Zespół Mendelsohna

Zespół Mendelsona to aspiracja chemicznie agresywnego podłoża z następowym oparzeniem i rozwojem reakcji hiperergicznej dróg oddechowych. Rozwój chemicznego oparzenia błony śluzowej dróg oddechowych może być spowodowany działaniem kwaśnego, bogatego w enzymy soku żołądkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną zespołu Mendelsona?

Zespół Mendelsona może rozwinąć się, gdy do dróg oddechowych dostanie się nawet niewielka ilość soku żołądkowego o niskim pH (20-30 ml lub mniej). Najgorsze rokowanie obserwuje się w przypadku aspiracji dużej objętości (> 0,4 ml/kg) kwaśnej treści (o pH < 2,5). Uszkodzenie nabłonka tchawicy, oskrzeli, oskrzelików, ścian pęcherzyków płucnych i śródbłonka naczyń włosowatych płuc może również wystąpić przy wyższych wartościach pH (> 5,9), zwłaszcza jeśli występuje równoległe spożycie żółci, enzymów żołądkowych i innych biologicznie aktywnych substratów.

Zespół Mendelsona może rozwinąć się, gdy do dróg oddechowych przedostaną się oleje mineralne, tłuszcze i inne substancje lipofilne, co prowadzi do rozwoju niezakaźnego stanu zapalnego w płucach – „stłuszczeniowego zapalenia płuc”.

Termin ten odnosi się do nacieku pęcherzykowego, który występuje, gdy aspirowane są oleje lub substancje tłuszczowe. Może wystąpić, gdy do zmiękczenia błon śluzowych górnych dróg oddechowych stosuje się środki doustne lub donosowe na bazie oleju.

Stopień ciężkości uszkodzenia zależy bezpośrednio od kwaśności i ilości aspirowanego soku żołądkowego.

Oparzenie kwasem prowadzi do rozwoju hiperergicznej reakcji nabłonka dróg oddechowych, zwiększonej przepuszczalności błon pęcherzykowo-włośniczkowych, uwolnienia części osocza krwi do śródmiąższu płucnego i jam pęcherzykowych, rozwoju obrzęku śródmiąższowego i ostrego uszkodzenia płuc. Występuje wyraźny obrzęk warstw śluzowej i podśluzowej oskrzeli, skurcz oskrzelików, niedrożność oskrzeli, uszkodzenie układu surfaktantowego, niedodma części płuc, zmniejszone ukrwienie płuc, otwarcie wewnątrzpłucnych tętniczo-żylnych przetok i bezpośrednie uszkodzenie pęcherzyków płucnych.

Ważną rolę odgrywa lokalne działanie chemicznie aktywnego substratu na miąższ płuc.

Dochodzi do uwolnienia substancji biologicznie czynnych, aktywowane są układy dopełniacza, uwalniany jest czynnik martwicy nowotworu, różne cytokiny i substancje, które determinują chemotaksję leukocytów. Następuje systemowe uszkodzenie śródbłonka. Odruchowy rozwój skurczu krtani i oskrzelików pogarsza ciężkość stanu pacjenta i może towarzyszyć mu ciężkie zaburzenia serca.

Jakie są objawy zespołu Mendelsona?

Zespół Mendelsona charakteryzuje się ostrym początkiem (zwykle bezpośrednio po aspiracji).

Najważniejszym objawem jest rozwój hipoksemii w ciągu pierwszych 10 minut po aspiracji.

Z reguły u chorego występuje narastający niepokój, objawy niewydolności oddechowej (skurcz krtani, skurcz oskrzeli, duszność wydechowa podobna do astmy).

Zespół Mendelsona charakteryzuje się triadą objawów:

• tachykardia;
• przyspieszony oddech;
• sinica.

Obserwuje się zaburzenia odruchowe układu sercowo-naczyniowego (głównie spadek ciśnienia krwi). W momencie aspiracji kwaśnej treści żołądkowej występuje skurcz oskrzelików.

Na tle pilnych działań medycznych następuje chwilowa poprawa stanu - wyraźna przerwa (może trwać kilka godzin). Ale później pojawiają się objawy zaburzeń obturacyjnych (bronchiolitis) i restrykcyjnych (pneumonitis).

Sinica i niskie wartości SpO2 nie ustępują nawet przy podawaniu 100% tlenu (hipowentylacja przy utrzymywanym przepływie krwi prowadzi do przetoczenia krwi żylnej).

Jak rozpoznać zespół Mendelsona?

Podczas osłuchiwania płuc, świszczące dźwięki są słyszalne we wszystkich polach (w dolnych partiach można usłyszeć trzeszczące świszczące dźwięki). Świszczący oddech podczas wydechu wskazuje na niedrożność oskrzeli małego kalibru.

W miarę postępu zaburzeń oddechowych obserwuje się spadek PaO2 do 35-45 mm Hg, wzrost oporu naczyniowego płuc i ciśnienia w tętnicy płucnej. Podatność płuc maleje, wzrasta opór aerodynamiczny dróg oddechowych i rozwija się ostre uszkodzenie płuc.

Badanie rentgenowskie ujawnia obszary zmniejszonej przewiewności i rozproszone zaciemnienie tkanki płucnej (obraz „płuca wstrząsowego”). Często występuje rozproszone, punktowe zaciemnienie z dominującym uszkodzeniem, zwykle w prawym płucu, ponieważ częściej dociera tam treść żołądkowa.

W łagodnych przypadkach proces ustępuje w ciągu kilku dni (czasem nawet bez specjalnego leczenia). Ale po widocznej poprawie u niektórych pacjentów, po 2-5 dniach pojawiają się ponownie objawy niewydolności oddechowej. Gorączka, kaszel, leukocytoza. Czyli pojawiają się objawy wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc z ogniskami nacieku w obrazie radiologicznym.

Ponieważ zapalenie płuc może być spowodowane aspiracją różnych biologicznie agresywnych płynów, zespół Mendelsona (oparzenie chemiczne spowodowane działaniem soku żołądkowego) i zachłystowe zapalenie płuc (spowodowane przez dowolną chemicznie agresywną substancję) nie powinny być uważane za synonimy. Mówiąc obrazowo, każdy zespół Mendelsona jest zasadniczo zachłystowym zapaleniem płuc, ale nie każde zachłystowe zapalenie płuc można nazwać tą chorobą.