Zespół Kandinsky'ego-Konovalova.

Choroba automatyzmu umysłowego, zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta, jest poważną patologią psychiczną, która ma trzecią wspólną nazwę - zespół Kandinsky'ego-Konovalova. Zaburzenie to jest uważane za jeden z typów chorób paranoidalno-halucynacyjnych. Jego istota polega na rozwoju szczególnego stanu, w którym na pacjenta wywierany jest jakiś zewnętrzny lub pozaziemski wpływ. W takim przypadku pacjent może popełniać nienaturalne czyny, działać jakby „odrębnie” od swojej osobowości i od własnych pragnień.

Patologia została nazwana na cześć mało znanego doktora Kandinsky'ego, który żył w czasie wojny rosyjsko-tureckiej. Doświadczył on objawów zaburzeń psychicznych i opisał je, które później połączono w syndrom. Nawiasem mówiąc, sam doktor nie był w stanie stłumić tego uczucia zewnętrznego wpływu i po pewnym czasie popełnił samobójstwo.

Przyjrzyjmy się tej patologii bliżej.

[ 1 ]

Epidemiologia

Choroba może pojawić się u pacjentów w niemal każdym wieku. U dzieci objawy zespołu pojawiają się zazwyczaj wieczorem, co nie może pozostać niezauważone.

Większość przypadków tego zespołu chorobowego wykrywa się w okresie dojrzewania lub w późniejszym życiu.

[ 2 ]

Przyczyny Zespół Kandinsky'ego-Conovalova

Zespół Kandinsky'ego-Konovalova nie może istnieć samodzielnie. Zazwyczaj rozwija się na tle innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, astenia kompulsywna.

Przewlekły przebieg zespołu stwierdza się jedynie u chorych na schizofrenię oraz w przypadkach ciągłego procesu chorobowego. Bardzo rzadko choroba rozpoczyna swój rozwój na tle epidemicznego zapalenia mózgu, padaczki psychicznej i postępującego porażenia.

Ostry przebieg zespołu Kandinskiego-Konovalova w większości przypadków rozpoznaje się także w schizofrenii, często z napadowym rozwojem choroby.

Inne przyczyny – takie jak urazowe uszkodzenie mózgu, delirium alkoholowe itp. – są przyczyną ostrej postaci zespołu.

Czynniki ryzyka

Czasami można prześledzić pewną zależność syndromu od przyczyn zewnętrznych. Umożliwia to identyfikację następujących czynników ryzyka:

• przewlekłe zatrucie, długotrwała ekspozycja na toksyczne leki i substancje;
• urazy, zamknięte obrażenia czaszki i mózgu;
• uzależnienie od narkotyków, wpływ substancji psychotropowych na mózg;
• udary mózgu, udary mózgu;
• przewlekły alkoholizm.

Patogeneza

Patogeneza zespołu jest często związana z neuropsychiatryczną chorobą Wilsona, której początek jest determinowany przez niewydolność metabolizmu miedzi w organizmie. Gromadząc się w tkankach, miedź uszkadza strukturę narządów i układów, co prowadzi do zaburzenia stabilnej funkcji komórek nerwowych i włókien. Jednak w większości przypadków etiologia choroby jest identyfikowana ze schizofrenią i psychozami organicznymi.

Większość badań na ten temat przeprowadził naukowiec P. Pawłow, który halucynogenne i paranoiczne objawy izolacji, przemocy, wpływu i zewnętrznego opętania uważał za odzwierciedlenie bolesnego procesu drażnienia ośrodkowego układu nerwowego. W wyniku takiego drażnienia dochodzi do zmian i zaburzeń w procesach myślenia i mowy, a także w samoświadomości, co z kolei prowadzi do zaburzenia czynnościowego psychiki - dezintegracji osobistej.

Objawy Zespół Kandinsky'ego-Conovalova

Pierwszymi objawami zespołu są z reguły tzw. zaburzenia afektywne:

• wyczerpanie emocjonalne;
• udawany gniew;
• sztucznie podniesiony nastrój z elementami zachwytu, który wkrótce przeradza się w jego skrajne przeciwieństwo – ponurą depresję.

Tło emocjonalne pacjenta wydaje się być „wstrząsane” z boku na bok: pacjent ma wrażenie, że odgrywa rolę lalki, której sznurki są „pociągane”, zmuszając go do wykonywania tej czy innej czynności, do bycia zdenerwowanym lub szczęśliwym.

