) i uszkodzenia krążenia.

Ze względu na szybkie pogorszenie stanu dzieci z zespołem długotrwałego zmiażdżenia, jeszcze przed uwolnieniem kończyny, konieczne jest podanie domięśniowo narkotycznych środków przeciwbólowych - 1-2% roztworu trimeperydyny (promedolu) lub omnoponu 0,1 ml na rok życia. Leczenie uspokajające przeprowadza się za pomocą diazepamu (seduxenu) 0,1-0,3 mg/kg domięśniowo. Konieczne jest założenie opaski uciskowej tętnicy w celu zapobiegania wstrząsowi endotoksycznemu.

Po uwolnieniu kończyny, jest ona szczelnie owijana w kierunku dystalno-proksymalnym do dolnych zwojów opaski uciskowej, którą u dzieci zaleca się stosować do 30 minut, a następnie zwalniać przez 1 minutę i ponownie zakładać przez 30 minut, aż do przyjęcia dziecka do szpitala. Konieczne jest dokładne zbadanie poszkodowanego, aby wykluczyć złamania kości. Ważne jest zapewnienie unieruchomienia transportowego: kończynę pokrywa się lodem, dziecko układa się na tarczy w pozycji poziomej, a uszkodzoną kończynę unosi się o 15-30°.

Ze względu na zwiększone obciążenie nerek spowodowane masywną mioglobinurią, w celu zapobiegania wstrząsowi i poprawy mikrokrążenia w tkance nerkowej podaje się dożylnie krystaloidy w kroplówce - 0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, octan sodu + chlorek sodu (disol) w dawce 10 ml/(kg x h) pod kontrolą ciśnienia tętniczego. Terapię infuzyjną należy łączyć z mikrostrumieniowym podawaniem dopaminy w dawce 1-4 mcg/(kg x min) przy utrzymywanym ciśnieniu tętniczym lub w dawce 5-12 mcg/(kg x min) w przypadku wstrząsu. Wskazane jest podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (cefalosporyny III-IV generacji, aminoglikozydy), immunoglobuliny. W szpitalu wykonuje się plazmaferezę i hemodializę w przypadku ostrej niewydolności nerek.