Zespół jelita drażliwego - leczenie

Cele leczenia zespołu jelita drażliwego

• Korekta sfery psycho-emocjonalnej.
• Korekcja zaburzonej funkcji jelit.
• Uśmierzanie bólu.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci wymagający szczegółowego badania i/lub wyjaśnienia diagnozy kwalifikują się do leczenia szpitalnego.

Leczenie zespołu jelita drażliwego bez leków

Przed przepisaniem jakiejkolwiek terapii farmakologicznej konieczne jest przeprowadzenie szerokiego spektrum działań mających na celu modyfikację diety, wyeliminowanie wpływu czynników stresogennych, poinformowanie pacjenta i zbudowanie relacji zaufania między pacjentem a lekarzem (w tym psychoterapeutą).

Szczególnie ważne jest zidentyfikowanie czynników prowokujących, takich jak stres i zaburzenia psychiczne. Następujące sytuacje zwykle stanowią źródło pojawiających się problemów psychologicznych: napięte relacje rodzinne; problemy w pracy; choroba członka rodziny; trudności finansowe.

Psychoterapia jest najbardziej skuteczna w przypadku zaburzeń emocjonalnych: ogólnie obniżonego poziomu emocji, anhedonii (zaburzenie psychiczne objawiające się utratą odczuwania radości, przyjemności), wegetatywnych objawów depresji, lęku, zaburzeń snu.

Reżim

Konieczny jest kompleksowy reżim pracy i odpoczynku oraz odpowiednia, ale nie nadmierna aktywność fizyczna.

Dieta

Dieta jest zalecana z wykluczeniem szeregu produktów. Najczęściej pacjenci nie tolerują mleka, napojów gazowanych, tłuszczów zwierzęcych, kapusty (w tym kalafiora, brokułów), roślin strączkowych i alkoholu. Pacjentom z zaparciami zaleca się spożywanie dużych ilości błonnika roślinnego: nierafinowanych produktów spożywczych, warzyw i owoców, wodorostów i chleba z otrębami. Skuteczne jest dodatkowe wprowadzenie błonnika pokarmowego w postaci otrąb w rosnących dawkach. Pomagają one normalizować objętość treści jelitowej i ciśnienie wewnątrzjelitowe, przyspieszają pasaż przez okrężnicę (co pomaga zapobiegać zaparciom, ale praktycznie nie ma wpływu na ból). Dzienna objętość spożywanych płynów powinna wynosić co najmniej 1,5-2 litry.

W przypadku wystąpienia biegunki należy wykluczyć niedobór laktazy i upewnić się, że pacjent nie spożywa dużych ilości kofeiny, fruktozy, sorbitolu i środków przeczyszczających (w tym pochodzenia roślinnego, które wchodzą w skład wielu suplementów diety).

Picie napojów gazowanych, picie napojów przez słomkę i żucie gumy prowadzi do aerofagii i może wywołać bóle brzucha i wzdęcia.

Terapia farmakologiczna zespołu jelita drażliwego

Zespół bólowy

Z reguły wiąże się ze wzrostem napięcia mięśni gładkich jelita. Aby złagodzić ból, stosuje się leki rozkurczowe (kuracja trwa 2-4 tygodnie):

• drotaweryna 2 tabletki 2-4 razy dziennie;
• mebeweryna 200 mg 2 razy dziennie;
• bromek pinaweryny 50 mg 3 razy dziennie.

W niektórych przypadkach korzystne efekty daje połączenie leków rozkurczowych z lekami o działaniu uspokajającym.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są również wskazane w celu łagodzenia bólu, zwłaszcza gdy w obrazie klinicznym przeważa zespół bólowy. Stosuje się mniejsze dawki w porównaniu do tych przepisywanych w leczeniu depresji (np. amitryptylina w dawce 25-50 mg na noc).