W miarę postępu choroby osoba staje się coraz bardziej wycofana, często próbując ukryć swój obsesyjny stan. Po pewnym czasie staje się to niemożliwe, a pacjent traci kontrolę nad tym, co się dzieje.

Zespół automatyzmu sensorycznego może objawiać się następującymi objawami:

• pojawienie się bolesnych i nieprzyjemnych doznań wewnątrz ciała, często w określonych narządach;
• wyraźny wzrost temperatury, uczucie pieczenia w całym ciele;
• zwiększenie podniecenia seksualnego;
• trudności z oddawaniem moczu;
• nieustanne oddawanie stolca.

Sam pacjent wszystkie wymienione objawy wiąże z jakimiś nakazami i siłami zewnętrznymi.

Dla zespołu automatyzmu asocjacyjnego charakterystyczne są następujące objawy:

• destabilizacja funkcji psychicznych;
• natrętne wspomnienia;
• stany pseudohalucynacyjne o charakterze konwersacyjnym (dialogi z myślami, głosami itp.);
• oznaka otwartości umysłu, gdy pacjent jest pewien, że wszystkie jego myśli staną się publicznie dostępne;
• znak „echa”, gdy pacjent „słyszy”, że osoby wokół niego kradną i wyrażają jego myśli.

Zespół automatyzmu motorycznego charakteryzuje się utratą woli, całkowitym poddaniem się „wymuszonym” wpływom zewnętrznym, całkowitą utratą kontroli nad wypowiedziami. Pacjent staje się niegrzeczny i niekontrolowalny.

Formularze

Dla bardziej przystępnego opisu obrazu klinicznego zespół Kandinskiego-Konovalova zazwyczaj dzieli się na kilka typów i postaci choroby.

W związku z tym wyróżnia się następujące główne typy tego schorzenia:

• zespół automatyzmu ruchowego – charakteryzuje się zewnętrznymi, dotykowymi i wewnętrznymi wrażeniami wpływu. Na przykład pacjent ma stale wrażenie, że wykonuje jakieś ruchy wbrew swojej woli. W rezultacie osoby z jego otoczenia zauważają, że zachowanie pacjenta staje się skrępowane i nienaturalne;
• zespół automatyzmu asocjacyjnego - ten typ charakteryzuje się patologicznym uczuciem, że myśli pacjenta stają się dostępne dla wszystkich. Pacjent skarży się, że jego myśli i idee są kradzione, zmuszając go do wyrażania w zamian cudzych interpretacji, które nie są jego własnymi;
• zespół automatyzmu sensorycznego – charakteryzuje się pseudohalucynacjami, które powstają w chorej wyobraźni pacjenta.
• Poszczególne stadia zespołu chorobowego należy omówić osobno:
• faza ostra charakteryzuje się szybkim postępem choroby (nie dłużej niż 3 miesiące) i częstymi zmianami obrazu klinicznego – od nadmiernej emocjonalności do depresyjnego otępienia;
• Stadium przewlekłe postępuje powoli, a objawy nasilają się powoli.

Komplikacje i konsekwencje

Głównym następstwem zespołu Kandinsky'ego-Konovalova jest stopniowa utrata zdolności do pracy, utrata kontroli nad sobą i więzi ze społeczeństwem. Na początkowym etapie choroby następuje pogorszenie procesów myślowych, koncentracji, pamięci. Z czasem pacjent zaczyna cierpieć na bezsenność, zachowuje się nieodpowiednio w towarzystwie, a nawet go unika, wycofując się w siebie.

Często zespół ten prowadzi do dysfunkcji narządów wewnętrznych, co dodatkowo upośledza adaptację człowieka.

Oprócz niezrozumienia ze strony opinii publicznej, pacjent otrzymuje również niezrozumienie ze strony rodziny i bliskich. Często prowadzi to do konfliktów i skandali. W rezultacie pacjent zamyka się w sobie, staje się zły, drażliwy i zastraszony.

Ostatnie stadia choroby charakteryzują się najgroźniejszym powikłaniem - całkowitą utratą kontroli nad swoimi działaniami i myślami. Niestety, w większości przypadków stan ten prowokuje pacjenta do popełnienia samobójstwa.

Diagnostyka Zespół Kandinsky'ego-Conovalova

Diagnozę zespołu Kandinsky’ego-Konovalova ustala się na podstawie skarg pacjenta i jego otoczenia. Duże znaczenie mają również informacje uzyskane podczas badania i testów przez psychiatrę, który może dodatkowo zalecić specjalistyczne testy psychologiczne.

Zazwyczaj lekarze interesują się następującymi danymi anamnestycznymi:

• kiedy pojawiły się pierwsze podejrzane objawy choroby;
• czy któryś z Twoich krewnych cierpiał na zaburzenia psychiczne;
• jaka była przyczyna choroby;
• jak często w ciągu dnia pojawiają się objawy patologii;
• co może sprowokować atak.

Często można zaobserwować sytuacje, gdy tacy pacjenci poddają się leczeniu u terapeutów, kardiologów i gastroenterologów bez rezultatów, próbując wyleczyć wyimaginowaną patologię somatyczną. Dlatego lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie niuanse, aby prawidłowo zdiagnozować zespół.

• W niektórych przypadkach lekarz zleca diagnostykę laboratoryjną. Najczęściej wykonuje się badania w celu wykluczenia chorób somatycznych, oceny stanu narządów i układów pacjenta. Pacjentowi wykonuje się biochemiczne badanie krwi, określa jakość procesów metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, bada się poziom hormonów.
• Diagnostyka instrumentalna może pomóc w wyjaśnieniu diagnozy, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości. Niemałe znaczenie mają takie badania jak EKG, USG tarczycy, jamy brzusznej, nerek. Taka diagnostyka jest konieczna, ponieważ tego typu zaburzenia psychiczne często występują na tle zapalnych chorób zakaźnych.

Ponadto możliwe jest zastosowanie kolorowego skanowania triplex mózgu. Metoda ta pozwala ocenić jakość ukrwienia i wypełnienia krwią tętnic i żył głowy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, schizofrenii, innych zaburzeń lękowo-fobicznych i obsesyjno-kompulsywnych. Dokładna diagnoza jest ustalana dopiero po otrzymaniu wyników wszystkich wymienionych badań.

Leczenie Zespół Kandinsky'ego-Conovalova

Zespół Kandinsky'ego-Konovalova jest dość złożonym zaburzeniem psychicznym, dlatego jego leczenie musi być wykwalifikowane i kompetentne. Nie da się całkowicie wyleczyć choroby: ważne jest, aby w odpowiednim czasie zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych i zapewnić pacjentowi kontrolę nad swoim stanem.

U większości pacjentów leczenie obejmuje następujące etapy:

• przyjmowanie odpowiednich leków;
• pomoc psychoterapeuty;
• okres rehabilitacji.

W pierwszym etapie leczenia mogą zostać przepisane następujące leki:

Leki psychotropowe
	Haloperidol	Triftazina
Sposób podawania i dawkowanie	Dawkę ustala się indywidualnie i może wynosić około 2-10 mg w postaci zastrzyków domięśniowych, podawanych co 4-8 godzin.	Przepisany domięśniowo, 1-2 mg co 4-6 godzin. Kuracja trwa nie dłużej niż 3 miesiące.
Przeciwwskazania	Ciąża, dzieciństwo, karmienie piersią, ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego, stan śpiączki.	Dzieciństwo, ciąża, karmienie piersią, skłonność do alergii, poważne uszkodzenie wątroby.
Skutki uboczne	Zaburzenia pozapiramidowe, niestrawność, hiperprolaktynemia, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.	Ból głowy, zaburzenia snu, zmętnienie soczewki, zaburzenia apetytu, zaburzenia czynności wątroby.
Instrukcje specjalne	Maksymalna dawka dobowa wynosi 18 mg.	Dawka dobowa nie powinna przekraczać 6 mg, gdyż mogą wystąpić objawy kumulacji leku.