Zespół biegunki

Loperamid jest stosowany w leczeniu zespołu biegunki: 4 mg (2 kapsułki) po pierwszym luźnym stolcu, następnie 2 mg po każdym luźnym stolcu, ale nie więcej niż 16 mg na dobę. Podczas przyjmowania loperamidu częstotliwość wypróżnień nie powinna być większa niż 3 razy na dobę. Jeśli w ciągu 12 godzin nie ma stolca lub stolec jest prawidłowy, należy przerwać leczenie. Można stosować adsorbenty: węglan wapnia, węgiel aktywowany, emektyt lioktaedryczny 3 g na dobę w postaci zawiesiny. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są skuteczne, gdy biegunka jest połączona z zespołem bólowym.

U kobiet z dominującym obrazem klinicznym biegunki, wyraźnie nasilonej i opornej na leczenie, skuteczne są leki z grupy antagonistów receptora serotoninowego 5-HT3 _, które należy przepisywać z dużą ostrożnością ze względu na ryzyko wystąpienia niedokrwiennego zapalenia jelit.

Zaparcie

U pacjentów z zaparciami leczenie ma na celu normalizację pasażu jelitowego i odruchu defekacji. Jeśli wzbogacenie diety o włókna roślinne jest nieskuteczne, stosuje się miękkie środki przeczyszczające osmotyczne, takie jak laktuloza w dawce 30-50 ml/dobę lub łupiny nasion babki lancetowatej (2-6 saszetek dziennie). Należy wykluczyć leki na bazie senesu, fenoloftiazyd, ponieważ mogą one powodować nasilenie objawów.

Bębnica

Aby złagodzić nasilenie wzdęć, najskuteczniejszą metodą jest przyjmowanie symetykonu, 2 kapsułki 3 razy dziennie lub połączenia cytrynianu alweryny i symetykonu, 1 kapsułka 2 razy dziennie.

Psychoterapia

Szczególne miejsce zajmuje korekcja zaburzeń psychopatologicznych. Stosuje się różne metody psychoterapii w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, uspokajającymi, w zależności od rodzaju zespołu psychopatologicznego. W ciężkim zespole jelita drażliwego mogą być przepisywane leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyna). Leki te nie zmniejszają nasilenia zespołu bólowego, ale poprawiają jakość życia. Wskazane jest prowadzenie leczenia wspólnie z psychoterapeutą.

Leczenie chirurgiczne zespołu jelita drażliwego

Nie wykonano.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej

Psycholog medyczny, psychoterapeuta - do wspólnego leczenia pacjenta z ciężkimi zaburzeniami psychopatologicznymi.

Dalsze postępowanie z pacjentem z zespołem jelita drażliwego

Po terapii początkowej stan pacjenta należy monitorować przez pewien czas, w tym w celu upewnienia się, że podczas wstępnego badania nie przeoczono żadnej choroby organicznej. Postęp choroby nie jest typowy dla zespołu jelita drażliwego, podobnie jak oporność na leczenie i utrzymywanie się objawów. Konieczne jest upewnienie się, że stosowane leczenie zapewnia odpowiednią jakość życia.

Edukacja pacjenta w zakresie zespołu jelita drażliwego

Jednym z najważniejszych aspektów leczenia jest kontakt lekarza z pacjentem, interwencja psychoterapeutyczna mająca na celu wyjaśnienie przyczyn choroby i możliwych sposobów jej wyeliminowania.

Pacjent powinien być przekonany, że objawy choroby nie stanowią zagrożenia dla życia i nie są spowodowane poważną patologią organiczną. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że za pomocą prostych technik psychologicznych jest on w stanie kontrolować występowanie objawów choroby. W procesie przesłuchania i dalszej rozmowy konieczne jest skupienie uwagi pacjenta na wielkim znaczeniu depresyjnych przeżyć emocjonalnych (do których pacjent zazwyczaj się dostosowuje i nie zauważa), a nie bezpośrednio na bolesnych doznaniach i dyskomforcie w jamie brzusznej.

Rokowanie w zespole jelita drażliwego

Prognoza dotycząca długości życia jest korzystna, ale często nie udaje się osiągnąć całkowitego wyzdrowienia lub stabilnej poprawy. Całkowite zanik objawów klinicznych obserwuje się u mniej niż 1/4 pacjentów, chociaż w wielu przypadkach następuje poprawa stanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]