Neuroleptyki
	Aminazyna	Tyzercin
Sposób podawania i dawkowanie	Lek może być przepisywany doustnie, jako zastrzyki domięśniowe lub dożylne. Dawkowanie ustala lekarz indywidualnie.	Przepisany w postaci tabletek w dawce 25-50 mg na dobę, stopniowo zwiększając dawkę aż do uzyskania stabilnej poprawy stanu. Zwykła dawka dzienna leku wynosi 250 mg.
Przeciwwskazania	Marskość wątroby, zaburzenia hematopoezy, dekompensacja serca, stany śpiączki.	Jaskra, problemy z oddawaniem moczu, choroba Parkinsona, dzieciństwo, dekompensacja czynności serca, skłonność do alergii.
Skutki uboczne	Reakcje alergiczne, niestrawność, pigmentacja skóry, stany depresyjne, letarg.	Obniżone ciśnienie krwi, senność, dezorientacja, utrata masy ciała, niestrawność.
Instrukcje specjalne	Lek wzmacnia działanie środków nasennych i przeciwbólowych.	Stosować ostrożnie u osób w podeszłym wieku.

Leki przeciwdepresyjne
	Pirazydol	Amitryptylina
Sposób podawania i dawkowanie	Przepisano 50-75 mg na dobę, stopniowo zwiększając dawkę leku do 200-300 mg na dobę. Schemat leczenia jest indywidualny.	Przyjmować 50-75 mg doustnie na dobę, stopniowo zwiększając dawkę aż do osiągnięcia trwałej poprawy stanu. Po 14-28 dniach dawkę leku stopniowo się zmniejsza.
Przeciwwskazania	Ostre uszkodzenie wątroby, choroby krwiotwórcze, równoczesne leczenie inhibitorami MAO.	Ciężka choroba serca, arytmia, nadciśnienie, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, trudności z oddawaniem moczu, dzieciństwo, ciąża.
Skutki uboczne	Niestrawność, drżenie kończyn, zawroty głowy, wzmożone pocenie się, alergie.	Pogorszenie wzroku, ból głowy, zmęczenie, arytmia, niestrawność, powiększenie gruczołów piersiowych, zmiany popędu seksualnego, reakcje alergiczne.
Instrukcje specjalne	Nie należy stosować łącznie z inhibitorami MAO.	Jednoczesne spożywanie alkoholu jest zabronione.

Drugim etapem są sesje konsultacyjne psychoterapeuty. Takie leczenie rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy lekarz zaobserwuje wyraźną pozytywną dynamikę terapii farmakologicznej. Takie podejście jest konieczne, ponieważ tylko w tym przypadku pacjent może w pełni zrozumieć swoją chorobę.

Okres rehabilitacji obejmuje sesje psychoterapeutyczne w grupach z innymi pacjentami, zmiany w odżywianiu i stylu życia, masaże oraz terapię ruchową.

Zapobieganie

Zdrowie psychiczne człowieka jest ściśle związane z jego stylem życia, aktywnością intelektualną, adaptacją w społeczeństwie i ogólnym zdrowiem. Dlatego też można podać następujące zalecenia, aby zapobiec zespołowi Kandinsky'ego-Konovalova lub innym podobnym zaburzeniom:

• unikaj sytuacji stresowych, nie denerwuj się i nie martw (zwłaszcza bez powodu);
• walcz ze swoimi lękami, naucz się abstrahować;
• prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia, angażować się w wykonywaną działalność społeczną, być aktywnym społecznie;
• nie spożywaj alkoholu ani narkotyków;
• zapewnić dobry wypoczynek i długi sen;
• rób to, co kochasz: może to być wędkowanie, czytanie książek, opieka nad zwierzętami, szycie itp.;
• okresowo zapewnij sobie emocjonalne uwolnienie w postaci śmiechu lub innych pozytywnych emocji. Seks z ukochaną osobą również jest dobry w tym celu.

Każdy z nas powinien zrozumieć, że częsty lub długotrwały stres i napięcie psycho-emocjonalne może prędzej czy później doprowadzić do problemów psychicznych. To samo dotyczy nadużywania alkoholu lub zażywania narkotyków. Dlatego warto zapobiegać zaburzeniom, nie czekając na rozwój psychopatologii.

Prognoza

Ostry przebieg zespołu zwykle kończy się pomyślnie. Nie można tego powiedzieć o przewlekłej postaci choroby, która wymaga cierpliwości i długotrwałego leczenia. Zespół Kandinsky'ego-Konovalova wymaga obowiązkowej hospitalizacji pacjenta w klinice psychoneurologicznej, gdzie lekarze przeprowadzą niezbędną kompleksową terapię.